Pri bolnikih z onkologijo, ki so v stiku s peritoneumom, je verjetnost pojava abdominalnega ascita dovolj visoka. Kaj je ascites sam po sebi? To je zaplet različnih bolezni, ko je v trebuhu veliko tekočine.

Možnost abdominalnega ascitesa v onkoloških bolnikih je približno 10%.

Ne pozabite! Zaplet ascitesa z diagnosticirano onkologijo še dodatno oteži zdravljenje raka in poslabša prognozo bolezni.

Kaj pomeni ascites

Prevedeno iz grške besede "ascites" ima dva pomena - "trebuh" in "usnjena torba". Pri ljudeh se ta bolezen imenuje "abdominalna vodenica." To ime bolezni je bilo posledica prekomernega kopičenja tekočine v trebušni votlini bolnika.

Katere tumorje spremlja ascites

Kopičenje tekočine v trebuhu se zgodi pri skoraj polovici primerov raka jajčnikov pri ženskah. Pri tumorjih se lahko pojavijo tudi primeri abdominalnega ascitesa (edem trebuha):

  • Rektum (kolorektalni rak);
  • Debelo črevo;
  • Mlečne žleze;
  • Jetra;
  • Želodec in trebušna slinavka (tudi pankreatitis);
  • Organski zobniki.

Posledica nastanka ascitnih zapletov je jasno poslabšanje srčnega, pljučnega, srčnega in dihalnega pojava, kar pospešuje smrt.

Ne pozabite! Pri diagnosticiranju raka jajčnikov pride do 40% primerov tveganja za nastanek hidrocefalusa, 50% žensk s to diagnozo pa v prisotnosti tumorja raka umre zaradi ascitesa.

Tako ženske kot moški lahko povzročijo ascitne zaplete, vse je odvisno od prisotnosti glavne rakaste bolezni.

Zakaj se tekočina nabira v ascitesu?

Ne pozabite! Pri več kot polovici primerov (75%) imajo bolniki z diagnozo ascitesa cirozo jeter.

Ta bolezen ustvarja največje število dejavnikov, ki izzovejo nastop ascitesa. Ti dejavniki vključujejo povečanje hidrostatskega tlaka v žilah pod vplivom stagnacije v venskem in limfnem sistemu, zmanjšanje onkotičnega tlaka v krvi (zaradi poškodbe jeter), zmanjšanje ravni albuminske frakcije. Hiperfunkcija epitelija trebušne votline je še en spodbudni dejavnik (to se zgodi, ko tumor tumorja peritoneja poškoduje). Razvoj in rast rakavih celic povzroča nespecifično vnetje. Torej ascites postopoma začne, poraz peritoneum listov z rakavimi celicami tudi povzroča nastanek karcinomatoze.

Pri raku maternice in jajčnikov (še posebej po 3. stopnji) je vloga sejanja z rakavimi celicami velika, zaplet ascitesa pa bolnikovo splošno stanje precej težje, tako da lahko umrejo z abdominalnim ascitesom.

Stiskanje jetrnega tumorja lahko vodi tudi do povečanja venskega tlaka, pri katerem se vodna komponenta krvi odvaja in zbira v trebušno votlino.

Ker lahko zastrupitev malignih novotvorb s produkti vitalne dejavnosti povzroči pomanjkanje kisika (zraka), se ledvice na to odzovejo z zmanjšanjem filtracije, kar povzroči, da hormon hipofize začne odlagati natrij in vodo.

Prav tako je anatomska značilnost telesne strukture, v kateri tesno prilegajoče se gubice peritoneuma skupaj z obilico krvnih in limfnih žil povzročajo hitro širjenje rakavih celic na sosednja tkiva, kar lahko povzroči vzroke za nastanek vodne žleze.

Poleg tega obstajajo tudi chylous ascites, ki se lahko pojavijo z abdominalnim limfomom. Zanj je značilna odstranitev limfe in emulgiranih maščob, ki prodrejo v črevesje in trebušno votlino.

Ascitesovi simptomi

Pri bolnikih z rakom se ascites lahko razvije v nekaj tednih ali nekaj mesecih. Pri bolnikih se lahko pojavijo simptomi velike količine tekočine v trebuhu. Glavni simptomi, ki jih lahko čutimo, so:

  1. Dispneja tudi v mirovanju, zlasti v ležečem položaju;
  2. Občutek teže v trebuhu naravne narave;
  3. Neostrina bolečina v trebuhu;
  4. Zgaga (slabost, bruhanje);
  5. Rahljanje po jedi.

Vsi ti simptomi so povezani z motnjami v gibanju požiralnika, črevesja in refluksom kisline iz želodca v požiralnik. Včasih lahko bolniki prejmejo pritožbe o napadih aritmije. Otekanje in vodenico lahko ločite tudi od takih očitnih znakov, kot je povečan trebuh, ki v stalnem položaju pade navzdol s štrlanjem popka, in na raztegnjeni koži se lahko pojavijo razširjene vene in strij (beli trakovi raztegnjene kože). Akumulirana tekočina v želodcu preprečuje padec. V ležečem položaju se razširjeni trebuh razširi na obe strani.

Če je ascites zaplet bolezni jeter, lahko vidite značilen simptom glave meduze - gostih, razširjenih žil okoli popka.

Obstajajo pogosti primeri identifikacije mladih žensk z napredovalim rakom jajčnikov (karcinomom), ki so bile prepričane o svoji nosečnosti zaradi prenehanja menstruacije.

Zbrana tekočina v trebuhu povzroča pritisk na tumor in povzroči njegovo razpadanje. Širjenje metastaz v žile in srčno popuščanje se izrazita s prekomernim odtokom krvi v srce, ki je preobremenjeno z otekanjem različnih delov telesa (nog, zunanjih spolnih organov).

Vsi ti simptomi se ne oblikujejo ločeno, simptomi maligne neoplazme ostajajo v glavnem. Tudi ascites je treba obravnavati, saj je zaradi svojega nastanka glavna nevarnost še bolj nevarna zaradi drugih zapletov in ascitesa je smrtna nevarnost za ljudi.

Stopnja ascites

Ne glede na vzroke ima potek same bolezni tri stopnje, ki so značilne za ljudi z rakom:

  1. Za prehodno fazo je značilno dejstvo, da bolnik čuti le trebušno distenco, količina akumulirane tekočine pa ne presega 400 ml;
  2. Za zmerno stopnjo je značilno dejstvo, da je količina tekočine, ki se nabere v trebušni votlini, do 5 litrov, lahko se pojavijo vsi opisani simptomi, lahko se pojavijo zapleti;
  3. Stresna faza - ascites nabira več kot 20 litrov tekočine in velja za odpornega. Te faze ni mogoče zdraviti z diuretiki, motnje v delovanju srca in dihanja, izčrpati.

Ascites pri raku jajčnikov

Najbolj hude posledice raka jajčnikov se pojavijo prav zaradi vodenice. Usodni izid je verjetno pri več kot polovici primerov.

Nastajanje ascitesa v rakastem tumorju jajčnikov se pojavi v zadnjih fazah raka, ko metastaze preidejo v trebušno votlino in jetra. Tekočina, ki se nabira v trebušni votlini, poveča velikost tumorja jajčnikov, kar lahko povzroči razpok (razpočitev) jajčnika in iztekanje izcedka v trebušno votlino. Zaplet v obliki ascitesa z rakom jajčnikov vodi do otekanja spodnjega dela trebuha, genitalnega področja, nato pa lahko oteklina pride do stopal.

Sprva se kopičenje tekočine ne izraža nekako o zdravstvenem stanju, lahko pa se pojavi huda bolečina, ki jo lahko zaznavamo kot napade slepiča. Čim prej se diagnosticira ascites in se začne odstranjevanje tekočine iz votline, večje so možnosti za dober izid za zdravljenje osnovne bolezni in za odpravo ascitesa. Vzrok pogoste umrljivosti pri ženskah z rakom jajčnikov je ravno ascites (zaplet bolezni in ne sama bolezen).

Zapleti po ascitesu

Če je osnovna bolezen precej resna, videz ascitesa le poslabša stanje in zmanjša možnosti za okrevanje. Večje je tveganje za smrtonosne zaplete. Te vključujejo:

  • Črevesna obstrukcija;
  • Krvavitev iz hemoroidov;
  • Bakterijski peritonitis (pojav okužbe povzroča akutno vnetje peritoneja);
  • Videz kile (v popku, v dimljah, s stiskanjem);
  • Hidorax (z akutno odpovedjo dihal) itd.

Vsa ta stanja se lahko razvijejo nenadoma ali postopoma, vendar predstavljajo dodatne težave pri zdravljenju bolnika.

Diagnoza ascitesa

Za ascites kot zaplet se domneva, da je med onkološko boleznijo. Zdravnik redno tehta bolnika. Povečanje telesne teže z očitnim hujšanjem rok, nog in telesa mora vzbuditi sum skritega edema.

Preskusni način lahko določi prisotnost vode v trebušni votlini. Če želite to narediti, naredite tek z roko na eni strani trebuha, druga roka pa mora čutiti val na nasprotni strani. Ta preskus je potrjen z dodatnimi raziskavami: t

  1. Ultrazvok. Omogoča zaznavanje prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini in hkrati pomaga spremljati spremembe v notranjih organih;
  2. Rentgenska slika in tomografija. Zaznava tekočino, ko se položaj telesa spremeni;
  3. Laparocenteza. Ta postopek je sestavljen iz prebadanja sprednje trebušne stene, da se iz laboratorijskih analiz izvleče tekočina in jo odstrani iz votline. Postopek je tako diagnostičen kot terapevtski.

Ascites povezane motnje

Včasih, če tumor ali metastaza prizadene jetra ali žolčevod, se lahko pri bolniku pojavi zlatenica. AST in ALT sta povišani, raven bilirubina pa lahko doseže več sto enot. Navzven je takšnega pacienta enostavno izračunati - ima rumeno blatnico oči in kože. Pri tej varianti bolezni bolnik prejme intoksikacijo telesa. Pomaga pri reševanju te težave kapalko z glukozo, uporabo različnih sorbentov. Namesto neučinkovitega aktivnega oglja je bolje vzeti zdravilo Polysorb ali Enterosgel. Dober učinek dobimo tudi z uporabo membranskega plazmafereze.

Zdravljenje

Zdravljenje s kemoterapijo

Uporaba takšnega sredstva kot kemoterapija je sprejemljiva, saj omogoča zmanjšanje zapletov ascitesa, ki ga povzroča generalizacija tumorskega procesa.

Zdravljenje ascitesa z diuretiki

Pri priporočanju uporabe diuretikov (diuretikov) ne pretiravajte. V primeru onkoloških bolezni zdravniki priporočajo pitje več tekočine za odstranitev produktov razgradnje tumorskih celic iz telesa. Ascites postavlja omejitve za uporabo velike količine vode za pitje, za to so predpisani diuretiki, ki lahko povečajo tudi zastrupitev telesa z razpadnimi produkti rakavih tumorjev. Zato se zdi, da je mogoče zmanjšati telesno težo, medtem ko jemljete diuretike za 0,5 kg na dan. To je posledica odstranitve vode skozi urin, ko obiščete stranišče.

Predpisovanje določenega diuretičnega zdravila in odmerjanje ostanejo pri zdravniku. Ne moreš spremeniti droge in narediti svojega vnosa droge. Najbolj učinkovita je kombinacija »Veroshpiron«, »Diakarba« in »Furosemid«.

"Veroshpiron" je sredstvo, ki varčuje s kalijem, v njegovi sestavi je nadledvični hormon (spironolakton), ki pomaga odpraviti odvečno tekočino brez izgube kalija. Učinek zdravila se začne po 2-5 dneh po začetku zdravljenja, preostali učinek delovanja zdravila pa se nadaljuje tri dni po prekinitvi zdravljenja.

"Diakarb" se nanaša na ciljne droge. Še posebej se priporoča za preprečevanje otekanja možganov, vendar ne tako učinkovito v procesu izločanja urina. Zdravilo začne delovati 2 uri po začetku uporabe zdravila. Zdravilo deluje tako, da zavira encim karbonsko anhidrazo v sestavi tkiv ledvic in možganov.

„Furosemid“ („Lasix“) se imenuje diuretiki zank. Njegovo delo temelji na blokiranju reabsorpcije natrija in klora v tubulih in zanki Henle (ledvični izločilni aparat), vendar hkrati prikazuje kalij.

Kirurško zdravljenje ascitesa

Najpogostejše zdravljenje ascitesa je laparocentoza (punkcija trebušne votline). Ta metoda se šteje za kirurško, čeprav je v celoti v lasti terapevtov v specializiranih oddelkih.

Tehnika je naslednja. Ko sedi na stolu, bolnik z jodom zdravi mesto trebuha okoli popka. Nato se v mesto vbrizga Novocain (za anestezijo), ki se nahaja 2 cm pod popkom, in trokar se vstavi v trebušno steno (s posebnim orodjem). Cev se priključi in iz gravitacije se začne črpati iz trebušne votline. Naenkrat se odstrani približno deset litrov tekočine. Na ozadju padajočega trebuha se skrči listov, da se prepreči kolaps. Če ni mogoče takoj odstraniti velike količine tekočine, vstavite drenažno cev do naslednjega časa. Postopek za črpanje vode se lahko ponovi več dni zapored.

Glavni pogoj za takšen postopek je sterilnost, saj obstaja velika verjetnost peritonealne okužbe in peritonitisa.

Postopek laparocenteze (trebušne paracenteze) je izključen, če:

  1. Izrazit napenjanje;
  2. Odstranitev kile med okrevanjem;
  3. Adhezije trebušne votline.

Možni so tudi naslednji kirurški posegi paliativne narave: t

  1. Peritonevenozno ranžiranje. Leži v tem, da se trebušna votlina poveže z vrhunsko veno cavo, bolnikova tekočina gre skozi to cev v vensko posteljo;
  2. Omentohepatofrenopeksiya. Ta metoda je sestavljena iz izrezovanja spojene sprednje trebušne stene in omentuma ter obrobljanja diafragme ali jeter (če omentum ne dopušča laparocenteze);
  3. Deperitonizacija. Tukaj je namenjen izrez peritoneumskih odsekov, da se zagotovijo dodatne poti za odvzem tekočine.

Uporaba folk zdravil pri zdravljenju ascitesa

Za zdravljenje tega zapleta se uporabljajo in folk pravna sredstva, ki naj bi zmanjšala ascites pri raku. Tradicionalna medicina ne odobrava takšnih metod zdravljenja, saj se mnogi bolniki z rakom, ki so začeli zdravljenje s tradicionalnimi metodami, odrečejo glavnemu zdravljenju. Toda ta metoda je smiselna, če ne opazimo resničnih rezultatov klasičnih metod zdravljenja. Tukaj je nekaj rastlin, ki lahko po mnenju tradicionalnih zdravil pomagajo pri tej vrsti bolezni:

  • Močvirje Calamus (koren);
  • Astragalus plašč;
  • Kopita (koren);
  • Knyazhik Sibirski;
  • Spurge;
  • Sabelnikovo barje.

Kljub temu pa lahko zdravniki poleg osnovnih zdravil priporočajo tudi pijačo diuretikov iz domačih rastlin v osrednji Rusiji:

  • Breze (kot tudi breza);
  • Calendula (rože);
  • Lipa (cvetje);
  • Hypericum;
  • Origano;
  • Timijan;
  • Mlečni osat;
  • Poprova meta;
  • Motherwort;
  • Melisa;
  • Sage

Priporočljivo pa je, da zeliščne pripravke uporabljate z dovoljenjem zdravnika in pod njegovim nadzorom in le v povezavi z glavnim zdravljenjem.

Težave z zdravljenjem ascitesa

Prvič, zdravljenje ascitesa bi moralo vključevati zatiranje rasti rakavih celic v peritoneumu. V tem primeru je mogoče obnoviti funkcijo vnosa tekočine. V resnici pa kemoterapija pomaga le pri zmanjševanju ascitesa, če so neoplazme lokalizirane v črevesju, in če se tumorji nahajajo v jetrih, želodcu, jajčnikih ali maternici, rezultati niso opaženi.

Najboljša možnost je nadzor nad kopičenjem in odstranjevanjem tekočine s hrano in tudi s sprejetjem diuretikov (diuretikov). Prav tako je smiselno, da obdržite dieto, ki predpostavlja obroke brez soli (z dovoljenjem zdravnika, lahko dosalivat hrano v krožniku). Priporočljivo je, da se iz prehrane izključi mastna, začinjena hrana, ocvrta hrana. Količino tekočine, ki je dovoljena za uporabo, je treba izračunati z diurezo (volumen urina, ki se izloči na dan). V hrani morajo obstajati proizvodi, ki telesu zadostno zagotavljajo beljakovine in kalij. Vsebina teh snovi je v naslednjih proizvodih: t

  • Kuhano meso z nizko vsebnostjo maščob in ribe;
  • Ovsena kaša;
  • Krompir (pečen);
  • Sir, kefir;
  • Korenje, špinača;
  • Kompot iz suhega sadja (rozine in suhe marelice).

Ko se vsi ti izdelki porabijo, je treba razmisliti tudi o možnosti njihove uporabe pri primarni bolezni.

Sorodni videoposnetki:

Prognoza za Ascites

Tekočina v trebušni votlini v ozadju razvoja onkologije je zelo slab znak. Vsebuje veliko rakavih celic, kar pomeni, da je zelo verjetno, da bo rak okužil peritoneum in se razširil po vsem telesu.

Pogosto se lahko skupaj s to boleznijo razvije plevritis (kopičenje tekočine v pljučih), kar je tudi zelo slab znak, kar poveča tveganje za smrt pacienta.

Skupna stopnja preživetja ljudi z diagnozo ascites z rakom je razočarljiva. Polovica bolnikov s to diagnozo živi le dve leti. Končni rezultat je nekoliko manjši ali daljši od tega obdobja - odvisno je od narave raka, odziva bolnika na zdravljenje, prisotnosti kroničnih bolezni.

Če je ascites diagnosticiran v začetni fazi, je zdravljenje veliko bolj učinkovito in je popolnoma ozdravljivo. Zato je priporočljivo zagotoviti zgodnejšo diagnozo zapletov pri zdravljenju raka.

Odgovor na vprašanje

Z diagnozo vodenice trebuha (ascites), sorodnikove noge močno nabreknejo, kakšna je lahko diagnoza pričakovane življenjske dobe (kako dolgo je življenje)?

Če ima oseba edem v trebuhu ali pljučih - to je zelo slab znak - tak bolnik ne bo dolgo živel. Toda z onkologijo lahko tudi noge nabreknejo in to ni znak hitre smrti.

Kaj zdravnik obravnava ascites?

Ascite zdravijo različni zdravniki, odvisno od vzroka patologije.

Ali bi Ascites lahko povzročil pankreatitis?

Pri vnetju trebušne slinavke je možna kršitev njegovih funkcij, kar vodi v sproščanje encimov v želodcu in prebavnem traktu, kasneje pa v primeru poškodb žil in črevesja lahko prodrejo v peritoneum in se tam kopičijo. Ta patologija se imenuje pankreasni ascites.

Kaj je serozni izliv? Od česa je narejena?

Peritonej je prekrit s seroznim plaščem, ki lahko sesa in sprošča veliko količino tekočine. Če se pojavi draženje (mehansko, termično ali drugo), se v trebušni votlini oblikuje serozni izliv. Lahko se raztopi pod ugodnimi pogoji, če pa se okuži, se lahko spremeni v gnojni. Nato se razvije gnojno vnetje peritoneja.

Ali se temperatura dviguje z ascitesom?

Da, z ascitesom se pojavi tako imenovana subfebrilna (nizka konstanta) temperatura.

http://pro-rak.com/onkologiya/astsit-bryushnoy-polosti-pri-onkologii/

Ascites trebušne votline v onkologiji

Zakaj se ascites pojavlja?

Prosta tekočina v peritoneumu se nabira v približno 10% bolnikov z rakom. Vizualno je videti kot znatno povečanje volumna trebuha pri hudo bolnem bolniku. Omeniti velja, da ta patologija ni značilna za vse rakaste lezije.

Največja verjetnost ascitesa se pojavi pri bolnikih z tumorji danke, želodca, mlečnih žlez, jajčnikov in trebušne slinavke. V takih primerih bolnik nenadoma poveča intraabdominalni pritisk, kar negativno vpliva na delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Pri raku jeter so vzroki za nastanek ascitesa enaki kot pri cirozi (pravzaprav se jetrni rak v večini primerov razvije v ozadju ciroze): slabši pretok krvi, povečan pritisk in zamašitev v žilah, slabša sinteza albuminov in zmanjšan krvni tlak.

V primeru malignih tumorjev drugih organov (želodca, črevesja, maternice, jajčnikov) se ascites pojavi zaradi prizadetosti rakavih celic. Zaradi tega je absorpcija tekočine slabša. Če tumorske celice okužijo bezgavke, se lahko zaradi oslabljenega pretoka limfe pojavi ascites.

Širjenje tumorskih presejanj v peritoneumu lahko vodi do nastajanja velikih količin tekočine. Ni vzorca med velikostjo ali številom tumorskih vozlišč in hitrostjo kopičenja, kot tudi količino proizvedene tekočine.

Obstajata dva glavna mehanizma ascitesa:

  1. Metastaze v peritoneumu povečajo prepustnost krvnih žil in povzročijo obstrukcijo limfnih žil, ki običajno dvignejo tekočine 20-krat več, kot so se razvile.
  2. Kršitev limfnega odtoka v primeru poškodbe tumorja na bezgavke v trebušni votlini, ko spremenjene bezgavke ne morejo „črpati“ limfe skozi žile.

Mnogi imajo vprašanje, zakaj se ta zaplet pojavlja. Zato je nekaj besed o mehanizmu nastajanja tekočine v želodcu.

Tumorske celice se naselijo na tkivih peritoneuma, kar vodi do mehanskega prekrivanja limfne drenaže. S kompresijo venskega sistema jeter se pojavi povečanje hidrostatskega tlaka in bolezen se razvije.

Poleg tega obstajajo tudi chylous ascites, ki se ponavadi pojavi z limfomom trebušne votline.

Vzroki

Kako zdraviti ascites v primeru raka, kakšne so trenutne metode laparocenteze, ali zdravila in prehrana pomagajo, odgovore na ta in druga vprašanja pa nameni namestnik glavnega zdravnika za medicinsko delo, dr. Andrej Lvovich Pylev.

Zdravniki Evropske klinike so specializirani za delo z bolniki z ascitesom. Značilnosti zdravljenja ascitesa z nami:

  • Opravljamo celovito obravnavo ascitesa. Med laparocentezo (punkcija trebušne stene za odstranjevanje tekočine iz trebuha) namestimo začasne ali trajne peritonealne katetre. To omogoča, da se pacient ne premika.
  • Če je indiciran, bolniku dodeljujemo posebno dieto z omejeno obremenitvijo z vodo in soljo.
  • Če se ascites pojavi na ozadju raka, se lahko izvaja kemoterapija. Zahvaljujoč temu dosežemo izboljšanje stanja bolnikov z ascitesom s progresivnim rakom jajčnikov in debelega črevesa.
  • Učinkovita intrakavitarna kemoterapija. Po odstranitvi tekočine se v trebušno votlino injicira kemoterapijsko sredstvo. V približno polovici primerov ponavljajoča se evakuacija tekočine ni potrebna vsaj 2 meseca.

Ko bolnik z rakom in ascites preide na kompleksno terapijo, je laparocentoza potrebna 2-3 krat manj pogosto kot ponavadi.

Zapis o posvetovanju neprekinjeno

Ascitesovi simptomi

Če je v trebušni votlini majhna količina tekočine, to ni klinično očitno. Poleg tega je normalno: na dan človeško telo proizvaja in absorbira približno 1,5 litra tekočine v trebušno votlino.

Ko ascites napreduje, oseba čuti težko v trebuhu, in v spodnjem delu - dolgočasno boleče bolečine. Nato se pojavijo težave z dihanjem, prebavne motnje (slabost, bruhanje, nenormalno blato) in motnje uriniranja.

V trebušni votlini se lahko nabira 5-10 litrov tekočine, včasih pa tudi 20 litrov. Zaradi tega so notranji organi močno stisnjeni, intraabdominalni pritisk se poveča in diafragma se potisne v prsno votlino. To povzroča hude težave z dihanjem.

Ker se odpornost na pretok krvi v trebušnih organih povečuje, pride do odpovedi srca. Posledica dolgotrajnega ascitesa je kršitev drenaže limfnega sistema.

Zaradi tega obstaja tudi kršitev limfne drenaže v spodnjih okončinah in posledično njihovega edema. Pojavi se lahko tudi limfna preobrazba notranjih organov. Posledično rakaste celice vstopajo v zdrave organe iz prizadetih bezgavk.

Kadar je v trebušni votlini več kot en liter tekočine, je pri rutinskem pregledu viden ascites: trebuh je povečan ali deformiran, v pokončnem položaju je videti ugreznjen, trebuh je sploščen v ležečem položaju, stranski odseki so videti otekli (tako imenovani "žabji trebuh").

Tanki pacienti pogosto izstopajo iz popka. Oseba lahko tudi doživlja hidrotoraks - prisotnost tekočine v plevralni votlini. Običajno se to stanje razvije pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem z dolgotrajnim ascitesom.

Majhni do zmerni ascites se razvije v 15 do 50 odstotkih bolnikov v zgodnjih fazah raka. V poznejših fazah se resni ascites pojavi pri 7–15 odstotkih bolnikov.

Pri bolnikih z napredovalim rakom v pozni fazi se ascites najpogosteje pojavlja v pljučnem ali eksudativnem plevritisu.

Ko se ascites v trebušni votlini pojavi patološko kopičenje tekočine. Dejstvo je, da je pri nekaterih boleznih motena regulacija vodno-solnega metabolizma in normalna cirkulacija tekočine v trebušni votlini. Razlog je lahko:

  • Onkološke bolezni: sekundarna peritonealna karcinomatoza, limfom in levkemija, metastaze v portalni fisuri, primarni mezoteliom.
  • Bolezni jeter in njenih žil: rak jeter, portalna hipertenzija, jetrna ciroza, venookluzivna bolezen, Budd-Chiari bolezen.
  • Peritonitis (vnetje peritoneuma) različnega izvora: pankreasna, glivična, parazitska, tuberkulozna.
  • Kongestivno srčno popuščanje, konstriktivni perikarditis.
  • Druge bolezni: tumorji in ciste na jajčnikih (Meigsov sindrom), pankreatična cista, Whipplova bolezen, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, miksedem.

Evropska klinika obravnava ascites različnega izvora. Ker pa je naše glavno delo povezano z zdravljenjem malignih novotvorb, je pomemben delež naših bolnikov rakavih bolnikov.

Kako zdraviti ascites?

Obstaja več glavnih zdravil za ascites pri bolnikih z rakom:

  • konzervativno zdravljenje (antagonisti aldosterona, diuretiki) - namenjeno normalizaciji metabolizma vode in soli in zmanjšanju tvorbe tekočine v trebušni votlini;
  • laparocentoza - punkcija trebušne stene pod nadzorom ultrazvoka; uporablja se ne samo za odstranjevanje tekočine, temveč tudi za vgradnjo drenaže, ki bo služila za kontinuirano odstranjevanje tekočine;
  • paliativne kirurgije - peritoneovenozni shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizacija sten trebušne votline in drugi.

V Evropski kliniki za zdravljenje ascitesa s cirozo jeter se izvajajo tudi različni posegi: zlasti transjugularni intrahepatični portosistemski ranžiranje stentov (TIPS), ligacija / embolizacija vranične arterije in njenih vej ter splenektomija (odstranitev vranice).

Tradicionalne metode zdravljenja ascitesa, ki so se zgodile na ozadju raka, nimajo dokazane učinkovitosti in varnosti, zato Evropska klinika ne velja.

Če ste prišli na našo kliniko o ascitesu v ozadju raka, vam priporočamo, da dobite drugo mnenje o zdravljenju osnovne bolezni pri naših kliničnih onkologih in kemoterapevtih.

Klinični primer

Pri ascitesu v trebušni votlini se kopiči tekočina, ki nima odtoka. V večini primerov zdravniki povezujejo to patologijo z oslabljenim vodno-solnim ravnovesjem in edemi. Dejstvo, da ima oseba ascites, je težko uganiti.

Onkološki ascites se lahko pojavi v ozadju mnogih hudih bolezni, ko se telo ne more spopasti z obremenitvijo. Kopičenje tekočine v peritoneumu se pojavi pri raku jeter, srca, ledvic.

Vzrok patologije je lahko onkologija. Rakovne celice, ki se množijo, vplivajo na delo mnogih organov in sistemov, zlasti če se v organih pojavijo sekundarni tumorji zaradi rakavih celic v organu.

Sama tekočina je potrebna, da se organi ne dotikajo neposredno drug drugega, črevesne gubice pa se gibljejo prosto in se ne prenašajo med seboj. V zdravem telesu vedno obstaja prava količina eksudata, ki se po potrebi izloča in absorbira.

Rak povzroča številne zaplete, zaradi katerih je ovira, sekretorna in resorptivna funkcija listov trebušne votline oslabljena. Kot rezultat, odvisno od kršitve same tekočine, postane zelo ali pa preprosto ni uporabljena.

S porazom peritoneuma - visceralnih in parietalnih abdominalnih listnih rakavih celic, limfni sistem preneha opravljati svojo funkcijo in tekočina postane preveč. Če tumor raste v trebušno votlino ali jo metastazira, se razvije trebušna karcinomatoza - to je zelo neprijeten zaplet.

Kaj se dogaja?

  1. Prizadeti organ je preblizu peritoneumu.
  2. Z metastazami v limfnem in krvnem obtoku, ki bo prej ali slej pripeljal do trebušne votline.
  3. Po odstranitvi tumorja lahko preostale rakaste celice spadajo v to lokalizacijo.
  4. Ko tumor raste v peritoneum sam.

Obstaja še ena vrsta ascitesa, ko rak okuži jetra, se njegov venski sistem skrči in blokira odtok v črevesje. Hkrati se sam zaplet razvija hitro, trebuh pa raste.

V normalnem stanju trebušna regija vsebuje določeno količino tekočine, ki preprečuje trenje notranjih organov. Telo nadzoruje nastajanje in absorpcijo eksudata skozi peritoneum.

Nekateri maligni neoplazmi se nagibajo k širjenju rakavih celic na visceralne liste peritoneuma. Nadaljnja rast metastaz moti delovanje tega sistema. Posledično je trebušna votlina napolnjena s tekočino, ki je telo pacienta z rakom ne more umakniti.

Etiološki dejavniki lahko vključujejo tudi:

  • Gosta razporeditev listov peritoneja.
  • Prisotnost gosto mrežo krvnih in limfnih žil.
  • Prenos mutiranih celic v peritoneum med radikalnim posegom.
  • Več metastaz oncouplings.
  • Kemoterapija v naprednih stopnjah raka.

V trebušni votlini zdrave osebe je vedno majhna količina tekočine v obtoku.

Ta tekočina preprečuje lepljenje notranjih organov in omogoča prosto gibanje črevesnih zank brez trenja.

Tukaj se absorbira eksudat, ki nastaja v peritoneumu, torej telo kontrolira proces proizvodnje tekočine.

Stopnje

Glede na količino nakopičenega eksudata ločimo tri stopnje ascitesa:

  • Prehodni ascites - tekočine v trebušni votlini ne več kot 400 ml. Na tej stopnji je lahko le napetost v trebuhu.
  • Zmerni ascites je izpostavljen, ko eksudat v trebušni votlini ne presega 5 litrov. Na tej stopnji se zaplet kaže v kliničnih simptomih v obliki motenj prebavnih organov, zasoplosti. Če se ascites ne zdravi, se lahko razvije peritonitis, dihanje in srčno popuščanje.
  • Za napete ali odporne ascite je značilno kopičenje do 20 litrov tekočine. Stanje bolnika je hudo, delo vitalnih organov je močno oslabljeno.

V praksi obstajajo tri stopnje abdominalne vodenice, odvisno od količine akumulirane tekočine:

  • prehodni ascites: na tej stopnji se simptomi praktično ne opazijo, lahko se pojavijo le trebušne distenzije. Prostornina tekočine v votlini ne presega 400 ml;
  • zmerni ascites: količina tekočine se poveča na 5 litrov. Hkrati ima pacient kratko sapo in težave s prebavo. Če se ne zdravi, se lahko zmerni ascites razvije v peritonitis, dihanje in srčno popuščanje;
  • odporni ascites: huda oblika patologije, za katero je značilno kopičenje tekočine do 20 litrov. Delo vitalnih organov je v veliki meri oslabljeno.

Kaj povzroča razvoj ascitesa pri raku?

Najpogosteje se zaradi naslednjih vrst raka kopičijo tekočine:

  • raka jajčnikov (pri 25–30 odstotkih bolnikov), t
  • raka dojke,
  • rak maternice
  • raka na želodcu,
  • rak debelega črevesa.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini pri raku se pojavi, ker je prizadeta peritoneum (membrana obdaja stene trebušne votline od znotraj in prekriva organe, ki so v njej). Na parietalnih in visceralnih lističih se tumorske celice usedejo, kar povzroči okvaro limfne drenaže.

Pri nastajanju tumorja ali metastaz v jetrih je vzrok ascitesa drugačen: venski sistem jeter se skrči in naravni venski iztok iz črevesja je moten. Takšni ascites se hitro razvija in ponavadi teče dlje in težje.

Abdominalni limfom povzroča ascites z blokado in izlivom limfe iz intraabdominalnih limfatičnih kanalov.

2Carakteristične lastnosti

Ascites ima posebne značilnosti, ki so značilne le za to. Na primer, če se oseba nahaja na hrbtu, potem se želodec začne obesiti ob straneh. To je posledica prerazporeditve tekočine. Še en simptom je pojav popka.

Če si zlepite roko po želodcu, bo zvok zaradi akumulirane tekočine gluh. Bolezen lahko spremlja visok krvni tlak in težave z dihanjem. V stanju zanemarjanja se lahko pojavi izguba danke.

Zdravljenje ascitesa je odvisno od vzroka njegovega nastanka. Za odstranitev nakopičene tekočine se pacienta izvede laparocenteza, katere namen je izčrpati tekočino po prebadanju trebuha.

V poznejših fazah raka se ascites nujno kaže v izbočenju trebušnih sten. Žile na tem področju so močno razširjene. V plevralni regiji se lahko kopiči tekočina. Pri raku je verjetnost ascitesa po mnenju zdravnikov 10%.

Toda ne vsak rak lahko spremlja ascites. Razvoj patologije je verjeten, če ima bolnik:

  • rak debelega črevesa in danke, t
  • raka želodca ali debelega črevesa,
  • malignih tumorjev mlečnih žlez ali jajčnikov.

Simptomi

Oznake: ascites

Ascitesovi simptomi

Ascites je mogoče zaznati, ko se pojavijo nekateri posebni znaki in simptomi. Simptomi te bolezni so precej redki, zato jih je težko zamenjati z drugimi boleznimi. Torej, med ascitesom, opazimo močno povečanje volumna trebuha, zlasti v njegovem spodnjem delu, poleg tega pa onkološki bolnik takoj dobi težo.

Stalna resnost in pritisk odvečne tekočine v trebuhu vodi v povečano postavitev diafragme, kar v končni fazi vodi do kompresijskega sindroma želodca ali drugih organov. Če se taki simptomi opazijo, je v tem primeru verjetno, da bodo napovedi zdravnikov usmerjene v odstranjevanje tekočine iz trebušne votline.

Med fizičnim pregledom ni mogoče ugotoviti majhne količine tekočine v trebušni votlini. Ko tekočina v času ascitesa doseže od 500 do 1000 ml, potem se lahko v tem primeru bolezen že določi z izbočenjem stranskih bokov trebuha.

Če med razvojem raka na trebuhu opazimo ekspanzijo venskih žil, potem lahko s popolno gotovostjo sklepamo, da so metastaze v trebušni votlini izzvane z okvarjenim delovanjem jeter ali natančneje z blokado sistema venskega obtoka.

V poznih in naprednih fazah onkologije ascites spremlja stalna izboklina trebušnih sten in ekspanzija venskih žil na njej. Poleg tega lahko tekočina v trebuhu med rakom povzroči simptome, kot so otekanje spodnjega dela telesa in kopičenje odvečne tekočine v plevralni votlini.

V končni fazi razvoja raka ascites z zmerno stopnjo resnosti, ki je odvisen od tega, koliko tekočine se je nabralo, praktično ne vpliva na stanje bolnika. Ne čuti nobenih posebnih zapletov, poleg tega pa ne predstavlja nobene nevarnosti za življenje bolnika, zato je v tem primeru lahko napoved zdravnikov pomirjujoča.

Za ljudi z masivnim trebuhom je veliko težje videti zaplet, saj so navajeni na to breme. Ascites se razvija precej dolgo od nekaj tednov do 2-3 mesecev. Drugi znaki se pojavijo pozneje:

  1. Ascites z rakom želodca ima stalno slabost in bruhanje.
  2. Občutek polnega trebuha, se zdi, da je zdaj prekinjena.
  3. Koža se začne raztezati in bolnik jo čuti.
  4. Rahljanje z neprijetnim vonjem, huda zgaga.
  5. Stalna bolečina v trebuhu.
  6. Za ascites pri raku jeter je značilna ikterična koža in bledica oči ter povečanje prizadetega organa.
  7. Postalo je težje dihati, srčni utrip se je povečal in tlak se je dvignil.
  8. Pupček se izboči, čeprav pred tem ni bilo.
  9. Na razširjenem trebuhu so vidne krvne žile.
  10. To je postalo težje upogibati, pri vezanju čevljev je skoraj nemogoče dihati.
  11. Ascites pri raku trebušne slinavke ima izrazito mravljinčenje.

Najnevarnejši ascites je zaplet pri raku jajčnikov, saj se smrtnost pojavi v 55% primerov. Ko postane tekočina velika, se vrže v tumor in poveča njegovo velikost. Zaradi tega se lahko neoplazma kadarkoli razpoči in bolnik umre. Simptomi

  1. Otekanje spolovil.
  2. Kopičenje tekočine v trebušni votlini povzroča napihnjenost.
  3. Zabuhlost spodnjih okončin.
  4. Hude bolečine v trebuhu, kot pri apendicitisu.

V začetnem obdobju je to patologijo praktično nemogoče diagnosticirati. Na začetku lahko patološko kopičenje tekočine domnevamo le zaradi simptomov primarnega raka.

Ascites pri raku želodca se kaže s progresivno slabostjo in periodičnim bruhanjem. V tem času bolnik čuti nelagodje in bolečine v epigastriju.

Ascites pri raku jajčnikov spremljajo menstrualne motnje, zaprtje, driska in bolečine v spodnji tretjini trebuha.

Ascites z rakom jeter je bolečinski sindrom in kronična zlatenica.

Ascites pri raku trebušne slinavke je praviloma asimptomatski.

Razvoj patologije diagnosticiramo z znatnim povečanjem trebušne votline, ki lahko vsebuje do 25 litrov tekočine. Nato ima bolnik kronično odpoved srca in dihal.

Če se v trebušni votlini kopiči majhna količina tekočine (100–400 ml), so simptomi odsotni. V takih primerih se ascites pogosto odkrije po naključju med ultrazvokom ali CT-jem trebušne votline.

Postopoma se z rastjo ascitesa poveča volumen želodca. Pacient čuti težo v želodcu, boleče bolečine. Zaradi zadrževanja tekočine se telesna masa poveča. Nastane stiskanje notranjih organov, pojavijo se simptomi, kot so navzea in bruhanje, bruhanje, razburjenje blata in uriniranje.

Ko se v trebuhu nabira velika količina tekočine (5-10 litrov ali več), je pretok krvi v notranjih organih moten. Zaradi tega se venski odtok krvi poslabša, pojavijo se edemi v nogah, hemoroidi in srčno popuščanje.

Limfni sistem ne more obvladati izločanja velike količine tekočine, ki je v trebušni votlini, moten pretok limfe. Zaradi tega se poveča otekanje spodnjih okončin. Povratne limfe v notranjih organih prispevajo k širjenju rakavih celic, pojavljanju novih metastaz.

Če je v trebušni votlini majhna količina tekočine, se to ne kaže. Poleg tega je normalno: na dan človeško telo proizvaja in absorbira približno 1,5 litra tekočine v trebušno votlino.

Nastajanje abdominalnega ascita v večini bolnikov z rakom se pojavi postopoma, več tednov ali celo mesecev. Zato prvi znaki tega groznega zapleta ostajajo brez pozornosti.

Klinično se ascites začne manifestirati, ko se v trebušni votlini nabere dovolj velika količina tekočine, ta zaplet se kaže:

  • Občutek bolečine v trebuhu.
  • Različne narave in trajanja bolečin v trebuhu.
  • Belching in zgaga.
  • Slabost

Vizualno lahko pazite na postopoma naraščajoč trebuh, v navpičnem položaju, visi navzdol in se v vodoravni smeri razprostira ob straneh. Raztezanje kože trebušne stene vam omogoča, da vidite mrežo krvnih žil in štrlečim popkom.

Pritisk na prsni koš povzroča kratko sapo in motnje v delovanju srca. Pri ascitesu je težko za osebo, da se nagne, privije čevlje, nosi hlače.

Slika moškega abdominalnega ascitesa

Toda z ascitesom, ki se pojavi kot zaplet maligne lezije, se pri ljudeh pojavijo simptomi, ki se pojavijo med primarno lezijo. Pogosteje je to tisto, kar pripelje do dejstva, da se onkološki ascites odkrije že z velikim kopičenjem tekočine.


Pri bolnikih z rakom se ascites v večini primerov razvija počasi, več mesecev. Zato je v zgodnjih fazah vodenica brez simptomov v trebušni votlini.

Prvi simptomi patologije se začnejo pojavljati šele po dovolj velikem kopičenju tekočine v peritoneumu. Izraženi so v obliki:

  • bolečine v trebuhu različnega trajanja in narave;
  • občutki pokanja v trebuhu;
  • napadi slabosti in bruhanja.

Vizualno se pacientov trebuh poveča, v vodoravnem položaju, visi navzdol in se začne "zabrisati" na straneh. Puplje postopoma postaja vse bolj izstopajoče, na raztegnjeni koži pa so vidne krvne žile. Ko se ascites razvije, postane težko pacientu, da se skloni, in pojavi se kratka sapa.

Simptom ascitesa je oteklina v spodnjem delu trebuha.

Nastajanje ascitesa s tem malignim neoplazmom jajčnikov se pojavi postopoma, v 1-4 mesecih. Prvi znak, da bolniki opažajo, je napihnjenost. Njegova prostornina se povečuje z napredovanjem patološkega procesa.

Obstaja simptom "viseče predpasnika" - trebuh postane okrogel z močno izstopajočim spodnjim delom. Postane konveksno s strani in ravno v popku (simptom "trebuha žabe").

Pri nenehnem povečanju količine tekočine postane sprednja stena trebuha napeta. Na njeni koži je raztegnjena. To daje vtis zelo tanke in gladke kože, pojavijo se strij (strij). Popka je obrnjena navzven.

Glede na količino eksudata, ki se kopiči v trebušni votlini, so za rak jajčnikov izolirani 3 stopnji ascitesa. Če količina tekočine ne preseže 400 ml, opazimo samo trebušno distanco in simptome osnovne bolezni.

  • kratka sapa;
  • zgaga;
  • kršitev predsedovanja;
  • bruhanje;
  • sindrom stisnjenega želodca;
  • napenjanje (kopičenje plina v črevesju).

Pri bolnikih se pojavi bolečina v trebuhu. Z dolgotrajnim razvojem bolezni se razvije peritonitis, srčna in respiratorna odpoved.

Napetostni (odporni) ascites se razvije, kadar količina eksudata presega 20 litrov. Trenutne atipične celice jajčnikov se selijo v trebušno slinavko, jetra in želodec. Na sprednjem delu trebušne stene je izboklina.

V 3. fazi raka jajčnikov je ascites prehoden ali zmeren. V štirih fazah razvoja bolezni se lahko pridruži intenzivna oblika ascitesa. Akumulirana tekočina povzroča velik pritisk na prizadeti jajčnik, kar vodi do pretrganja organa in razvoja simptomov "akutnega trebuha".

Če nastane ascites pri raku jajčnikov, se pojavi otekanje spodnjega dela trebuha, področje zunanjih spolnih organov, spodnjih okončin. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do bolečine na desni strani trebuha (simptom lažnega apendicitisa).

Diagnostične metode

Onkolog bo takoj osumil ascites tudi ob prvih manifestacijah in pritožbah pacienta.

  • Palpacija - zdravnik pregleda in palpira želodec.
  • Ultrazvočni pregled - izkaže se območje ascitesa, kot tudi možna lokalizacija metastaz.
  • Tomografija - določa količino tekočine.

Poleg zunanjega pregleda mora bolnik z rakom opraviti naslednje preglede:

  1. Ultrazvočni pregled, ki določa prisotnost neoplazme in njene strukture.
  2. Tomografija - rentgenski pregled razkriva tekočino in njeno količino v peritonealni regiji.
  3. Laparocenteza je medicinski postopek, ki vključuje punkcijo sprednje trebušne stene in zbiranje tekočega biološkega materiala za histološko analizo.

Zunanji znaki ascitesa so jasno vidni, ko količina tekočine v trebušni votlini doseže 0,5–1 litrov. Trebuh je izrazito povečan. Ko bolnik stoji, je videti uglajen, v ležečem položaju - razširjen, njegovi stranski deli štrlijo. Zdravniki to sliko imenujejo "v trebuh žabe".

Če med pregledom zdravnik ugotovi znake ascitesa pri bolniku, lahko predpiše naslednje diagnostične metode:

  • Ultrazvok, CT in MRI pomagajo diagnosticirati ascites in oceniti količino tekočine v trebušni votlini, stanje notranjih organov, odkriti maligni tumor, oceniti število, velikost, lokalizacijo patoloških žarišč, stopnjo kalivosti tumorjev v različnih organih in tkivih;
  • Biokemična analiza krvi pomaga oceniti delovanje jeter, ledvic, določiti nivoje elektrolitov, stopnjo zmanjšanja količine beljakovin;
  • Študija strjevanja krvi pomaga odkriti nepravilnosti, povezane z motnjo delovanja jeter (jetra sintetizirajo nekatere faktorje strjevanja krvi);
  • Diagnostična laparocenteza je postopek, pri katerem se pod ultrazvočno kontrolo opravi trebušna punkcija in dobi majhna količina (približno žlica) ascitne tekočine. Pregleduje ravni levkocitov in eritrocitov, skupne beljakovine in albumine, glukozo, amilazo. Izvajamo analize prisotnosti mikroorganizmov, citološke preiskave na prisotnost tumorskih celic.

Bolniki z onkološkimi boleznimi morajo biti vedno pod nadzorom zdravnika, in onkolog, odvisno od lokacije tumorja, bi moral že domnevati verjetnost zapletov.

Na ascites se lahko sumi zaradi zunanjih znakov, pritožbe pacientov, palpacije in tolkanja trebuha nimajo majhnega pomena.

Obvezno imenovanje instrumentalnih metod:

  • Ultrazvok. Poleg tekočine lahko ta študija razkrije prisotnost tumorjev, njihovo lokacijo in spremembe v strukturi notranjih organov.
  • Tomografija Ta metoda je potrebna za določitev količine tekočine in njene lokacije v trebušni votlini.
  • Laparocenteza. Po anesteziji se trebušna stena prebije tik pod popkom in tekočina se izčrpa. Postopek je predpisan za terapevtske in diagnostične namene. Del eksudata se pošlje v analizo, kjer se ugotovi prisotnost albumina, glukoze, tipov celičnih elementov, patogene mikroflore.

Vsak bolnik z diagnozo raka mora stalno nadzorovati zdravnik. Glede na naravo raka in stopnjo njegovega razvoja lahko zdravnik predpostavlja razvoj morebitnih zapletov.


Na podlagi bolnikovega obolenja in zunanjih znakov je mogoče sumiti, da je ascites metoda tolkanja in palpacije trebuha.

Za diagnozo patologije je bolniku predpisano:

  • ultrazvok. S to metodo se ne odkrije samo presežek tekočine v trebušni votlini, temveč tudi tumorje in patološke spremembe v notranjih organih;
  • tomografijo. Tehnika omogoča določitev količine akumulirane tekočine in njene lokalizacije;
  • laparocenteza: je terapevtski in diagnostični postopek. S pomočjo anestezije se pacientu prebijejo stene trebušne votline tik pod popkom in izčrpa tekočina. Del eksudata pošljemo v analizo, med katero določimo koncentracijo glukoze, albumina, pa tudi prisotnost patogenih mikroorganizmov in tipov celičnih elementov.

V bolnišnici Yusupov se vsi diagnostični postopki izvajajo na najnovejši medicinski opremi iz Italije, Nemčije in drugih.

Da bi ugotovili ali potrdili ascites pri raku jajčnikov, zdravniki uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  • vizualni pregled in palpacija trebuha;
  • ginekološki pregled
  • instrumentalne raziskovalne metode.

Ob pregledu je bilo ugotovljeno povečanje volumna trebuha. Metoda palpacije določa fluktuacijo (prisotnost tekočine). Pri tolkanju trebuha določimo dolg zvok po celotni površini trebušne stene. Ko se bolnik obrne na stran, se premakne navzdol.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

  • transvaginalni ultrazvočni pregled (odkrivanje neoplazme v jajčnikih, prevalenca patološkega procesa na bližnjih organih, prisotnost eksudata);
  • računalniška tomografija medeničnega, prsnega in trebušnega organa;
  • laparoskopija s citološko preiskavo nastale tekočine;
  • fluoroskopija prsnega koša (omogoča prepoznavanje visokega položaja trebušne prepone, zaznavanje tekočine v plevralni votlini).

Če je med onkologijo v trebušni votlini tekočina, prognoza ni zelo spodbudna. Ker se ascites pojavlja v 3. in 4. fazi raka jajčnikov, ko se pojavijo prvi sumi o pojavu tega patološkega procesa, mora ženska nemudoma stopiti v stik z ginekologom.

Zdravljenje ascitesa v onkologiji

Ascitesovi simptomi

Za tumorske ascites je značilna prisotnost rakavih celic, levkocitov, encimov in beljakovin v peritonealnem malignem izlivu v primerjavi z ascitesom ciroze.

Ascites povzroča razvoj raka, najpogosteje raka jajčnikov, raka na želodcu, raka debelega črevesa, raka na jetrih in metastaz ter peritonealne karcinomatoze (porazdelitev rakavih celic in celih konglomeratov v peritoneumu), ki jih povzročajo.

Ascites je lahko posledica ciroze jeter, odpovedi ledvic in srca, tuberkuloze, pankreatitisa in peritonitisa. Kopičenje tekočine se pojavi zaradi kršenja limfne drenaže trebušne votline, povečanja prepustnosti kapilar do beljakovin, količine proizvodnje limfe v jetrih, spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov ter sprememb v plazemskem tlaku.

Ko se odtok tekočine (plazme) iz peritoneja zmanjša in ga dokonča v trebušno votlino s prepustnih kapilar (pretok tekočine v ascitesu se lahko poveča za 15-krat), se velikost ascitesa poveča na največjo velikost, stisnemo mehur in črevesje, diafragmo. in želodec.

Postopoma se ascites lahko dopolni s plevritisom (tekočino v plevralni regiji) in izlivnim perikarditisom (tekočino v srčni vrečki). Primarni diagnostiki REA, CA 19-9, CA 15-3, CA-125 in alfa-fetoprotein so lahko koristni (ne več kot 40%) za začetno diagnozo raka in ascitesa, čeprav morda niso dovolj indikativni.

Če je postavljena diagnoza ascitesa, se zdravljenje izvede z uporabo spironolaktona. To zdravilo je zdravilo priljubljeno za zdravljenje ascitesa med rakom. Najpogosteje se uporablja skupaj s furosemidom, saj ta diuretik pomaga odstraniti tekočino iz telesa do 1000 ml na dan.

Če ima bolnik izrazite manifestacije ascitesa in hkrati obstajajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha, potem je pacientu dodeljena trebušna paracenteza, to je prebadanje trebušnih sten.

S to metodo zdravljenja dosežemo drenažo peritonealne votline, ki jo izvajamo šest ur do konca odvajanja odvzete tekočine v posebno posodo. Po vzorčenju se tekočina preveri, koliko beljakovin je v njem, preveri se frakcijski sestavek LDH in skupno število levkocitov, ki so v njem prisotni.

Šele po tem lahko zdravniki dajo dokončno prognozo. Seveda lahko abdominalne metastaze povzročijo hudo nelagodje v trebuhu in povzročijo funkcionalno okvaro telesa, kar postane še posebej opazno v napredni fazi razvoja.

Med ascitesom, v kateri koli fazi njegovega razvoja, so bolnikom nujno predpisani diuretiki, kot so Lasix, Diacarb ali Verohspiron. Takšna zdravila je treba uporabljati v vseh primerih, tudi če njihovo delovanje ne prinese pozitivnih rezultatov.

Torej, med karcinomatozo trebuha ali pri bolnikih s chylous izlivom, uporaba diuretikov med zdravljenjem ne prinaša absolutno nobenih rezultatov, čeprav je napoved zdravnikov pozitivna.

Najbolj učinkovito sredstvo, s katerim zdravljenje ascitesa daje najhitrejši rezultat, je kemoterapija. Vendar pa napoved zdravnikov pravi, da zdravljenje ascitesa, ki ga povzroča rak jajčnikov, želodca ali mlečne žleze, nima velikega učinka.

Torej, po prvi vrstici kemoterapije s taksanom in platino, je lahko rezultat zdravljenja približno 75-80%. Druga linija kemoterapije z gemzarjem, doksorubicinom, topotekanom itd.

Pri diagnosticiranju tega zapleta je treba takoj začeti črpati tekočino z laparocentezo. Tudi pacient takoj odide na določeno prehrano in dobijo diuretik.

Laparocenteza

Obdelava ascitesa v zaključnih fazah poteka le po tej metodi. V spodnjem delu trebuha nastane majhna punkcija in iz nje izčrpa voda. Med laparocentezo je del eksudata vzet za analizo za preučevanje atipičnih celic, mikroflore itd.

  1. Za odstranitev ascitesa se postopek zgodi v sedečem položaju.
  2. Zdravnik zdravi mesto vboda z alkoholom.
  3. Uvesti lokalno anestezijo.
  4. V oddaljenosti od popka za 2-3 cm se naredi rez.
  5. Trocar je prebodel stene trebušne votline.
  6. Tekočina teče počasi, tako da tlak ne pade dramatično, saj lahko to močno vpliva na notranje organe pacienta.
  7. Občasno se želodec stisne z brisačo ali listom, tako da je hitrost znižanja tlaka še nižja.
  8. Bolniku se daje albumin ali druga zdravila, da se zmanjša tveganje za odpoved ledvic. Predpisano je tudi diuretično dajanje.

Takoj lahko izčrpate do 10 litrov. Da bi izboljšali dobro počutje pacienta, se v trebuh postavi kateter, tako da lahko tekočina teče še počasneje. Res je, da krvni tlak lahko znatno pade. Ob normalnem zdravstvenem stanju pacienta po posegu pošljemo domov.

Laparocenteze ni mogoče izvesti z:

  1. Po operaciji na ventralni kili.
  2. Ko med trebušnimi organi nastane konica v obliki vezivnega tkiva.
  3. Močna napenjanje.

Diuretiki

  1. Furosemid
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Bolnik skupaj s pripravki pije kalij, da ne ovira presnove vode in elektrolitov v telesu. Učinek sam po sebi ne bo takojšen, zato bo treba počakati.

Pred predpisovanjem zdravljenja se mora bolnik spomniti, da je ascites zaplet primarnega raka. Zdravljenje proti raku je usmerjeno predvsem v boj proti primarnemu žarišču mutacije.

Odprava te patologije se izvaja z naslednjimi ukrepi:

  1. Uporaba diuretikov, ki se uporabljajo v kombinaciji s sredstvi, ki vsebujejo kalij.
  2. Laparocenteza - kirurško črpanje eksudata je najbolj učinkovito in hitro zdravljenje ascitesa. Postopek je sestavljen iz prebadanja kože in trebušne votline s posebno iglo tik pod popkom. Po tem, mehansko črpali odvečno tekočino.
  3. Skladnost pacienta s posebno dieto, katere cilj je preprečiti naslednjo ponovitev bolezni.

Zdravljenje ascitesa pri bolnikih z rakom je težka naloga. Kakovost in dolgotrajnost bolnika, učinkovitost zdravljenja proti raku je odvisna od pravilnega pristopa k njegovi rešitvi. V idealnem primeru potrebujete kliniko, ki je specializirana za zdravljenje ascitesa pri bolnikih z rakom.

Ta terapija pomaga odstraniti do 1 liter tekočine na dan. Pomembno izboljša stanje približno 65% bolnikov. Lahko pa se uporablja samo z zmernim ascitesom. Mnogi bolniki z napredovalim rakom ne prenašajo omejevanja tekočin in soli.

Laparocenteza

Laparocentoza - postopek, pri katerem se troakar vstavi v trebušno votlino pod ultrazvočno kontrolo - poseben instrument v obliki cevi z ostrimi robovi (podoben je igli, samo debelejši) in odstrani tekočino.

Laparocentezo izvajamo v lokalni anesteziji v sterilnih pogojih, med postopkom pa pacient sedi ali leži. Trokar je vstavljen vzdolž vzdolžne osi trebuha ali vzdolž črte, ki povezuje popek z ilijačno kostjo. Med postopkom lahko varno odstranimo do 5-6 litrov tekočine iz trebušne votline.

Po laparocentozi lahko zdravnik v trebušno votlino namesti peritonealni kateter - cev, ki je povezana z rezervoarjem za pretok ascitesne tekočine. Pri hudem ascitesu lahko kateter pustimo nekaj dni.

Možni zapleti med in po laparocentezi:

  • Padanje krvnega tlaka pri odstranjevanju velikih količin tekočine. Da bi to preprečili, se ascitna tekočina počasi odstranjuje, stalno spremlja bolnikov puls in krvni tlak;
  • Pomanjkanje beljakovin zaradi izgube velike količine albumina skupaj z ascitno tekočino. Za preprečevanje pomanjkanja beljakovin se albumin daje intravensko;
  • Bolečina Če je potrebno, po laparocenziji predpisujejo zdravila proti bolečinam.
  • Tekočina, ki ostane po posegu v nekaterih delih trebušne votline. Za odvzem tekočine lahko zdravnik namesti več kot en peritonealni kateter na različnih mestih.
  • Peritonitis kot posledica penetracije mikroorganizmov v trebušno votlino. Redki zaplet. Za preprečevanje in zdravljenje predpisanih antibakterijskih zdravil bo morda potrebna operacija.
  • Kršitev odtoka tekočine skozi peritonealni kateter. Najpogosteje izhaja iz dejstva, da je konec katetra "zaljubljen" v steno trebušne votline ali notranjih organov. Pogosto je za spopadanje s tem problemom dovolj, da spremenite položaj telesa. Če to ne deluje, boste morda morali zamenjati kateter.
  • Izločanje tekočine po odstranitvi katetra. Za zbiranje za 1-2 dni se na mesto vboda postavi poseben rezervoar.
  • Pri ponavljajočih se punkcijah pride do zlitja omentuma (dela peritoneuma) ali dela črevesja s trebušno steno. Če to vodi do znatne motnje črevesja, je lahko potrebna kirurška disekcija adhezij.

Nekaterim bolnikom je predpisana intraperitonealna kemoterapija - zdravilo za kemoterapijo se daje v velikih odmerkih v trebušno votlino, včasih ga predgrejemo na 41 stopinj (ta kemoterapija se imenuje hipertermična). Pomaga zmanjšati ascites. Izvajati sistemsko kemoterapijo.

Eno izmed novih zdravil za zdravljenje ascitesa pri bolnikih z rakom je monoklonsko protitelo Katumaksomab. Uporablja se tudi intraperitonealno. Katumaksomab medsebojno deluje z receptorji tumorja in imunskih celic ter inducira imunski odziv.

http://izlechi-psoriaz.ru/onkologiya/astsit-bryushnoy-polosti-onkologii-takoe/

Preberite Več O Sarkomom

Vrednost rdečih krtač na koži - morate vedeti!Zagotovo ste pozorni in opazili na telesu rdeče lise, podobne madežem. Pogosto se ti madeži majhnega volumna in grimiznega tona (v nekaterih primerih malo svetlejši) pojavljajo v večjem številu v vratu, prsih ali hrbtu.
Zdravljenje z "kvoto" VMPVisokotehnološka zdravstvena oskrba (VMP) je zdravstvena oskrba z uporabo visokih tehnologij za zdravljenje kompleksnih bolezni. Vključuje tako medicinske kot diagnostične storitve, ki se izvajajo v specializirani bolnišnici.
Skupaj s koristnimi učinki natrijevega bikarbonata na številne organe in sisteme človeškega telesa se veliko razpravlja o tem, kako učinkovita je soda proti raku, kako jo vzeti, pozabiti na grozno bolezen enkrat za vselej.
Če papiloma nenadoma vname, ne panike takoj. Ta pojav lahko pojasnimo s povsem neškodljivimi dejavniki. Za natančno določitev vzroka kršitve se morate obrniti na dermatologa.