Tumor kosti je skupni izraz, ki se nanaša na skupino malignih in benignih formacij kosti ali hrustanca. Ko govorimo o tumorjih kosti, strokovnjaki pogosto pomenijo primarne tumorje. Predstavljajo približno 1% vseh malignih onkopatologij osebe. Pogosteje so tumorji kosti diagnosticirani pri moški populaciji v mladem ali srednjem obdobju - od 15 do 40 let. Kar zadeva lokalizacijo, so pretežno prizadete tubularne kosti udov in medenične kosti.

Nekateri znanstveniki uporabljajo izraz "tumor kosti" za sekundarne tumorje, to so tisti tumorji, ki so nastali kot posledica malignosti eksostozov, hondromatoze deformacijskega tipa in drugih benignih kostnih bolezni. Tudi sekundarni kostni tumorji vključujejo tiste, ki so posledica metastaz malignih tumorjev, ki se nahajajo v drugih organih.

Osteosarkom, hondrosarkom in fibrosarkom so najpogosteje diagnosticirani tumorji, ki vplivajo na kostno tkivo. V mladosti so bolniki večinoma diagnosticirani z Ewingovim sarkomom. Sodobna znanost pozna več kot 30 vrst tumorjev kosti.

Izrastki se lahko tvorijo iz kostnega ali hrustančnega tkiva, možno je zaznati tumorje velikanskih celic in tumorje kostnega mozga. Maligni osteoblastom je vmesni tip.

Vzroki za nastanek tumorjev kosti

Vzroki malignih tumorjev kosti so še vedno nejasni.

Znanstveniki kažejo, da so naslednji dejavniki sposobni izzvati razvoj patologije kostnega raka:

Poškodbe kosti. Kljub odsotnosti 100% dokazne baze se večina avtorjev strinja s predpostavko, da imajo različne poškodbe vodilno vlogo pri razvoju primarnih tumorjev. Ugotovljeno je bilo, da več kot 50% vseh pacientov z malignimi tumorji kosti kaže, da so predhodno prejemali modrice mehkih tkiv, okončin ali sklepov;

Genetska predispozicija. Prav tako ne smemo zavrniti dejstva dedne predispozicije za to onkopatologijo. Tveganje za razvoj bolezni pri sorodnikih v krvi je večje, če se v družinski anamnezi že pojavijo primeri tumorja kosti;

Pagetova bolezen. Drug razlog, ki po mnenju znanstvenikov lahko poslabša tveganje za maligne tumorje pri ljudeh, je vnetna kostna bolezen. Zlasti govorimo o Pagetovi bolezni. Osebe s podobno diagnozo imajo relativno visoko verjetnost za razvoj osteogenega sarkoma v odrasli dobi in starosti;

Metastaze primarnih tumorjev in benigne malignosti. Sekundarni tumorji kosti nastanejo kot posledica maligne degeneracije benignih novotvorb ali pa so posledica metastaz primarnih tumorjev iz drugih organov.

Simptomi tumorjev kosti

Glavni simptomi kostnega tumorja so klasični triadi:

Bolečina V prisotnosti maligne neoplazme na kosti ima oseba napredujoče bolečine, ki so trajne narave. Ponoči se povečujejo. Takšne bolečine je zelo težko preprečiti s pomočjo analgetikov. Če občutki in oslabijo, potem zelo malo. Bolečina je najzgodnejši znak otekanja kosti, z izjemo Ewingovega sarkoma. S to patologijo se najprej pojavi tumor, bolečine pa se pojavijo nekoliko kasneje;

Prisotnost rasti tumorja na prizadeti kosti. Uspeli ga je čutiti tudi, ko se tumor začne povečevati. Tumor je najpogosteje predstavljen z gostim, nebolečim in nepremičnim konglomeratom, ki je nagnjen k nenehni hitri rasti. Medtem ko tumorji kosti benigne narave rastejo počasneje;

Motnje sklepov, ki se nahajajo ob tumorju.

Simptome vseh malignih tumorjev kosti je treba obravnavati ločeno: t

Simptomi Ewingovega sarkoma. Značilno je povečanje telesne temperature, ki je zabeležena pri 50% bolnikov. Včasih se dvigne na zelo impresivno raven 39 stopinj. Žilni vzorec na koži postane bolj izrazit, ko poskušate občutiti prizadeto območje, ima oseba bolečine. Prostornina se poveča. Simptomi najpogosteje hitro rastejo, včasih je včasih zabeležen fulminantni potek bolezni, čeprav obdobja odprave in poslabšanja niso izključena;

Simptomi osteosarkoma. Statistični podatki kažejo, da je ta tumor najpogostejši in predstavlja približno 60% vseh malignih novotvorb kostnega tkiva. Pojavljajo se v progresivnih bolečinah. Najpogosteje prizadenejo dolge tubularne kosti nad in pod kolenskim sklepom. Značilen je povečan žilni vzorec, lokalno povišanje telesne temperature. Mišice, ki se nahajajo pod nivojem patološkega procesa, so nagnjene k atrofiji. Sklepi, ki so blizu skupaj, imajo pogosto omejeno gibljivost. Pri bolnikih s podobno neoplazmo so značilni patološki zlomi;

Simptomi hondrosarkoma. Hondrosarkom se praviloma počasi razvija, razvija se več kot 10 let ali več. Simptomi bolezni so zabrisani. Najpogosteje je bolečina in videz tumorja podobnega izrastka, ki se nahaja na kosti. Boli se povečujejo s povečano intenzivnostjo. Za kožo nad prizadetim delom kosti je značilna višja temperatura, vene safene so razširjene. Ta tumor je najpogosteje diagnosticiran pri starejših moških;

Simptomi fibrosarkoma. Pri fibrosarkom se bolečina ponoči okrepi, počasi napreduje in dolgo časa ni tako intenzivna, da bi oseba poiskala zdravniško pomoč. Pogosteje kot pol leta prehaja od manifestacije onkolatologije do prvega obiska pri zdravniku. To obdobje za maligne neoplazme kostnega tkiva je precej dolgo. Kar se tiče samega izrastka, pogosto povzroči spremembo obrisa spoja ob njem. Fibrosarkom je vedno nepremičen glede na kost;

Simptomi histiocitoma. Za maligni fibrozni histiocitom, ki je zelo redka, je značilna huda bolečina in prisotnost tumorsko podobne subkutane neoplazme, ki tesno sedi na kost.

Sekundarne maligne neoplazme kostnega ali hrustančnega tkiva se najpogosteje oblikujejo na podlagi tumorjev prostate, mlečnih in ščitničnih žlez, kot tudi ledvic, pljuč in maternice. Značilna zgoraj navedena triada simptomov.

Benigni tumorji kosti

Osteome, osteoidne osteome, osteoblastome, osteohondrome in hondrome se nanašajo na benigne kostne tumorje. Najpogosteje se benigni tumorji razvijajo asimptomatično in se ne pojavljajo dolgo časa. Če se pojavi bolečina, je značilna nizka intenzivnost (razen osteoblastoma).

Diagnoza tumorjev kosti

Diagnoza kostnega tumorja se skoraj vedno začne z rentgenskim pregledom v dveh projekcijah. Možno je tudi imenovanje dodatnih postopkov, kot so angiografija, tomografija, CT.

Scintigrafija kosti je zelo občutljiva metoda, ki omogoča ne le zaznavanje primarnega tumorja, ampak tudi informacije o razširjenosti raka.

Za izbiro metode za zdravljenje bolnikov z malignimi tumorji kostnega tkiva izvajamo aspiracijsko biopsijo, odprto biopsijo ali trepanobiopsijo. Ta vrsta raziskav je ključna za diagnozo.

Zdravljenje tumorja kosti

Zdravljenje tumorjev kosti temelji na operaciji. Če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi razvoja, je prednost dana operacijam, ki varčujejo z organi. Ko je velikost neoplazme impresivna, je indicirana amputacija kosti ali eksartikulacija. Ta način je pogosto edini način za reševanje človekovega življenja.

Poleg operacije se bolnikom običajno da kemoterapija in radioterapija. Pri odločanju o izbiri določene metode zdravljenja zdravnik upošteva občutljivost odkritega tipa tumorja na različne vrste izpostavljenosti. Torej lahko tumorje hrustanca odstranimo le s pomočjo operacije. Ewingov sarkom se dobro odziva na sevanje in kemoterapijo, operacija pa je v tem primeru dodatna metoda zdravljenja, ki je ni mogoče uporabiti v vsakem primeru.

Kirurške intervencije so lahko radikalne in ohranjajo. Prva vrsta vključuje amputacijo in eksartikulacijo in drugo resekcijo. Toda v vsakem primeru je treba tumor odstraniti skupaj z mišičasto-fascialnim plaščem, okončine pa prečkati nad krajem, kjer je poškodovan segment.

Izdelan je akcijski načrt, odvisno od vrste tumorja kosti:

Zdravljenje osteogenega sarkoma. Tumor se nemudoma odstrani. Če so v prejšnjih letih uporabljali amputacijo, se zdaj vedno bolj zatekajo k ohranjanju organov, ki jim sledi kemoterapija, ki se izvaja pred operacijo. Odrezani kostni fragment se nadomesti s kovinskim ali plastičnim vsadkom. Prognoza je najpogosteje ugodna in petletno preživetje bolnikov je približno 70% (več: osteogeni sarkom);

Zdravljenje hondrosarkoma. Pristop do te vrste tumorja je pretežno kompleksen. Kemoterapija se uporablja v kombinaciji z radiokirurško tehniko za odstranitev neoplazme. Prognoza po opravljeni radikalni operaciji je najpogosteje ugodna, uporaba sevalne terapije daje le začasni učinek, zmanjšuje bolečine in podaljšuje življenje bolnikov;

Zdravljenje sarkoma Ewinga vključuje izvajanje večkomponentne kemoterapije, ki ji sledi radioterapija. Če obstaja taka priložnost, je treba odstraniti kost in mehka tkiva v okolici. Radikalne intervencije zavračajo le, če obstajajo kontraindikacije za njeno izvajanje. Radioterapijo in kemoterapijo izvajamo pred in po operaciji. Kar zadeva prognozo, petletna stopnja preživetja ne presega 50% (več: Ewingov sarkom).

Vsi bolniki, ki so bili zdravljeni zaradi malignih tumorjev kosti, so registrirani pri onkologu. Zdravnik jih aktivno opazuje v prvih petih letih po operaciji. V naslednjih letih je treba opraviti pregled z rentgenskim pregledom 1-krat v 365 dneh.

Avtor članka: Evgeny Bykov | Onkolog, kirurg

Izobraževanje: Diplomiral je iz rezidentstva v "Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhin "in diplomiral iz" Onkologa "

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_opyxol_kosteii.php

Tumorji kosti: osteosarkom, hondrosarkom, chordoma, metastaze raka

Med vsemi človeškimi tumorji predstavljajo tumorji kostnega tkiva le približno 1% primerov, čeprav se »kostni rak« sliši veliko pogosteje. Dejstvo je, da je z redkostjo patologije primarnega tumorja metastatska poškodba kosti značilen pojav pri raku drugih organov. Poskušali bomo ugotoviti, kateri tumorji izvirajo iz dejanskega kostnega tkiva.

Večino človeških malignih novotvorb predstavljajo rak, to je epitelijske neoplazije, sarkomi (tumorji izvora vezivnega tkiva) pa so veliko manj pogosti. Razlaga za ta pojav je preprosta: epitelijske celice, ki obdajajo površino prebavnega trakta ali dihalnega sistema, površinski sloj kože itd., Se stalno in intenzivno posodabljajo, tako da je tveganje za mutacijo in maligno degeneracijo v njih nesorazmerno višje kot v mišičnih ali kostnih celicah, ki se ne razdelijo na odraslega, ampak opravljajo le svoje funkcije in se regenerirajo na račun znotrajceličnih komponent.

Kljub redkosti tumorske patologije kosti ostaja problem njihovega zgodnjega odkrivanja dokaj aktualen, saj pravočasna diagnostika in določitev vrste neoplazme določata nadaljnjo taktiko zdravljenja in prognozo, zakasnjena diagnoza pa je prežeta z izvajanjem hromih in zelo travmatskih kirurških posegov.

Mišično-skeletni sistem raste in se oblikuje v otroštvu in adolescenci, ko pride do aktivnega razvoja kostnega tkiva, podaljšanja kosti in povečanja njihove mase.

  • Z aktivno rastjo in razmnoževanjem celic v teh starostnih obdobjih je povezana večja pogostost pojavljanja tumorjev kosti pri otrocih in mladostnikih.
  • V zrelih in starih starostih je malo verjetnosti, da bi se srečali s takšnimi novotvorbami, vendar je delež metastatskih lezij skeleta v drugi onkopatologiji visok pri starejši populaciji.

Vzroki za nastanek tumorjev kosti še niso bili oblikovani. Ne moremo reči, da dobro znani in že »običajni« karcinogeni, kot so kajenje ali industrijske emisije, povzročajo kostne sarkome. Vloga travme ni bila dokazana, čeprav je več let po hudih zlomih mogoče diagnosticirati tumor. Domneva se, da je poškodba utrpela le pogostejše obiske zdravnika in s tem rentgenski pregled, ko se lahko odkrije tumor, tudi brez kakršnihkoli simptomov.

Znanstveniki so odkrili nekatere dejavnike, ki lahko povečajo verjetnost neoplastične transformacije v kostnem tkivu, vendar njihova prisotnost ne pomeni nujno visokega tveganja za onkologijo. Tako so dedne anomalije najpomembnejše:

  • Na primer, Li-Fraumeni sindrom spremlja visoka incidenca razvoja tumorjev na splošno (rak dojke, možganski tumor) in zlasti kosti (osteosarkom).
  • Pagetova bolezen, ki prizadene starejše, povzroči povečano krhkost kosti, ki pogosto povzroči zlom, in do 15% teh bolnikov razvije osteosarkom.

Sevanje lahko povzroči povečanje tveganja za nastanek tumorjev kosti, vendar mora biti odmerek sevanja precej visok. Rutinska radiografija ali letna fluorografija v zvezi s tem je seveda varna, vendar radioterapija za druge tumorje, zlasti v otroštvu, znatno poveča kancerogeni potencial kostnih ali hrustančnih celic. Kopičenje radionuklidov v kosteh z dolgim ​​razpolovnim časom (npr. Izotopi stroncija) vodi do dolgotrajnega in kroničnega lokalnega obsevanja, zato ga je mogoče obravnavati tudi kot rakotvorni faktor.

Poleg malignih, v kostih rastejo tudi benigne neoplazme, ki ne metastazirajo in ne poškodujejo okoliških tkiv, lahko pa povzročijo veliko nevšečnosti. Menijo, da benigni kostni tumorji večinoma niso nagnjeni k malignomu, vendar lahko dosežejo pomembne velikosti, povzročijo bolečine in so kozmetični okvara (npr. Osteomi v kosti lobanje).

Vrste malignih tumorjev kosti

Kot je navedeno zgoraj, se tumorji kostnega tkiva imenujejo sarkomi. Vir njihove rasti postane tako kostno tkivo kot hrustanec, brez česar je nemogoče normalno delovanje kosti, njihova rast, regeneracija in spajanje v mobilne sklepe. Tumorski proces je bolj nagnjen k dolgim ​​tubularnim kostim (ramen, stegnenici, tibialu) kot rebra, hrbtenice ali medenici.

Večina malignih tumorjev kosti je nagnjena k hitri rasti in zgodnjim metastazam, njihov pojav pa pogosto postane nenaden in neprijeten presenečenje, ker nič ne nakazuje težav. Med pacienti so večinoma otroci, mladostniki in mladi, mlajši od 30 let, moški bolujejo pogosteje kot ženske.

Glede na morfološke in klinične značilnosti so:

vrste kosti in njihovo porazdelitev po starosti

  1. Tumorji, ki tvorijo kosti (benigna osteoma, maligni osteosarkom, osteoblastom).
  2. Nastajanje hrustanca (hondroma in hondrosarkom).
  3. Tumorji kostnega mozga (Ewingov sarkom, mielom).
  4. Tumor velikanskih celic.

Poleg teh sort so lahko tudi kostni tumorji vaskularnega izvora (hemangiomi, hemangiosarkomi), pa tudi fibrosarkomi, liposarkomi in nevromi (iz veznega, maščobnega in živčnega tkiva).

Določitev vira rasti in histoloških značilnosti kostnega tumorja omogoča napovedovanje njegovega kliničnega poteka in odziva na različne vrste zdravljenja, zato je izbira specifične metode zdravljenja, doze sevanja ali imena zdravila za kemoterapijo možna šele po temeljiti morfološki diagnozi.

Osteosarkom (osteogeni sarkom)

Med vsemi tumorji kosti osteogeni sarkom (osteosarkom) vodi v pogostnosti pojavljanja, pri katerem pride do transformacije vezivnega tkiva v tumorsko kost. Možno je preoblikovati v tumor skozi stopnjo hrustanca, kot bi se zgodilo z normalno rastjo kosti.

Moški dobijo osteosarkom 2-krat pogosteje kot ženske, največja incidenca pa je v drugem desetletju življenja, po adolescentnem obdobju, skupaj z intenzivnim podaljševanjem kosti. Pri mlajših moških, mlajših od 20 let, postane metafiza dolgih tubularnih kosti najbolj ranljiva - območje, ki se nahaja med diafizo (srednji del) in perifernim delom kosti, pokrito s hrustancem in obrnjeno proti sklepu, kar zagotavlja rast dolžin kosti.

Pri starejših se lahko osteogeni sarkom razvije kot posledica dolgotrajnega kroničnega osteomijelitisa, kar je zaplet Pagetove bolezni.

Najljubša lokalizacija osteogenega sarkoma so kosti spodnjih okončin, ki so večkrat pogosteje prizadete kot zgornje. Rast tumorja v stegnenici je opažena pri približno polovici vseh primerov osteosarkoma, neoplazija je blizu kolenskega sklepa, patela pa le redko. Na drugem mestu po pogostosti je lezija golenice, tudi s strani kolenskega sklepa. Pri otrocih je možna poškodba lobanjske kosti, ki je pri odraslih zelo redka.

Osteosarkom je izjemno agresiven, hitro raste, poškoduje mehka tkiva in precej zgodaj metastazira v krvnih žilah (hematogena pot), prizadene pljuča, jetra, možgane in druge notranje organe.

Video: Osteosarkom je najpogostejši tumor na kosteh.

Hondrosarkom

Drugi najpogostejši po osteosarkom je hondrosarkom. Za ta tumor je značilno nastanek patološko spremenjenega hrustančnega tkiva, vendar osteogeneza (tvorba kosti) v celoti ni prisotna. Bolezen napreduje počasi, metastaze so precej pozne, med bolniki prevladujejo ljudje zrele starosti. Značilen je poraz kosti medenice in okončin, toda tumor ne obide strani rebra, lobanje in celo hrustanca grla ali sapnika.

Chondrosarcoma, ki se razvija na nespremenjenih kosteh, se imenuje primarna, tumorski proces, ki se pojavi po travmatskih poškodbah, med prisotnostjo benignih sprememb ali novotvorb pa je sekundarnega značaja. Sekundarni hondrosarkomi se pogosteje diagnosticirajo pri mladih in njihova napoved je ugodnejša.

Ewingov sarkom

Ewingov sarkom. Najpogosteje prizadeta območja so označena z rdečo barvo.

Ewingov sarkom je tretji najpogostejši. Bolezen prizadene predvsem otroke, mladostnike in mlade, mlajše od 30 let. Tumor prizadene dolge tubularne kosti rok in nog, medenično območje (zlasti kosti ilijake), hitro narašča v prostornini, vdre v okoliška tkiva, metastazira precej zgodaj v notranje organe (pljuča, jetra, možgane) in bezgavke.

Za razliko od osteosarkoma, ki za svojo rast izbere metafizo kosti, se Ewingov sarkom pogosteje najde v diaphizi (srednji del), kot tudi ravne kosti (lopatice, ileal) in vretenca. Polnjenje kanala kostnega mozga hitro presega začetno lokalizacijo na periferijo.

Velikocelični tumor kosti

V približno 10% primerov je tumor velikosti celic kosti maligen, zazna pa se pri mladih v kosteh rok in nog, v predelu kolenskega sklepa. Metastaze pri tej vrsti tumorja se pojavijo redko, vendar je pogostost ponovitve po zdravljenju pogosta. Takšnih recidivov je lahko več, vsako naslednjo pa spremlja poškodba naraščajočega obsega tkiva.

histologija tumorjev na velikih celicah

Chordoma

Chordoma je dokaj redak tumor, ki raste iz ostankov embrionalnega tkiva hrbtenjače (tetiva). Najdemo ga v kostnih delih lobanje, hrbtenici. Ni nagnjena k metastaziranju, vendar so ponovitve po neradikem odstranjevanju pogoste. Pri relativnem benignem poteku je chordoma nevarna zaradi možnosti poškodb vitalnih živčnih centrov in žil, ki se lokalizirajo v bazo možganov. Poleg tega je njegova lokacija pogosto otežuje uporabo kirurške ali radioterapije, zato so posledice lahko zelo nevarne.

Fibrosarkom, fibrozni histiocitom

Nekateri mehki tkivi lahko zrastejo v kost, na primer fibrosarkom ali maligni fibrozni histiocitom (za več informacij o kombiniranih tumorjih - predvsem pri sarkomih). Z začetkom rasti v mišicah, maščobnem ali vezivnem tkivu, ligamentih ali kitih, te neoplazije napadajo kosti spodnjih ali zgornjih okončin, včasih pa tudi čeljusti. Med bolniki prevladujejo starejši ljudje, v nasprotju s primarnimi kostnimi neoplazmi.

Tudi hematopoetski in limfoidni tumorji, kot so levkemija, mielom, limfom, se lahko nahajajo tudi znotraj kosti. Ker izvirajo iz elementov kostnega mozga, ki ni kostno tkivo, se nanašajo na skupino hemoblastoze (tumorji krvnega sistema), čeprav poškodbe kosti pogosto spremljajo te bolezni.

Rak kosti - metastaze

V kosteh pogosto najdemo metastaze epitelijskih tumorjev (raka) notranjih organov. Ti tumorji so sekundarni, pojavijo se tam, kjer krvne celice razširijo rakaste celice. Metastaze kosti pri raku prostate so zaznane, ko se zapostavijo oblike bolezni, pri čemer so kosti medenice in ledveno-križno hrbtenico bolj verjetno postale tarče za njih.

metastatske lezije kosti

Pri približno 40% bolnikov se diagnosticira metastaze raka ledvic v kosti, kar je najpogostejši vzrok hude bolečine. Najbolj dovzetne za metastatske lezije so kosti medenice, hrbtenice, rebra, kolka in rame.Nekatere vrste raka ledvic lahko povzročijo uničenje kostnega tkiva na območju njihove lokacije, zato so bolniki nagnjeni k pogostim zlomom. Metastatski tumorski vozlički, ki rastejo v vretencah, lahko stisnejo korenine hrbtenjače, kar povzroči izgubo občutljivosti in motoričnih funkcij okončin, motnje v delovanju medeničnih organov (uriniranje, iztrebljanje).

Rak pljuč pogosto spremljajo metastaze v kosti - hrbtenica, rebra, ramena in femoralna itd. vretenc. Značilen znak poškodbe kosti pri raku pljuč je povečanje ravni kalcija v krvi zaradi uničenja kostnega tkiva.

Za onkologa je pomembno določiti stopnjo onkološke bolezni, pri čemer je treba upoštevati velikost lezije, izstop tumorja izven primarne lokalizacije, stopnjo poškodbe okoliških tkiv, prisotnost metastaz. Histološki tip določimo po odvzemu fragmenta tumorja za morfološko preiskavo. Za začetne stopnje tumorja je značilna omejena rast neoplazme, odsotnost metastaz in splošni simptomi tumorja. Prve tri stopnje bolezni ustrezajo tumorjem brez metastaz in stopnja malignosti (diferenciacije) je lahko različna. Na stopnji 3 je značilen pojav več žarišč rasti tumorja v eni kosti, v 4. stopnji pa bolniki imajo metastaze sarkoma v notranjih organih ali bezgavkah, kar odraža zanemarjanje procesa.

Video: načela rakastih metastaz (vključno s kostnimi)

Manifestacije tumorjev kosti

Manifestacije tumorjev kosti niso zelo raznolike. V zgodnjih fazah ni specifičnih simptomov prisotnosti neoplazme, pojav bolečine, zlasti pri starejših bolnikih, pa pogosto pripisujemo starostnim spremembam. Osebe, ki so utrpele poškodbe, morajo biti še posebej previdne, saj učinki zlomov lahko za nekaj časa dobro prekrijejo rast tumorja.

Najbolj značilni simptomi malignih tumorjev kosti:

  • Bolečina
  • Pojav otekanja, seva.
  • Omejena gibljivost, šepanje s poškodbo kostne noge, zlomi.
  • Splošni znaki onkološkega procesa.

Najbolj značilna manifestacija tumorja je bolečina, ki postane konstantna, še posebej vznemirljiva ponoči, boleča ali utripajoča, ki prihaja iz globin tkiva. Jemanje analgetikov ne prinese želenega rezultata, napadi pa postanejo intenzivnejši. Vadba, hoja s porazom stegnenice, velika ali majhna golenica povzročijo povečano bolečino, omejeno gibljivost v sklepih in pojav šepavosti. Povečan stres na kosteh okončin, hrbtenica prispeva k nastanku tako imenovanih patoloških zlomov v območju rasti neoplazije.

Z naraščanjem prostornine tumorskega tkiva se pojavi oteklina, povečana velikost prizadete kosti in deformacija. Kostni sarkomi so nagnjeni k hitremu naraščanju, zato lahko oteklino zazna v nekaj tednih po začetku bolezni. V nekaterih primerih je možno sondiranje samega tumorja.

Z napredovanjem onkološkega procesa obstajajo znaki tumorske zastrupitve v obliki šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, hujšanja, vročine. Pri nekaterih vrstah tumorjev so možne tudi lokalne reakcije v obliki rdečice in povišanja temperature kože (Ewingov sarkom).

Kostni sarkomi lahko povzročijo kompresijo živčnih trupov in velikih žil, kar povzroči izrazit venski vaskularni vzorec, otekanje mehkih tkiv in hude bolečine vzdolž prizadetih živcev. Stiskanje korenin hrbtenjače je polno izgube občutljivosti, pareze in celo paralize posameznih mišičnih skupin.

Poraz sarkoma kosti lobanje je nevarna poškodba možganskih struktur, lokalizacija tumorjev v časovni regiji pa lahko privede do izgube sluha. Najpogosteje so maligni tumorji v predelu glave pokazali osteogeni sarkom in Ewingov sarkom. Če so čeljusti prizadete, je njihova mobilnost slabša, zato je lahko govor in uživanje hrane težko.

Diagnostika

Po pregledu pri strokovnjaku, podrobni obrazložitvi narave pritožb in času njihovega nastopa se bolnika vedno pošlje v nadaljnji pregled. Glavna in najbolj dostopna metoda odkrivanja tumorja je radiografija. Rentgenski pregled mora biti podvržen celotni kosti, slike pa nastanejo v več projekcijah.

Tipični diagnostični znaki tumorja bodo:

  1. Prisotnost uničenja kosti;
  2. Reakcija iz periosta, ki visi nad tumorjem v obliki vizirja;
  3. Kaljenje neoplazije v mehkih tkivih, mestih kalcifikacije.

Poleg radiografije uporabite druge diagnostične metode:

  • Računalniška tomografija (vključno s kontrastom);
  • MRI;
  • Ultrazvok;
  • Radioizotopski pregled kosti;
  • Biopsija tumorskih fragmentov.

Celostni pristop k študiji prizadetega dela telesa vam omogoča, da določite anatomsko razmerje tumorja z okoliškimi tkivi, njegovo velikost, stopnjo bolezni. Za izločitev metastaz v notranje organe je treba posneti radiografijo pljuč (najpogostejša lokalizacija metastaz) in ultrazvok trebušnih organov.

Za določitev vrste neoplazme, stopnje diferenciacije je potrebno izvesti morfološko študijo. Biopsijo (jemanje fragmenta tumorja) lahko naredimo z debelo iglo ali z odprto metodo med operacijo, ko odstranimo tumor. Če je potrebno, se opravi biopsija pod ultrazvokom ali rentgenskim nadzorom.

Video: predavanje o diagnozi in terapiji kostne onkologije

Zdravljenje kostnih sarkomov

Glavne metode zdravljenja malignih neoplazem kosti so kirurška odstranitev tumorja, sevanje in kemoterapija. Pristopi do izbire posamezne metode ali njihove kombinacije so odvisni od vrste, lokalizacije neoplazme, splošnega stanja in starosti pacienta. Uporaba sodobne kemoterapije, neoadjuvantne in adjuvantne kemoterapije je zmanjšala število pohabljenih operacij z amputacijo okončin in s tem povečala učinkovitost zdravljenja kot celote.

Kirurško odstranjevanje tumorja je glavni in najučinkovitejši način za boj proti bolezni. Neoplazma mora biti popolnoma odstranjena znotraj zdravega tkiva. Pri velikih velikostih tumorjev in visokem tveganju za metastaziranje se lahko pred operacijo izvede neoadjuvantna kemoterapija ali sevanje.

V primerih znatne poškodbe kosti okončin je morda treba amputirati, čeprav v zadnjih letih takšne operacije postajajo vse manj. Po zdravljenju bolniki potrebujejo protetiko ali plastično operacijo, da nadomestijo okvare mišično-skeletnega sistema.

Pri sarkomih kosti okončine (femoralna, tibialna, peta) je vprašanje možnosti za ohranjanje organov posebno akutno, zato je pomembno zgodnje odkrivanje bolezni, ko tumor še ni izrastel v mehka tkiva in se ni začel aktivno metastazirati.

V pooperativnem obdobju, ko je verjetnost ponovitve ali metastaz visoka, se izvajajo dodatni programi kemoterapije (adjuvantna kemoterapija).

V poznejših stopnjah rasti tumorja, ko so prizadete mišice, velike žile in živci, se pojavijo znaki okužbe tumorskega tkiva, se je začela aktivna metastaza, operacije ohranjanja organov pa so nevarne in zato kontraindicirane. V takih primerih so zdravniki prisiljeni uporabiti popolno odstranitev prizadetega območja skeletnega sistema vzporedno s kemoterapijo in izpostavljenostjo sevanju. Če ima bolnik enkratne pljučne metastaze, jih lahko zdravimo tudi kirurško.

Radioterapija se ne uporablja tako pogosto kot pri drugih vrstah tumorjev, vendar je pri nekaterih sarkomih (npr. Ewingov sarkom) ta metoda precej učinkovita in se pogosto uporablja. Obsevanje se lahko opravi pred in po kirurškem zdravljenju, v hudih primerih, ko operacije ni več mogoče izvesti, se izpostavljenost sevanju uporabi kot paliativna oskrba, namenjena lajšanju bolečih simptomov tumorja.

Kemoterapija je zelo učinkovita pri večini kostnih sarkomov. Delno zahvaljujoč tej metodi in njeni pravilni kombinaciji z drugimi metodami obravnave tumorja je bilo mogoče ohraniti pacientovo okončino. Namen kemoterapije pred operacijo je potreben za zmanjšanje velikosti neoplazije, v postoperativnem obdobju pa kemoterapija pomaga preprečiti ponovitev bolezni in rast mikroskopskih metastaz.

Ker kemoterapija in sevanje negativno vplivata na reproduktivni sistem, med bolniki pa je veliko otrok in mladostnikov, če je potrebno, tovrstno zdravljenje za moške bolnike, lahko zdravniki ponudijo uporabo storitev banke sperme.

Kostni sarkom je resna diagnoza, zato je vredno omeniti, da je samozdravljenje in uporaba folk zdravil polna zapletov in napredovanja bolezni zaradi izgube dragocenega časa za bolnike z rakom. Noben decoctions, losjoni ali grindings ne more obrniti rast tumorja, zato, ne glede na to, kako težko je bil onkolog zdravljen, je še vedno bolje, da ga opravi.

Da bi se izognili ponovni rasti tumorja, morajo vsi bolniki po zdravljenju biti pod nadzorom onkologa, redno opraviti preventivne preglede in samostojno spremljati pojav alarmantnih simptomov. Prve dve leti po odstranitvi tumorja je potrebno obiskati zdravnika enkrat na tri mesece, tretje leto - vsake 4 mesece, nato vsakih šest mesecev in po petih letih - vsako leto. Če se v teh časovnih obdobjih pojavijo znaki vrnitve bolezni, se splošno zdravstveno stanje poslabša, nato pa se nujno posvetuje z zdravnikom, ne da bi čakali na naslednji rutinski pregled.

Prognoza za sarkome je resna. Tudi če ni metastaz, je treba spomniti na visoko pogostost ponovitve številnih kostnih tumorjev in vsakokratna vrnitev bolezni je hujša kot prejšnja in vpliva na vse večjo količino tkiva.

Ne da bi gledali na visoko maligniteto mnogih kostnih sarkomov, njihov agresivni potek in hitra rast, lahko pravočasno in celovito zdravljenje doseže dobre rezultate. Torej, ko je tumor zaznan v fazi I-II, 5-letna stopnja preživetja doseže 80%. Če je tumor občutljiv na kemoterapijo, potem 80-90% bolnikov po odstranitvi živi pet ali več let. S poznim obiskom zdravnika, prisotnostjo metastaz, masovnim klijanjem mehkega tkiva s strani tumorja, postane napoved precej slabša, stopnja preživetja pa komaj presega 40%.

Pričakovano trajanje življenja po zdravljenju sarkoma kosti ni odvisno samo od stopnje bolezni in pravočasnosti zdravljenja, ampak tudi od načina življenja bolnika. Pomembno je odpraviti škodljive učinke kajenja, slediti razumni prehrani, voditi aktivni življenjski slog. Verjetnost življenja za več kot eno leto po operaciji se poveča pri bolnikih, ki so sami odgovorno in skrbno zdravijo svoje zdravje, pri tem pa tudi pomagajo zdravniku, da pridejo na kliniko pravočasno.

Video: operacija in sodobno zdravljenje tumorjev kosti

Avtor: zdravnik-histolog Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/organy/opuxoli-kostej/

Maligni tumorji kosti

Osteogeni sarkom je eden najpogostejših in zelo malignih tumorjev kosti. Po mnenju različnih avtorjev je osteogeni sarkom registriran pri 30-80% vseh malignih tumorjev kosti, po statističnih podatkih klinike Mayo pa se osteogeni sarkom pojavlja 2-8-krat pogosteje kot drugi primarni maligni kostni tumorji in je po pogostosti slabši od mieloma. Najbolj značilna pojavnost v drugem, manj pogosto v tretjem desetletju življenja. Redko se lahko zgodi v starejši starosti. In v starosti - najpogosteje v ozadju Pagetove bolezni. Pri moških je pogostejša.

Klinika Značilen je izrazit bolečinski sindrom, ki se pojavlja že v zgodnjih fazah bolezni, ponoči se poslabša, pri jemanju analgetikov pa je učinek zanemarljiv, medtem ko se pri jemanju zdravil - bolečina razbremeni za čas trajanja zdravila. Najpogosteje se lokalizira v metafizi dolgih cevastih kosti, najpogosteje v predelu kolenskega sklepa, manj pogosto v kosti medenice, lahko pa prizadene skoraj vsak del okostja. Pri pregledu se ugotovi povečanje volumna (obod) okončine nad tumorjem, povečanje žilnega vzorca in povečanje lokalne temperature. Pogosto je omejitev gibanja v bližnjem sklepu. Občasni patološki zlomi. Bolezen stalno napreduje (brez remisije), za katero je značilno kratko obdobje od začetka bolezni do trenutka napotitve k zdravniku.

Diagnoza Vodilna diagnostična metoda, skupaj s kliniko, je radiografija. Značilna je lezija kosti, ki nima jasnih kontur. Območje skleroze okoli žarišča uničenja ni. Kortikalna plast kosti se uniči. Relativno zgodaj se razkrije izhod tumorja v mehko tkivo. Osrednje in periferne oblike se odlikujejo in po naravi žarišča uničenja: osteolitični - nestrukturiranost kostnega uničenja, osteoplastična oblika - žarišče uničenja s področji skleroze in zbijanja, mešana oblika - kombinacija področij osteodične in osteoplastične oblike. V vseh primerih težišče uničenja nima jasnih obrisov. Značilna periostalna reakcija v obliki vizirja Codman ali spiculo podobnega (igelnega) periostitisa. V ekstra-ekstremni komponenti tumorja so možna območja okostenitve (patološka tvorba kosti). V zgodnjih fazah bolezni se lahko tumor pojavi centralno ali ekscentrično na litičnem fokusu uničenja majhnosti, z mehkimi obrisi kortikalne plasti za omejeno dolžino. Uničenje se hitro poveča in po 2-3 tednih se določijo zgoraj opisani značilni radiološki simptomi. V litičnih oblikah se pogosteje pojavljajo patološki zlomi, značilne so hematogene metastaze v pljučih.

Pathognomonični laboratorijski znaki ne obstajajo.

V vseh primerih je pred zdravljenjem potrebno morfološko preverjanje tumorja. Material za študijo dobimo z operacijsko ali trepanobiopsijo. Študijo izvaja patolog, specializiran za diagnozo tumorjev kosti.

Patološka anatomija. Tumor ima izrazit polimorfizem s prisotnostjo velikega števila mitoz, s prevlado polimorfnih ali vretenskih celic v nekaterih oblikah. Obvezen znak je prisotnost novo nastalih osteoidnih struktur, od posameznih brezobličnih osteoidnih polj do pomembnih žarišč primitivne kostne tvorbe. Obstaja hondroblastična varianta osteogenega sarkoma, ki jo je težko razlikovati od slabo diferencirane oblike hondrosarkoma.

Diferencialno diagnozo izvajamo z drugimi malignimi tumorji kosti (Ewingovim tumorjem, fibrosarkomom itd.), Od katerih se osteogeni sarkom odlikuje po resnosti, kontinuiteti in hitrosti povečevanja bolečine ter hitri rasti tumorja in okvarjeni funkciji okončin. Ewingov tumor se redko pojavi v starosti nad 20 let in je lokaliziran v metadiafizi in ne v metafiznem delu cevaste kosti. Drugi maligni tumorji kosti se razvijejo precej počasneje kot osteogeni sarkom in se redko pojavijo v starosti od 20 do 25 let. Nekatere oblike brez osteomiceta in sekvestriranega osteomielitisa ter nekatere oblike posttraumatskega periostitisa ali posttravmatske paraosalne heterotopične osifikacije lahko simulirajo osteogeni sarkom. Pri bolnikih, starejših od 40-45 let, je treba diferencialno diagnozo opraviti z metastatskimi lezijami kosti.

Zdravljenje. Vse lokalne metode zdravljenja, vključno z naprednimi operacijami, ne preprečujejo hematogenih metastaz, ki se po absolutnem številu bolnikov razvijejo v kratkem času po začetku zdravljenja.

Eden od dejavnikov, ki lahko resnično izboljšajo dolgoročne rezultate zdravljenja osteogenega sarkoma, je kemoterapija. Njegovo vlogo pri zdravljenju lokalizirane oblike bolezni povzemamo na naslednji način: zmanjšanje velikosti tumorja in preprečevanje njegove morebitne ponovitve pri intaktnih operacijah in preprečevanje oddaljenih metastaz.

Načini za reševanje teh težav m. drugačna, vendar je najbolj obetavna metoda neoadjuvantne kemoterapije. Zdravljenje se začne s preoperativno kemoterapijo v eni od naslednjih shem:

1. Adriamycin intraarterijsko v odmerku 30 mg / m 2 dan v 3. tednu. Odvisno od odziva tumorja so bolniki prejeli 2 do 3 odmerke v presledku 3-4 tedne.

2. Cisplatin intraarterijsko s hitrostjo 150 mg / m 2 enkrat na infuzijo, največ 6 ciklov v presledku 3-4 tedne.

3. Metotreksat v odmerku 7-10 g / m 2 (vendar ne več kot 20 Gy na 1 potek) pod zaščito levkovorina: (v enkratnem odmerku 15 mg / m 2 peroralno ali parenteralno po 6, 12, 18 in 24 urah za t 3 dni). Načrtujemo 1-2 injekcije v presledku 7-14 dni v bolnišnici, ki ima izkušnje z uporabo velikih odmerkov metotreksata.

Naprej je operacija.

Ko je tumor lokaliziran v dolgih tubularnih kosteh in njegove majhne velikosti, lahko operacije ohranjanja organov izvedemo v obliki resekcije sklepnega konca z odstranitvijo polovice kostne diaphize ali popolne odstranitve dolge tubularne kosti z endoprotezo. Pri tumorjih z veliko komponento mehkega tkiva so prikazane amputacije (eksartikulacija) na ravni segmenta zgornjih okončin.

Postoperativna (adjuvantna) kemoterapija je določena s stopnjo patomorfoze zdravila. Če je tumor poškodovan za več kot 90% (HI-IV stopnja), je osnova za kombinacijo zdravil isto zdravilo kot pred operacijo, z manj poškodbami celic, se spremeni v drugo. Takšen pristop nam omogoča, da upamo na> 60% 5-letne stopnje preživetja brez relapsov. Neupoštevanje režima zdravljenja poslabša rezultate za 30% ali več. Celotno trajanje zdravljenja traja približno 1,5 leta in se prednostno izvaja v specializiranih centrih, ki imajo ustrezne sposobnosti in izkušnje.

Pri alternativnih načinih zdravljenja in zdravljenju osteogeničnih metastaz sarkoma je najbolj priporočljivo uporabiti naslednje sheme polikemoterapije:

Ciklofosfamid - 600 mg / m 2 i.v.

Adriamycin 40 mg / m 2 i / v 1. dan

Cisplatin 100 mg / m 2 intravensko kaplja 1 dan ali 30 mg / m 2 na dan 1,2,3

Interval 3 tedne.

Bleomicin 15 mg / m 2 intramuskularno 1,4,8,11 dni Ciklofosfamid 600 mg / m 2 1 in 8 dni Daktinomicin 600 µg / m 2 1,4,8,11 dni Interval 2-3 tedne.

Ciklofosfamid 500 mg / m 2 i / v 1. dan Vincristin 1,5 mg / m 2 i / v 1 in 5 dni Adriamycin 50 mg / m 2 dan

Dakarbazin 250 mg / m 2 i / v 1 in 5 dni

Interval 4 tedne.

Ciklofosfamid 500 mg / m 2 2. dan

Vincristin 1,5 mg / m 2 dan 1

Adriami11in 50 mg / m 2 i.v. na 2. dan

Daktinomicin 300 mcg / m 2 i / v 3 in 5 dni

Interval 4 tedne.

Preučujemo vrednost shem polikemoterapije z interferonom.

Rezultati Petletna stopnja preživetja bolnikov, ki se zdravijo s sodobnimi metodami, doseže 50%, po mnenju nekaterih avtorjev pa 70–80%.

Paraossal (jukstakortični) osteogeni sarkom, je precej redka. Bolezen se začne postopoma, najpogosteje ne povzroča bolečin. Na območju metafize prizadete kosti se pojavi oteklina, ki se že nekaj let počasi povečuje. Tovrstna razmeroma mirna v svojih kliničnih manifestacijah vodi do tega, da bolniki po 2-3 urah in celo 5 letih od trenutka odkrivanja tumorja v sebi obiščejo zdravnika, ko doseže precejšnjo velikost in povzroči bolečino ali poslabša delovanje bližnjega sklepa. Toda tudi na tej stopnji je splošno stanje pacienta še vedno zadovoljivo. Takšen torpidni tok je nekaterim avtorjem omogočil, da verjamejo, da je tumor na določeni stopnji njegovega razvoja benigen. Toda značilnosti malignosti, organsko neločljivo povezane s tem tumorjem, se neizogibno kažejo v procesu njegove rasti kot težnja po ponavljanju po nezadostno radikalnih operacijah in metastazah (predvsem v pljučih). Pogostejša je v 2-3 desetletjih življenja in je lokalizirana v območju metafize ali metadiaphize dolgih tubularnih kosti (distalna metadiafiza femoralnih in humernih kosti, redkeje golenice). Tumor je palpiran v obliki kostne gostote rahlo neboleče, nepremične glede na tvorbo kosti. Možna omejitev gibanja v bližnjem sklepu zaradi velike velikosti tumorja. Patološki zlomi niso opisani.

Radiografske spremembe za ta tumor so zelo značilne. Metafiza in bližnja tretjina diafize dolge tubularne kosti so mutirane z zelo gosto kostno maso. Zunanji obris tega „spajanja“ je policikličen in ima najpogosteje jasne obrise. Na rentgenskih posnetkih in še posebej v seriogramih je razvidno, da se zdi, da se tumorsko polje oblikuje iz ločenih "kroglic" ali "hemisfer", katerih prosti robovi ustvarjajo ostro policiklično zunanjo konturo - značilno sliko, značilno le za paraosalni sarkom. Rentgenska struktura tumorja je neenakomerna. Čeprav so konture kostnega tkiva jasno in intenzivno označene in obstaja velika masa tumorskega tkiva, je uničenje same kosti in periostalne reakcije odsotno ali zelo slabo izraženo. Predstavljeni radiološki znaki so izraženi pri bolnikih z dokaj tekočim postopkom. V začetnih stopnjah razvoja parazalnega sarkoma lahko rentgenska diagnostika povzroči precejšnje težave, v tej fazi razvoja pa ni lahko razlikovati od periferne hondrosarkoma.

Patološka anatomija. Patologi, ki opisujejo morfološko strukturo tumorja, poudarjajo njegov polimorfizem in najdejo območja, ki imajo značilnost osteoma, običajno kompaktna. V nekaterih krajih je struktura tumorja blizu oisificirajočemu miozitisu, v nekaterih primerih pa ima tumor strukturo vretenastega sarkoma. Včasih najdemo polja celic, ki so podobna osteoblastoklastom. Nekateri avtorji menijo, da obstaja razmerje med gostoto okostenelosti paraozalnega sarkoma in hitrostjo njegove rasti. Na obrobju tumorja je vedno hrustanec, v svoji strukturi spominja na hondrosarkom in z bolj agresivnim potekom najdemo sliko osteogenega sarkoma. Mikroskopski pregled tega tumorja zahteva temeljitost in temeljitost z opazovanjem mnogih oddelkov.

Zdravljenje. Kirurški poseg je primarna metoda zdravljenja, vendar lokalna ekscizija tumorja vodi do ponovitve procesa. Agresivnost vsakega nadaljnjega ponavljajočega se tumorja poveča. Paraossal sarkom ima sposobnost avtotransplantacije, kar dokazuje rast tumorjev v mehkih tkivih vzdolž kanala biopsije, sledi nastanek tumorskih vozlov v diseminiranih mehkih tkivih. Metoda izbire je resekcija celotnega kostnega segmenta kot ene same celice s tumorjem (za dolge tubularne kosti - resekcija sklepnega konca) s plastično zamenjavo nastale napake. V primerih, ko takšne operacije ni mogoče izvesti radikalno in ablastično ali pri pacientu, ki se po predhodno opravljeni operaciji ponovi, se prikaže amputacija ali eksartikulacija okončine. Radioterapija ni zelo učinkovita: kemoterapija na tej stopnji ni bila razvita.

Izidi zdravljenja pri bolnikih s tem tumorjem so neprimerno boljši kot pri bolnikih z osteogenim sarkomom. 5-letno okrevanje je 60-70% zdravljenih.

Chondrosarcoma predstavlja približno 10% primarnih malignih tumorjev kosti in se pojavi 2-krat pogosteje kot Ewingovi tumorji in 2-krat redkeje kot osteogeni sarkom. Nekateri statistiki menijo, da se hondrosarkom pojavlja še pogosteje (do 20% vseh malignih tumorjev kosti). Obstajajo primarni in sekundarni hondrosarkom, ki je posledica malignosti benignih tumorjev hrustanca ali hrustančaste displazije. Pojavi se v vsaki starosti, vendar je povprečna starost značilna (40-50 let). Najmlajši bolnik z diagnozo hondrosarkoma je bil 6-letni otrok, najstarejši je bil bolan 80 let. Moški zbolijo 1,5-2 krat pogosteje kot ženske.

Pogosto lokalizacijo primarne hondrosarkoma predstavljajo kosti medenice, rebra, stegna in ramena. Redke lokalizacije hondrosarkoma vključujejo prste.

Klinika, Klinične manifestacije hondrosarkoma so odvisne od značilnosti morfološke strukture. Za visoko diferencirane tumorje, za katere je značilna dolga (4-5 let) zgodovina z nizko stopnjo simptomov. Tumorji lahko dosežejo velike velikosti. Počasi, a vedno se konča z napredovanjem, je razvoj bolezni značilen za bolnike, starejše od 30 let.

Pri anaplastičnih kronosarkomih (pogosto pri mladih) trajanje simptomov ne presega 1-3 mesecev. Hondrosarkom je nagnjen k recidivom. Glavna klinična manifestacija bolezni so bolečina, oteklina. Bolečine zaznamuje konstantnost, postopno povečevanje intenzivnosti. Povečanje velikosti otekline pogosto poteka več mesecev, včasih tudi let, zlasti s sekundarnimi hondrosarkomi. Drugi lokalni simptomi pri hondrosarkomu, kot so širjenje mreže venov safenov, lokalno povišanje temperature in poslabšanje delovanja bližnjega sklepa, so manj izraziti kot pri osteogeni sarkomu ali pa so popolnoma odsotni. Laboratorijski testi ne kažejo nič posebnega za hondrosarkom.

Kronološko je značilno, da je hondrosarkom prisoten osrednji ali ekscentrično lociran center osteolitskega uničenja, pogosto velike velikosti, z mehkimi konturami in odsotnostjo območja skleroze. Značilna območja kalcifikacije v projekciji središča uničenja kosti. Z ekscentrično lokacijo tumorja ali s povečanjem velikosti centralno lociranega hondrosarkoma, se pojavijo redčenje, otekanje in uničenje kortikalne plasti z manifestacijo ekstra-bistvene komponente tumorja z mesti kalcifikacije. Codmanov vizir ni tipičen. Možne so laminirane in z resicami pokončne plasti. Obstajajo hondrosarkom (iz notranjih delov kosti) in periferne (od površinskih plasti kosti, ki rastejo v mehko tkivo). Z razvojem perifernega, ekstraosnega tipa hondrosarkoma, kostne m. skoraj nespremenjena, v sosednjih mehkih tkivih pa se določi dodatna tvorba. Pogosto se v ozadju tega mehkega odtenka pojavijo žarišča kalcifikacije, ki jih nenehno zaznava računalniška tomografija, kar je značilnost tega tumorja.

Patološka anatomija, patološka diagnoza chondrosarca, v značilno izrazitih in daljnosežnih primerih, običajno ne predstavlja težav. Toda tumorsko tkivo ima različne stopnje anaplazije. Še ena značilnost hondrosarkoma, ki je neločljivo povezana s tem tumorjem, je njena sposobnost, da raste v votlino žil in še naprej raste v lumnu venske, običajno glavne žile. Odločilni diagnostični znak hrustančnice tumorja je intersticijska snov, katere količina in kakovost se močno razlikujeta.

Izrazit polimorfizem celic z atipičnimi mitozami s hondroidnim značajem intersticijske snovi s področji nekroze in miksomatske transformacije ne povzroča težav pri diagnozi. Biopsijo tumorja je treba izvesti tako, da se lezija skupaj s kanalom za biopsijo rane med operacijo v celoti odstrani v zdravem tkivu, ne da bi jo odprli, tako da rana ne seje z tumorskimi celicami.

Opisane so tudi mezenhimske in nediferencirane oblike chandrosarcoma, ki so bolj maligne, kot tudi jasna celična oblika hondrosarkoma, ki je po strukturi podobna hondroblastomu. Najbolj značilen element histološkega vzorca je bila vrsta "svetlih" celic, ki vsebujejo glikogenske vključke, kot tudi večjedrne ogromne celice.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja s hondrosarkom je radikalna kirurška odstranitev tumorja v zdravih tkivih. Izjemno pomembna je ablastičnost operacije - odstranitev tumorjev kosti in mehkega tkiva kot ene same celice z oskrbovanjem z okolico zdravega tkiva, da se prepreči vstop tumorskih celic v rano. Če ni velik del tumorja mehkega tkiva, so prikazane resekcije sklepnih koncev dolgih tubularnih kosti ali njihova popolna odstranitev z zamenjavo okvare z endoprotezo. Z lokalizacijo v lopatici in kosti medenice - interskularno-torakalna in interstebralno-abdominalna resekcija. Pri velikih velikostih tumorjev - amputacija (eksartikulacija). Prognoza po radikalni operaciji zaradi hondrosarkoma je ugodna. Toda odstranitev tumorja je tehnično nemogoča pri nekaterih njenih lokalizacijah, na primer v križnici, hrbtenici. Radioaktivno zdravljenje s chondrosarcom daje le začasen, paliativni (anestetični) učinek. Kemoterapija za hondrosarkom se ne uporablja.

Izidi zdravljenja in usoda bolnikov s hondrosarkomom neposredno vplivata na stopnjo anaplazije tega tumorja. Po N.N. Petrovicheva et al. (1984), tri-, pet- in desetletno preživetje bolnikov, je bila: v anaplaziji I st. -90,9%, 83,3% in 77,2%; z anaplazijo II. - 74,5%, 60%, 27%, z anaplazijo IIIst. - 33,3%, 19,1%, 14,2%. Z mezenhimskim hondrosarkomom - 22,2%, 22,2% in 0%. Pri nediferenciranem hondrosarkomu - 11,1%, 11,1%, 0%.

Ewingov tumor. Klinika Starost - najpogosteje drugo desetletje življenja, vsaj - tretje. Moški so bolni 2-krat pogosteje kot ženske. Tumor je lokaliziran predvsem v diafizi dolgih tubularnih kosti, lahko je lokaliziran v ploskih in kratkih tubularnih kosteh. Značilno s hitrim začetkom. Zgodnji in pogost simptom za Ewingov tumor je bolečina. Pojavljajo se pri 80% bolnikov. Bolečine so periodične in celo valovite, ne tako konstantne kot pri osteogeni sarkomu. Prevladujoči in najpomembnejši simptom Ewingove bolezni je identifikacija tumorja, ki je že možen med začetnim pregledom, kar poudarja težnjo tega tumorja, da uniči kortikalno plast in se razširi na mehko tkivo. Bolezen se pogosto začne, kot se dogaja z osteomielitisom. Pri skoraj polovici bolnikov je povišanje temperature, včasih do 38-39 stopinj, povečanje lokalne temperature, povečan žilni vzorec nad tumorjem, bolečina pri palpaciji, povečanje volumna okončine, včasih hiperemija, atrofija mišic. Patološki zlomi niso redki. Pogosto se ugotovi zmerna levkocitoza. Simptomi te bolezni običajno rastejo hitro, toda ob hitrem in celo strelecnem poteku pri nekaterih bolnikih imajo drugi bolj umirjen in daljši potek. Včasih je valovit potek s obdobji poslabšanj in kratkimi remisijami. Povprečno trajanje simptomov pred odhodom k zdravniku je 26 tednov. Najkrajša zgodovina je 2 tedna, najdaljša pa 2 leti. Pomembna biološka značilnost za Ewingov tumor je njegova visoka občutljivost na izpostavljenost sevanju, ki se včasih uporablja v diagnostične namene. Ewingov tumor je eden najbolj malignih primarnih tumorjev kosti, ki se zgodaj metastazira v pljuča, pa tudi v druge kosti okostja in regionalne bezgavke.

Za rentgensko sliko je značilno majhno žariščno uničenje metadiafizne kosti, brez jasnih kontur, brez skleroze. Značilna je motnja kortikalne plasti (intrakortično uničenje), večplastni periostitis. Z velikostjo tumorja se lahko kortikalna plast uniči s pojavom igličnega periostitisa. V dinamiki med remisijo lahko asimiliramo čebulni periostitis. Kadar je lokaliziran v ravnih kosteh, je poleg uničenja majhnega obsega možno tudi reaktivno tvorjenje kosti brez jasnih kontur.

Patološka anatomija. Za mikroskopsko sliko je značilna izenačenost zaokroženih celic, zaradi česar se razlikuje od reticulocelularnega sarkoma. Včasih so celice razvrščene v obliki "psevdo vtičnic", pravilna mreža argyrophil vlaken je odsotna, pogosto so votline omejene neposredno s tumorskimi celicami, ki vsebujejo kri.

Zdravljenje bolnikov z Ewingovim tumorjem skupaj z obvezno uporabo kemoterapije. Kombinacija le kirurških in radioloških metod ni dala zadovoljivih rezultatov: 3–4% bolnikov je živelo 5 let, drugi bolniki so umrli v 2 letih po začetku bolezni, najpogosteje iz pljučnih metastaz. Stanje se je temeljito spremenilo, saj je bila v klinično prakso uvedena adjuvantna kemoterapija v kombinaciji z radioterapijo in kirurgijo. Rezultat zdravljenja je odvisen od volumna tumorja, ki se določi radiografsko in po računalniški tomografiji. S prostornino tumorja do 100 cm 3 (premer je več kot 5 cm) je 78% živelo 3 leta, pri velikih količinah tumorja pa se je ta indikator zmanjšal na 17%. Sodobne kombinirane metode zdravljenja povzročajo znatno povečanje odstotka preživelih 5 ali več let - do 60 in celo 80%. Najboljši rezultati so zabeleženi s kombinacijo kemoterapije, radioterapije in kirurgije z operacijami za ohranjanje organov.

V zadnjih letih so uporabljali različne kombinacije sevanja in zdravljenja z zdravili.

I. V prvi fazi zdravljenja se radioterapija izvaja na območju primarnega ostrenja tumorja - SOD - 55-60 Gy za 5-6 tednov. V drugi fazi - kemoterapija, ki jo je treba izvajati dolgo časa (do 2 leti): za prvo leto z intervalom 3 mesece, v drugem letu - z intervalom 6 mesecev. Čeprav je tumor zelo občutljiv na sarkolizin in ciklofosfamid, je treba dati prednost polikemoterapiji.

Ii. V prvi fazi - polikemoterapija (4-5 tečajev s presledki 3 tedne), na drugi stopnji - obsevanje lezije z vključitvijo celotne kosti (SOD - 55-60 Gy) v količini sevanja s 4 tečaji nežne polikemoterapije (vinkristin 1, 5 mg / m2 / dan 1 dan, daktinomicin 10 mcg / kg i / v 1 - 5 dni) s presledkom 3 tednov. V tretji fazi - polikemoterapija (4-5 tečajev), enaka prvi stopnji.

Za indukcijsko kemoterapijo je treba dati prednost naslednji shemi: Vincristin 1,5 mg / m 2 i.v.

Adriamycin 50 mg / m 2 i / v 1. dan

Ciklofosfamid 1200 mg / m 2 2. dan.

Z adjuvantnim ciljem se lahko uporabijo različne kombinacije kemoterapijskih zdravil:

Adriamycin 20 mg / m 2 i / v 1,8 in 15 dni

Vincristin 0,75 mg / m 2 i / v 1,8 in 15 dni

Ciklofosfamid 250-300 mg / m 2 i / m 1,3,5 dni 2 tedna.

http://studfiles.net/preview/3571246/page:63/

Preberite Več O Sarkomom

Za mnoge ljudi je rak smrtna kazen. Ali se moram odzvati na grozno bolezen? Rak je resna diagnoza, ki jo povzročajo motnje telesnih funkcij.
Raziskave tumorskih označevalcev so eden najboljših načinov za odkrivanje nevarnih bolezni na samem začetku razvoja. Samo v tem primeru ima oseba vse možnosti, da doseže popolno okrevanje ali najdaljše obdobje odpusta.
V tem poglavju bomo odgovorili na vprašanja, kot so: Kaj je stopnja raka? Katere so stopnje raka? Kaj je začetna faza raka? Kaj je rak 4 stopnje? Kakšna je napoved za vsako stopnjo raka? Kaj pomenijo črke TNM pri opisovanju stopnje raka?
Tradicionalna medicina je priljubljena že več stoletij. To ni naključje, saj lahko zdravi tudi najresnejše bolezni. Seveda, da bi zdravljenje imelo največji pozitivni učinek, ni potrebno priti do njega v zadnjih fazah.