Tesnilo za nos

Benigni tumorji

Benigni tumor nosu je modificirana celica, katere število se toliko poveča, da se lahko razkrije, iz katerega tkiva prihajajo. Za takšne formacije, za katere je značilno:

V poznejših fazah bolezni se lahko spremeni obrazni skelet, vid se lahko poslabša.

Vrste benignih tumorjev

Obstajajo tudi druge vrste novotvorb, ki pa se pojavljajo veliko manj pogosto. Vse te bolezni zahtevajo takojšnje zdravljenje - operacijo. Ne smemo pozabiti, da se lahko benigni tumor z neustreznim zdravljenjem spremeni v malignega.

Maligni tumorji

Vzroki tumorjev nosu

Kljub temu je bilo ugotovljeno, da ta bolezen ni povezana z genetskimi mutacijami in se ne pojavlja pri dedičih bolnika s podobnimi boleznimi.

Tumor na nosu: kako zdraviti

Neoplazme v nosnem in paranazalnih sinusih se običajno pojavijo pri starejših ljudeh, vendar jih lahko opazimo (v redkih primerih) pri otrocih. V statističnih podatkih domačih in tujih avtorjev o pogostosti širjenja tumorjev nosne sluznice otroka v posebni skupini ni posebej izpostavljena, kar preprečuje ugotavljanje pogostosti nastanka nazalnih novotvorb pri otrocih.

Avtorji, ki opisujejo neoplazme v otroštvu, kažejo, da se v svoji morfologiji, lokaciji in kliničnem poteku v otroštvu bistveno razlikujejo od tistih pri odraslih. Otroci imajo večinoma tumorje mezenhimskega izvora in mešanega tipa.

Angiomatozni polip. Od benignih tumorjev pri otrocih, najpogostejši angiomatozni polip nosnega septuma, ki je pogosto vzrok za krvavitev iz nosu. A. I. Abrikosov je ne pripisuje resničnim tumorjem. Razvoj teh vaskularno-vezivnega tkiva je povezan z vnetno reakcijo nosne sluznice in pogostimi travmami prednjih delov nosnega pretina, kjer se praviloma nahaja vzgoja. Glede na stopnjo razvoja žil je tvorba na steblu iz sluznice nosnega septuma bolj ali manj izrazito rdeče barve. Z grobim dotikom obilno krvavi, lahko pride do spontane krvavitve. Tumor redko doseže velikost graha. Praviloma so angiomatozni polipi pogostejši v sprednjih delih nosnega septuma, manj pogosto v posteriornih. Diagnoza ni težavna.

Zdravljenje je hitro. S poudarjeno nogo se slednji odseka s polifozo, baza pa se prepari z galvanskim premazom. Pri zapuščanju stebla polipa so možni recidivi. Zato je najbolj radikalna metoda krožna ekscizija sluznice z nogo.

Osteome pogosteje izvirajo iz etmoidnega labirinta, kot tudi iz spodnje nosne konhe in nosnega septuma. Običajno jih opazimo v adolescenci in mladosti. LL Frumin je pri 67% našel osteom paranazalnih sinusov pri starosti 11-30 let.

Prepoznavanje osteomov paranazalnih sinusov v latentnem obdobju je naključna najdba v rentgenskih posnetkih lobanje, ki so nastali ob različnih priložnostih. Običajno se osteomi z določeno lokalizacijo diagnosticirajo, ko so pritisnjeni na okoliška tkiva in organe, kar povzroča različne motnje anatomske ali funkcionalne narave.

Zdravljenje osteom deluje samo; pri velikosti tumorja, ki omogoča, da se odstrani brez velike kozmetične okvare obraznega skeleta, operacija nima posebnih težav. Veliko težje odstraniti velike velikosti eburniste osteoma, ki zapolni celoten sinus. V takih primerih mora slednji široko odpreti in ugrizniti, kolikor je to mogoče, procese in projekcije tumorja, da ga obrne na stran, ki lahko preide skozi kirurško odprtino.

V svetovni literaturi je opisanih 54 primerov nosne hondre in njenih paranazalnih sinusov.

Izhodišča hondromov so pogosto etmoidna kost, manj pogosto maksilarne in glavne sinusi, še redkeje pa je hrustančev nosni skelet.

Ko je rinoskopija v nosni votlini določena s trdnim, nepremičnim in malo krvavitvenim tumorjem, ko je predrt, se počuti gosto tkivo.

Histološko je tumor sestavljen iz različnih tipov hrustančnega tkiva, med katerimi so identificirane skupine celic z eno ali več jedri, obdane s kapsulo.

Osteohondroma. Tumor se redko nahaja v predelu obraza in pogosteje prizadene dolge tubularne kosti. Histološko preiskavo določajo otoki hialinskega hrustanca, med katerimi se nahajajo kostne plošče nepravilne oblike.

Z rastjo tumorja opazimo deformacijo obraza in premikanje očesa, če osteohondroma raste v orbito. Med rinoskopijo v nosni votlini je vidna rožnato grbasta tvorba gosto konsistence.

Zdravljenje osteohondroma je samo kirurško.

Fibroma. Po morfološki strukturi je benigni tumor, medtem ko klinično poteka kot maligna neoplazma (nagnjenost k lokalnim recidivom, prekomerna krvavitev, možnost sarkomatske degeneracije in ogromna energija rasti).

Vlaknasta displazija. Vlaknasta displazija zgornje čeljusti pri otrocih je relativno redka. Ta bolezen ni dovolj raziskana in predstavlja številne diagnostične težave. Lichtenstein in Jaffe sta to bolezen opredelila kot ločeno nozološko obliko od skupine kostnih lezij drugačne etiologije. Med domačimi avtorji, ki so podrobno proučevali to bolezen, je treba omeniti: V. M. Shtern in M. D. Cherfas, A. V. Rusakova, T. P. Vinogradova, S. A. Reinberg, M. V. Volkov in I. G Lagunov. Z porazom kosti lobanje je bila označena deformacija. Glavni simptom bolezni je postopno naraščajoča asimetrija obraza zaradi nastajanja tumorske tvorbe zgornje čeljusti. Pri palpaciji je spremenjena kost neboleča, gosta konsistenca z gladko ali grbinasto površino. Na radiografijah paranazalnih sinusov z lezijami zgornje čeljusti je opaziti homogeno intenzivno temnenje paranazalnih sinusov. Glede na to temnenje se pri nekaterih bolnikih opazi celična osvetljenost.

N.V. Velikorussova je opazila 5 bolnikov, starih od 4 do 13 let, z fibrozno displazijo zgornje čeljusti. Pri 3 bolnikih je bila prizadeta le zgornja čeljust, pri 2 pa je bila polisomna enostranska oblika lezije. Diagnoza fibrozne displazije je bila ugotovljena predvsem na podlagi rentgenskih podatkov in histopatološkega pregleda prizadete kosti.

Vlaknasta displazija zgornje čeljusti je videti podobna tumorju, ki povzroča deformacijo obraza in zožitev razpoke v procesu širjenja v orbito. Rinoskopski pregled kaže premik stranske stene nosu navznoter, zaradi česar je motnja ustrezne polovice nosu slabša. Med operacijo na maksilarnem sinusu najdemo ohlapno kostno maso, ki jo lahko zlahka odstranimo z ostro žlico. Ostro meje med prizadeto kostjo in stenami votline je težko določiti, krvavitev je običajno nepomembna. Radioterapija za fibrozno displazijo je neučinkovita, najboljši rezultat opazimo pri kirurškem posegu, ki vodi do popolnega okrevanja.

Angiofibroma. MI Gorin je opazil angiofibrom pri 2-letnem otroku, pri katerem je tumor zasedel celotno polovico nosu, spustil v nazofarinks in izhajal iz srednjega nosu. Odstranitev takšnih formacij je velika težava.

Diagnoza hemangiomov nosu in sinusov v večini primerov ni težavna.

Cement. Cementomi so redki tumorji paranazalnih sinusov. I. L. Kruchinina je opazil petletno deklico v cementu maksilarnega sinusa. V opisu Cementa L.V. Rodionova je zasedel celice etmoidnega labirinta in glavni sinus. Cement je benigna bolezen, ki pogosto prizadene tkiva ustne votline. Ta tumor se v korenu zoba zgornje čeljusti in s tem povezan z njim razširi okoliško tkivo, kar povzroči deformacijo obraza. Cement je proliferacija vlaknastega vezivnega tkiva, med katerim so okrogle oblike laminiranih cementov - grozd cementa, iz katerega nastane zobni cement. Tumor je neobčutljiv na rentgenske žarke. S precejšnjo rastjo tumorja iz celic etmoidnega labirinta in maksilarnega sinusa se pojavi deformacija obraza. V nosni votlini je cementum opredeljen kot počasna tvorba z neravno površino, pokrita z nespremenjeno sluznico.

Zdravljenje je le kirurško. V primeru nepopolne odstranitve tumorja se pojavi recidiv, zato je potrebno skrbno odstraniti vse elemente tumorja.

NI Margulis je pri 12-letnem dekletu opazil tumor maksilarnega sinusa, med histopatološkim pregledom, pri katerem je bil odkrit meningiom z velikim številom plazmoidnih teles.

Začetno mesto razvoja sarkomov je skoraj vedno periost ali nadkhryashnitsa in zelo redko - sluznica nosne votline. Pri sarkomu in nosnem raku so regionalne metastaze razmeroma redke in v poznih fazah razvoja.

Tumorje etmoidnega labirinta spremlja povečanje ustrezne polovice nosu, premikanje zrkla in omotica.

Neoplazme v maksilarnih sinusih so pogosto prikrite s simptomi kroničnega sinusitisa. Z uničenjem sten je možna rast tumorjev v debelini ličnic, ustna votlina, vtičnica, pterigopulmonalna jama. V ospredje pridejo zobozdravstveni simptomi: zobobol, otekanje v alveolarnih procesih in lica.

Citteli razlikuje tri obdobja v razvoju malignih tumorjev nosu in paranazalnih sinusov: 1) latentni - različni subjektivni občutki brez objektivnih podatkov, ki omogočajo postavitev diagnoze; 2) obdobje izrazitih kliničnih manifestacij; 3) obdobje kaheksije.

Pri diagnosticiranju malignih novotvorb nosu in paranazalnih sinusov se izvajajo različni kirurški posegi, ki zagotavljajo možnost njihove popolne odstranitve.

Pri zdravljenju malignih tumorjev uporabljamo tudi kirurško diatermijo, telekvioterapijo, radioterapijo.

Tumorji nosu in obnosnih sinusov

Kaj so tumorji nosu in obnosnih sinusov -

Kaj sproži / vzroki tumorjev nosu in obnosnih sinusov:

V predelu nosu so tkiva z različno embriogenezo in kompleksnimi odnosi, zato se na tem področju pojavljajo različni tumorji s kompleksno strukturo. Najpogosteje se v zgodnjem otroštvu pojavi kranialna kila.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med tumorjem nosu in obnosnih sinusov:

Kranialna kila nastane zaradi dejstva, da fragment možganov in lupine preide skozi okvaro na dnu prednje lobanje. Takšna kila se lahko loči ali ohrani komunikacijo s kranialno votlino (cerebrospinalna tekočina se dobi med vbodom), običajno prekrita z epidermisom, mehka pri palpaciji, pogosto kombinirana z drugimi razvojnimi napakami (hidrocefalija in mikrocefalija, spina bifida).

Kile, ki se nahajajo v korenu nosu, so opredeljene kot prednji, zunanji; zapustijo skozi napake, ki nastanejo zaradi razhajanja ali nerazvitosti kosti zunanjega nosu.

Notranje kile prehajajo skozi napake vodoravne plošče etmoidne kosti v nosno votlino in jih lahko zamenjamo s polipom. Odstranitev takšne kile s polipozno zanko povzroči likerrojo in razvoj ponavljajočega se meningitisa.

Glasnost kile se lahko poveča z kričanjem, kašljanjem in jokom.

Pri kasnejšem histološkem pregledu najdemo medullo ali možgansko ovojnico v hernijalni vrečki.

Teratoma se nanaša na disembrioplastične formacije, ki se razvijajo iz nediferenciranih zarodkov, ki so ohranjeni po rojstvu.

Angioma posode je lokalizirana v paranazalnih sinusih (frontalni, etmoidni, maksilarni), njen videz je pogosto pred! poškodbe sinusitisa.

Hondroma mehkih tkiv (endohondroma) izvira iz distoičnih hrustančnih brstov, je lokalizirana tam, kjer je odsotna normalna hrustanca, vztrajno se ponavlja, spada v skupino mejnih tumorjev.

Chordoma je redki distontogenetski tumor, ki izhaja iz ostankov hrbtne vrvice, v nosno votlino in klice iz nazofarinksa iz kranialne votline, lahko pa je tudi primarna lokalizacija nasolaba.

Papilome so morfološko podobne papilomam drugih področij, razvijajo se v ozadju dolgega vnetnega procesa iz večplastnega ploščatega epitela kože nosnega vestibusa, lokaliziranega v nosnem predelu in na površini vlaknastih polipov, imajo neravno površino, se nahajajo na široki osnovi ali imajo značilen papilarni videz na ozkem steblu, je lahko trda ali mehka, enojna ali večkratna.

Nevrofibromi in neurylemma (schwannomas) se razvijejo iz Schwannovega živčnega plašča in imajo vezivno tkivno kapsulo.

Myxoma ima mezenhimsko poreklo.

Osteoma se običajno pojavlja pri mladostnikih, za katere je značilna počasna rast. Chondroma se pojavlja predvsem v adolescenci.

Angiofibroma pogosto prizadene dečke, stare med 14 in 16 let, za katere je dobila ime mladostnik. ali mladosten, angiofibroma. V mlajših otrocih prevladuje vlaknasta displazija.

Simptomi tumorjev nosu in obnosnih sinusov:

Razvrstitev izpostavlja naslednje tumorje.

1. Benign.
2. Kongenitalna: cerebralna kila, teratom, angiomi (limfangiomi in hemangiomi).
3. Visoko diferencirani nebulizirani tumorji nosu in obnosnih sinusov: fibromi, osteomi, hondromi, angiofibromi, nevromi, papilomi, adenomi itd. Papiloma in adenom sta epitelialna tumorja.
4. Kraniosinusonazalpye tumorja, ki izvira iz raste v lobanjsko votlino in nosne votline in sinusov: meningiomas, angiofibrom, kavernozni angioma, hondroidhordoma, chordoma, nevrinom, adenoma hipofize, fibrom cementiranje (cementoma), teratom, osteom.
5. Maligni. Visoko diferencirani maligni in diferencirani tumorji (epitelialno, vezivno tkivo, ki izvira iz pigmentne nevroekotermi).

Pri razvoju malignega tumorskega procesa se razlikujejo 4 stopnje.

Stopnja širjenja tumorja je navedena kot sledi.

Regionalne metastaze tumorjev nosne votline in paranazalnih sinusov se razvijejo v pozni fazi v submandibularnih bezgavkah. Visoko diferencirani maligni tumorji metastazirajo v oddaljene organe.

Zelo maligen. Nizko diferencirani in nediferencirani tumorji.

Klinične značilnosti. Klinični potek vseh benignih tumorskih procesov v nosni votlini v zgodnjih fazah razvoja je enak.

Prvi simptomi bolezni nimajo posebnih značilnosti. Otrok je zaskrbljen zaradi enostranske ali dvostranske trdovratne težke težave ali odsotnosti nosnega dihanja, hipo-ali anosmičnega, gnojnega rinitisa, spontane krvne krvavitve iz nosu različne intenzivnosti (z žilnimi tumorji).

Kasneje se poveča glavobol, z obsežno rastjo pa pride do premika in razgradnje kosti sten paranazalnih sinusov, ukrivljenosti in premika nosnega septuma, trdega neba z deformacijo obraza.

Z vzpenjanjem tumorja v orbiti, zigomatsko regijo in alveolarnim procesom opazimo številne znake: diplopijo, solzenje, injekcije sklere, eksophtalmos.

Z razširitvijo tumorja v orofaringu opazimo respiratorno odpoved in disfagijo.

Sindrom bolečine ni tipičen in se pojavi pri porazu alveolarnega procesa zgornje čeljusti, pterigopalatomije in retromaidularne jame, orbite.

V prihodnosti je klinični potek drugačen.

Volumen možganske kile se lahko poveča z jokom, kašljanjem in jokom. Poznejša histološka preiskava v kilah za kilo razkriva medulo ali možganske ovojnice.

Teratoma običajno opravlja nosno votlino in nazofarinks, se zazna že v prvem letu življenja, povzroča kršenje nosnega dihanja, sesanje, disfagijo pri otrocih in aspiracijski sindrom pri nekaterih novorojenčkih.

Noga tumorja v skodelici je pritrjena na stranski steni nosne votline ali nosnega dela žrela, tesno spajana na zadnjo površino mehkega neba s široko osnovo.

Kirurško zdravljenje. Mikroskopija v stromi tumorja odkriva začetke vseh vrst tkiv.

Med prirojenimi benignimi vaskularnimi tumorji so angiomi najbolj pogosti. Lahko so različnih oblik in velikosti. Obstajajo zvezdaste angiome novorojenčka, ki se v nekaj mesecih umikajo, kavernozne angiome ali podobne cisti.

Lokaliziran v območju loka nosne votline, na meji kostnih in hrustančnih delov nosnega septuma, v prednjih delih spodnje in srednje nosne zaponke.

Tumor je zaobljene oblike, mehke teksture, temno vijolične barve, včasih z modrikastim odtenkom, neravne površine, široke osnove, lahko se poškoduje in krvavi.

Žilni tumorji so mikroskopsko sestavljeni iz množice žil kapilarnega in sinusnega tipa z majhno količino stromi vezivnega tkiva; imajo strukturo limfangiomov ali angiomov kavernozne, preproste kapilarne, razvejane, mešane vrste s kapilarnimi, venskimi in arterijskimi žilami. Pogosto se ponavljajo.

Benigni tumorji imajo počasno ekspanzivno rast, postopno naraščajo klinični simptomi, ni metastaz.

Mehki patšomi imajo mehko konsistenco, ohlapno edematozno stromo, ki obdaja tanko steno krvne žile in je prekrita z valjastim epitelom.

Papilome so rožnate barve, krvavijo zlahka. Lokalizirajo se lahko na prednjem koncu spodnje nosne conhe nosnega pretina, včasih kalijo v okoliških gkanih (večinoma v maksilarnem sinusu), pogosto se ponavljajo.

Adenom v skledi je lokaliziran v predelu spodnjih in srednjih nosnih vretenc, v etmoidnih in maksilarnih sinusih. Ima videz gosto inkapsuliranega vozlišča na široki podlagi, sivkaste ali rjave barve, z gladko površino, pokrito z odebeljeno sluznico. Ima ekspanzivno rast. Mikroskopsko izdelana iz atipičnih mukoznih žlez, obloženih z valjastim ali kubičnim epitelijem, z visoko vsebnostjo vrčastih celic.

Adenomi medialne stene nosu rastejo počasi, nežno in bočna stena hitro narašča, ko se raž raste, druge seshe uničijo in relativno hitro rastejo v paranazalnih sinusih, spremljajo jih spontane krvavitve in pogosto maligni tumorji.

Osteoma ima makroskopsko podobo chacha s številnimi pojavi in ​​brazdami, gladko površino, zaobljeno obliko. Konzistenca je gosta, nepremična, neboleča, na rentgenski sliki daje intenzivno senco. V začetnem obdobju ni nobenih simptomov. Ob žaganju ima tumor kompaktno ali manj gobasto kost.

Med tem, ko rastejo, se pojavi glavobol, znaki darovanja okoliških tkiv in organov (obraščenost obraza, motnje zrkla), pogosto rastejo v votlino lobanje.

Mikroskopsko so opazili tipično strukturo osteomov druge lokalizacije.

Chondroma je lokalizirana v skledo v območju hrustančaste delitve nosnega septuma, v maksilarnem, etmoidnem in sfenoidnem sinusu; lahko doseže veliko velikost z izkrivljanjem obraza.

Raste počasi, raste v krvne žile, lahko proizvaja metastaze.

Makroskopsko, tumor ima gladko površino, manj pogosto hribovit, ki se nahaja na široki osnovi, gosto teksturo, bledo rožnate barve, pogosto lobed, spominja na hrustanec na videz.

Mikroskopsko se ne razlikuje od druge lokalizacije, zgrajene iz hialinskega in vlaknastega hrustanca.

Chordoma ima polkrogelno ali gobasto skodelico, mehko želatinasto strukturo, hribovito površino, obdano s kapsulo.

Mikroskopsko ima tumor alveolarno strukturo, parenhim je sestavljen iz velikih zaokroženih in lamelarnih celic s slikovnimi jedri. Poleg glikogena in liggidov, protoplazma vsebuje številne vakuole. Glavna medcelična snov je bogata s kislinskimi mukopolisaharidi.

Angiofibroma baze lobanje izvira iz kupole nazofarinksa, faringealno-bazične fascije ali pterigno-ventralne jame. Po svoji histološki strukturi je podobna v kliničnem poteku z malignimi: infiltrirajoča se destruktivna rast, izčrpavajoče krvavitve iz nosu, kalitev v paranazalnih sinusih, očesne votline in kranialna votlina, pogoste recidivi po operaciji. Površina angiofibroma je gladka, konsistenca je gosta ali gosto elastična; površinska sluznica sijoča, z izrazitim žilnim vzorcem.

Pri majhnih otrocih je potek bolezni veliko bolj agresiven kot pri starejših otrocih.

Mikroskopska struktura je odvisna od starosti bolnikov, določena je z različnim razmerjem vaskularnih in vlaknastih sestavin:

Odstranjevanje je zelo težko zaradi masivnih, težko ustavljenih krvavitev.

Hemangiopericitom. Vaskularni tumor z značilno perivaskularno razporeditvijo proliferirajočih celic iz periocitov, mehke, polipozne, sive barve, z lokalno destruktivno rastjo. Opaženi so znaki kršenja nosnega dihanja in pogostih spontanih krvavitev v nosu.

Vlaknasta displazija ima videz "napihnjene" kosti s tanko notranjo plastjo skorje. Vpliva na področje nosu, paranazalne sinuse, večkratne lezije kosti obraznega skeleta in lobanje z progresivno asimetrijo obraza, ko se tumor širi na zigomatično kost in orbito. Zanj je značilna počasna rast, težave z nosnim dihanjem in glavoboli.

Radiološko določena intenzivna temnitev maksilarnega sinusa, včasih orisana žarišča razsvetljenja z razmejitveno mejo skleroze na robovih.

Za nevrofibrome in neurylemme (schwannom) je značilna počasna enotna rast, stiskanje okoliških tkiv brez infiltracije.

Histološko se kaže v prisotnosti razširjenih žil s trombozo in hialinozo sten.

Simptomi so odvisni od velikosti tumorja. Možne deformacije nosu, eksophtalmi, parestezije.

Miksom najdemo v nosni votlini in v maksilarnih sinusih, pojavi se mehak vozel v debelini sluznice.

Izdelano iz ohlapnega nevlakenskega tkiva z velikim številom mladih fibroblastov; obstajajo parcele, bogate s hialuronsko kislino, ki so slabo vaskularizirane. Značilen je za infiltrativno rast, ponavljajoč se potek brez metastaz.

Klinični potek je odvisen od velikosti in smeri rasti tumorja. Kadar so v naprednih primerih lokalizirani v nosni votlini, lahko kalijo v orbiti in v votlini lobanje.

Kraniosinusonazalni tumorji so lahko relativno omejeni, s prevladujočo ekstrakranialno rastjo in razširjeno z masivnimi lezijami anteriorne in srednje kranialne fossae, kakor tudi kalitev v pterigopalatomiji in spodnji jami s hudo deformacijo neba, koščenih sten zunanjega nosu in paranasalnih sinusov.

Stopnja ekstrakranialnega širjenja tumorja v nosno votlino se spreminja od delne lezije zgornjega in srednjega dela do popolne obstrukcije nosne votline.

Značilnosti teh tvorb so gnojni ali gnojni polipozni sinuzitis, nastajanje mukokele in piocele, nazalna likerrija, pnevmocefal, krvavitev iz nosu, pogost pojav infekcijskih zapletov v kranialni votlini, kri iz krvavitve iz nosne votline in sinusi neposredno v lobanjsko votlino.

Barva in konsistenca tumorja sta odvisni od njihove histološke strukture:

• angiofibroma svetlo rdeča;
• meningiome, pogosto nodularne, v obliki bledo rožnatih, grudastih, tesno elastičnih ali mehkih tumorjev, ki niso spojene s stranskimi stenami nosne votline in izhajajo iz zgornjih sprednjih in zgornjih posteriornih delitev;
• umazani sivi cementi;
• najbolj benigni tumorji imajo mehko, elastično konsistenco, gladko ali neravno površino;
• chordoma, cementum in neurinom imajo gostoto kosti ali hrustanca.

Za tumorje, bogate s krvnimi žilami, so značilne hude krvavitve iz nosu in vohalne okvare.

Maligni tumorji imajo naslednje znake: hitro infiltracijsko rast z uničenjem koščnih sten in rasti v paranazalnih sinusih, neenakomerno površino, izrazito krvavitev pri sondiranju, nepremičnost zaradi adhezije z okoliškimi tkivi, izčrpanost, metastaze.

Maligni tumorji nosne votline in obnosnih sinusov so praviloma primarni.

Epitelni nediferencirani tumorji vključujejo rak. Tumor je lokaliziran v nosni votlini, še posebej pogosto v maksilarnem sinusu. Obstajajo ekso- in endofitne oblike. Ko exophytic oblika tvori polipozen tumor gomolja sive ali bledo rožnate barve na široki osnovi. V endofitični obliki ima tumor obliko gomoljnega gostega infiltrata, prekrite s hiperemično sluznico.

Tumor zgodaj ulcerira z nastankom globokih razjed z "umazanimi" robovi in ​​dnom, zaznavajo se zgodnje metastaze v submandibularnih bezgavkah. Mogočno obilno krvavitev.

Značilna hitra kalivost v okoliških organih, v orbiti, v kranialni votlini z razvojem meningitisa, možganskega abscesa, poškodb lobanjskih živcev. Pri kali v obnosnih sinusih se razvije njihova empiema.

Smrt nastopi zaradi progresivne kaheksije, krvavitev, pljučnice, sepse, meningitisa.

Histogenetsko je rak povezan s pokrjenim epitelijem in epitelijem žleze.

Histološko razlikovati plosko celični keratinozni in nehormonski rak, adenokarcinom, trden ali papilarni rahlo diferenciran rak.

Pri otrocih je pogostejši karcinom skvamoznih celic, ki se običajno razvije iz metaplastičnega epitela. Povezovalni nediferencirani tumor - sarkom nosne regije je manj pogost, predvsem iz periosta etmoidnega labirinta in perihondrija nosnega septuma in zunanjega nosu.

Mikroskopska struktura razlikuje osteo-, hondro-, mikso-, angiogene, sinovialne sarkome, limfosarkome. Pogosto je tumor tako anaplastičen, da je nemogoče določiti njegovo histogenezo.

Makroskopsko ločimo ekso- in endofitne oblike.

Kadar ima eksofitna oblika tumorja gladko ali grobo polipozno vozlišče na široki osnovi; precej dolgo časa v primerjavi z rakavimi tumorji ostane prekrita z nespremenjeno sluznico. Konzistentnost tumorja je odvisna od stopnje njegove anaplazije. Na rezu je tumor belkast ali belkasto-rožnat, homogen.

Za endofitično obliko je značilen gost, hribovit infiltrat. Le v velikih velikostih se tumor razpade, njegova površina pa izgleda kot razjeda z umazano sivo dno.

Sarkom raste hitreje kot rak, čeprav je razmeroma pozno razpadati in metastazirati. Običajno je velika, gosta, grbinasta, sedeča ali nepremična, krvavi ob dotiku, manj nagnjena k kaljenju v votlini lobanje. Za ponavljajoče se tumorje pa je značilna hitra rast. Značilna zgodnji razvoj gnojnega rinitisa, fetidnega izcedka in krvavitve.

Poleg tega se pri rasti sarkoma pojavijo naslednji simptomi. Različne bolečine - od preproste gravitacije v glavo do akutne trigeminalne nevralgije. Potem, ko se pojavijo kali v okoliška tkiva, se opazijo otekanje kosti, premik sosednjih organov, metastaze, splošna anemija in možganski fenomeni.

Sarkom raste izjemno hitro, raste v paranazalnih sinusih, močno deformira kosti obraza, še posebej pri majhnih otrocih, zaradi ločitve lastnih kosti nosu in kalivosti skozi votline pod mehkimi tkivi obraza.

Rak in sarkom pri otrocih najpogosteje prizadenejo maksilarne sinuse, sprva so asimptomatska, potem so težave z nosnim dihanjem, bolečine v zobih, enostranske nazalne krvavitve brez znakov sprememb v nosni sluznici. Kasneje se tumor razvije v koščene stene, deformacija kosti, pojavijo se eksophtalmi. Upoštevajte reakcijo dlesni, otekline ali asimetrije trdega neba.

V zgodnjih fazah razvoja tumorja ni patognomoničnih simptomov.

Otroci se zdravijo zaradi sinusitisa z obširno uporabo fizioterapije, kar prispeva k hitremu irogreiranju. Pri poskusu alenotomije, polipotomije nosu, punkcije maksilarnega sinusa in odsesavanja nosne sekrecije se pri progresivni anemiji pogosto pojavi velika krvavitev.

Za zgodnjo diagnozo z enostransko progresivno težavo z nosnim dihanjem in spontano krvavitvijo iz nosu je potreben temeljit celovit pregled.

Diagnoza tumorjev nosu in obnosnih sinusov:

Pri diagnozi novotvorb nosu in paranazalnih sinusov se uporabljajo rachtične metode.

Radiografija (preprosta in kontrastna) omogoča določanje lokalizacije in širjenja tumorja. Ko raste, tumor zasede celotno prsi, uniči njegove koščene stene; Na tej stopnji ima rentgenska slika difuzno temnenje sinusa z okvarami sten kosti.

Kontrastna radiografija daje podrobnejšo predstavo o naravi tumorja, kar vam omogoča, da ugotovite njene neenakomerne (za razliko od cist) obrisi, pazite na hitro rast tumorja.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje je temeljnega pomena pri določanju taktike in obsega kirurškega posega.

Računalniška tomografija zagotavlja informacije o gostoti tumorja, širjenju procesa v dele obrazu in možganov lobanje ter tridimenzionalno sliko tumorja (hrbtna, zgornja in orbitalna smer). Vidni so žepi, grebeni in utori, preverjena je vsaka bolezen nosne votline in paranazalni sinus, prav tako je določeno drenažo sinusov.

Magnetna resonanca bistveno razširja možnosti diagnoze sevanja in ima nedvomne prednosti pri preučevanju struktur mehkih tkiv.

Fibroendoskopija se uporablja v primeru nedoslednosti klinične, rengenogene slike, omogoča določitev vrste tumorja, njegove porazdelitve, stanja okoliških tkiv.

Histološka verifikacija biopsije ali kirurškega materiala pomaga določiti končno diagnozo.

Zdravljenje tumorjev nosu in obnosnih sinusov:

Pri tumorjih nosne votline in obnosnih sinusov se zdravljenje izvaja različno, odvisno od vrste, velikosti tumorja in spremljajočih sprememb v kostnih obrazih.

Papilome v nosni votlini odstranimo z nosno zanko, čemur sledi krio, lasersko uničenje ali diatermokagulacija. Teratome izločajo razpršilec in elektroakaterijo, veliko manj - polipozna zanka.

Zdravljenje prirojenih hemangiomov je omejeno na vnos v tumor skleroznih snovi, kriorazgradnjo, kirurško lasersko uničenje na ozadju masivne kortikosteroidne terapije.

Odstranitev nosne kranijske kile se izvede hkrati s plastičnim zaprtjem kostne napake na bazi lobanje.

Pri odstranjevanju benignih novotvorb pri otrocih se izvajajo funkcionalno varčne operacije, po možnosti brez vezav arterij, pri čemer se upoštevajo značilnosti krvnega sistema nosu in obnosnih votlin (prehrana tumorjev iz zunanjih in notranjih arterij ter veliko število sorodnikov) in nadaljevanje aktivne rasti kosti obraza.

V primeru lokalno pogostih malignih tumorjev (I in II stopnje maligne rasti) se izvajajo tudi funkcionalno varčne operacije, vendar s povezovanjem karotidnih arterij v kombinaciji z regionalno limfogeno in splošno kemoterapijo ter obsevanjem.

V primeru pogostih malignih novotvorb se uporablja kombinirana metoda zdravljenja z radikalnim ekstranazalnim kirurškim posegom po prevezavi zunanjih karotidnih arterij. Med operacijo se citostatiki nanesejo na stene pooperativne votline kot del cianoakrilatnih lepilnih sestavin. Pred in po operaciji so predpisane rentgenske in kemoterapije.

Kirurško zdravljenje kraniosinusonazalnih tumorjev opravljajo nevrokirurgi skupaj z otorinolaringologi. Priporočljivo je, da se s povezano likerrojo, strogim mirovanjem, dehidracijo (drenaža lum-krogle), antibakterijsko terapijo, vkapanje v nos 1% raztopine dioksidina ali furacilina z galazolinom.

V lymphogenous regionalni in sistemsko kemoterapijo malignih tumorjev v nosni votlini in obnosnih votlin najpogosteje uporabljena alkiliruyushie antiblastični spojin širok spekter delovanja (kloroetilamino: sarcolysine, Endoxan, spirazidin, dope in etleniminy: tiotepa, Dipin in ciklofosfamid, embihina, metotreksat, 5- fluorouracil, kolhamin). Najbolj učinkovita je regionalna kemoterapija, pri kateri se doseže povečana koncentracija antiblastičnih snovi.

Hkrati se za zmanjšanje toksičnega učinka protitumorskih učinkovin uporabljajo antimetaboliti, protitumorski antibiotiki, hormoni, biokemični antidoti in lokalna hipotermija: uporaba kemičnih spojin, katerih cilj je povečanje parcialnega tlaka kisika, lokalna hipertermija, spreminjanje kislosti okolja za povečanje vezave kemičnega sredstva na tumorske celice.

V kompleksnem zdravljenju malignih novotvorb je treba v 3-4 tednih vključiti oddaljeno telegamaterapijo v trti 40-45 Gy.

Prognoza je odvisna od vrste in razširjenosti tumorja, pravočasnosti odkrivanja, hospitalizacije in ustreznega zdravljenja.

Kateri zdravniki se morajo posvetovati, če imate tumor na nosu in obnosne sinuse:

Otekanje nosu: vrste, simptomi, vzroki

Glavne vrste tumorjev

Vsi tumorji nosu in obnosnih sinusov, odvisno od možnosti nadaljnjega razvoja, so razdeljeni na benigne in maligne. Po svojem izvoru so tudi različnih vrst. Na primer, nevrogeni tumorji so živčni snopi, ločeni s vezivnim tkivom, ki ustvarja okostje človeškega telesa. Druga vrsta - ciste, ki je sestavljena iz veznega in epitelnega tkiva (osnova kože in sluznice).

Diagnozo postavimo na podlagi endoskopskega pregleda nosne votline, rentgenskih žarkov, zaznavanja in histološke preiskave tumorja.

Benigni tumorji nosne votline se delijo na prirojene in na novo nastale. Najpogostejši:

Maligni tumor nosu je zbirka zmerno ali rahlo spremenjenih celic. Lahko popolnoma izgubijo podobnost z originalno tkanino.

Za takšne značilnosti formacij:

Obstajajo štiri stopnje razvoja malignega procesa:

Maligni tumor nosu ima različne simptome, odvisno od kraja njegovega videza, značilnosti rasti in strukture. Za to so značilne spontane krvavitve iz nosu. Na naslednji stopnji razvoja, z razpadom spremenjenih celic, se pojavi neprijeten vonj.

Pogosto se tumor v nosu razprostira proti nazofarinksu, etmoidnemu labirintu, očesni vtičnici, maksilarnemu sinusu. Odvisno od tega lahko pride do premika zrkla ali omejevanja njegove gibljivosti, otekanja trdega neba, bolečin v predelu zob, otekanja lica.

Najpogostejši maligni tumorji, kot so skvamozni in cilindrično-celični karcinom, adenokarcinom in karcinom bazalnih celic, redkeje sarkom in njegove vrste: melanom in plazmacitom. Rak sinusov je značilen predvsem za moške, starejše od 40 let, sarkomi se pogosto pojavljajo v mlajših letih.

Razlogi, ki izzovejo tumorje paranazalnih sinusov in njegove votline, niso ugotovili znanstveniki, niti ni pojasnilo, da se benigni tumor pretvori v malignega.

Dejstvo je, da so naslednje kategorije ljudi bolj dovzetne za pojav bolezni:

Pogosto ima otrok otekanje nosu zaradi vpliva notranjih ali zunanjih dejavnikov na žensko med obdobjem nosečnosti. Motnje razvoja ploda se lahko sprožijo z zdravili, vključno z okužbami in virusi.

Popolnoma drugačni so vzroki, simptomi in metode zdravljenja tumorja v nosu od tistih, ki so lokalizirane v votlini organa. Takšno izobraževanje ni bolezen ORL. Eden najpogostejših vzrokov bolezni je poškodba. V zvezi s tem so lahko spremembe ne samo zunanje (vidne), ampak tudi notranje.

Pred iskanjem, kako odstraniti tumor iz nosu po vplivu in se zateči k "babičinim" metodam, je treba obrniti na ENT, da si vzamemo rentgen. V tem primeru je treba na poti v zdravstveno ustanovo uporabiti hladno mesto na mestu poškodbe. Obisk zdravnika vam bo pomagal ugotoviti, ali je nosni pregrad poškodovan in da ni zloma kosti. Če so te »težave« izključene, bo nadaljnjega takšnega bolnika opazil travmatolog.

Poleg tega obstajajo dermatološki vzroki za nastanek neoplazme na površini nosu. Najpogostejša je krma. Pojavi se kot posledica zgostitve lasnih mešičkov. V tem primeru kirurg izvede odprtje središča vnetja, ker je potrebno odstraniti tumor iz nosu, sicer so možni zapleti.

Zdravljenje vseh tumorjev poteka s pomočjo kirurškega posega. Vendar pa ni potrebno čakati na fazo, ko bo, kot na fotografiji, otekanje nosu vidno s prostim očesom.

Pozor! Video prikazuje resnične posnetke operacije. To ni priporočljivo za gledanje na osebe z drobno ekscizivno psiho in preprosto ne želijo videti zelo prijetno kirurškega posega.

Tumorji nosu in paranazalnih sinusov pri otrocih

A.I. Abrikosov meni, da so vezno tkivo in angiofibromatozne oblike v nosu posledica vnetja nosne sluznice s prevladujočo lokalizacijo v sprednjem predelu nosnega septuma.

Benigni tumorji nosne votline so pri otrocih redki. Najpogostejši tumorji so mešani tipi v obliki angiofibroma, mixofibroma, fibroadenomov. Ti tumorji so nagnjeni k degeneraciji v maligne. Med malignimi novotvorbami prevladujejo nosni sarkomi. I. P. Bakulis iz 103 primerov malignih novotvorb različnih organov pri 4 otrocih je opazil sarkom iz maksilarnega sinusa. Neoplazme pri otrocih so v literaturi znane kot casuistične. DI Simont je opisal sarkom etmoidnega labirinta, ki se je razširil na orbito fanta 13 let; A. L. Ginzburg je opazil sarkom 5-letnega fanta maksilarnega sinusa s kalitvijo v etmoidnem labirintu in v kranialni votlini; NN Yasnitsky je odkril sarkom nosu pri 10-letnem otroku, M. G. Prizant - sarkom zgornje čeljusti pri 9-letnem otroku. FA Oxy, Yu B. Iskhaki je pri 15-letnem dečku opazil obsežen osteom, ki je zasedal obe čelni sinusi, mrežaste labirinte in prednjo lobanjo in je bil zapleten z zgoščevanjem prednjih sinusov. DI Simont je poročal o endoteliomu alveolarnega procesa zgornje čeljusti pri 12-letni deklici, R. A. Minchinu, o osteohondromi maksilarnega sinusa nosu in nazofarinksu pri 14-letnem dečku, G.S. F. Malomuz - o karcinomu nosu pri bazalnih celicah pri 3-mesečnem otroku. L. Nathanson - o adenomu nazofarinksa pri desetletnem dečku.

Kliniko in diagnozo novotvorb nosu in dodatnih pripomočkov so najpogosteje proučevali pri odraslih.

Osteoma. Tumor je najpogostejša benigna neoplazma paranazalnih sinusov, vendar je pri otrocih redka. L. L. Frumin iz literarnih virov je zbral 331 primerov osteo-paranazalnih sinusov. E.N. Malyutin, ki je desetletja zbiral tumorje nosu in paranazalnih sinusov iz moskovskih kirurških bolnišnic, je našel en primer osteoma paranazalnih sinusov 125 nosnih tumorjev.

Osteomi so pravi kostni tumorji, sestavljeni iz kostnega tkiva in z blastomatsko rastjo. Po teoriji A. G. Fetisova se osteom razvija po tipu embrionalnega razvoja kosti iz vezivnega tkiva, ki je posledica delovanja osteoblastov z metaplazijo fibroznega tkiva v kostno tkivo. Ti tumorji so prekriti s sluznico in periostom, pogosto s sledovi kroničnega vnetja.

Osteomi se praviloma pojavijo v obdobju povečane rasti obraznega skeleta v puberteti.

Najpogosteje so prizadeti prednji sinusi, sledijo mu etmoidni labirint in maksilarni sinus in končno glavna kost. Osteoma, ki je pogosto gobasta struktura, je lahko na steblu, v katerem se žile prehranjujejo s prehodom tumorja. Pod "mrtvi" osteomi razumejo tumor, prosto ležijo v obnosnih sinusih. Osteomi rastejo zelo počasi, smer rasti osteomov dodatnih pripomočkov je v veliki meri odvisna od kraja razvoja. Rast osteoma čelnih sinusov je usmerjena bočno stran supraorbitalnega loka in navzdol proti zgornjem medialnemu delu orbite; ker etmoidni labirinti zavzemajo osrednje mesto med paranasalnimi sinusi, lahko osteomi od tu rastejo v vse druge votline.

Osteoma maksilarnih sinusov pogosteje rastejo v smeri prednje fosne kanine, pa tudi do trdega neba in v nosni votlini. NL Slobodkina je opisal osteom tako majhen kot 3-5 cm v maksilarnem sinusu pri 12-letnem dečku. Pri bolniku povzročajo frustracije, kadar njihova velikost krši anatomske korelacije in funkcijo prizadetih ali sosednjih organov. Najbolj značilni klinični simptomi osteomov so glavobol, zlasti na čelu, v čelu in v nosnem nosu, bolečine nevralgične narave, občutek polnosti in včasih občutek teže v območju prizadetega sinusa. V svoji rasti orbitalni osteomi potisnejo in iztisnejo očesno jabolko s simptomi diplopije in omotice. Pri kalivosti osteoma v kranialni votlini so opazili glavobol, bruhanje in epileptične napade.

Chondroma. Kot veste, so hondrome benigni tumorji, ki se razvijejo na mestu, kjer je hrustančno tkivo, ali so bili prej v embrionalnem obdobju. Včasih kondromi dosežejo pomembne velikosti in povzročijo resne poškodbe spodaj navedenih organov.

Hondrome se običajno pojavijo pri mladostnikih.

Za tumor je značilna počasna rast in nagnjenost k intravaskularni kalitvi, kar povzroča metastaze.

V slednjih primerih se histološko benigni tumor klinično prenaša kot maligna neoplazma. Zdravljenje je le kirurško.

Limfangioma. Tumor je pogosto lokaliziran v nosni votlini, lahko pa se razširi tudi na paranazalne sinuse. Gre za benigno neoplazmo, ki sestoji iz okvira vezivnega tkiva in endotelijskih celic, v votlinah katerih je limfna tekočina. Odvisno od strukture se razlikujejo enostavni, kavernozni in cistični limfangiomi. Glavni simptomi limfangioma določene lokacije so hud glavobol, pomanjkanje nosnega dihanja, gnojni izcedek iz nosu. Ponavljajoča krvavitev v nosu je pogosto opažena, odporna na druge terapevtske ukrepe, razen tamponade nosu.

Hemangiom nosu. Pogosto se nahajajo na hrbtu ali konici nosu, nekatere njegove oblike dosežejo v kratkem času velike velikosti, kar povzroči popačenje obraza. Tudi majhne hemangiome nosu je treba zdraviti brez čakanja na hitro rast.

Fibromi paranazalnih sinusov so pretežno sekundarne in segajo od območja nazofarinksa. Druga značilnost fibroidov je njihova prevladujoča pojavnost pri dečkih in mladostnikih.

Bolj resni s pretokom so kavernozni hemangiomi, ki izhajajo iz stranske stene nosu in etmoidnega labirinta. Čeprav se tumor ne metastazira, ampak z infiltrativno rastjo, je nevaren zaradi širjenja in uničevanja okoliških tkiv. Tumorska rast je počasna, toda pogosta krvavitev je lahko edini simptom več let. Kavernozen hemangiom lahko zapolni celotno polovico nosu, paranazalne sinuse in preraste v nazofarinks. Ko se tumor razširi v orbito, se pojavi eksophtalm.

Psammome. Opisan je kot ločen tumor, čeprav ni neodvisen tumor. Psamumna telesa se lahko pojavijo med tumorji epitelijske narave (rak) in veznim tkivom (sarkom, fibroma). Tako je A. A. Kosacheva opisal osteofibrosarkom paranazalnih sinusov s psamusnimi vključki.

Maligne neoplazme so opazne manj pogosto kot benigne. Med malignimi tumorji nosu pri otrocih je rak izjemno redek. F. F. Malomuzh je opisal nazalni rak pri 3-mesečnem otroku, asimetrija nosnih kril pa je bila zaslužna zaradi formacije v desni polovici nosu. Tumor je imel široko osnovo, krilo nosu pa je vzniknilo. Tumor z gladko površino, gosto teksturo, ne krvavitev pri palpaciji. Histološka preiskava je pokazala sliko karcinoma bazalnih celic, ki očitno izhaja iz malpighian plasti kože. Po odstranitvi tumorja so se kmalu pojavile metastaze v submandibularno bezgavko.

Od paranasal sinusov najpogosteje prizadene maksilarni sinus. Po povzetku statističnih podatkov I. Sendzaka je bila v 224 primerih malignih novotvorb paranazalnih sinusov ugotovljena lezija maksilarnih sinusov v 124, etmoidni labirint - v 38, glavni sinusi - v 28, frontalni - v 26.

Med malignimi novotvorbami prevladujejo rak in sarkom, rak pa je pogostejši. Sarkom večinoma prizadene otroke in mlade. Lokalizacija raka v nosu je 1% vseh opazovanih primerov. E.N. Malyutin na prvem mestu pri porazu tumorja raka postavlja maksilarni sinus.

Vir raka je epitelij žlez, pa tudi srednja in spodnja lupina ter nosni septum. Po naravi histološke strukture se tukaj pojavijo skvamoznocelični karcinom in cilindrični - adenokarcinom, pri čemer prevladuje prvi tip novotvorbe.

Diagnoza je težka v primeru primarnih tumorjev paranazalnih sinusov, ki lahko trajajo dolgo časa brez značilnih simptomov, včasih vplivajo na obliko zobne ali druge nevralgije, motnje vida pri lokalizaciji procesa v glavnih sinusih brez objektivnih sprememb v nosu.

Z vidika diagnoze teh tumorjev je treba posebno pozornost nameniti krvavitvam iz nosu, zlasti če se ne pojavljajo na običajnih mestih, ampak iz območja srednje lupine, pa tudi pri trajnih ponovitvah polipov in močnih krvavitev med njihovo odstranitvijo. V teh primerih je za diagnozo pomembna povprečna rinoskopija in radiografija.

Simptatologija malignih tumorjev je odvisna od njihove lokalizacije.

Ko se tumor nahaja v glavnem sinusu, prevladujejo simptomi iz lobanjskih živcev, še posebej nn. opticus in abducens, nato nn. oculomotorius, trochlearis, trigeminus, ki se klinično manifestira s paralizo očesnih mišic, diplopijo, amaurozo, eksoftalmom, nevralgijo.

Ker imajo nazofarinksa, nosne in paranazalne votline bogat krvni obtok, se razvoj tumorjev pojavi zelo hitro in močno, tumorji pa hitro dosežejo velike velikosti. Zaradi pogostega širjenja teh tumorjev v nosno votlino, v debelino mehkih tkiv lica, v orbito in ustno votlino je v daljših primerih zelo težko določiti njihovo začetno lokalizacijo.

Najpomembnejša pri diagnozi tumorjev nosu in paranazalnih sinusov je radiografija, ki omogoča določanje dolžine tumorja, njegovih meja, odnosa do sosednjih tkiv in organov ter sprememb v kostnih stenah prizadetega sinusa.