Stalen porast števila onkoloških bolezni, povečanje umrljivosti in invalidnosti zaradi malignih novotvorb pritegne največjo pozornost medicinske in splošne javnosti. Pozno odkrivanje onkoprocesa poslabša prognozo za zdravljenje in nadaljnje popolno okrevanje. V naprednejših primerih je možna le paliativna (olajševalna) terapija.

Med onkološkimi boleznimi posebno mesto zavzemajo »vizualne oblike«, skvamocelični karcinom materničnega vratu, ki zaseda drugo mesto v strukturi vseh ženskih rakov, je zelo pomemben za ženske.

Histološke in anatomske značilnosti materničnega vratu

Telo maternice, izmet in maternični vrat sta sestavni del notranjega ženskega spolnega organa - maternice. Neposredno se telo maternice in prevlada nahaja v trebušni votlini. V materničnem vratu oddajajo vaginalni in supravaginalni del (nad loki vagine). Del materničnega vratu, ki je obrnjen proti vagini, je prekrit z ravnim, večplastnim, ne-keratiniziranim epitelijem.

Cervikalni kanal, ki vodi v maternično votlino, prehaja v materničnem vratu. Stene cervikalnega kanala so obložene s cilindričnim (žleznim) epitelijem. Maligni proces lahko opazimo v celicah obeh ploskih (70-80% primerov) in žleznega epitela (10-20%). Manj pogosto se pojavijo mešani žlezasti skvamozni rak in druge vrste (10% ali manj).

Maligna bolezen v materničnem vratu se pojavi v predhodno okuženih celicah. Zato pravočasna diagnoza ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu omogoča pregled in zdravljenje žensk, da se prepreči nastanek maligne neoplazme.

Vzroki malignega procesa

Določeni vzroki so potrebni za razvoj skvamoznoceličnega karcinoma materničnega vratu, katerega glavni je papiloma virus, ki izzove razvoj displazije (predrakavih bolezni materničnega vratu). Na mestu displazije se v odsotnosti zdravljenja pojavi invazivni rak. Za to potrebujete od 10 do 20 let.

Na začetku medsebojnih odnosov do 15 let, aktivni spolni stiki, številni spolni partnerji (več kot 5), odsotnost mehanske kontracepcije, je verjetnost okužbe s HPV precej visoka.

Pogosto rojstvo, starost nad 40 let, poškodbe materničnega vratu, spolno prenosljive bolezni, vaginalne okužbe, kajenje, nizke življenjske in materialne razmere, podhranjenost, zloraba prehrane, uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev dolgo časa, imunske pomanjkljivosti so tudi dejavniki tveganja za maligne novotvorbe.

Razvrstitev raka materničnega vratu

Sistem TNM (2010) ocenjuje primarni tumor - T, N - vključevanje bezgavk v onkološki proces, T - odsotnost ali prisotnost metastaz

Histološka klasifikacija predlaga naslednjo delitev:

  • skvamozne epitelne neoplazme: displazija, keratinizacijski skvamozni celični karcinom, necelulozni ploščatocelični karcinom in druge vrste skvamoceličnega raka materničnega vratu
  • glandularne neoplazme (adenokarcinomi)
  • mešane oblike (žleznega - skvamoznocelični karcinom)
  • druge oblike epitelijskih neoplazem

Po klasifikaciji FIGO (2009) je ugotovljena stopnja bolezni.

Simptomi bolezni

Simptomi so odsotni ali neznatni v zgodnji fazi materničnega vratu. Bolnik se v tem obdobju redko pritožuje. Pojav klasične triade (krvavitev, voden leucorrhea, bolečina) raka materničnega vratu, skvamoznega ali žleznega raka kaže pozno odkrivanje. Glede na obliko raka (endo -, egzofitično ali mešano) se ti simptomi pojavijo v različnih zaporedjih ali istočasno, vendar kažejo, da je proces zanemarjen.


Vodni izcedek (leucorrhoea) iz nožnice se pojavi, ko tumor napade limfne žile. Z uničenjem tumorja belci pridobijo neprijeten vonj - oster in gnusen, videz "mesnih napitkov". Med spolnim odnosom pride do kontaktnih krvavitev, ginekološkega pregleda, dvigovanja tovora, iztrebljanja. Njihov videz se pojasni s poškodbami krvnih žil, ki rastejo v tumorju. S povečanjem velikosti tumorja, poškodbami in uničenjem globljih plasti materničnega vratu in okoliških tkiv, se krvavitev pojavi naključno, večkrat se ponovi in ​​se ne dotika nobenih dejavnikov, lahko se poveča pred in po menstruaciji. Pri ženskah v menopavzi je pojav krvavitve zaskrbljujoč simptom.

Z razširitvijo skvamoznega, žleznega ali mešanega raka materničnega vratu s poškodbami živčnih trupov, krvnega obtoka, bezgavk, kompresije notranjih organov, pojavijo se bolečine v trebuhu, ledvenem delu in križnici.

Ob porazu z maligno novo obliko nastane fistula naslednjega telesa. Vaginalni mehur z perforacijo mehurja, rektovaginalna s perforacijo danke. S širjenjem tumorja se lahko razvije ledvična odpoved, ki je posledica stiskanja uretrov.

Prognoza bolezni

Prognozo skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu je posledica pravočasnosti diagnoze malignega tumorja. Z zgodnjim odkrivanjem invazije je možnost popolne odstranitve maligne lezije visoka. V skladu s tem bo obseg tumorja, njegova velikost, vključenost v proces limfnih vozlov zelo pomembna, ali se že pojavljajo metastaze?

Kombinacija teh dejavnikov, kot tudi stopnja diferenciacije tumorja (nizek, visok, zmerno diferenciran rak) bo zagotovil možnosti za prognozo.

Zdravljenje raka materničnega vratu

Specializirano zdravljenje poteka izključno v onkoloških zdravstvenih ustanovah.

Pred predpisovanjem zdravljenja skvamoznih, žleznih ali drugih vrst raka materničnega vratu je potrebno histološko potrditi diagnozo in natančno določiti fazo procesa. Glede na stopnjo raka materničnega vratu uporabljamo kirurško, sevalno, kemoterapevtsko metodo. Po potrebi se kombinirajo, dopolnijo s pomožnimi terapevtskimi ukrepi.

S precejšnjim širjenjem raka kirurško zdravljenje ni možno, paliativno zdravljenje in kirurški posegi (odstranitev nefro, kolo, cistostomija s sečilnimi, intestinalnimi in mehurčnimi lezijami).


Če je mogoče, se obseg kirurške intervencije določi glede na velikost in obseg tumorja. Potrebno je popolnoma ali delno odstraniti maternični vrat, če je možno ohraniti notranje genitalije, začetek sevalnega in kemoterapevtskega zdravljenja je določen s stopnjo malignega procesa.

Z rednimi ginekološkimi preiskavami, obiskom zdravnika, ko se pojavijo značilni simptomi, pravočasna diagnostika in zdravljenje ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu materničnega vratu, se lahko maligni proces v zgodnjih fazah prepreči ali odkrije z možnostjo popolnega ozdravitve.

http://ladymadonna.ru/%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0 % BE% D1% 87% D0% BD% D1% 8B% D0% B9-% D1% 80% D0% B0% D0% BA

Žlezasti skvamozni rak maternice

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije je skvamozni rak po stopnji diferenciacije razdeljen na: 1) zrelo, v katerem je izrazita keratinizacija z nastajanjem rožnih biserov; 2) neorogovevayuschy velike celice; 3) majhne celice, ki niso keratinizirane. Znaki vertikalne anizomorfije ostajajo v zrelih skvamoznih skvamoznih karcinomih. Kljub celičnemu in jedrskemu atipizmu se do oblikovanja pohotne snovi opazi diferenciacija celic. Hornski biseri se nahajajo v središču epitelijskih plasti in na obrobju. Skupaj z njimi se razkrijejo ločene keratinizirane celice ali njihove majhne skupine.

Celice skvamoznega keratinizirajočega raka vsebujejo glikogen, vendar se njegova količina razlikuje od primera do primera in celo v istem tumorju.
Najpogostejši je karcinom velikih celic brez keratinizacije. Predstavlja jo trdne plasti, v katerih ostanejo znaki vertikalne anizomorfije, vendar keratinizacije ni, čeprav se lahko posamezne celice keratinizirajo. Celice postelj so precej velike, pogosto z mitozo. Majhnocelični karcinom brez keratinizacije tvorijo plasti majhnih atipičnih celic s skoraj popolno izgubo znakov vertikalne anizomorije in popolne odsotnosti keratinizacije.

Med skvamoznimi ne-keratiniziranimi in še posebej nizko diferenciranimi oblikami je tako imenovani metailastični skvamocelični karcinom, katerega vir so rezervne celice prizmatičnega epitela. Pri elektronskem mikroskopskem pregledu se razlikujejo od pravega ploščatoceličnega karcinoma v naravi medceličnih odnosov in citoskeleta. Pri metaplastičnem skvamoznem raku so znaki žleznega in stratificiranega skvamoznega epitela. Kot pri displaziji in raku in situ, ki ga povzročajo rezerve, je glavna metoda pritrditve celic vzporedni stiki, ki so značilni za Mullerjev epitel.

Vendar pa obstajajo stiki s pomočjo citoplazmatskih procesov, ki tvorijo desmosome. V primerjavi z resničnim skvamoznim rakom je sveženj tonofilamentov malo ali jih ni. Celična sestava je heterogena, kar predstavljajo svetle in temne celice. Slednje prevladuje v nizu organelov, značilnih za sekretorne celice: granularni endoplazmatski retikulum, lamelarni kompleks (Golgijev kompleks), včasih sekretorni granulat. Pri takšnih oblikah raka je možno tudi oblikovanje majhnih žleznih struktur.

Na svetlobno-optični ravni ta rak pogosto predstavljajo plasti vretenastih celic, ki so zložene in usmerjene v različnih smereh; ali trdne plasti velikih celic z lahkim steklastim, rahlo bazofilnim citoplazmom in polimorfnimi jedri. Znaki vertikalne anizomorfije se v plasti ne ohranijo.

Rak žleze se razvija predvsem v kanalu materničnega vratu, lahko pa je tudi v vaginalnem delu na področju endocervikoze in ekupija. Glandularni raki se razlikujejo po histološki strukturi, smeri in stopnji diferenciacije. Sestavljeni so lahko iz čisto žleznih, trdnih, jasnih, papilarnih struktur. V enem in istem tumorju je lahko prisotna ena od zgornjih struktur ali njihove različne kombinacije. Rak žleze je najpogosteje nastal s cervikalnimi celicami Tin z različnimi stopnjami tvorbe sluzi. Sluz je v citoplazmi celic ali zunaj nje, se širi vzdolž površine rezervoarja in se nabira v lumnu žleznih struktur.

Veliko celic rakavih celic je lahko brez sluzi. Poleg epitelija materničnega vratu ima rak žleznega tkiva celice materničnega in tubularnega epitela. Zaradi prevladujočih epitelijskih celic maternice se rak imenuje endometrij. V kliničnem poteku endometrioidnega adenokarcinomov v primerjavi z adcornomami iz cervikalnega epitelija jajčeca ni posebnosti. Redki so mukozni in cricoidni obročni raki, ki jih ni mogoče ločiti od enakih oblik v prebavnem traktu.

Žlezasti skvamozni rak ni redki tumor na materničnem vratu, kot se pogosto domneva. Morfološko, ti tumorji niso enaki. Za njih je značilno tvorjenje žarišč z skvamozno diferenciacijo in žleznimi strukturami, ki so tesno prepletene, prehajajo v drug drugega. Ogibi, zgrajeni kot stratificirani skvamozni epitelij, lahko obsegajo velike lamelarne celice, ki med seboj stratificirajo strukture, kot so žarnice. Glikogen se odkrije v citoplazmi takih celic. Včasih gre za žlezasto-skvamozni rak, ki ga predstavljajo trdne plasti, v debelini katerih so ločene sluznice ali glandularne votline, ki vsebujejo sluz.

Elektronsko mikroskopski pregled je pokazal, da je rak žleznega skvamoznega prehransko povezan z rezervnimi celicami, ki v procesu atipične iperilaze in diferenciacije tvorijo metaplastične celične in žlezne strukture.

http://meduniver.com/Medical/gistologia/302.html

Karcinom skvamoznih celic maternice

Danes je rak materničnega vratu najpogostejši rak pri ženskah. Vsako leto se ta žalostna statistika povečuje. Približno 100.000 žensk ima 15 rakov maternice.

Hkrati pa te bolezni ni težko odkriti v zgodnji fazi, morate redno obiskovati ginekologa in opraviti pregled. Pomembno je tudi zdraviti obstoječe ženske genitalne bolezni med zdravljenjem.

Karcinom skvamoznih celic maternice

Kakšne so vrste skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu?

Strokovnjaki delijo oblike te bolezni glede na vrsto atipičnih celic:

  • Squamous keratinizing rak materničnega vratu;
  • Squamous non-squamous rak materničnega vratu;
  • Rak materničnega vratu z nizko ravnimi skvamoznimi celicami.

Vzroki skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

Obstaja več glavnih vzrokov za to bolezen:

  • Območja s slabimi okoljskimi razmerami;
  • Nezdravljene bolezni spolne narave;
  • Začetek intimnega življenja do 16 let;
  • Zgodnja nosečnost;
  • Splav;
  • Slaba dednost.

Praviloma, če so v družini ženske, ki so doživele rak maternice, je to razlog za redne preglede za identifikacijo te patologije. Že pred pojavom raka v telesu ženske se začne proces degeneracije celic. Skupaj traja 12 let. Postopoma celice prenehajo opravljati svoje delo in pride do napake. Začetek razvoja tumorjev materničnega vratu.

Maternica je votli organ, ki ga tvorijo gladke mišice. Nahaja se v trebušni votlini, med rektumom in mehurjem. Notranje stene tega organa imajo tri plasti: perimetrijo, miometrij in endometrij. V zadnji plasti je veliko število epitelijskih celic in žlez. Sestavljen je iz epitelijskih celic in žlez.

Simptomi raka materničnega vratu

Ničelna ali začetna faza skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu je skoraj asimptomatska.

Včasih je slika zabrisana in spominja na druge ginekološke bolezni:

  • Bolnik se pritožuje zaradi vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenega dela;
  • Edemi spodnjih okončin;
  • Ostra izguba teže;
  • Povečana utrujenost;
  • Rahla zvišana telesna temperatura.

Ženske praviloma ne pripisujejo pomembnosti tem simptomom, vendar je na tej stopnji zdravljenje najbolj učinkovito. Bolečine se še ne kažejo, lahko pride do neznatnega praznjenja, ki se ne razlikuje od običajnega. V tej fazi se tumor nahaja v samem materničnem vratu.

Informativni video

Glavne faze karcinoma skvamoznih celic maternice in prognoze

Različne vrste tumorjev imajo različne stopnje razvoja, resnost. Torej onkolog med diagnozo določi vrsto bolezni in na tej osnovi poda prognozo skvamoznoceličnega karcinoma materničnega vratu.

Neoplazme lahko nastanejo iz različnih tipov celic, na primer žleznega ali epitelnega.

Cervikalni karcinom

Glede na to se razlikujejo naslednje vrste raka:

  • Karcinom - najpogosteje se razvije v območju materničnega vratu. Nastane v sloju epitela, ki se nahaja na tem mestu.
  • Karcinom skvamoznih celic je najpogostejša oblika, ki nastane iz celic, ki mutirajo ravno celice v epitelnem sloju.

Stopnja raka materničnega vratu je odvisna od velikosti malignih tumorjev, stopnje razširjenosti in pojavnosti metastaz, kot tudi od stopnje poškodbe bezgavk.

Skupaj so štiri stopnje skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu:

  1. Na prvi stopnji se tumor postopoma razvija, začne se okužiti cervikalno tkivo do globine 4-5 mm. V tej fazi se lahko pojavi bolečina in manjše izločanje krvave ali serozne narave. Zdravljenje v tej fazi daje pozitivno prognozo 80%. Do začetka druge faze se začne postopek širjenja metastaz v maternico.
  2. V drugi fazi se bolezen aktivneje aktivira in začne se pojaviti krvav izcedek. Zaradi tumorja se zadržujejo v vagini. Posledično se začnejo pojavljati zapleti v obliki vnetnega procesa. Na tej stopnji onkološkega procesa tumor že močno narašča, vendar notranji organi male medenice še niso vključeni.
  3. Če so začetne stopnje raka zelo počasne, se v tretji fazi zelo hitro razvije. Zato je nemogoče opaziti tumor.
  4. V četrti fazi bolezen poteka zelo hitro, prizadenejo se medenični organi in opazijo metastaze v druge organe. Eden od značilnosti tega obdobja raka je močan vijak v medenici in izcedek z neprijetnim vonjem po gnitju.

Stopnje raka maternice

Zdravljenje skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

Najbolj ugodna prognoza je v zgodnjem zdravljenju. S pravočasnim zdravljenjem 85% žensk ima možnost okrevanja. V drugi fazi postanejo manj za 10%. Tretja stopnja je 40%, na zadnji stopnji pa ima le 15% možnosti za preživetje.

V začetni fazi karcinoma skvamoznih celic je predpisana kemoterapija ali sevanje. V tretji fazi, ko opazimo aktivno rast tumorja, se razširi na organe, ki se nahajajo v bližini. Eden od zapletov je obstrukcija sečevoda. Bolnik začne vnetni proces, ki je zapleten zaradi hidronefroze.

Ta težava nadalje vodi do odpovedi ledvic. V tej fazi zdravljenje poteka simptomatsko med zdravljenjem raka. Obstrukcija sečevoda povzroči operacijo za ponovno vzpostavitev njenih funkcij.

Z razvojem takšnih zapletov je prognoza izjemno neugodna, v tem primeru je stopnja preživetja le 25%. Četrto fazo zaznamuje dejstvo, da se začne proces uničenja tumorja, njegovi ostanki skupaj s krvnim obtokom padejo iz drugih organov. Začnejo sekundarni onkološki proces. S tem razvojem se stopnja preživetja zmanjša na 3.

V začetni fazi se izvede operacija, med katero se amputira del materničnega vratu, če so v limfne vozle metastaze, se izrežejo. Če je bolnik že v starosti, se lahko maternica popolnoma odstrani. Ko se metastaze na dodatkih odstranijo skupaj s tem organom. Zdravljenje je praviloma kompleksno, kombinirano s kemoterapijo ali sevanjem.

V primerjavi z drugimi vrstami te bolezni je najhujša prognoza, če ima bolnik rak žleznega skvamoznega raka. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da proces ne vključuje le materničnega vratu, ampak tudi celotnega organa.

Zelo pogosto onkologijo ženskih spolnih organov povzroča humani papiloma virus. V tem primeru se razvije invazivni skvamocelični karcinom materničnega vratu. Ima bolj benigni potek in se ne razteza preko materničnega vratu. Pri tej obliki raka so metastaze redke.

In kljub temu je najbolj optimistična prognoza raka materničnega vratu le v začetni fazi. Zato je izredno pomembno, da se, če doživite kakšne nenavadne občutke, obrnete na zdravnika, le to bo pomagalo preprečiti možnost invalidnosti in rešiti življenja.

Preprečevanje skvamoceličnega karcinoma materničnega vratu

Da bi preprečili onkologijo, morate redno opraviti zdravniški pregled. Zelo pogosto ženske ne pripisujejo pomembnosti maternični displaziji, eroziji, papilom. Medtem pa lahko te bolezni pripeljejo do razvoja raka, saj se lahko ti benigni tumorji v nekem trenutku ponovno rodijo.

  1. V bližini morate biti zaščiteni.
  2. Papilome in herpes so zelo nevarne.
  3. Ne morete pogosto spremeniti spolnih partnerjev.
  4. Zaščita z uporabo kondoma bo pomagala preprečiti ne le spolno prenosljive bolezni, temveč tudi nezaželeno nosečnost in posledično splav.
  5. Preostali brazgotine po tem posegu lahko povzročijo rak materničnega vratu.
  6. Ustrezna izbira hormonskih kontracepcijskih sredstev bo pomagala tudi preprečiti to grozno bolezen. Zato se morate posvetovati s strokovnjakom.
  7. Ženske v obdobju menopavze so preprosto obvezne opraviti redne preglede. V tej starosti obstaja tveganje za razvoj raka materničnega vratu.
http://onkolog-24.ru/ploskokletochnyj-rak-matki.html

Rak endometrija - vzroki in simptomi vseh oblik tumorja

Rak endometrija je pogost rak reproduktivnega sistema. Patologija ima skrit začetek, zato se redko diagnosticira v zgodnjih fazah. Oglejmo podrobneje rak endometrija: simptome in znake, vzroke, oblike, glavne smeri zdravljenja.

Rak endometrija - dejavniki tveganja

Bolniki z rakom endometrija so pogosto starejši od 45-50 let. Povod za strukturne spremembe v celicah materničnega sloja so procesi, povezani z menopavzo. Izumrtje reprodukcijskega sistema ne poteka brez sledu za organizem. Med drugimi možnimi dejavniki tveganja zdravniki razlikujejo taka stanja kot:

  • motnje endokrinega sistema, presnovni procesi v telesu - sladkorna bolezen, debelost;
  • hipertenzija;
  • hormonsko odvisne motnje reprodukcijskega sistema - hiperestrogenizem;
  • hormonsko aktivni tumorji jajčnikov - Brennerjev tumor v vsakem petem primeru spremlja rak;
  • Stein-Leventhalov sindrom - kombiniran z rakom endometrija v 30% primerov;
  • genetska predispozicija;
  • obremenjena dednost - prisotnost bližnjih sorodnikov tumorskih bolezni;
  • poznega začetka spolne aktivnosti, njegove odsotnosti;
  • odsotnost nosečnosti in poroda v zgodovini;
  • pozna menopavza (po 55 letih);
  • prehod hormonske terapije (uporaba tamoksifena).

Rak endometrija - razvrstitev

V skladu z Mednarodno klasifikacijo histologije je rak maternice razdeljen na naslednje morfološke oblike:

  • adenokarcinom;
  • jasen celični adenokarcinom;
  • karcinom skvamoznih celic;
  • rak žleze;
  • sluzast;
  • serozni rak;
  • žlezasto skvamozno;
  • nediferencirani rak.

Adenokarcinom čiste celice endometrija

Jasen celični adenokarcinom se pojavlja pogosteje kot druge oblike patologije. Za to vrsto raka je značilna prisotnost velikih večplastnih epitelijskih celic v prizadetih predelih tkiva. Hkrati se pogosto ugotavlja prisotnost tipičnih celic, ki se pojavljajo izmenično z elementi jasnih celičnih adenokarcinomov. Nekateri strokovnjaki se sklicujejo na to skupino patologij in mezonefroidnih celic. Ti elementi izgledajo kot žebelj za nohte s kapo.

Rak endometrijskega žlezda

Rak žleznega endometrija je patologija, pri kateri so v proces vključene pretežno žlezne celice. V praksi glandularni adenokarcinom prizadene maternično votlino in cervikalni kanal. Ta vrsta raka predstavlja približno 70% vseh onkoloških procesov, pogosteje jo diagnosticiramo pri starejših ženskah, najdemo pa jo tudi pri mlajših.

Karcinom skvamoznih celic endometrija

Karcinom skvamoznih celic se nanaša na maligno neoplazijo. Nastajanje tumorjev poteka iz skvamoznih epitelijskih celic, ki pridobijo različno stopnjo atipije. Ko se patologija razvija v poznejših fazah, se spremenjene celice prenesejo v območje kanala materničnega vratu. V takih primerih se pri ginekološkem pregledu diagnosticira onkologija. Zaradi pomanjkanja svetle klinične slike se ne odkrije v zgodnjih fazah. Redki simptomi patologije vključujejo:

  • bolečine v medenici;
  • disfunkcija mehurja in danke;
  • madeži in levkoreja.

Karcinom endometrijskih žleznih celic

Žlezasti skvamozni rak endometrijskega tkiva je ločena oblika patologije. Njegova posebnost je prisotnost tumorja, ki ima dimorfno strukturo. Kot del takih formacij so prisotne skvamozne in žlezne komponente. Skvamoze praviloma prevladajo nad žlezami. Ta oblika raka endometrija predstavlja 4% vseh primerov patologije. Pogosteje je pri ženskah, starejših od 55 let, v posameznih primerih pa pri mladih.

V primerjavi z drugimi adenokarcinomom ima karcinom skvamoznih celic nizko diferenciacijo. Zaradi teh strukturnih značilnosti, tumor pogosto pridobi agresiven potek. Makroskopsko, brez uporabe naprav z veliko povečavo, se ta oblika praktično ne razlikuje od drugih adenokarcinomov. Na površje spominja na polipozno ali ulcerirano tvorbo. Določanje oblike patologije se izvaja na mikroskopski ravni, pri čemer se upošteva stopnja diferenciacije posameznih komponent.

Serozni rak endometrija

Serous rak spada v veliko skupino epitelijskih neoplazem. Patologija se oblikuje iz spremenjenih ali ponovno rojenih celic epitelnega tkiva. Vendar pa je pogosto težko ugotoviti izvor teh. Ta oblika je označena s skritim potekom in jo najdemo v naključnem pregledu žensk glede kršitve cikla, dela reproduktivnega sistema. Znaki raka endometrija v tej obliki so ženskam težko diagnosticirati.

Mucinozni rak

Za to vrsto onkologije je značilna proliferacija celic, ki vsebujejo intracitoplazmatski mucin. Ta oblika patologije je 10% vseh primerov onkologije maternice. Posebnost neoplazme je visoka diferenciacija tumorskih elementov, kar potrjujejo ultrazvočna diagnostika in nadaljnja mikroskopija tkivnega vzorca. Zdravniki pogosto menijo, da je sluzni rak posledica jemanja sintetičnih gestagenov.

Endometrijski rak maternice - simptomi in znaki

Ko se razvije rak endometrija, se simptomi patologije po dolgem času pojavijo. Večina bolnikov v času odkrivanja tumorja ne kaže težav. To pojasnjuje pogosto naključno diagnozo bolezni pri iskanju vzrokov za kršitve reproduktivnega sistema. Glavni simptom, ki kaže na rak, je krvavitev iz maternice.

Ti izločki niso povezani z menstruacijo. So vitki, pogosto jih spremlja rahla bolečina, ki bolnike zavaja. Ženske same vzamejo simptome za izredne menstruacije in gredo k zdravniku šele po večkratnih ponovitvah. Diferencialna diagnoza pomaga določiti pravi vzrok krvavitve - materničnega raka endometrija.

Z napredovanjem patologije se simptomi prav tako povečajo. Med drugimi znaki bolezni, kot je rak endometrija, je treba poudariti:

  1. Pojav bolj belih - patološki izcedek iz genitalnega trakta. Pojavljajo se z rastjo tumorja. Kopičenje v maternični votlini takšnih izločkov povzroča boleče občutke v spodnjem delu trebuha, vleče se.
  2. Gnojni izcedek iz nožnice. Kršitev odtoka bolj belih lahko povzroči dodatek okužbe, povzroči nastanek pyometra - kopičenje gnoja v votlini maternice. Ženska hkrati zajame videz bolečine v naravi, povečano telesno temperaturo, poslabšanje splošnega počutja.
  3. Sindrom bolečine - pojavlja se s širjenjem patološkega procesa, infiltrativnimi spremembami v medenični votlini. S hitro rastjo tumorja se pojavi kompresija sečevoda, bolečine v ledvenem delu.
  4. Kršitev procesa uriniranja in iztrebljanja. Velik obseg primarnega tumorja povzroča pojav dodatnih simptomov (bolečine med uriniranjem, iztrebljanjem, tenesmusom - lažni, boleči nagon za praznjenjem).
  5. Kršitev menstrualnega cikla - podaljšanje, skrajšanje, povečanje volumna menstrualne krvi. Pogosto so povezani s hormonskimi spremembami v telesu bolnika.

Rak endometrija - stopnje

Glede na klinične manifestacije in stopnjo kršitve se v skladu z razvrstitvijo Mednarodne zveze porodničarjev in ginekologov (FIGO) razlikujejo naslednje stopnje endometrijskega raka maternice:

1. Ničelna stopnja (0) - opazimo atipično hiperplazijo endometrija, ki je začetna faza onkologije.

2. Prva faza - tumor se ne razteza preko telesa maternice (ІА-С). Običajno je treba razlikovati med:

  • Faza IA - tumor ne raste v notranjosti, omejen na plast epitela;
  • Stage stadij - mišična plast je vpletena v patološki proces, ne doseže sredine;
  • Faza --C - karcinom napade polovico mišične plasti in je globlja, vendar ne doseže serozne membrane.

2. Druga faza je razdeljena na: t

  • IIA - gre za izključno žleze;
  • Faza II - prizadeta stroma.

3. Tretja stopnja - rak endometrija zapusti meje telesa, vendar ne presega meja majhne medenice. Ta stopnja je glede na klinične značilnosti razdeljena na:

  • IIIa - karcinom kalijo serozne membrane ali prizadenejo prirastke;
  • ІІІС - je značilna pojava metastaz v sosednjih bezgavkah.

4. Četrta faza:

  • tumor raste v mehur ali rektum - IVA.
  • videz oddaljenih metastaz zunaj medeničnega dna - IVB.

Rak endometrija - diagnoza

Sedanji znaki materničnega raka endometrija so indikacija za celovit pregled bolnika. Za namene tega so:

  • vaginalni ultrazvok medeničnih organov;
  • hysterocervicoscopy - strganje medeničnega in vratnega tkiva za nadaljnjo mikroskopijo;
  • ultrazvok trebušnih organov;
  • kolonoskopija;
  • cistoskopijo.

Rak endometrija na ultrazvoku

Rak endometrija na ultrazvoku, katerega simptomi so opisani zgoraj, lahko diagnosticiramo s transvaginalno ehografijo. V tej študiji zdravnik zazna tvorbo okrogle ali nepravilne oblike. Majhni tumorji imajo povečano ehogenost in homogeno strukturo. V tem primeru je kontura tumorja pogostejša (s infiltracijo, se robovi spremenijo). Povečana zvočna prevodnost tumorja tvori akustični učinek, ki poveča odmevni signal. Tako zdravniki diagnosticirajo endometrijski rak maternice, katerega simptome potrjujejo tudi testi.

Rak endometrija - tumorski markerji

Onkomarkerji so biološko aktivne snovi, ki se sintetizirajo v rakavih celicah. Sestavljeni so iz proteinske molekule, na katero sta vezana lipid in ogljikov hidrat. Markerji se proizvajajo glede na fazo patološkega procesa, strukturo tumorja. Delno vstopijo v kri, kjer se odkrijejo s pomočjo laboratorijskih testov. Za diagnosticiranje mikroinvazivnega raka endometrija so bolnikom dodeljeni testi za naslednje tumorske markerje:

  • antigen skvamoznih celic (SCCA);
  • CA 125;
  • rakasti embrionalni antigen (CEA);
  • tumorski marker CA 27-29.

Rak endometrija - zdravljenje

Ko smo izvedeli za grozno diagnozo, je prvo vprašanje bolnikov, ali se rak endometrija zdravi ali ne. Zdravniki govorijo o možnem okrevanju. Uspešen izid je odvisen od vrste patologije, resnosti bolezni, faze. Zdravljenje uporablja naslednje vrste terapij:

Izbira zdravljenja je odvisna od mnogih dejavnikov. Pri izbiri metod terapevtskih učinkov upoštevamo:

  • stopnja bolezni;
  • velikost tumorja;
  • histološka struktura;
  • stopnjo diferenciacije;
  • globina kalitve;
  • tumor razširil preko prizadetega organa.

Od teh metod se kirurški poseg uporablja pogosteje kot druge. Zmanjšuje ponovitev raka endometrija. Med operacijo zdravniki ne samo odstranijo prizadetega tkiva iz organa, temveč opravijo tudi bližnji pregled. Kirurški oder vključuje:

  • revizija trebušne votline;
  • biopsija bezgavk;
  • citološki pregled tkivnega vzorca.

Glede na rezultate, pridobljene med inšpekcijskim pregledom, odločitev o obsegu operacije:

  • histerektomija (popolna odstranitev organov) s prirastki;
  • radikalna ekstiracija maternice s prirastki in limfadenektomijo - odstranitev maternice skupaj z lokalnimi bezgavkami.

Rak endometrija - prognoza

Določanje prognoze izida bolezni so:

  • stopnja patologije;
  • starost;
  • globina invazivnih sprememb;
  • stopnjo diferenciacije;
  • velikosti tumorja.

Eden od odločilnih dejavnikov so metastaze raka endometrija, ki so lokalizirane v bezgavkah. Statistično je bilo ugotovljeno, da je od diagnoze raka endometrija v prvi fazi 82% bolnikov živelo pet let ali več. Z diagnozo bolezni v drugi fazi in pravilnim izvajanjem terapije živi 65% vseh bolnikov več kot pet let. V 25% primerov patologije je opaziti napredovanje bolezni s slabo prognozo.

http://womanadvice.ru/rak-endometriya-prichiny-i-simptomy-vseh-form-opuholi

Žlezasti skvamocelični karcinom materničnega vratu: zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Žlezasti skvamoznocelični karcinom je tumor dimorfne strukture s prisotnostjo skvamoznih in žleznih komponent.

V veliki večini primerov je adenogenska komponenta predstavljena z endometrioidno ali endocervikalno varianto, manj pogosto s serozno ali jasno celično različico. Pogosteje je skvamozna komponenta prevladala nad žlezno komponento.

Glandularno-skvamozna varianta predstavlja približno 4% vseh primerov raka materničnega vratu. Povprečna starost bolnikov je 57 let, vendar so v redkih primerih prizadete tudi ženske. Tumor se lahko kombinira z nosečnostjo. V primerjavi z drugimi adenokarcinomi, je glandularni skvamozni karcinom pogosteje slabo diferenciran in pogosteje kaže limfovaskularno invazijo. Ima bolj agresiven potek kot drugi tipi karcinomov materničnega vratu.

Makroskopsko se ne razlikuje od drugih vratnih adenokarcinomov in je polipozna ali ulcerirana tvorba.

Mikroskopsko glandularna komponenta, praviloma endocervikalna ali endometrioidna, pogosto slabo diferencirana. Skvamozna komponenta je tudi slabo diferencirana, včasih s šibkimi znaki keratinizacije. Pri razlikah v stopnji diferenciacije komponent se gradacija tumorja izvede glede na najmanj diferencirano komponento.

Zelo redko se v tumorju odkrijejo tri vrste celic: epidermoid, mucin in vmesni, ki so po sestavi podobne podobnim vrstam raka žlez slinavk. Taki tumorji morajo biti razvrščeni kot mukoepidermoidni karcinom.

Tako epitelne lezije (SIL) kot tudi žlezne (AIS) sta predkupna stanja za rak žleznega skvamoznega raka.

Kromosomska translokacija t (11; 19), značilna za mukoepidermoidni rak, ni odkrita pri rakavih žleznih skvamoznih celicah.

Diferencialna diagnoza. Treba je izključiti širjenje primarnega adenokarcinoma endometrija s skvamozno diferenciacijo na maternični vrat. Če tumor vključi maternični vrat in telo maternice v enakih deležih in ni mogoče odkriti predkanceroznih sprememb v obliki displazije ali AIS, ni mogoče ugotoviti primarnega vira tumorja tudi z rezultati histerektomije.

Rak na steklovini

Karcinom steklastih celic je slabo diferencirana varianta rakavičnega karcinoma skeletnih celic, ki je po strukturi podoben karcinomu skvamoznih celic. Za ta tumor je nastanek žleznih struktur neobičajen in ga pogosto pomotoma obravnavamo kot posebno obliko karcinoma skvamoznih celic z območji anaplastične strukture.

Mikroskopsko je tumor predstavljen s trdnimi polji celic s svetlo bogato zrnato citoplazmo, ki so ločene z fibrovaskularnimi septami. Jasne celične membrane, ki jim v kombinaciji z obilno citoplazmo in velikimi celicami dajejo videz brušenega stekla, opozarjajo nase (od tod tudi ime tumorja). V jedrih so jasno vidni nukleoli. Značilna visoka mitotična aktivnost in jedrski polimorfizem. Lahko se pojavijo žarišča za plitko keratinizacijo, medcelični mostovi in ​​intracitoplazmatski mucin. V okoliških stroma - gosto vnetni infiltrat z velikim številom eozinofilcev in plazemskih celic. Območja karcinoma steklenih celic se praviloma nahajajo v kombinaciji z drugimi različicami adenokarcinoma, »čisti« tumorji so izjemno redki.

Imunohistokemična študija v tumorju izraža CK5 / 6 in CK8, MUC2; ER in PgR niso odkriti. Poleg tega je visoka ekspresija p53 in ciklina D1 prisotna v celicah karcinoma steklastih celic, kar potrjuje podatke o neugodni prognozi v primerjavi s skvamoznoceličnim karcinomom. Nekatere študije so opazile razvoj karcinoma steklenih celic v prisotnosti planocelularnega karcinoma in situ z bistveno hitrejšim napredovanjem kot pri klasičnem karcinomu ploščic.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/zhelezisto-ploskokletochnyj-rak-shejki-matki-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Značilnosti skvamocelularnega karcinoma maternice

Maligni tumorji, ki se razvijejo v tkivih maternice, so zelo kompleksne in življenjsko nevarne bolezni.

Ta anomalija skrajša življenjsko dobo bolnikov za skoraj četrt stoletja, kar je posledica precej pozne diagnoze bolezni, ko je že v poznejši fazi in ni podvržena terapiji.

O bolezni

Rak materničnega skvamoznega tkiva ali natančneje njegov maternični vrat je maligni tumor, ki nastane iz zunanjih epitelijskih tkiv, ki prekrivajo zunanji sloj organa, njegova glavna funkcija je zaščititi maternico pred negativnimi zunanjimi vplivi in ​​agresivnimi dejavniki.

Razlogi

Še vedno ni mogoče zanesljivo izločiti temeljnih vzrokov za razvoj patologije, vendar so znanstveniki ugotovili, da bolezen izzovejo:

  • enostaven papiloma virus, ki je prisoten v človeški krvi, in ko je enkrat tam, ostane v telesu za vedno;
  • virus herpesa, prizadene več kot 70% svetovnega prebivalstva;
  • citomegalovirus;
  • erozijo v napredni fazi;
  • polipi;
  • hormonske motnje pri ženskah;
  • nikotinska odvisnost;
  • Okužba s HIV in AIDS;
  • predolga in nenadzorovana uporaba citotoksičnih zdravil;
  • splav in strganje;
  • uporaba intrauterinih pripomočkov.

V onkološki praksi obstaja več glavnih vrst karcinoma skvamoznih celic organa, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in posebnosti. Priporočljivo je, da jih podrobneje preučite:

  • Posebna vrsta raka maternice je žleza, za katero je značilna dimorfna struktura, ki vsebuje tako skvamozne kot žlezne komponente. Obremenjeno z dejstvom, da ima žlezna komponenta praviloma izredno nizko diferenciacijo in praktično ne leži korekcije;
  • keratinizacija - spremeni strukturno površinsko polnjenje epitelijskih celic, ki tvorijo keratinizirane fragmente, ki jih lahko vidimo le pod mikroskopom. Z zgodnjo diagnozo dobimo najbolj spodbudno prognozo za popolno ozdravitev, med drugimi tipi tumorjev skvamoznih celic;
  • ne-keratinizacijo - obliko maligne tvorbe je značilna ovalna oblika granularne citoplazmatske strukture. Ima celično strukturo, lahko katere koli velikosti - od majhnih, komaj razpoznavnih, do velikih z več celičnimi jedri;
  • slabo diferencirana - ta vrsta tvorbe je veliko bolj nevarna kot prejšnja, za katero je značilna visoka koncentracija diferenciacije, hitro napreduje in je slabo obdelana;
  • zelo diferenciran - odlikujejo ga bolj varčni indikatorji diferenciacije in ima dobro napoved pričakovane življenjske dobe po zdravljenju;
  • zmerno diferencirana - spremembe v organskih celicah na histološki ravni še niso nepovratne, epitelijske celice delno ohranijo prvotno strukturo, spremembe, ki so se pojavile v njih, so še vedno reverzibilne;
  • nediferencirani - ni mogoče ugotoviti narave izvora patoloških celic. Bolezen je izjemno agresivna, hitro vpliva na telo in sosednje dele telesa in pogosto vodi v smrt.

Z rastjo tumorja

Po tej lastnosti patologijo razvrščam v naslednje vrste:

  • exophytic - ima jasne, neodvisne nodule, ki se, kot se razvijajo, povečajo. Rezultat je izobrazba, ki izgleda kot glavica zelja, temno vijolična barva. Njihova razlika je prisotnost stebla, katerega osnova se sčasoma spremeni v infiltrativno obliko;
  • endofitični - ima primarne vozelne izraze, v katerem se kasneje pojavi volumski ulkus. Zanjo je značilna nepravilna oblika, mehke meje, gostejši robovi in ​​groba površina;
  • mešani - absorbirani klinični znaki tako eksofilnih kot endofitnih oblik, ki so v svoji čisti obliki redko diagnosticirani.

Ta članek povzema znake raka maternice v zgodnjih fazah.

Stopnje

Obstajajo štiri faze v toku patologije, ki se med seboj razlikujejo po klinični sliki, simptomih in stopnji poškodbe telesa ženske:

  • 1. faza - tumor je že nastal in je uspel delno prodreti v tkiva telesa. Velikost formacije je dobro nadzorovana, anomalija je skoraj latentna. To stanje se razlaga kot materničnega vratu. Simptomatologija manjka, jo je težko diagnosticirati. Velikost izobrazbe je približno 4-5 mm;
  • Faza 2 - patologija prodre globoko v telo maternice. Pogosto že zapusti svoje meje že na tej stopnji. Ne gre v vaginalno tkivo in na medenično področje. Velikost tumorja se poveča, kar je že vidno v postopku pregleda. Limfni vozli so čisti, metastaze ni;
  • 3. faza - rak prizadene majhno medenico, vaginalno območje, simptomi so izraziti. Začetek metastaziranja. Zdravljenje je težavno, anomalija ni več nadzorovana. Izobraževanje zamaši sečevod in prepreči pobeg urina. Zahteva kardinalno medicinsko intervencijo;
  • 4. faza - končna faza bolezni. Tumor je prizadel skoraj ves organ, zapustil meje in se aktivno širil po telesu. Metastaze prizadenejo sosednje oddelke, krvni in limfni sistem. Zdravljenje ni učinkovito. Simptomi so hudi in boleči.

Simptomi

Glavni znaki prisotnosti raka maternice:

  • vaginalne krvavitve, ki se pojavijo spontano v intervalih med obdobji, po ginekološkem pregledu, v prisotnosti menopavze, po intimnosti in v času prhanja;
  • spremembe strukturne vsebine vaginalnih izločkov - njihova skladnost, odtenek, vonj se lahko spremeni;
  • podaljšanje začasnega obdobja načrtovane krvavitve;
  • pojava v vaginalni sluznici velike koncentracije bolj belih, ki jo spremlja oster, neprijeten vonj - tako gnilo meso diši;
  • huda neugodja ali bolečine med seksom;
  • vlečenje trdovratnih bolečin v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
  • drastična izguba telesne mase je pogost simptom raka, ko bolnik v kratkem času izgubi več kot 10% začetne teže;
  • otekanje okončin - se pojavi zaradi težav pri iztekanju tekočine, ki je posledica delne blokade sečevoda;
  • splošno slabost, utrujenost, tudi pri rahlem fizičnem naporu.

V pripombah k temu članku so pregledali tiste, ki so imeli fibroide po zeliščni terapiji.

Zapleti in metastaze

V poznejših fazah patologije raka maternice se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • urinogenitalni sistem - zaradi pritiska na sečevod sistem ne deluje v celoti, urin stagnira, v organu nastane zastoj, ki ogroža gnojno okužbo;
  • jetra - telo ne more obdelati prevelike koncentracije toksinov, kar vodi do delne disfunkcije;
  • ledvice - skupaj s fistulami notranjih kanalov v ozadju aktivnih metastaz organov;
  • prizadetost limfnega sistema v prvih bližnjih vozliščih, potem pa celo telo.

Diagnostika

Obstajajo naslednje metode za odkrivanje te smrtonosne bolezni:

  • primarni pregled pri specialistu ginekologu - njegova prisotnost se lahko sumi med ogledom organa, kot tudi v spremljajočem procesu razvoja anomalij, kontaktne krvavitve;
  • biopsija - iz histološkega laboratorija pregledamo fragment prizadetega tkiva in odkrijemo prisotnost ali odsotnost rakavih celic v maternici. Material se vzame iz vratu;
  • citologija - določa strukturno vsebino celic, določa stopnjo njihove nepovratnosti in nagnjenost k mutaciji;
  • krvne preiskave so splošne klinične narave, omogočajo oceno zdravstvenega stanja ženske, razumejo, koliko se telo lahko upre patologiji, pa tudi obseg poškodb toksinov in razpadnih produktov rakavih celic, značilnih za bolezen tretje stopnje;
  • kolposkopija - omogoča večkratno povečavo slike organa za podrobnejši pregled izobraževanja. Tako lahko onkologijo diagnosticirate že v začetnih fazah. Hkrati so jasno vidne maternične žile, ki v stanju raka postanejo mučne.

Zdravljenje

Strategija terapevtskih ukrepov je določena z resnostjo patologije in njene faze. V onkološki praksi zdravljenja ženskih spolnih organov se uporabljajo naslednje metode za odpravo malignih tumorjev:

  • odstranitev tumorja;
  • kemoterapija;
  • radioterapijo.

Kirurški poseg se izvaja z uporabo naslednjih tehnik:

  • amputacija materničnega vratu - organ se loči po metodi klinastega kavitacijskega reza, šiv pa se izloči, da se odpravi tveganje za izgubo krvi;
  • iztrebljanje maternice z zgornjo tretjino nožnice - opravljeno za ženske z diagnozo predinvazivnega raka in v primerih, ko ni mogoče uporabiti kirurške konize z nožem;
  • Panhisterektomija - se izvaja samo pri bolnikih, ki so rodili. Kontraindicirana pri kakršnih koli boleznih trebušne votline;
  • Ureteralni stent - obnavlja prepustnost urinskih kanalov, v času operacije se v organ vstavi posebna cevka.

Kemoterapija, ki se ne uporablja v zgodnjih fazah, je indicirana za obsežne poškodbe tkiv organa.

Radioterapija - se izvaja z notranjim obsevanjem tumorja z uporabo mikrokapsule, ki vam omogoča, da najbolj natančno vplivate na maligno tvorbo.

Preberite več o radioterapiji pri zdravljenju skvamoznega raka ženskega reproduktivnega sistema v tem videu:

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem bolezni, ki je popolnoma popravljiva, je preživetja optimistična. Glede na stopnjo poteka tumorja je dinamika petletnega preživetja naslednja:

  • 1. stopnja - 90-92%;
  • 2. stopnja - 73-75%;
  • Stopnja 3 - 35-37%;
  • Stopnja 4 - 6-7%.

Ocene

Karcinom skvamoznih celic maternice je resna bolezen, s katero se ni vredno šaliti. Če je zdravljenje zagotovljeno pravočasno, ima ženska vse možnosti, da se vrne v polno življenje.

Če vas zanima tema, ki je obravnavana v tem članku, lahko spodaj podate svoje mnenje v razdelku »komentarji«.

http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/matka/osobennosti-ploskokletochnogo.html

Žlezasti skvamozni rak maternice

Pogostnost intraepitelialnega raka materničnega vratu

Pogostnost mikroinvazivnega raka materničnega vratu

Asimptomatski potek bolezni

Nenavaden krvavi izcedek

Krvavitev in ranljivost materničnega vratu med pregledom

Že od leta 1965 so z opredelitvijo odbora za raka kolposkopijo, citološke in histološke študije obravnavali kot obvezne metode za ugotavljanje diagnoze in stopnje raka materničnega vratu. Kolposkopske in citološke slike odražajo funkcionalne in morfološke spremembe v epitelnem pokrovu v začetnih fazah malignega procesa.

Primerjalni rezultati kolposkopskih in citoloških študij pri bolnikih s primarnimi oblikami raka materničnega vratu

Pogostnost manifestacij pri bolnikih z intraepitelialnim rakom materničnega vratu

bolnikih z mikroinvazivnim RMSH

Slika enostavnega atipičnega epitela

Slika zelo atipičnega epitela

-zgodnje oblike raka

Pri klinično izraženem raku materničnega vratu je glavni patognomonski simptom krvavitev različnih stopenj intenzivnosti (55-72%). V reproduktivnem obdobju so aciklični. V klimakterijskem obdobju lahko opazimo podaljšano nediskriminacijsko krvavitev, ki se pogosto napačno razlaga kot kršitev menstrualnega cikla, kar vodi do diagnostičnih napak.

V obdobju menopavze se ta simptom pojavi zgodaj, kar je očitno posledica krhkosti krvnih žil in pogostega razvoja anaplastičnih oblik. Za raka materničnega vratu je značilna kontaktna krvavitev, ki jo povzroči travma med spolnim odnosom, instrumentalni pregled in dvigovanje uteži.

Leucorrhea pri raku materničnega vratu je posledica limforeje in se pojavi pri 22-36% bolnikov. Tega simptoma ne moremo imenovati patognomonično, ker pri kolpitisu, vnetju maternice itd. Kljub temu bi moral zdravnik opozoriti na njihov konstanten značaj, njihovo povečanje količine, videz - »umazan« (kri), krvavitev, pogosto z vonjem.

Bolečine v ledvenem delu, križnici, rektumu, ki se oddajajo v spodnje okončine, so značilne za pogoste oblike bolezni in se pojavljajo z vključitvijo parametričnega tkiva v proces, kompresijo živčnih trupov z infiltrati, metastazami medenice in hrbtenične kosti.

Klinično triado simptomov (bolečine, beljenje, krvavitve) so žal znaki že obstoječega tumorskega procesa.

Sekundarni simptomi raka materničnega vratu se razvijejo kot posledica kalitve ali stiskanja sosednjih organov (mehurja, ureterjev, danke).

Sodoben pristop k diagnozi raka materničnega vratu temelji na uporabi niza metod, katerih vrednost se še posebej povečuje pri ugotavljanju oblik bolezni (intraepitelijski rak, stopnja I).

Pregled bolnika se začne z zgodovino. Hkrati je potrebno aktivno spraševanje pacienta, da bi ugotovili zgodnje oblike raka. Pomembni dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni: obremenjena dednost, zgodnja spolna aktivnost (do 18 let), zgodnji porod (do 20 let), travma pri porodu, pogosta sprememba spolnih partnerjev, pretekle bolezni.

Vaginalni pregled se izvaja z ogledalom Sims in dvigalom. V tem primeru je mogoče oceniti stanje materničnega vratu, lokov, sten vagine. Vizualno zaznavne spremembe materničnega vratu pri raku najdemo pri 92-96% bolnikov.

V primeru klinično izražene raka, eksofitne in mešane tumorske rasti, ni težko ugotoviti diagnoze. Zdi se, da je maternični vrat deformiran, neenakomeren, zlahka tumor, ki ima rak v obliki kraterja in ima nekrotično ploščo, ki se pogosto spreminja v oboke. Pri rasti endofitnega tumorja ali njeni lokalizaciji v cervikalnem kanalu so lahko spremembe v sluznici vaginalnega dela materničnega vratu nepomembne.

Ginekološki pregled z dvema rokama omogoča ugotavljanje konsistence materničnega vratu, stanje njegovega supravaginalnega dela, velikost in položaj maternice, stanje prirastkov. Pomembno pri ugotavljanju stopnje bolezni je rekovaginalna študija, ki omogoča odkrivanje prisotnosti infiltratov v parametričnih vlaknih, tesnila v bližini medeničnega stena.

Citološka preiskava brisov materničnega vratu in kanala materničnega vratu, za katero je značilna preprostost in dostopnost, omogoča uporabo v medicinskih ustanovah katerega koli profila. Ta metoda omogoča citološki pregled, diagnozo, spremljanje zdravljenja, dinamično spremljanje. Metoda je zelo pomembna pri ugotavljanju predrakavih proliferacij epitelija - displazij in zgodnjih oblik raka materničnega vratu. Sočasnost citoloških ugotovitev z rezultati histološke preiskave je bila zabeležena v 87,2-93,4% primerov. Opozoriti je treba, da je v tem primeru pomembno pravilno sprejemanje materiala, pomembno je sporočilo na spremljevalnem seznamu najpomembnejših kliničnih podatkov.

Zbiranje materiala za citološke preiskave z vaginalnim delom materničnega vratu in cervikalnim kanalom poteka ločeno, s posebnimi kovinskimi ali plastičnimi spatulami. Za pridobivanje materiala iz kanala lahko uporabite žlebljene sonde in posebne ščetke. Pomembno je, da vam dolžina instrumenta omogoča vzeti bris iz srednje tretjine kanala materničnega vratu.

Kolposkopski pregled je prva povezava v verigi razjasnitve diagnoze patoloških sprememb v materničnem vratu. S to metodo se določi ploskev za kasnejšo biopsijo in območje obstoječih sprememb. Glede na naravo patološkega žarišča skvamoznega epitela večina domačih ginekoloških onkologov razlikuje preprost atipičen in zelo atipičen epitelij. Prva vrsta epitela ustreza kliničnim slikam tihih jod-negativnih mest, tanke levkoplakije, preproste osnove levkoplakije in ravnih polj. Drugi tip je lepljiva levkoplakija, papilarna levkoplakija, atipično območje transformacije, konveksna polja, papiloma (fotografija).

Poleg opisovanja stopnje atipije skvamoznega epitela kolposkopija vključuje definicijo vaskularne atipije. Pogostost atipičnih žil je odvisna od narave procesa in globine invazije tumorja: cr in situ - 0,92%, mikroinvazivnega raka - 1,62%, invazivnega raka - 10,87%, globine invazije 3 do 5 mm 73 - 100%.

Uporaba luminescence tkiv, obarvanih s fluorokromom med kolopomikroskopijo, omogoča dejansko opravljanje in vivo histokemične študije cervikalnega epitela.

Ko se tumor nahaja v prehodnem območju in se razširi na cervikalni kanal, postane endoskopski pregled cervikalnega kanala z morfološko preiskavo endocervixa. Informacijska vsebina cervikoskopije se je povečala z uporabo optične opreme z visokim razpadanjem, vključno z optičnimi vlakni. Mikrokolopisteroskopija je v 86-89% dovoljevala, da se je tumor razširil na cervikalni kanal.

Drugi, po kolposkopiji, metoda določanja diagnostike sprememb na materničnem vratu je pridobitev materiala za histološko preiskavo, to je vzpostavitev morfološke diagnoze. Zaradi značilnosti morfoloških značilnosti zgodnjih oblik raka materničnega vratu je potrebno pridobiti kos, v katerem je epitel s spodnjim tkivom. To je mogoče storiti samo s pomočjo biopsije, ki se izvaja s skalpelom na meji patološkega in nespremenjenega območja. Ta metoda spremlja minimalna trauma tkiva med biopsijo, kar nam omogoča, da zanesljivo opišemo patološki proces.

Prav tako je nesprejemljivo, da se diagnoza začetnega raka materničnega vratu ugotovi le na podlagi rezultatov biopsije brez pregleda materničnega vratu. V primerih, ko med kolposkopijo ni mogoče ugotoviti območja patološkega žarišča in če obstaja citološka potrditev (ali sum) malignega procesa, je treba uporabiti konifikacijo materničnega vratu. Poleg tega številni raziskovalci menijo, da lahko diagnozo mikroinvazivnega karcinoma ugotovimo le na podlagi široke biopsije z odstranitvijo celotnega patološkega žarišča, čemur sledi postopna preučitev stožca materničnega vratu.

Primarno biopsijo s conhotomom izvajamo le s pogostimi egzofitičnimi ali mešanimi oblikami rasti malignega tumorja, praviloma za morfološko preverjanje diagnoze.

Poleg ginekološkega pregleda je za pojasnitev širjenja tumorskega procesa potrebna palpacija vseh skupin perifernih bezgavk in trebušne votline. Obvezni so ultrazvočni pregled medeničnih organov, glede na pričanje jeter, ledvic in rentgenski pregled organov prsnega koša, organov, ki vstopajo v območje obsevanja ali operacije, kot so cistoskopija, radioizotopna renografija, izločilna urografija in rektorski sken. Glede na indikacije se izvajajo limfografija, irrigoskopija, rentgenski pregled medeničnih kosti in skeniranje kosti.

Glavne metode zdravljenja raka materničnega vratu so kirurške, kombinirane in sevanje.

Glede na lokacijo tumorja, fazo procesa in klinične značilnosti bolnikov so prikazani različni kirurški posegi.

Teoretične študije in klinični podatki o značilnostih poteka raka materničnega vratu v zgodnjih fazah razvoja (minimalna invazivna rast, obrambna reakcija strome, skoraj odsotnost metastaz) so spodbudili iskanje novih metod zdravljenja začetnih oblik raka materničnega vratu (cr in situ, izdelek). združil bi radikalizacijo odstranitve patološkega ostrenja z ohranjanjem menstrualne in reproduktivne funkcije. Predstavljene določbe so bile podlaga za novo smer v ginekologiji in zdravljenju organov.

Prednosti in omejitve vsake od metod za ohranjanje organov določajo strogo individualni pristop k indikacijam, ki so poleg onkološkega stanja odvisne tudi od anatomskih in funkcionalnih značilnosti ter povezanih bolezni.

Amputacija materničnega vratu s skalpelom ali laserskim žarkom je indicirana pri mladih bolnikih z začetnimi oblikami raka, ko se tumor širi na cervikalni kanal do njegove zgornje tretjine. Zaradi minimalne travme, ki zagotavlja dobre regenerativne procese, je laserska amputacija posebej indicirana pri nerojenih ženskah, s sočasnim kroničnim adneksitisom, in z zmanjšanjem zaščitnih funkcij telesa. Amputacija z noži mora biti prednostna v primeru hipertrofije materničnega vratu ali odsotnosti laserske opreme.

Uporaba elektro- in krioterapije je prikazana pri omejevanju širjenja procesa na cervikalni kanal in globina invazije ne presega 1 mm. Kriorazgradnjo tumorja lahko izvajamo pri bolnikih z anatomskimi značilnostmi strukture nožnice in materničnega vratu ter elektrokonizacijo s sočasno isthmično-cervikalno insuficienco.

Nedavno je bil uporabljen ultrazvočni skalpel za amputacijo materničnega vratu. Zaradi uničujočega učinka ultrazvočnega vala na tkivo je možno skoraj brez odstranitve krvi izvesti maternični vrat v zahtevanem volumnu. Tako kot pri laserski amputaciji ni potrebe po hemostatskih šivalih na vratnem panju.

Vsi bolniki po funkcionalno varčnem zdravljenju morajo biti ogroženi, saj trenutno nimamo etiopatogenetskega zdravljenja za bolnike z rakom materničnega vratu. Hkrati pa zdravljenje z ohranjanjem organov določa popolno medicinsko in socialno rehabilitacijo bolnikov.

Zdaj niso redke nosečnosti in poroda po operacijah, ki varčujejo organ. Vendar je treba upoštevati, da je pogostost spontanih splavov večja kot pri populaciji, zato je treba izvesti ustrezne preventivne in terapevtske ukrepe.

V fazi Ia, vendar s širjenjem tumorja na zgornjo tretjino kanala materničnega vratu in starejših od 50 let, je indicirana ekstiracija maternice, vprašanje odstranitve priraskov pa se določi individualno.

S pogostejšimi oblikami tumorja se izvaja kirurški poseg z namenom radikalne odstranitve primarnega žarišča, okoliškega tkiva in regionalnih bezgavk. Kot taka operacija se uporablja podaljšano iztrebljanje maternice z dodatki. V nasprotju s preprostim, s podaljšanim iztrebljenjem maternice s prirastki, se medenično tkivo odstrani s skupinami zunanjih, skupnih aliakalnih in obturatornih bezgavk in zgornjo tretjino nožnice. Med to operacijo obstaja nevarnost poškodb velikih žil, sečil, mehurja in nadaljnjih zapletov. Kooperativne študije so pokazale, da se pri zdravljenju raka materničnega vratu z globino invazije ne več kot 1 cm, lokalizacijo tumorja na vaginalnem delu in odsotnostjo metastaz v regionalnih bezgavkah zdravljenje lahko omeji na kirurško metodo, izključena pa je pooperativna terapija.

V zadnjem času so bile za ohranitev funkcije jajčnikov pri mladih ženskah prenesene. Na oblikovanem delu jajčnika se opravi retroperitonealno in fiksira na peritoneum v predelu stranskih kanalov. Funkcija jajčnikov se nato ohrani, kar dokazujejo hormonske študije.

Kombinirano zdravljenje raka materničnega vratu vključuje operacijo v obsegu podaljšanega iztrebljanja z dodatki in radioterapijo v pred- in pooperativnem obdobju.

Preoperativna radioterapija je indicirana pri stopnji Ib z globino invazije tumorja več kot 1 cm pri ženskah, mlajših od 50 let, metastatski varianti III in pri nekaterih variantah II. malformacije spolnih organov, kar izključuje možnost intrakavitarne sevalne terapije, povezane z nosečnostjo).

Radioterapijo izvajamo v rotacijskem in statičnem načinu. Uporablja se dvoosno nihajno nihanje pod kotom 200, vrtljive osi so vzporedne, razdalja med njima je 6 cm, velikost polja je 6x18 - 6x17 cm, en odmerek 2 Gy, skupaj 30-40 Gy. V statičnem načinu se obsevanje izvaja iz dveh nasprotnih zavihanih polj, vključno z območji primarnega žarišča in limfogene metastaze, velikosti 16x17 - 16x18 cm.

Petletno preživetje bolnikov z rakom materničnega vratu na vseh stopnjah kombiniranega zdravljenja je 81,9% (I. stopnja - 88,8%, I. stopnja - 74,0%, III. Stopnja - 51,4%).

Glavna metoda zdravljenja bolnikov z rakom materničnega vratu II - III stopnje je kombinacijska terapija. Zdravljenje se začne z oddaljenim obsevanjem območij primarnega tumorja in regionalnih metastaz. V statičnem načinu sta uporabljeni dve nasproti zaviti polji (pubic-ilijak in sakro-zadnjica) s skrajšanimi in spodnjimi vogali, velikosti 16x18 in 16x17 cm, zgornji rob polja pa na ravni LIV, spodnji je na sredini sramne stene, spodnji rob simfiznega sklepa.

V premikajočem se načinu uporablja dvoosno nihajno vrtenje s polji velikosti 6x18 in 6x17 cm, razdalja med osmi nihanja je 6 cm, kot nihanja 200. Dva polja se obsevata dnevno, en odmerek 2 Gy. Skupni odmerek na prvi stopnji bolezni je 8-10 Gy, v II. Fazi - 12-14 Gy in v fazi III - 14-16Gy.

V drugi fazi zdravljenja se intrakavitarna gama terapija doda v naslednjih variantah:

1) avtomatsko zaporedno uvajanje metrostata, kolostatov in virov visoke aktivnosti v stranske trezorje nožnice na aparatu "AGAT-V", "AGAT-VU". Enkratni odmerek v točkah A - 5Gy, 2-krat na teden, število frakcij - 10. Absorbirana doza na točkah A doseže 50 Gy;

2) ročno zaporedno dajanje metrostata, kolostatov in virov nizke aktivnosti (preprosto). Enkratni odmerek v točkah A je 15-18 Gy, enkrat na teden je število frakcij 4-5. Absorbirana doza v točkah A -60-75 Gr.

Daljinska gama terapija se nadaljuje le na področjih limfogenih metastaz. Pri statičnem obsevanju se uporabljajo štiri nasproti zavita polja s prisekanim zgornjim in spodnjim vogalom, ki se nahajajo poševno do središča poljske osi. Razdalja med medialnimi mejami polj na ravni LIV je 2 cm, na ravni notranjega grla cervikalnega kanala 5 cm, dimenzije polj pa so 6x18 in 6x17 cm.

Z mobilnim obsevanjem se izvaja dvosmerno, štiri-sektorsko nihalo pod kotom 75 ° za vsak sektor z uporabo klinastega filtra, ki se vrti s 50-odstotno izodozno krivuljo pod kotom 45 °. ). Velikost polj 6x18 - 6x17 cm Dnevni odmerek 2 Gy za vsak parametrium, skupni skupni odmerek v točkah B - 36, 42 in 46 Gy (v I., II. In III. Stopnji).

Pri bolnikih s senilno starostjo je faza I omejena na intrakavitarno radioterapijo.

V IV. Stadiju raka materničnega vratu, paliativnega zunanjega obsevanja se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Vprašanje kemoterapije za rak materničnega vratu ostaja vprašljivo, vendar obstajajo dokazi o ugodnih rezultatih z uporabo polikemoterapije (zlasti endolimfatično dajanje zdravil proti raku).

Med malignimi novotvorbami ženskih spolnih organov so tumorji jajčnikov na 3. mestu, umrljivost zaradi raka jajčnikov pa je na prvem mestu.

Karcinomi jajčnikov predstavljajo 6–8% vseh onkoloških bolezni in 20–25% med malignimi tumorji ženskih spolnih organov, rak jajčnikov pa predstavlja približno 80% vseh tumorjev prirastka.

Poročila zadnjih let kažejo na razširjenost raka na jajčnikih na svetu, s povečanjem pojavnosti v zadnjem desetletju. V Rusiji ima rak jajčnikov približno 10% vseh tumorjev ženskih spolnih organov, kar je 12,9 primerov na 100.000 prebivalcev.

Na dolgoživost raka jajčnikov vplivajo številni dejavniki: stopnja tumorskega procesa, celična diferenciacija tumorja, stopnja radikalnosti primarne operacije. Tako je petletna stopnja preživetja za bolnike s stopnjo bolezni 53-80%, II - 30-40%, III - 7-20%, in za IV. Stopnjo - 0-10%.

Ker se stopnja diferenciacije tumorskega tkiva zmanjša v enem histotipu karcinoma jajčnikov, se stopnja preživetja petih let zmanjša. Tako je petletno preživetje bolnikov z visoko diferencirano serozno cistadenokarcinomom v povprečju 73,3% in z slabo diferencirano - 10,9%; v prisotnosti endometrioidnega raka so te številke 63,6% oziroma 14,3%; pri mucinoznem raku - 58,9% in 12,5%.

Tumorji pri mlajših ženskah so pogosteje klinično manj agresivni kot pri starejših. To je posledica dejstva, da so v mladosti pogostejši tumorji neepitelijskega izvora. Petletno preživetje pri teh bolnikih je v povprečju 60-80%.

Na splošno petletno preživetje raka jajčnikov v povprečju ne presega 20-40%. Eden od glavnih razlogov za to je dejstvo, da je 60-80% bolnikov s to boleznijo najprej zaznano že v poznejših fazah.

Obstajajo številne teorije o nastopu malignih tumorjev jajčnikov: infekcijske (vnetne bolezni v preteklosti), travmatične (več ovulacij, ki vodijo v poškodbo skorje jajčnikov), hormonsko, dedno. Nihče od njih ni splošno sprejet, ker je nemogoče pojasniti razvoj tumorjev jajčnikov, ki so raznoliki v morfološki strukturi, ki je univerzalni etiološki dejavnik.

Vprašanja patogeneze karcinomov jajčnikov ostajajo neznana.

Hkrati je bilo zbranih veliko eksperimentalnih, epidemioloških in kliničnih dokazov za potrditev hormonske odvisnosti tumorjev jajčnikov, ki jih spremlja povečanje ravni gonadotropinov. Hkrati pa so bili pri tem pridobljeni nedvoumni dokazi o tumorjih, ki nastajajo predvsem iz tkivnih elementov, ki proizvajajo hormone, kar v kliniki ustreza redkim, tako imenovanim, nevrološkim tumorjem jajčnikov in stromi genitalnega droga. Vprašanje hormonske odvisnosti epitelijskih tumorjev, ki predstavljajo okoli 85% vseh človeških tumorjev jajčnikov, ni bilo dovolj raziskano. Vendar posredni dokazi kažejo, da se razvoj teh tumorjev pojavlja na spremenjenem hormonskem ozadju.

Številne študije so pokazale številne značilnosti menstrualne in generativne funkcije: zgodnjo menarko, zgodnjo ali pozno menopavzo, prevladujoč razvoj raka jajčnikov v obdobju pred in po menopavzi. Vloga endokrinih presnovnih motenj v patogenezi raka jajčnikov potrjuje povečanje pojavnosti te bolezni vzporedno s hormonsko odvisnimi tumorji, kot so rak dojke, rak endometrija in rak debelega črevesa.

Podatki o pogostem odkrivanju estrogenskih in progesteronskih receptorjev v tumorjih kažejo tudi na hormonsko odvisnost raka jajčnikov, katerega vsebnost je odvisna od tumorskega histotipa, njegove diferenciacije in starosti bolnikov.

Mednarodna histološka klasifikacija

I. »Epitelni« tumorji.

A. Serozni tumorji.

B. Mucinozni tumorji.

B. Jasni celični tumorji (mesonephroidal).

G. Tumors Brenner.

D. Mešani epitelni tumorji.

E. Nediferencirani karcinom.

J. Neklasificirani epitelni tumorji.

Ii. Tumorji strome genitalij.

A. tumorji granulosostromnih celic.

G. Tumorji, ki jih ni mogoče razvrstiti.

III. Tumorji lipidnih celic (lipoidnih celic).

Iv. Herminogeni tumorji.

B. Tumor endodermalni sinus.

B. Embrionalni karcinom.

G. Mešani tumorji zarodnih celic.

Vi. Mehki tkivi, ki niso specifični za jajčnike.

VII. Nerazvrščeni tumorji.

Viii. Sekundarni (metastatski) tumorji.

IX Tumorski procesi.

Klinična klasifikacija (FIGO)

(sprejet leta 1973, spremenjen leta 1985)

Faza I - tumor je omejen na jajčnike.

Faza Ia - tumor je omejen na enega jajčnika, ascitesa ni.

(i) kapsula je nepoškodovana.

(Ii) pride do kaljenja kapsule in / ali njene razpoke.

Faza Ib - tumor omejujeta oba jajčnika.

(i) kapsula je nepoškodovana.

(ii) obstaja kalivost kapsule in / ali razpok.

Stopnja Ic - tumor je omejen na enega ali oba jajčnika, če pa je očiten ascites, ali so v pranju zaznane rakaste celice.

Faza II - tumor prizadene enega ali oba jajčnika in se razširi na medenico.

Stopnja IIa - širjenje in / ali metastaze na površini maternice in / ali epruvete.

Faza IIb - razširitev na druga medenična tkiva, vključno s peritoneumom in maternico.

Stopnja IIc - porazdelitev, kot v IIa ali Iib, vendar s prisotnostjo ascitesov pozitivnih rezultatov peritonealne citologije, s kalivostjo ali kršitvijo celovitosti kapsule.

Faza III - razširi se na enega ali oba jajčnika z metastazami v peritoneumu zunaj medenice in / ali metastazami v retroperitonealnih ali dimeljskih bezgavkah.

Faza IIIa - tumor je omejen na majhno medenico z histološko potrjenimi mikroskopskimi metastazami v trebušni votlini. Limfni vozlišča niso prizadeta.

Faza IIIb - tumor prizadene enega ali oba jajčnika s histološko potrjenimi metastazami v trebušni votlini, vendar ne več kot 2 cm v premeru. Limfni vozlišča niso prizadeta.

Faza IIIc- vsadki v trebušni votlini s premerom več kot 2 cm in / ali poškodbe retroperitonealnih ali dimeljskih bezgavk.

IV. Stopnja - razširitev na en ali oba jajčnika z oddaljenimi metastazami; če pride do izliva v plevralni votlini, morajo biti pozitivne citološke ugotovitve. Metastaze v parenhimu jeter.

Poleg klasifikacije Združenja porodničarjev in ginekologov (FIGO), ki je posebej ustvarjena za tumorje ženskih spolnih organov, obstaja mednarodna klasifikacija po sistemu TNM.

Mednarodni klasifikacijski sistem TNM

T je primarni tumor.

T0 - primarni tumor ni opredeljen.

T1 - tumor je omejen na jajčnike.

T1a - tumor je omejen na enega jajčnika, ascitesa ni.

T1a1 - na površini jajčnikov ni tumorja, kapsula ni prizadeta.

T1A2 - tumor na površini jajčnika in / ali kršitev celovitosti kapsule.

T1b - tumor je omejen na dva jajčnika, brez ascitesa.

T1b1 - na površini jajčnikov ni tumorja, kapsula ni prizadeta.

T1b2 - je prizadet tumor na površini enega ali obeh jajčnikov in / ali kapsule.

T1c - tumor je omejen na enega ali dva jajčnika, v malignih celicah v ascitni tekočini ali v rdečici trebušne votline.

T2 - tumor prizadene enega ali oba jajčnika in se razširi na medenico.

T2a je tumor s proliferacijo in / ali metastazami v maternici in / ali eni ali obeh epruvetah, vendar brez vpletenosti visceralnega peritoneuma in brez ascitesa.

T2b - tumor se razširi na drugo medenično tkivo in / ali prizadene visceralni peritoneum, vendar brez ascitesa.

T2c - tumor se širi na maternico in / ali eno ali obe epruveti in / ali na druga medenična tkiva. Ascitna tekočina ali zardevanje trebušne votline vsebuje maligne celice.

T3 - tumor prizadene enega ali oba jajčnika, sega do tankega črevesa ali omentuma, omejen je na majhno medenico ali pa so zunaj majhne medenice ali limfnih vozlov retroperitonealnega prostora prisotne intraperitonealne metastaze.

N - regionalne bezgavke.

N0 - ni znakov poškodb regionalnih bezgavk.

N1 - obstaja poškodba regionalnih bezgavk.

Nx - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.

M - oddaljene metastaze.

M0 - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1 - so oddaljene metastaze.

MX - ni dovolj podatkov za določanje oddaljenih metastaz.

G - histopatološka gradacija.

G1 - mejna malignost.

G2 je jasna malignost.

G3 - stopnje malignosti ni mogoče ugotoviti.

Obstajajo primarni, sekundarni in metastatski rak jajčnikov.

Primarni rak jajčnikov predstavlja približno 5% vseh primerov raka na jajčnikih in je označen z dejstvom, da je tumor maligen od samega začetka. Ni kombinacije benignih in malignih elementov. Najpogosteje, tumor prihaja iz sluznice epitela jajčnikov. Velikost tumorja se lahko spreminja. Njegova površina je hribovita, konsistenca je mehka ali gosta. Ponavadi se pojavlja pri ženskah, starejših od 60 let. Mikroskopsko je lahko primarni rak jajčnikov trdna ali žlezna.

Sekundarni rak jajčnikov je maligni tumor jajčnikov. Najpogosteje se pojavlja (80-85%) v primerjavi z drugimi malignimi tumorji jajčnikov. Maligna rast se pojavi pri seroznih papilarnih, manj mucinoznih cistomah jajčnikov. Rak se lahko pojavi kot en sam izoliran ali večkraten vozel v eni od celic citoma. Mikroskopsko je slika raka jajčnikov polimorfna: rak žleze, papilarni rak, trden rak in mešane oblike.

Metastatski rak jajčnikov se pojavi v približno 20% primerov. Primarni fokus je lahko lokaliziran v katerem koli organu. Vendar pa se metastaze v jajčniku najpogosteje opažajo pri raku prebavil (Krukenbergov tumor), dojki in pljučih. Metastatski tumor v jajčniku hitro raste in lahko precej presega primarni fokus. Metastaze v jajčniku se pogosteje pojavljajo s hematogeno potjo, manj pogosto z retrogradnim limfogenim in implantacijo. Tumorji so običajno dvostranski.

Nobenega tumorja ženskih spolnih organov ne spremlja tako obsežna metastaza kot tumor jajčnikov. Maligni tumorji jajčnikov se lahko širijo na skoraj vse znane načine: neposredna rast, ki ji sledi kalitev sosednjih organov, širjenje medeničnih organov in trebušne votline, metastaze krvnih in limfatičnih žil.

Pogostost metastaz karcinoma jajčnikov v različnih organih je od 52 do 93% in je odvisna predvsem od histološke strukture tumorja jajčnikov. Pri epitelnih tumorjih jajčnikov opazimo izjemno hitro in masivno diseminacijo visceralnega in parietalnega peritoneuma medenice in trebušne votline. Na 2. mestu po pogostnosti metastaz je velika žleza 60-80%, na 3. mestu so limfne vozle. Regionalna in jajčarska para-aortna bezgavka na ravni ledvenih vretenc sta predvsem in najpogosteje prizadeta (15–20%).

Pri tumorjih zarodnih celic in stromi genitalnega pramena je najpogostejša metoda metastaz limfogena.

Večina epitelijskih malignih tumorjev jajčnikov (70-80%), na žalost, so odkriti že v fazi III in IV bolezni. To je v veliki meri posledica dejstva, da so simptomi bolezni pri tej patologiji zelo nespecifični in zelo negotovi. Približno 1/3 bolnikov se pritožuje zaradi povečanja trebuha (zaradi ascitesa), 1/3 bolečine, druge 1/3 imajo simptome splošne narave (splošna šibkost, hitra utrujenost, napetost v trebuhu, slabost, zgaga, hitra nasičenost, izguba teže itd.) Pritožbe zaradi krvavitve iz genitalnega trakta in nepravilne menstruacije so izjemno redke - pri 1,5–3% bolnikov. V kasnejši fazi širjenja procesa v majhni medenici se palpira tumor, vezan v en konglomerat, sedeči in gosto, neenakomerne, boleče spinozne strukture v Douglasovem žepu.

Zaradi dejstva, da imajo bolniki pogosto simptome splošne narave, jih približno polovica najprej obiskujejo splošni zdravniki (kirurgi, terapevti), vendar je pravilna diagnoza ugotovljena pri 17-20% bolnikov. Na žalost ginekologi ne vzpostavijo pravilne diagnoze pri več kot 50% bolnikov.

Osnova za prepoznavanje tumorjev v pozni fazi njihovega razvoja so medicinske napake. Ustvarjajo zanemarjanje procesa, kar je opaziti pri 44% na novo diagnosticiranih bolnikov.

Vzroki za zdravstvene napake so: nezadostno poznavanje semiotike malignih tumorjev, taktične napake, ki so sestavljene iz dolgotrajnega spremljanja bolnikov brez natančne diagnoze, pri imenovanju metod zdravljenja, ki ne ustrezajo naravi bolezni, kar prispeva k hitrejšemu širjenju tumorskega procesa.

“Maščobe maternice” - ena najpogostejših napačnih diagnoz poi Zoya. To je mogoče razložiti z dejstvom, da zdravniki pogosto ne uporabljajo niti osnovnih metod določanja diagnostike, kot so zaznavanje maternice, palpacija maternice s kleščnimi kleščami na vratu itd.

Kronična adneksit se pri tumorjih jajčnikov napačno diagnosticira pri približno eni četrtini bolnikov, pogosto pa je diagnoza adneksitisa ugotovljena pri ženskah pred in v menopavzi (!) Starosti.

Pri hormonsko aktivnih tumorjih na jajčnikih so pogosto opažene menstrualne nepravilnosti. Vendar pa zdravniki, razen patologije endometrija, pogosto ne izboljšajo diagnoze. Možna patologija jajčnikov je še vedno neznana.

Pri mladih bolnikih se bolezen pogosto kaže v bolečinah, ki so v naravi pogosto akutne, kar je lahko povezano s torzijo neoplazme noge, kršitvijo celovitosti kapsule, nekrozo in krvavitvijo. Slika "akutnega trebuha" ni vedno pravočasno zaznana in povezana z malignimi tumorji jajčnikov.

Logično je, da diagnostične napake vključujejo terapevtske, taktične in metodološke napake. Torej niso imeli vsi bolniki, ki so bili pravočasno operirani in so imeli sliko »akutnega trebuha«, med operacijo pravilno diagnozo. Najpogostejša napačna diagnoza je bila »akutni apendicitis« in »ektopična nosečnost«.

Da bi se izognili takšnim napakam, mora vsak pacient, pri katerem obstaja sum akutne bolezni trebušne votline, ne glede na starost pred operacijo, pregledati ginekolog z uporabo rekovaginalnega pregleda.

Zaradi težav pri diagnosticiranju malignih tumorjev jajčnikov je nujno aktivno odkrivanje zgodnjih oblik raka jajčnikov z oblikovanjem visokorizičnih skupin. Te skupine bi morale vključevati ženske z materničnimi fibroidi, ciste na jajčnikih, vnetne procese v priraskih, osebe z obremenjeno dednostjo pri malignih novotvorbah, ki so bile predhodno zdravljene za maligne tumorje (zlasti rak dojke in prebavila) in benigne procese v genitalijah. z neplodnostjo, menstrualnimi motnjami).

Ultrazvočna ehografija je lahko metoda odkrivanja patologije priraskov maternice in v nekaterih primerih določanje narave lezije. Ločljivost metode je 93,0% (fotografija).

S pomočjo punkcije zadnjega vaginalnega forniksa lahko z visoko gotovostjo določite pravilno diagnozo. Vendar pa se moramo spomniti na težave pri interpretaciji citologije proliferirajočih celic mezotelija in adenovskega raka.

Učinkovita in široko uporabljena rentgenska diagnostika v pogojih pnevoperopernega, transdozirnega flebografije, intravenske urografije z veliko količino kontrastnega materiala. Rešitev teh metod je 70-80%. Računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca nam omogočata, da med seboj ločimo podobo posameznih tkiv in organov (slika).

Laparoskopijo je treba obravnavati kot integrirano diagnostično metodo. Poleg vzpostavitve topične diagnoze med laparoskopijo lahko določimo obseg širjenja procesa in določimo njegove morfološke značilnosti. Resolucija 82-85%.

Za diagnozo raka jajčnikov in zgodnje prepoznavanje bolezni so pomembne imunološke študije (določitev povezanega tumorskega antigena CA 125, C 19.9, C 74). Posebej pomembni pri identifikaciji redkih tumorjev (germinogeni, teratoblastomi itd.) So tumorski označevalci CEA, AFP, CG itd.

Metode zdravljenja bolnikov z rakom jajčnikov še vedno niso enotne, številne. Hkrati je bila splošno znana kirurška metoda za zdravljenje karcinomov jajčnikov. Optimalen obseg kirurškega zdravljenja malignih tumorjev jajčnikov je ekstirpacija (supravaginalna amputacija) maternice s prirastki, resekcija večjega omentuma in najbolj popolna odstranitev vizualiziranih tumorskih vozličkov (posameznih metastaz). Če je pri bolnikih z napredovalim rakom jajčnikov nemogoče izvesti radikalno operacijo, je upravičeno odstranjevanje posameznih tumorskih vozlov.

Petletni rezultati enega kirurškega posega kljub nenehnemu izboljšanju kirurške tehnike ne presegajo 40% (v vseh fazah epitelijskih malignih tumorjev jajčnikov). Na splošno so nezadovoljivi dolgoročni rezultati zdravljenja povezani z dejstvom, da je v večini primerov s stopnjo III-IV bolezni tehnično nemogoče izvesti operacijo v radikalnem volumnu, zato se je treba omejiti le na odstranitev glavnih tumorskih mas. Toda tudi v I. fazi bolezni, petletno preživetje s samo enim kirurškim zdravljenjem ne presega 50-60%.

Pri določanju obsega kirurškega posega sestavlja posebna skupina bolnikov z Ia stopnjo bolezni. Z zanesljivo ugotovljeno začetno porazdelitvijo procesa je možno zmanjšati količino kirurškega zdravljenja na enostransko odstranitev dodatkov in resekcijo večjega omentuma z obvezno klinasto resekcijo nasprotnega jajčnika, da se izključi možnost poškodbe.

Izbira omejenega števila operacij je določena glede na starost bolnika, histološko naravo in stopnjo diferenciacije tumorja, njegovo velikost, prisotnost oteževalnih dejavnikov (izguba celovitosti ali kalitev kapsule, ki je privarjena na sosednje organe). Takšne operacije se lahko izvajajo na dekletih ali mladih ženskah (do 30 let) z seroznim adenokarcinomom visoke stopnje diferenciacije, mucinoznim cistadenokarcinomom, tumorji spolne žile, tumorji zarodnih celic (disgerminom, nezrelim teratomom visoke stopnje diferenciacije). Velikost tumorja ne sme presegati 10 cm, ne sme biti nobenih oteževalnih dejavnikov (sl.). V vseh drugih primerih je za doseganje zadovoljivih rezultatov zdravljenja potrebna kombinirana metoda.

Ob upoštevanju dejstva, da večina bolnikov pride na zdravljenje v skupnih fazah bolezni, uporaba ene metode zdravljenja ni dovolj. Te hudo bolne lahko pomaga le kombinirano in kompleksno zdravljenje.

Pri izbiri metode zdravljenja ima pomembno vlogo definicija in ocena prognostičnih kriterijev: prevalenca procesa, histološka narava tumorja in stopnja diferenciacije tumorskih celic.

Kirurška metoda je glavna v fazi I-II bolezni in glavna v fazi III-IV. Naloga kirurškega zdravljenja je maksimalna odstranitev tumorja. V primeru neoplazme jajčnikov so upravičene operacije vseh velikosti, katerih namen je zmanjšati tumorske mase, kar prispeva k uspešnosti nadaljnjega dodatnega zdravljenja. Trenutno je velikost ostanka tumorja po operaciji pomemben prognostični dejavnik. Manjši kot je preostali tumor (manj kot 2 cm), boljša je napoved bolezni.

Med začetno operacijo je treba opraviti temeljito revizijo trebušne votline. Pozornost je treba posvetiti stanju para-aortnih bezgavk, stranskim odsekom trebuha, spodnji površini trebušne prepone, visceralnemu peritoneumu tankega črevesa in njegovi mezenteriji za prisotnost metastaz. Kadar se v trebušni votlini odkrije prosta tekočina, jo je treba raziskati.

Pri obravnavi vprašanja kirurške komponente v kompleksnem zdravljenju raka jajčnikov je treba omeniti ponavljajoče se kirurške posege, ki so se v zadnjem času zelo razširili. To so tako imenovane operacije „drugega pogleda“. Cilji takšne operacije so: a) revizija trebušnih organov in odločitev o nadaljevanju ali koncu zdravljenja pri bolnikih v stanju klinične remisije; b) odstranitev ostanka tumorja po primarni ne-radikalni operaciji; c) načrtovanje nadaljnjega zdravljenja pri zdravljenju preostalih tumorjev; d) pravočasno odkrivanje ponovitve bolezni.

Interval med primarnimi in ponovljenimi operacijami je običajno približno 1 leto, med katerim se izvaja kemoterapija. V nekaterih primerih je primeren nadomestek za takšno operacijo lahko laparoskopija, pri kateri se izvaja revizija organov trebuha in se lahko razvijejo indikacije za podaljšanje ali prekinitev kemoterapije ali za kirurški poseg.

Izpostavljenost sevanju kot sestavina kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja še vedno zavzema omejeno mesto zaradi radiorezi- stence tumorjev jajčnikov in potrebe po obsevanju velike količine tkiva. Kljub temu radioterapija v kompleksnem zdravljenju bolnikov z napredovalim rakom jajčnikov omogoča, da jih 3/4 dobijo remisijo.

Pri izbiri metode obsevanja ima pomembno vlogo procesna faza. Pri nekaterih bolnikih, pri katerih obstaja sum I in II stopnje operacije, se razkrijejo poškodbe bezgavk in (ali) podpareksoničnih metastaz. V teh primerih je treba vključiti ta anatomska območja v območje obsevanja. Obsevanje medenice po kirurškem zdravljenju poteka na stopnjah Ib, IIa in IIb. Radioterapija se izvaja v prisotnosti oteževalnih dejavnikov.

Posebej omembe vredna je vloga sevalne terapije pri diserminomah, zelo radioaktivnem raku jajčnikov. Glede na visoke limfotropne disgerminome, za profilaktične namene z velikimi velikostmi primarnih lezij in kršitev njegove celovitosti, je priporočljivo obsevati regionalne para-aortne bezgavke. Zaradi visoke radiološke občutljivosti tumorja niso potrebni visoki odmerki radioterapije: zadostujejo odmerki okoli 25-30 Gy. V prisotnosti metastaz v para-aortnih bezgavkah, poleg obsevanja slednjih, je prikazan tudi vpliv na mediastinalni in supraklavikularni limfni vozel v odmerku 20-25 Gy. Z večjim širjenjem procesa je prikazano obsevanje celotne trebušne votline s tehniko »strip-tehnika«.

Radioterapija se uporablja v prisotnosti rekurentnega tumorja, lokaliziranega v medenici, odsotnosti podatkov o širjenju procesa v trebušni votlini.

Ena od možnosti za radioterapijo za rak jajčnikov je lahko intraabdominalno dajanje radioaktivnega koloidnega zlata.

Kemoterapija raka na jajčnikih se uporablja kot sestavni del kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja, pa tudi kot neodvisna metoda. Metoda uporabe zdravil proti raku je bistvena za doseganje maksimalnih rezultatov zdravljenja. Za povečanje učinkovitosti kemoterapije je treba upoštevati naslednja načela:

1. Določiti občutljivost tumorskih celic na učinke različnih zdravil:

a) ocena tumorske patomorfoze, kadar je izpostavljena kemoterapijskemu sredstvu, uporabljenemu pred operacijo;

b) vrednotenje eksperimentalnih podatkov o individualni občutljivosti tumorja na citostatike.

2. Poiščite racionalno pot uporabe zdravil. Glede na pretežno implantacijsko naravo metastaz, obseg poškodb trebušnih organov, incidenco ascitesne oblike malignih tumorjev jajčnikov, je eden od najbolj racionalnih načinov dajanja intraperitonealno, tudi v mikrosferah.

3. Združite uporabo zdravil z drugačnim mehanizmom delovanja in heterogenimi toksičnimi učinki.

4. Boj proti strupenosti drog in posledično oslabljenim telesnim funkcijam.

Z uvedbo medicinske metode v onkološko prakso je bilo možno pomagati bolnikom z napredovalim tumorskim procesom, ponovitvami in metastazami tumorja, splošno težko stanje, ko je tehnično nemogoče izvesti kirurško zdravljenje. Uporaba kemoterapije kot neodvisne metode se šteje za upravičeno, saj omogoča pomoč bolnikom, ki so bili obsojeni na smrt. Pri napredovalem raku jajčnikov se glede na izrazit poliserozitis (ascites, plevritis) regionalna uporaba citostatikov uporablja v kombinaciji s sistemsko kemoterapijo. Izražanje pozitivnega učinka kemoterapije so opazili pri 60% bolnikov.

Pri zdravljenju ponovitve bolezni in skupnega tumorskega procesa je priporočljivo uporabljati kombinirano kemoterapijo z vključitvijo zdravil platine, protitumorskih antibiotikov, taksola in drugih učinkovitih zdravil.

Kombinirana kemoterapija za rak jajčnikov je učinkovitejša kot uporaba posameznih zdravil proti raku. Ena od aktivnih kombinacij je polihemijska terapija CAP: cisplatin 50 mg / m, adriablastin 30 mg / m, ciklofosfamid 400 mg / m. V tumorjih zarodnih celic so zelo učinkoviti VFS (vinkristin 1 mg / m, aktinomicin D 0,25 mg / m, ciklofosfamid 400 mg / m) in PVB (cisplatin 50 mg / m, vinblastin 0,2 mg / kg, bleomicin 105 mg)..

Hormonska terapija kot sestavni del kompleksnega zdravljenja malignih tumorjev jajčnikov ni našla široke uporabe. Vendar pa obstajajo dokazi o koristnih učinkih progestogenih, zlasti pri endometriotskem raku. To je posledica prisotnosti receptorjev progesterona pri približno 50% tumorjev jajčnikov. V klinični praksi uporabite 17-OPK, depo-provera, farlutal, depostat.

Preprečevanje malignih novotvorb jajčnikov je zgodnje prepoznavanje in odstranitev benignih tumorjev jajčnikov.

Benigni tumorji (fibroidi, fibroidi, fibroidi) so redki. Pogosteje opažene retencijske oblike (ciste). Pojavljajo se iz ostankov Gartnerjevih potez, predvsem pri mladih ženskah.

Benigni tumorji in ciste vagine so asimptomatični in jih običajno najdemo v strokovnih pregledih. Simptomi se pojavijo le ob znatnem povečanju tumorja ali nastanka tumorja, kadar vplivajo na spolno življenje ali gnojo. Včasih lahko veliki tumorji povzročijo motnje v delovanju mehurja in danke.

Benigni tumorji imajo videz enega samega vozlišča, ki se nahaja na široki bazi ali na nogi pod vaginalno sluznico; gosta na dotik, mobilna. Včasih so prisotni številni fibroidi vozličev, miomov in fibromov. Vaginalna cista - zaokrožena tvorba trdno elastične ali mehke konsistence, neboleča.

Končna diagnoza se ugotovi po histološki preiskavi odstranjene tumorje ali ciste.

Zdravljenje benignih tumorjev in cist vagine je kirurško (luščenje iz submukoznega sloja vagine, križanje in ligacija nog).

Vaginalni rak predstavlja 2–2,5% vseh malignih tumorjev ženskih spolnih organov, pogosteje je pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Predisponirajoči dejavniki za razvoj raka nožnice so poškodbe, opustitev in prolaps sten vagine in maternice, kronični kolitis.

Razlikujte egzofitične, ulcerozne in infiltrativne oblike raka nožnice. Po histološki strukturi je skvamocelični karcinom pogostejši (orogovehij, ne-keratiniziran), redkeje - žlezdast. Tumor se razširi na sosednje organe (cirkulacijsko celulozo, mehur, rektovaginalni septum in danko), pa tudi na limfogeni način: ko so prizadeti loki in zgornja tretjina nožnice, gre za metastaze kot pri raku materničnega vratu do regionalnih bezgavk v medenici; Ko se lokalizirajo v spodnji tretjini nožnice, se pojavijo metastaze kot pri raku vulve v dimeljskih bezgavkah. V poznejših fazah so metastaze hematogene na oddaljene organe: pljuča, kosti. Na začetku bolezen poteka z majhnimi izrazitimi simptomi, nato pa se pojavi bolečina, kontakt ali spontana krvavitev. Če gledamo iz endofitske, infiltrirajoče se oblike rasti brez razjedanja sluznice, se simptomi ne pojavijo. V eksofitični obliki rasti (»cvetača«) se izcedek iz nožnice pojavi zgodaj. Ko tumor raste in se zruši, so motene bolečine v sramni regiji, križnici, dimljah, mehurju in rektumu. Pri odkrivanju razjed, papilarnih izrastkov, nespremenljive submukozne infiltracije z gosto konsistenco je treba žensko pregledati v onkološki ustanovi.

Stopenjska klasifikacija

Preinvazivni karcinom (karcinom in situ, intraelitblijalni rak)

1. faza - tumor s premerom do 2 cm, ki ne prodre globlje od submukoznega sloja. regionalne metastaze niso opredeljene.

Faza II - tumor več kot 2 cm v premeru z enako globino invazije ali tumorjem enake ali manjše velikosti s paravaginalno infiltracijo, ki se ne razteza na stene medenice. Regionalne metastaze niso opredeljene.

Faza IIIa - tumor katerekoli velikosti s paravaginalno infiltracijo, ki sega do sten medenice. Regionalne metastaze niso opredeljene.

Faza IIIb - tumor iste ali manjše stopnje lokalnega širjenja z mobilnimi regionalnimi metastazami.

Faza IVa - tumor kakršne koli velikosti, vzklije sosednje organe (sluznico sečnice, mehurja, danke) in tkiva (presredek, medenične kosti). Faza IV6 - tumor katere koli velikosti s fiksnimi regionalnimi ali oddaljenimi metastazami.

Mednarodna klasifikacija vaginalnega raka s sistemom TNM FIGO (1989)

T 0 - primarni tumor ni opredeljen.

Tis 0 - predinvazivni karcinom.

T1 1 - tumor je omejen na vagino.

T2 2 - tumor vključuje paravaginalna tkiva, vendar ne

sega do sten medenice.

T3 3 - tumor se širi na stene medenice.

T4 4a - tumor vključuje sluznico mehurja ali

rektuma in / ali razporejene zunaj

M1 4b - oddaljene metastaze

N - regionalne bezgavke.

NX - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.

NE - ni znakov poškodb metastaz regionalnih bezgavk.

Zgornja 2/3 vagine.

NI - metastaze v medeničnih bezgavkah.

Spodnja 1/3 vagine.

NI - metastaze v dimeljskih bezgavkah na eni strani.

N2 - metastaze v dimeljskih bezgavkah na obeh straneh.

M - oddaljene metastaze.

MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz.

MO - ni kliničnih znakov oddaljenih metastaz.

M1 - so oddaljene metastaze.

G - histopatološka diferenciacija.

GX - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti.

GI - visoka stopnja diferenciacije.

G2 - povprečna stopnja diferenciacije.

G3 - nizka stopnja diferenciacije.

G4 - nediferencirani tumorji.

Združevanje po kliničnih stopnjah

Stopnja 0 Tis N0 M0

Stopnja 1 T1 N0 M0

Stopnja 2 T2 N0 M0

Stopnja 3 T1 NI M0

Stopnja 4a T1 N2 M0

Stopnja 4b je katerikoli N M1

Diagnoza v klinično očitnih primerih ne povzroča težav s skrbnim ginekološkim pregledom.

Displazija in preinvazivni rak m. s kolposkopijo in citologijo, nato pa potrjena s ciljno biopsijo. Histološko preverjanje tumorja pred začetkom zdravljenja. Da bi pojasnili obseg širjenja procesa, so prikazane cistoskopija, urografija uretre, radioizotopna renografija in limfografija, ultrazvočna tomografija, rentgenska slika prsnega koša.

Rak vagine se razlikuje z dekubitusom, sifilitičnim in tuberkuloznimi razjedami, koničasto cilozo, benignimi papilomi, endometriozo in metastatskimi masami. Končno diagnozo naredimo po citoloških in histoloških študijah.

Pri zdravljenju, z displazijo in intraepitelijskim vaginalnim rakom je možno opraviti kirurško zdravljenje (izrezovanje z lokalizacijo procesa na omejenem območju), kriorazgradnjo, laser, radioterapijo, uporabo 5% torouracil mazila (7 dnevnih nanosov mazila na vse stene vagine ponoči, po 2 tednih). ponovite še dva tedna, po 3 mesecih - kolposkopijo, citologijo, biopsijo).

Pri ženskah, mlajših od 50 let, z 1. stopnjo bolezni, s porazom samo vaginalnega forniksa, je možno izvajati kombinirano metodo zdravljenja, kot pri raku materničnega vratu (sevanje + kirurgija). V vseh drugih primerih se izvaja kombinirana terapija z obsevanjem (daljinsko obsevanje v kombinaciji z intrakavitarnim dajanjem radioaktivnih zdravil ali radioterapija v bližini). Metoda je odvisna od lokacije in obsega širjenja tumorja.

Praviloma se uporablja kombinirana radioterapija: izpostavljenost na daljavo v kombinaciji z intrakavitarno, aplikacijsko ali intersticijsko injekcijo virov. Z lokalizacijo tumorja v zgornji in srednji tretjini nožnice so v razdaljo vključeni hipogastrični, zunanji in splošni ilijalni limfni vozlišča, pri čemer lezija spodnje tretjine vključuje zunanje aliakalne, hipogastrične, sakralne in dimeljske bezgavke. Daljinsko obsevanje nožnice in območij regionalnih metastaz se praviloma izvaja do skupnega odmerka 20 Gy, nato pa se nadaljuje le do regionalnih območij do skupne doze 46-50 Gy. Slednji se izmenjujejo z intrakavitarnimi sevanji gama terapije v sistemu napolnjevanja z vnosom virov v maternično votlino in vaginalnim obokom, enkratni odmerek 5-8 Gy in skupaj 46-50 Gy. Poleg tega uporabijo 3-4 vaginalne aplikacije na enem od cevi z enim odmerkom 3 Gy. Skupni odmerek intrakavitarne izpostavljenosti je 55-60 Gy. Kadar se med oddaljenim obsevanjem tumor nahaja v spodnji tretjini nožnice, se del odmerka dovoli iz perinealnega polja, in ingginalne bezgavke so nujno vključene v količino obsevanja. Kontaktna radioterapija se izvaja v obliki aplikacij na eni od cevi z enim odmerkom 3 Gy 2-3 krat na teden skupaj 18-21 Gy in intersticijskim obsevanjem v odmerku 40-45 Gy. Skupni odmerek v tumorju je 60-70 Gy. Z običajnim postopkom je treba zdravljenje z obsevanjem dopolniti z zdravili z zdravili (prospidijan, bleomicin, 5-fluorouracil, adriamicin, ciklofosfamid).

Najpogosteje uporabljena shema SKP:

Ciklofosfamid (C) 100 mg / m 2 skozi usta, dnevi 1-14

Adriamycin (A) 30 mg / m 2 IV, 1. in 8. dan

Fluorouracil (F) 500 mg / m 2 IV, 1. in 8. dan

Cikli se ponavljajo vsakih 28 dni.

Petletno preživetje na stopnji 1 70-87%, IIa stopnja - 50-78%, IIb - 25-50%, III. Stopnja - 25-40%, IV. Stopnja - 0-22%. Vaginalni sarkom je redka. Prizadene dekleta, ki so večinoma mlajša od 5 let (rabdomiosarkom). Je izredno maligna. Ima obliko v obliki omaka ali polipoid, raste zgodaj v mehurju, sečnici, materničnem vratu. Histološko ločimo celico vretena, okroglo celico in polimorfno celično strukturo tumorja. Simptomi bolezni so: videz umazanega in krvavih izcedkov iz nožnice, kasneje - bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Ko se opazuje na področju vagine, se razkrijejo naraščajoče tvorbe, krvavitve med pregledom. Pri odraslih, starih 50-60 let, ima vaginalni sarkom nodularne in razpršene oblike (najpogosteje leiomiosarkom). Ko je nodularna oblika tumorja tvorba z grobo neravno površino, ki štrli v lumen vagine, povezana s svojo steno s široko bazo ali ozko nogo. V difuzni obliki je sarkom opredeljen kot gost, hribovit infiltrat, včasih z mehčalnimi žarišči. Sarkom metastazira skozi krvne žile, pogosto v pljuča, in skozi limfne kanale do regionalnih (dimeljskih in medeničnih) bezgavk. Njegova histološka struktura je enaka. Zdravljenje. V primeru infiltrativne oblike je kombinirano sevanje v celoti, v primeru nodozuma, kirurško zdravljenje, ki mu sledi obsevanje ali le sevanje. Za uviformni sarkom se uporabljata obe metodi. Radioterapijo dopolnjuje polikemoterapija (prospidin, bleomicin, 5-fluorouracil, ciklofosfamid, platidiam, vinkristin, adriamicin). Napoved je neugodna.

Sekundarni rak (metastatski) vagine se pojavi z neposrednim prehodom ali kot posledica metastaz iz maternice, jajčnikov in drugih organov. Metastatski tumorji so pogosteje lokalizirani na sprednji steni vagine in v spodnji tretjini. Histološka struktura sekundarnega raka v bistvu ustreza strukturi primarnega žarišča. Metastaze raka materničnega vratu in maternice v vagini se dobro odzivajo na radioterapijo.

TUMORNI CENTRALNI ŽIVČNI SISTEM

Razvrstitev tumorjev na osrednje živčevje

1.1. Histološka klasifikacija in kratka karakterizacija tumorjev CNS

1.2. Osnove klinične in anatomske klasifikacije tumorjev CNS

http://studfiles.net/preview/3571246/page:68/

Preberite Več O Sarkomom

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je rak drugi največji vzrok smrti na svetu. Zdravniki so izpeljali 5 glavnih vzrokov za razvoj onkologije - prekomerna telesna teža, pomanjkanje vitaminov, nezdrava prehrana, nizka telesna dejavnost, kajenje in alkohol.
Onkološke bolezni vsako leto vzamejo na tisoče bolnikov vseh starosti. Vodilna mesta na seznamu smrtnih bolezni so rak dojk, ki vse bolj prizadene ženske, mlajše od 30 let.
Domov »madeži» Mole otekle in bolečeKaj, če je krtica rdeča in otekla? Svetovanje strokovnjakov.Vzroki rdečice in posledično otekanje madežev so zelo različni. Na primer, če ste kožo na koži nenamerno udarili z ostrim predmetom, telo začne izvajati obrambno reakcijo, saj kri teče v mesto poškodbe.
Polip trebušne slinavke je benigna rast, ki ni nagnjena k hitri rasti. Da ne bi zavajali bralcev, je vredno omeniti, da polipozne rasti v tem organu prebavnega sistema načeloma ne morejo nastati.