Nastajanje raka srca: 4 stopnje razvoja

Rak na srcu je zelo resna in nevarna patologija, razlogi, zaradi katerih lahko pride do raka, so različni. Obstaja več vrst tumorjev. Nekateri se oblikujejo v srcu, drugi vplivajo na organ z metastazami, ki prehajajo skozi kri iz drugih organov. Na primer, iz pljuč. Koliko ljudi živi z rakom, je odvisno od stopnje bolezni.

Manifestacija raka srca: simptomi in znaki bolezni

Izraz raka srca je odvisen od mesta nastanka tumorja in njegove velikosti. Najpogosteje, pacient nenadoma začne trpeti zaradi srčnega popuščanja, se pojavi aritmija, tamponada, telo se poveča v velikosti, bolečina se pojavi na področju zakovice prsnega koša, lahko pride do smrti. Če pa rak prizadene samo miokard in se premakne navznoter, se simptomi ne bodo opazili.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja kažejo na rak srca. Istočasno se analize spremenijo, prsti izgubijo težo, konci pa se zgostijo, sprememba nohtne plošče se spremeni.

Pri bolniku lahko pride do blage aritmije in neprevodnosti. Potem lahko opazite dvig temperature, slabosti in bolečine v sklepih. Bolnik začne izgubljati telesno težo, udovi postanejo otrpljeni in pojavijo se izpuščaji.

Izraz raka srca je odvisen od mesta nastanka tumorja in njegove velikosti.

Znaki raka srca:

• Bolečine v prsih;
• Sindrom vrhunske cave ali srcne tamponade;
• Pogoste perikardiocenteze;
• Hemoperikardij.

Ko rak vstopi v perikardialni prostor, lahko nastane tamponada. Prav tako obstaja desna želodčna insuficienca, saj bolezen običajno prizadene desno stran srca. Težave z vrhunsko veno cava vodijo do otekanja obraza in zgornjih okončin.

Učenje, kaj so: vrste srčnih bolezni

Povečanje lahko ima različne kraje lokalizacije, manifestacije. Tako ločite primarne in sekundarne tumorje. Primarna patologija se nahaja v srcu. Lahko ima drugačno obliko, vse je odvisno od prizadetih celic. Sekundarne patologije vplivajo na sosednje organe in tkiva.

Vrste primarnih tumorjev:

• Sarkom - pogosto se pojavi v srcu;
• Limfom je redka bolezen srca.

Sarkom je pogost pri ljudeh srednjih let. Poleg tega je najpogostejši tumor na desni strani srca. Leva stran je manj izpostavljena nevarnosti.

Strokovnjaki izločajo primarne in sekundarne tumorje.

Za sarkom je značilna hitra rast tumorja. Celice raka lahko vplivajo na sosednja območja preko srčnega tkiva. Tako trpijo ventili in posode.

Sarkom ima štiri sorte: liposarkom, rabdomiosarkom, fibrosarkom, angiosarkom. Prva vrsta je zelo redka, predvsem v odrasli dobi. Telo raka ima lipoblast. Liposarkom je po videzu podoben miksomu, ki se nahaja v srcu. Izobraževanje je precej veliko, ima značilno rumeno barvo in je mehka na otip. Lahko se zdravi.

Rabdomiosarkom prizadene mišično tkivo. To je mehka bela barva. Sestavljen je iz celic različnih oblik. Redka bolezen, ki najpogosteje prizadene moške.

Fibrosarkom ima natančno omejene sivo-bele meje. Sestoji predvsem iz kolagenskih in fibroblastom podobnih celic. Najpogostejši angiosarkom. To je neločljivo povezano z moškimi. To je gosta tvorba z hribovito strukturo.

Srce najpogosteje prizadene sekundarni rak. Bolezen povzroča poškodba drugih organov. Sem spadajo želodec, ledvice, ščitnica, pljuča, mlečne žleze. Gibanje rakavih celic je zagotovljeno z limfom in pretokom krvi. Torej pridejo v srce in udarijo po organu.

Faze onkologije srca: značilnosti poteka bolezni

Srčna onkologija je lahko primarna in sekundarna. Pri prvi varianti je prizadet sam organ. Druga vključuje metastaze, ki izvirajo iz drugih organov. Najpogostejši sekundarni rak in kaže na zanemarjanje bolezni.

Stopnje raka srca:

1. Najprej je poškodovana DNA celice. Njihova struktura se spreminja, raki pa se začnejo aktivno deliti.
2. Celice se še naprej delijo in pojavi se center bolezni. Nato nastane tumor.
3. Metastaze v druge organe se začnejo razvijati.
4. Za četrto stopnjo je značilna ponovitev v rakavosti. Tudi v organih, kjer so metastaze prodrle, nastajajo nova žarišča.

Zadnja faza bolezni ni mogoče zdraviti. Zdravniki lahko le ublažijo trpljenje pacienta. Vsak tumor ima posebno kodo, ki pomaga natančno določiti stopnjo bolezni.

Diagnoza srčnega tumorja: metode odkrivanja raka

Pri zdravljenju raka je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen. Na to je odvisno okrevanje bolnika. Obstaja široka paleta diagnostičnih tehnik.

Pri zdravljenju raka je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen.

Metode za diagnosticiranje tumorja:

• Laboratorijske in instrumentalne analize;
• Študija bolnikove zdravstvene anamneze;
• Pazi na simptome.

Najprej zdravnik pregleda bolnika in posluša srce. To pomaga določiti prisotnost hrupa. Vzame se tudi krvna preiskava, kjer je hemoglobin nizek, število trombocitov pa je vidno. Hkrati se povečata ESR in levkociti. Analizirajo tudi EKG in MRI. Pomagajo pri določanju povečanja srčnih delov, prevajalskih motenj, motenj ritma.

Potrjuje diagnozo po proučevanju sestave tekočine, vzete iz tumorja.

Prve stopnje bolezni je težko diagnosticirati. Rast sarkoma je lahko hitra. Včasih zdravniki nimajo časa za zdravljenje. Šest mesecev ali leto je dovolj, da je rak srca usoden.

Rak srca: vzroki, simptomi in zdravljenje tumorja

Vrsta raka in stopnja razvoja določata način zdravljenja. Majhne tumorje na začetku izobraževanja je mogoče pozdraviti. Potrebno je stalno spremljati bolnikovo telo o širjenju metastaz.

V prvi fazi se tvorba kirurško odstrani s pomočjo srčno-pljučnega stroja. Tumor se takoj odstrani z mestom poškodbe. Da bi preprečili ponovitev bolezni, pripravite biološki obliž.

Odvisno od vrste in stopnje raka določite način zdravljenja.

Metode zdravljenja raka:

• Kirurško odstranjevanje tumorja;
• Presaditev srca;
• Uporaba ionizirajočega sevanja;
• Injekcija in drenaža.

Če se rak razvije v debelini mišic, uporabite brahiterapijo in gama nož. Hkrati zdravi prostori niso prizadeti med operacijo. Delo srca tehnično podpira.

Če v drugih organih ni metastaz, se izvede presaditev srca. Upošteva vsa tveganja za zavrnitev organov. Da bi zmanjšali vse težave, se testira srčna avtotransplantacija. Najprej dobite poškodovani organ, nato odstranite tumor. V poznejših fazah se lahko za zdravljenje uporabi sevanje.

Obsevanje se ne more uporabljati dolgo časa. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo ishemična bolezen in druge kardiovaskularne težave.

Med nastajanjem tekočine v tumorju bolnik jemlje posebna zdravila. Pri srčni tamponadi bo potrebno vzpostaviti drenažo med poškodovanim organom in pljuči. V slednjih fazah bolezni ni mogoče pozdraviti. Nato se odstrani del tumorja in izvede kemoterapija.

Vzroki raka srca (video)

Rak srca lahko zaslužite tako, da prizadete organ. Ko je znano, katere vrste raka napadajo organ, postane zdravljenje lažje. Ampak kot pravijo "tumor cordis, casus inoperabilis". Latinski prevod pravi, da je srčni tumor neozdravljiv in včasih je res pozen, vendar pa bodo zdravniki lahko zmanjšali trpljenje.

Kako zdraviti srce zaradi raka

Rak na srcu

Ne pozabite iz Solženjicina: tumor cordis, casus inoperabilis. Ohranil ga je Kostoglotov, da je casus primer, v je predpona negativna. In od tam je poznal Cora, Cordisa, in tudi če ni vedel, ni bilo veliko prepričanje, da bi ugotovili, da je kardiogram iz iste korenine. In beseda tumor je bila najdena na vsaki strani. Torej, brez težav, je zdaj razumel diagnozo Proshke: otekanje srca, primer, ki se ne predaja operaciji.

Proshka iz korpusa raka je imela tumor na srcu - brez navedbe njegove diferenciacije, kar pomeni, da so zdravniki odkrili tumor v tkivih in je bilo mogoče ugotoviti njegovo naravo šele po operaciji s kasnejšo biopsijo. Klicanje raka tumorja je napačno, ker je rak bistvo karcinoma, to je tumor epitelijskega tkiva. Ker pa se je ime navadilo, da ne bi zmedlo bralcev, uporabljajo običajno terminologijo nemedicinskih ljudi.

Rak srca je redko primarni - se pojavi v srčnih tkivih. Najpogosteje je pojav tumorjev v tem organu posledica metastatskega odnašanja raka. To je posledica posebnosti strukture srca, pa tudi njegove zelo visoke presnovne in funkcionalne aktivnosti, pri kateri so neoplastični procesi casuistični.

Razlogi

Vendar se srce še vedno ne more upreti napadu rakavih celic. Od benignih srčnih tumorjev so miksomi najpogostejši - polipoidni tumorji iz vezivnega tkiva. Domneva se, da se miksom razvije po travmatični operaciji srca, kot posledica tromboprocesa, vključno z aterosklerozo, in tudi zelo redko kot genetska okvara.

Med malignimi tumorji so najpogostejši sarkomi, to so tumorji vezivnega in mišičnega tkiva ter karcinomi, epitelijski tumorji, ki rastejo iz endotelija srca. Kar vodi do njihovega razvoja, ni znano.

Simptomi

Maligni rak srca se hitro razvije, nadaljuje se skoraj s svetlobno hitrostjo, bolniki pa pogosto preprosto nimajo časa, da bi se pritožili zdravniku glede simptomov. V desnem delu srca se pogosto pojavijo sarkomi, v ospredje pridejo pritožbe, ki so značilne za vensko zastoj: edem, šibkost, zasoplost, omotica, bolečine v desnem delu trebuha, slabost. zaprtje.

Najljubša lokacija mešanice je levi atrij. Od tu in znaki, značilni za napake in patologije mitralne zaklopke, ki vodi do napačne diagnoze. Če se tumor razvije v levem prekatu, je klinična slika podobna aortni stenozi ali pljučnemu trupu.

Pogosto se pri pojavu miksoma pojavi precej značilen simptom, ki ga je (če ga prepozna) mogoče šteti za patognomoničen: pritožbe izginejo ali se pojavijo na določenem mestu pacientovega telesa.

Simptomi embolije in obstrukcija krvnega pretoka, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, izčrpanost, izrazita bolezen brez posebnih pritožb glede vira, bolečine v sklepih, mišice, spremembe v krvni sliki, občasne ostre bolečine v srcu - ti simptomi so prisotni pri miksom.

Diagnoza in zdravljenje

Zgodnje diagnosticiranje je težko. Prvič, v praksi splošnega zdravnika ali polikliničnega kardiologa se pogosto ne pojavi rak srca. Drugič, simptomi so prikriti kot bolezni srca, ki sami zahtevajo zapleteno diagnozo, vključno z diferencialnimi in pogosto diagnostično pomembnimi, vendar neznanimi znaki, ki jih zdravnik izpušča.

Potrebna je temeljita ocena pritožb, kliničnih simptomov in rezultatov pregleda, auskultacija. Potrebni so ultrazvočni pregled, CT, MRI, angiokardiografija in pogosto radioizotopna ventrikluografija.

Povezava s kateterizacijo in biopsijo srca je ambivalentna: po eni strani omogočajo razjasnitev diagnoze, po drugi strani pa znatno povečajo tveganje za ločitev miksom in srčno trombozo ali poškodbe sarkoma, s spodbujanjem njegovega širjenja.

Zdravljenje je odvisno od vrste tumorja, od stopnje procesa. Maligni rak srca je ponavadi brez pomena za delovanje - zelo je aktiven in dobesedno prodira v srce. Tudi benigni tumorji niso vedno dostopni kirurškim posegom, zato imenovanje paliativne terapije ni redko.

Zdravljenje srčnega raka v Izraelu

Izraelska medicina je zagotovo pojav v globalnem koordinatnem sistemu. Rak na srcu je na stičišču dveh disciplin: onkologije in kardiologije, tako da je Izrael na enem izmed zadnjih mest na svetu po umrljivosti zaradi raka in bolezni srca in ožilja! Izraelske klinike so pomembno in odločilno prispevale k doseganju teh visokih stopenj pri zdravljenju raka srca.

Za začetek je diagnoza bolnikov s srčnim rakom blizu popolnosti. Ehokardiografija v kombinaciji s CT, MRI, PET-CT in sondiranjem srca omogoča zdravnikom, da dobijo popolno sliko o patološkem procesu, ki se pojavi v najpomembnejšem organu osebe.

Zdravljenje srčnega raka v Izraelu je izbrano strogo individualno: lahko je najbolj zapletena operacija na odprtem srcu, najnovejše tehnike kemoterapije in radioterapije, vključno z uporabo gama noža. Statistični podatki kažejo, da je stopnja preživetja bolnikov s srčnim rakom višja kot v drugih klinikah v Izraelu, da ne omenjamo ruskega.

Napoved

Neugodna. Sarkom in rak srca v prvi polovici procesa daje skoraj 100% smrtnost, pri myxomu pa povprečna življenjska doba ni daljša od 2 let. Pogosti recidivi - več kot 40% po kirurški odstranitvi tumorja.

Želite opustiti kajenje?

Potem lahko kliknete spodnji gumb. Na ta način je vredno!

Ta vir lahko vsebuje materiale 18+.

Prosimo, upoštevajte, da so informacije na spletnem mestu informativne in izobraževalne narave in niso namenjene samo-diagnozi in samozdravljenju. Izbira in predpisovanje zdravil, metode zdravljenja ter nadzor nad njihovo uporabo lahko izvaja le zdravnik. Posvetujte se s strokovnjakom.

Vsi materiali, objavljeni na tej strani, so zaščiteni z zakonodajo Ruske federacije. Ko jih kopiramo, je aktivna povezava pogleda Kako prenehati kaditi? je obvezna!

Ne morete prenehati kaditi?

Brezplačna podpora za 30 dni!

• # 10003; Uspelo vam bo. Prenehanje kajenja je zelo enostavno.
• # 10003; Ni potrebe po volji. Brez besnih muk.
• # 10003; Enkrat na teden narišite 10 izvodov priročnika.
• # 10003; Uspešno ste prenehali kaditi. Ostaja še prvi korak # 11015;

Prvi korak je, da dobite podporo za pošto!

Kako zdraviti rak srca?

Maligni tumorji, ki se najprej pojavijo v srcu, se imenujejo primarni. Bolezen # 171, rak srca # 187; predstavlja 5-10% vseh srčno-onkoloških lezij, saj je ena izmed redko naštetih vrst raka.

Rak srca se lahko razvije v katerem koli delu. V večini primerov je prisoten sarkom. Glede na lokacijo so:

• tumorji na zunanji površini telesa;
• formacije v eni ali več srčnih celicah (intrakavitarni);
• poškodbe mišic.

Vrste primarnih srčnih sarkomov

Bolezen srčnega raka predstavljajo najpogostejše vrste:

Razvijte v zgornjem predelu desnega atrija (atrija). Angiosarkomi izhajajo iz celic, ki tvorijo sluznico v krvnih žilah zaradi oviranja dotoka ali odtoka krvi. Maligne celice v krvnih žilah tvorijo neenakomerne mase, ki lahko ustvarijo izboklino in se razširijo na sosednje strukture.

Taki tumorji nastanejo zaradi malignosti mišičnih celic. Rabdomiosarkom se lahko razvije kjerkoli v organu, vendar se skoraj vedno opazi v miokardu, debeli mišični plasti.

Zelo redki tumor na srcu. ki vplivajo na desni atrij in metastazirajo na pljuča, jetra, kosti. Obstajajo pleomorfni in miksoidni tipi.

V redkih primerih so tudi primarni tumorji, kot so fibrosarkomi, histiocitomi in švanomi.

Vzroki raka srca

Kot pri drugih vrstah raka je težko določiti točen vzrok za nastanek raka srca. Vodilni svetovni onkologi kažejo, da je lahko nenormalna regulacija celične delitve srčnih celic povezana s takimi dejavniki:

• motnje imunskega sistema, ki ne more zaznati nepravilnosti in celičnih mutacij;
• nenormalne rasti;
• sevalni, ultravijolični in kemični učinki;
• izpostavljenost nekaterim virusom;
• genetska predispozicija.

Simptomi bolezni

Vse onkološke oblike srčnega sistema imajo iste simptome, izražene v blagi ali hudi obliki. Pogosto se razvijejo nenadoma in spominjajo na druge bolezni srca. Večinoma nastanejo s spremembami položaja telesa in vključujejo:

• težko dihanje med ležanjem ali spanjem;
• padec krvnega tlaka, zasoplost, utrujenost;
• neredni srčni ritmi ali hitro bitje srca;
• omedlevica in omotica;
• občutek pritiska in bolečine v prsih.

Znaki raka srca se lahko posplošijo in ne neposredno nakazujejo onkološkega procesa. Te vključujejo:

• zvišana telesna temperatura ali kašelj;
• bolečine v sklepih;
• Modri ​​prsti ob pritisku (Raynaudov pojav);
• otekanje nog, gležnjev ali trebuha;
• otekanje venskih vrat. Razlog za to je dejstvo, da kri, ki se v krvni obtok vrne po cirkulaciji skozi telo, ne more prosto vstopiti ali izčrpati atrija.

Stopnje raka srca

Zdravniki razlikujejo 5 stopenj srčnega raka:

Značilen je kot rak na mestu. V tej fazi je bolezen zlahka ozdravljiva in ni nagnjena k ponovitvi bolezni.

V tem obdobju je rak tudi ozdravljiv, vendar so se procesi raka začeli aktivno razvijati. Tumor ni večji od 2 cm, kirurški poseg pa omogoča popolno ozdravitev.

Velikost tvorbe je od 2 do 5 cm, z ustrezno terapijo pa se lahko bolezen v celoti odpravi. Vendar pa bolnik potrebuje redne preglede, da bi odkril možne metastaze.

Iz te faze se začne metastaza malignega tumorja. Izobraževanje ima velikost 5 cm in več. Rakaste celice vstopajo v bezgavke in bližnja območja. Za zdravljenje se v kombinaciji s pomožnimi metodami uporablja kirurška metoda.

To je skoraj neozdravljiv proces, s katerim se nenormalne celice tako hitro razširijo na druge organe, da jih je težko ustaviti. Na metastaze je mogoče vplivati ​​s kemoterapijo in izpostavljenostjo sevanju.

Moderno zdravljenje

Agresivni srčni tumorji velikih velikosti lahko povzročijo težave s krvnim obtokom, zato jih je težko zdraviti in potrebujejo pravilno izbiro terapevtske metode. Možnosti zdravljenja so odvisne od velikosti in razporeditve izobraževanja. Žal je v 80% primerov bolezen diagnosticirana na metastatskih stopnjah (3, 4), pri katerih operacija ni učinkovita.

Možnosti zdravljenja raka na srcu:

Ponavadi se izvaja na odprtem telesu. V večini primerov je možen umik s pomočjo robotske tehnologije ali minimalne travmatične opreme. Med resekcijo onkološki kirurg izbere tumor in bližnja tkiva, da zmanjša tveganje za ponovitev. Delo miokarda in pljuč jemlje posebno opremo.

Metoda je sprejemljiva le pod pogojem, da se rak ne premakne v druge dele telesa. Upoštevati je treba nevarnost morebitne zavrnitve presadka. Da bi preprečili tveganje neželenih učinkov in ponovitev bolezni, znanstveniki preizkušajo možnost avtotransplantacije. Z njim se organ odstrani na tak način, da ohrani vse svoje funkcije in je varno za bolnika, da odstrani obliko. Postopek odpravlja potrebo po uporabi imunosupresivov, ki negativno vplivajo na telo in prispevajo k vrnitvi raka.

Uporablja se v naprednejših stopnjah. Vendar pa lahko v dolgoročni projekciji povzroči poškodbe tkiva organa in poveča tveganje za bolezni srca in ožilja ter koronarno bolezen.

Injekcija in drenaža

Uporablja se v primerih, ko tumor začne izločati tekočino in zmanjšuje sposobnost srca, da opravlja svoje neposredne funkcije. Na ta način je možno dajati tudi zdravila proti raku. upočasnitev napredovanja bolezni.

Napoved

Ker rakasti tumor prizadene enega od glavnih organov in se razvije zelo hitro, prognoza ni zelo vesela.

Po medicinskih raziskavah je celotno dvoletno preživetje za končno diagnozo # 171, rak srca # 187; postane:

1. V zgodnjih fazah (0,1 faza) - 8,3% od 100.
2. V povprečju (faza 2) - 3%.
3. Na stopnjah 3 in 4 se kazalniki znižajo na povprečno 0,9%. Če malignost ne doseže hrbtenjače ali možganov, so prognostični podatki med 11% in 14%. Poraz teh vitalnih organov na žalost zmanjša učinkovitost na nič.

Koliko bolnikov živi z diagnozo # 171, rakom srca # 187;

Srčni sarkom je zelo agresivna oblika raka. Ona je nagnjena k hitrim metastazam in pogostim ponovitvam. Podatki specifičnih vrst predstavljajo tako življenjsko dobo:

Angiosarkom. ne glede na vrsto se povprečna stopnja preživetja določi v obdobju od 6 do 11 mesecev od trenutka postavitve diagnoze.

• 1, 2 stopnji: bolniki običajno živijo do dve leti;
• Stopnja 3, 4 raka srca - pričakovana življenjska doba je manj kot eno leto, kljub odstranitvi primarnega tumorja, poznejšemu obsevanju in kemoterapiji.

Povprečna pričakovana življenjska doba za srčni liposarkom je 6 do 8 mesecev.

Primarni maligni rak srca je zelo redka bolezen, vendar prepoznavanje simptomov v zgodnjih fazah podaljšuje življenje osebe.

Pomembno je vedeti:

VPRAŠAJ SVOJE VPRAŠANJE

Rak srca: simptomi in zdravljenje

Rak na srcu je redka bolezen. Takšno onkologijo je med življenjem bolnika skoraj nemogoče diagnosticirati. Pogosto pacient več let živi s slabo kakovostno neoplazmo, ne da bi sploh vedel za grozno diagnozo.

Simptomi raka na srcu so zelo podobni pojavom drugih bolezni tega organa (vnetje perikarda, ishemična bolezen, miokarditis in drugi). Klinične manifestacije raka srca se razlikujejo glede na lokacijo tumorja. Maligne celice se lahko koncentrirajo tako v samem organu kot v srčni mišici. V večini primerov bolnik začne čutiti simptome onkologije že takrat, ko se tumor razvije globoko v telo in ima metastaze v pljuča in bronhije.

Če je rak srca omejen na miokard, se simptomi lahko dolgo zadržijo. Manifestacije tega raka vključujejo kratko sapo, bolečine v prsih, hudo utrujenost, otekanje na obrazu, hitro izgubo teže, aritmijo. Pri raku srca je pogosto mogoče opaziti naslednjo sliko: nenadna smrt na ozadju srčnega popuščanja.

Zdravljenje srčnega tumorja je eno najbolj problematičnih. Težje je najti pristope le pri zdravljenju bolnikov z možganskim rakom. Ta vrsta onkologije zahteva konzervativne terapije. V tem primeru je operacija nemogoča: tumor se prehitro širi in v času njegovega odkrivanja ne vpliva le na srčno mišico, temveč daje tudi metastaze v bronhije, pljuča, mediastinum. Za diagnosticiranje raka srca in preverjanje diagnoze na podlagi simptomov je potrebno opraviti tomografijo, ehokardiogram in citologijo.

Danes so onkologi prepoznali dve vrsti raka srca: primarno in sekundarno. Primarna oblika onkologije vključuje limfom, rabdomiosarkom, angiosarkom in fibrosarkom. Sekundarne oblike tumorja so metastaze, ki se vnesejo v srce v raku dojke, ledvic, pljuč ali želodca. Zdravljenje onkologije obsega uporabo kemoterapije, ki zavira rast tumorja, kot tudi jemanje simptomatskih zdravil, ki zmanjšajo bolečino pri bolnikih.

Predvidevanje izida raka srca je zelo težko. Včasih so med prvimi manifestacijami bolezni in smrtjo bolnika nekaj mesecev. Bolezen zelo hitro napreduje in tumor prizadene sosednja tkiva in organe. Za diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah omogoča redni pregled: tomografija, rentgenski žarki, fluorografija, tumorski označevalci. V primeru zgodnjega odkrivanja bolezni lahko bolnik še nekaj let živi polno življenje. Do danes je najboljši pokazatelj odpustitev za pet let od diagnoze.

Rak na srcu

V Proshki iz korpusa raka je bil tumor srca - brez navedbe njegove diferenciacije, to je, zdravniki odkrili tumor v tkivih, in je bilo mogoče ugotoviti njegovo naravo šele po operaciji s kasnejšo biopsijo. Klicanje raka tumorja je napačno, ker je rak bistvo karcinoma, to je tumor epitelijskega tkiva. Ker pa se je ime navadilo, da ne bi zmedlo bralcev, uporabljajo običajno terminologijo nemedicinskih ljudi.

Rak srca je redko primarni - se pojavi v srčnih tkivih. Najpogosteje je pojav tumorjev v tem organu posledica metastatskega odnašanja raka. To je posledica posebnosti strukture srca, pa tudi njegove zelo visoke presnovne in funkcionalne aktivnosti, pri kateri so neoplastični procesi casuistični.

Razlogi

Vendar se srce še vedno ne more upreti napadu rakavih celic. Od benignih srčnih tumorjev so miksomi najpogostejši - polipoidni tumorji iz vezivnega tkiva. Domneva se, da se miksom razvije po travmatični operaciji srca, kot posledica tromboprocesa, vključno z aterosklerozo, in tudi zelo redko kot genetska okvara.

Med malignimi tumorji so najpogostejši sarkomi, to so tumorji vezivnega in mišičnega tkiva ter karcinomi, epitelijski tumorji, ki rastejo iz endotelija srca. Kar vodi do njihovega razvoja, ni znano.

Simptomi

Maligni rak srca se hitro razvije, nadaljuje se skoraj s svetlobno hitrostjo, bolniki pa pogosto preprosto nimajo časa, da bi se pritožili zdravniku glede simptomov. Sarkome se pogosto razvijejo v desnem delu srca, pojavljajo se težave, ki so značilne za vensko kongestijo, edem, šibkost, zasoplost, vrtoglavico, bolečine v želodcu na desni, slabost in zaprtje.

Najljubša lokacija mešanice je levi atrij. Od tu in znaki, značilni za napake in patologije mitralne zaklopke, ki vodi do napačne diagnoze. Če se tumor razvije v levem prekatu, je klinična slika podobna aortni stenozi ali pljučnemu trupu.

Pogosto se pri pojavu miksoma pojavi precej značilen simptom, ki ga je (če ga prepozna) mogoče šteti za patognomoničen: pritožbe izginejo ali se pojavijo na določenem mestu pacientovega telesa.

Simptomi embolije in obstrukcija krvnega pretoka, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, izčrpanost, izrazita bolezen brez posebnih pritožb glede vira, bolečine v sklepih, mišice, spremembe v krvni sliki, občasne ostre bolečine v srcu - ti simptomi so prisotni pri miksom.

Diagnoza in zdravljenje

Zgodnje diagnosticiranje je težko. Prvič, v praksi splošnega zdravnika ali polikliničnega kardiologa se pogosto ne pojavi rak srca. Drugič, simptomi so prikriti kot bolezni srca, ki sami zahtevajo zapleteno diagnozo, vključno z diferencialnimi in pogosto diagnostično pomembnimi, vendar neznanimi znaki, ki jih zdravnik izpušča.

Potrebna je temeljita ocena pritožb, kliničnih simptomov in rezultatov pregleda, auskultacija. Potrebni so ultrazvočni pregled, CT, MRI, angiokardiografija in pogosto radioizotopna ventrikluografija.

Povezava s kateterizacijo in biopsijo srca je ambivalentna: po eni strani omogočajo razjasnitev diagnoze, po drugi strani pa znatno povečajo tveganje za ločitev miksom in srčno trombozo ali poškodbe sarkoma, s spodbujanjem njegovega širjenja.

Zdravljenje je odvisno od vrste tumorja, od stopnje procesa. Maligni rak srca je ponavadi brez pomena za delovanje - zelo je aktiven in dobesedno prodira v srce. Tudi benigni tumorji niso vedno dostopni kirurškim posegom, zato imenovanje paliativne terapije ni redko.

Zdravljenje srčnega raka v Izraelu

Izraelska medicina je zagotovo pojav v globalnem koordinatnem sistemu. Rak na srcu je na stičišču dveh disciplin: onkologije in kardiologije, tako da je Izrael na enem izmed zadnjih mest na svetu po umrljivosti zaradi raka in bolezni srca in ožilja! Izraelske klinike so pomembno in odločilno prispevale k doseganju teh visokih stopenj pri zdravljenju raka srca.

Za začetek je diagnoza bolnikov s srčnim rakom blizu popolnosti. Ehokardiografija v kombinaciji s CT, MRI, PET-CT in sondiranjem srca omogoča zdravnikom, da dobijo popolno sliko o patološkem procesu, ki se pojavi v najpomembnejšem organu osebe.

Zdravljenje srčnega raka v Izraelu je izbrano strogo individualno: lahko je najbolj zapletena operacija na odprtem srcu, najnovejše tehnike kemoterapije in radioterapije, vključno z uporabo gama noža. Statistični podatki kažejo, da je stopnja preživetja bolnikov s srčnim rakom višja kot v drugih klinikah v Izraelu, da ne omenjamo ruskega.

Napoved

Želite opustiti kajenje?

Nato prenesite načrt za prenehanje.
Z uporabo bo veliko lažje prenehati.

Spletno branje knjige Rakovi korpusi
9. Tumor cordis

Eugenia Ustinovna, višji kirurg, ni imela skoraj nobene obvezne kirurške indikacije - niti tistega voljenega pogleda, niti tistega nagnjenega čela, niti tiste železne čeljustne sponke, ki so tako opisane. Če je v šestem desetletju očistila lase v medicinskem pokrovčku, so jo pogosto poklicali nazaj: »Dekle, povej mi, toda...?« Vendar pa je obraz utrujena, z neenakomerno kožo, z vrečkami, ki so pod lakom. Poravnala jo je z nenehno svetlo obarvanimi ustnicami, vendar je morala barvo nanesti večkrat na dan, ker je vtisnila vse o cigaretah.

Vsako minuto, ko ni bila v operacijski sobi, ne v garderobi in ne v oddelku, je kadila. Od tod je tudi tekla, da bi zmanjkala in se ustavila na cigareti, kot da bi jo hotela jesti. Med obvozom je včasih povzdignila kazalec in srednji prst na ustnice, nato pa je bilo mogoče razpravljati, ali je prav tako kadila na obvozu.

Skupaj z glavnim kirurgom Levom Leonidovičem, resnično visokim moškim z dolgimi rokami, je ta ozko stara ženska opravila vse operacije, za katere je njihova klinika vzela - žagane okončine, vstavila traheotomične cevke v steno grla, odstranila želodce, prišla v vsako mesto v črevesju in oropala njeno maternico medeničnega pasu in do konca delovnega dne je dobila, ker je delo že preprosto in mojstrsko obvladano, odstraniti eno ali dve mlečni žlezi, ki jih je prizadela rak. Takšen torek ni bilo in tak petek ni bilo, da Jevgenija Ustinovna ni prerezala ženskih prsi, in medicinska sestra, ki je očistila operacijsko sobo, je nekoč rekla, da je kajenje oslabilo ustnice, da če bi se vse te prsi, ki jih je odstranila, prišle skupaj, bi se izkazalo, da bi se zbrala hrib..

Evgeniya Ustinovna je bila vse življenje kirurg, nikogar zunaj kirurgije, vendar se je še vedno spominjala in razumela besede Tolstojevega kozaka Eroshke o evropskih zdravnikih: »vedo samo, kako režejo. Postal je bedak. Toda v gorah dokhtura resnično. Zelišča vedo.

"Samo prerežite"? Ne, ne razumem operacije Jevgenije Ustinovne! Nekoč jim je slavni kirurg kot študentom iz oddelka sporočil: »Kirurgija mora biti blagoslov, ne krutost! Ne boli, ampak lajšanje bolečin! Latinski pregovor pravi: "blaženje je božje!"

Toda tudi prvi korak proti bolečini - lajšanje bolečin, je tudi bolečina.

Ne radikalizem, ne drznost, ne novost, ki je pritegnila Evgenija Ustinovna v operacije, ampak obratno - kolikor je mogoče bolj nevidnost, celo nežnost, kolikor je mogoče notranjo inteligenco - in samo to. Šteje, da je njena predoperativna nočna sreča, ko se je nenadoma nahranila v pol-spane možgane, kot na dvigalu, od nekje nepričakovanega novega načrta delovanja, ne tistega, ki ga je napisala na kartici, ampak mehkejša. Z jasno glavo je skočila in zapisala - in zjutraj je tvegala, da se bo spremenila v zadnji uri. Pogosto so bile to njene najboljše operacije.

In če jutri radiacija, kemična, zeliščna terapija ali nekakšna svetloba, barva, telepatija lahko reši njene bolnike poleg noža, in operacija bi grozila, da bo izginila iz prakse človeštva, - Evgenia Ustinovna je ne bi zaščitila niti za en dan.

Ker so najboljše, najboljše operacije so bile tiste, ki jih je sploh lahko zavrnila! tiste, ki so bili blagoslovljeni za pacienta - tisti, ki jih je uganila in uspela zamenjati, zaobiti, zamuditi. In v tem Eroshka je bila pravica! In to iskanje v njej, ki jo je najbolj želela, ne bi izgubila.

Toda izgubila je... Petindvajset let dela z nožem se je navadila na trpljenje. In nesramno. In utrujena. Nič več ni sijala te noči s spremembo načrtov. Značilnost vsake operacije je bila videti manj in manj, njihova transportna monotonija je bila vse bolj.

Eden od dolgočasnih potreb človeštva je, da se ljudje ne morejo osvežiti sredi življenja in nenadoma spremenijo svoj poklic.

Na krogu so navadno prihajali trije: Lev Leonidovič, ona in stanovalci. Toda pred nekaj dnevi je Lev Leonidovič odšel v Moskvo na seminar o kirurgiji prsnega koša. V soboto je iz moškega iz nekega razloga vstopila sama v sobo - brez zdravnika in celo brez sestre.

Niti ni vstopila, temveč je tiho stala na vratih in sedla na podboj. To je bilo dekliško gibanje. Zelo mlado dekle se lahko nasloni na to, vedoč, da izgleda srčkano, da je bolje kot stati z ravnim hrbtom, celo rameni in ravno glavo.

Postala je in premišljeno gledala igro Demina. Dema, ki je raztegnil boleče nogo čez posteljo in obrnil zdravo malo žogico - postavil knjigo na mizo in zgradil nekaj od štirih dolgih svinčnikov nad knjigo in ju držal z obema rokama. To sliko je upošteval in jo uporabljal tako dolgo, vendar je bil pozdravljen. Pogledal je gor in zložil svinčnike.

- Kaj si ti, Dema, gradnja? - žalostno je vprašala Evgenia Ustinovna.

- Na izrek! Odgovoril je veselo, glasneje, kot je potrebno.

Tako so rekli, toda pozorno so se pogledali in jasno je bilo, da ne gre za te besede.

»Konec koncev, čas zmanjka«, je pojasnil Dema, vendar ne tako veselo in ne tako glasno.

Ustavila se je, še vedno naslonjena na dovod - ne, ne ženska, ampak iz utrujenosti.

- In naj te vidim.

Vedno previden, je Dema ugovarjal bolj živahno kot ponavadi:

- Včeraj je Lyudmila Afanasevna gledala! Rekla je - še vedno bomo obsevani!

Evgenia Ustinovna je pokimal. Neka žalostna milost je bila v njej.

- To je dobro. In še vedno gledam.

Dema se namršil. Odložil je stereometrijo, se dvignil na posteljo in sedel ter izpostavil boleče noge kolenu.

Evgenia Ustinovna je čepala ob njej. Nenehno je povzdignila rokave in se oblekla skoraj do komolcev. Njene tanke prožne roke so se začele premikati po Deminovi nogi, kot dve živa bitja.

- Boli? Boli? - samo je vprašala.

- Obstaja. Da, potrdil je, vedno bolj močan.

- Ali ponoči čutiš nogo?

- Da... Ampak Lyudmila Afanasevna...

Evgenia Ustinovna je še vedno kimala z razumljivo glavo in jo potapljala po ramenu.

- No, moj prijatelj. Izpostavite se.

In pogledali so se drug drugemu v oči.

Oddelek je bil popolnoma tih in vsaka beseda je bila slišana.

In Evgenia Ustinovna se je dvignila in se obrnila. Tam naj bi tam ležala Proshka, ampak sinoči je prišel do okna (čeprav je bil znak, da ne bi smel ležati na postelji tistega, ki je umrl). In posteljo blizu peči je zdaj zasedal nizek, tih, blond las Henry Federz, ki ni bil povsem novinec v dvorani, ker je tri dni ležal na stopnicah. Sedaj je vstal, položil roke na šive in prijazno in spoštljivo pogledal Jevgenija Ustinovna. Bil je krajši od nje.

Bil je zelo zdrav! Nič ga ni nikoli poškodoval! Prva operacija je bila popolnoma ozdravljena. In če se je spet pojavil v rakavih stavbah, potem ne s pritožbo, temveč z natančnostjo: v potrdilu je bilo zapisano - da pride na pregled 1. februarja 1955. Od daleč, s težkimi cestami in premeščanjem, se ni pojavil 31. januarja in 2. februarja, temveč z natančnostjo, s katero luna prispe na zasenčenje, ki mu je dodeljeno.

Iz nekega razloga je bil spet v bolnišnico.

Danes je upal, da bo izpuščen.

Visoka, suha Marija je prišla z očmi. Nosila je brisačo. Evgenia Ustinovna je potrla roke, jih dvignila, še vedno odprta za komolce, in v isti popolni tišini se je premikala s prsti na vratu federacije in, ko je ukazala, naj se odvije, še vedno v votlinah kljuènic in pod rokami. Na koncu je dejal:

Vse je v redu, Fedez. Vse je zelo dobro.

Osvetlil je kot nagrajen.

"Vse je v redu," je potegnila nežno in spet zavrtela pod njegovo spodnjo čeljust. - Naredili bomo še eno majhno operacijo - to je vse.

- Kako? - Obesil sem zvezo. - Zakaj, če je vse dobro, Evgenia Ustinovna?

»In da bi bilo še boljše,« se je nežno nasmehnila.

- Tukaj? - Pokazal je premikanje dlani na vratu diagonalno. Izraz na njegovem mehkem obrazu se je molil. Imel je bledo belkaste redke lase, belkaste obrvi.

- Tukaj. Ne skrbite, nič ne teče. Pripravimo vas v torek. - (Maria je posnela). - In do konca februarja se boste vrnili domov in se nam ne boste vrnili.

- In spet bo "preverjanje"? - Poskušal sem se nasmejati federaciji, vendar ni uspelo.

- No, razen, da je test - se je v opravičilu nasmehnila. Kako bi ga lahko podprla, razen njenega utrujenega nasmeha?

In ga pustil, da stoji, potem pa sedel in pomislil, je šla po sobi. Na poti se je celo Ahmadjanu nasmehnila (pred tremi tedni ga je rezala v dimlje) - in se ustavila pri Ephraimu.

Že jo je čakal, poleg nje pa je spustila modro knjigo. S široko glavo, s prekomerno zgoščenim vratom in širokimi rameni, z nogami, ki so bile vstavljene, je bil na pol sedel v postelji z nekakšnim neverjetnim kratkim človekom. Pogledal jo je namrščeno in čakal na udarec.

Naslonila se je na hrbet njegove postelje in držala dva prsta na ustnicah, kot da kajenje.

- No, kako je razpoloženje, Podduev?

Bilo je samo klepetanje o razpoloženju! Govori in odide, v sobo, da odide.

- Cut - utrujen, - je rekel Ephraim.

Dvignila je obrv, kot da bi bila presenečena, da je rezanje lahko nadležno.

Nič nisem rekel.

In že je rekel precej.

Bili so tiho, kot v tifu. Kot pred razpadom.

Konec koncev, spet na tem mestu? - sploh me ni vprašal, vendar je Efraim sam rekel.

(Želel je izraziti: kako si si prej odrezal? No, kaj si mislil? Ampak nikoli ni prizanesel šefom, kiparil je vse v obraz, vzel Jevgenija Ustinovna. Naj ugiba.)

»Blizu,« je rekla.

(No, da vam povem, žalost, da rak jezika ni rak spodnje ustnice? Odstranili boste submandibularne vozle in nenadoma se izkaže, da so prizadete globoke limfopute.

Efrem je zafrknil, kot da izvlečenje ni veljavno.

- Ne. Nič ni potrebno.

Da, nekaj ni prepričala.

- Nočem rezati. Nič drugega ne želim.

Pogledala je in tiho.

Pogledala je v njegove rdeče oči, po veliko strahu, stopila v neustrašnost in tudi mislila: zakaj? Zakaj ga mučiti, če nož nima časa za metastaze?

- V ponedeljek, Podduev, počitek - bomo videli. Ok

(Zahteval je, naj napiše, toda kako drugače je upal, da bo rekla: - Ali si nor, Podduyev? Kaj pomeni pisati? Mi te bomo obravnavali! Mi te bomo ozdravili. ”In se je strinjala.

S svojim celotnim telesom je naredil gibanje, kar je pomenilo, da je pokimal. Konec koncev ni mogel ločeno kimati.

In odšla je v Proshko. Vstal je, da bi jo srečal in se nasmehnil. Ne da bi jo gledala, je vprašala:

- Kako se počutiš?

»Ta garneau,« se je nasmehnila Proshka. - O čajnih tabletah mani dopom ogly.

Pokazal je steklenico multivitaminov. Ni vedel, kako ga oploditi? Kako jo prepričati, da ni nameravala rezati!

Pokazala je na tablete. Potegla je roko na levo stran prsnega koša.

- In tukaj? Pucking?

- Ta trohi e.

Pokimala je.

Danes vam pišemo.

Takrat je bila proshka navdušena! Tako so se črne obrvi povzpele v goro:

To si ti? In delovanje - ne bude, ne?

Odkimala je z glavo in nasmehnila.

Teden dni so ga čutili, ga štirikrat vozili z rentgenskim posnetkom, nato jih posadili, položili, nato dvignili in se odpeljali k starim moškim v belih plaščih - pričakovala je, da bo bolan - in nenadoma izpuščen brez operacije!

- V zvezi s Qi tableto arc garny, ha? - Njegove črne oči so se bleščile z razumevanjem in hvaležnostjo. Bil je zadovoljen, da ji je s svojim lahkim rezultatom tudi zadovoljen.

- Te tablete bodo kupljene v lekarnah. In dal ti bom več, popij. - In obrnila glavo k svoji sestri: - Ascorbine.

Maria je nagnila glavo in jo zapisala v zvezek.

Samo točno trikrat na dan, zagotovo! To je pomembno! - navdihnila Evgenia Ustinovna. (Predlog je bil pomembnejši od samega zdravila). - In moraš skrbeti zase! Ni vam treba hitro hoditi. Ne dvigajte težko. Če ste nagnjeni - potem skrbno.

Proshka se je zasmejala, vesela, da ni razumela vsega.

- Jak je - ali je pomembno, da ga dvignemo? Jaz sem voznik traktorja.

- In zdaj še ne boš delal.

- In zakaj? V skladu z biltenom?

- Ne. Zdaj ste v naši pomoči pri invalidnosti.

- Invalidnost? - Proshka jo je divje pogledal. - To je mini invalidnost? Jak jaz ne bom živel? Mlad sem, želim biti.

Svoje zdrave roke je dal z grobimi prsti in prosil za delo.

Toda to ni prepričalo Evgenija Ustinovna.

Po pol ure ste v garderobi. Pomoč bo pripravljena in razložila vam bom.

Prišla je ven, in ostra, vitka Mary jo je zapustila.

In takoj v oddelku so govorili v nekaj požirkih. Proshka - o tej invalidnosti, zakaj za vraga, da se pogovorimo s fanti, drugi pa so govorili o Federaciji. Za vse je bilo presenetljivo: tukaj je čist, bel, ravno vrat, nič ne boli - in operacija!

Ob podduev v postelji, je obrnil roke na svoje telo s stisnjenimi nogami (izkazalo se je - kot nogo obrne) in kričal jezno, celo zardela:

- Ne pridi, Heinrich! Ne bodi bedak! Začni rezati - zaklati kot jaz.

Ahmadjan pa bi lahko sodil:

- Potrebno je zmanjšati, Feds! Ne bodo rekli za nič.

- Zakaj rezati, če ne boli? - Dema je bil ogorčen.

Kaj si ti, brat? - Basil Kostoglotov. - Da bi znorel, da bi odrezal zdrav vrat.

Rusanov se je na te krike mrzel, vendar nikomur ni komentiral. Včeraj, po injekciji, je bil zelo vesel, da ga je zlahka prestal. Vendar pa je otekanje še vedno pod njegovim vratom celo noč in zjutraj in mu preprečilo premikanje glave, danes pa se je počutil popolnoma nezadovoljnega, da se navsezadnje ni zmanjšalo.

Res je, da je prišel dr. Gangarth. Pavel Nikolayevich je zelo podrobno spraševala o vsakem odtenku njegovega zdravstvenega stanja včeraj in ponoči, danes pa o stopnji šibkosti in pojasnila, da po prvi injekciji tumorja ni treba iti, celo normalno je, da je ni. Deloma ga je pomirila. Pogledal je Gangarth - ima neumni obraz. Na koncu, v tej kliniki, tudi najnovejši zdravniki, ki imajo izkušnje, moramo od njih zahtevati.

Vendar ga dovolj umirite, ne dolgo. Zdravnik je odšel in tumor se je zataknil pod čeljusti in zdrobljen, bolniki pa so sami nosili, vendar so človeku ponudili, naj reže popolnoma zdrav vrat. Rusanov ima bubulat - in ga ne odrežejo! in ne ponujajo. Ali je res tako slabo?

Dan pred včeraj, ko je vstopil v oddelek, Pavel Nikolajevič ni mogel misliti, da se bo tako hitro počutil, da je povezan s temi ljudmi.

Navsezadnje se je razpravljalo o vratu. Tri od njih - okoli vratu.

Heinrich Yakobovich je bil zelo razburjen. Poslušal sem vse, kar mu je bilo svetovano, in zbegano sem se nasmehnil. Vsakdo je samozavestno rekel, kaj naj stori, le on sam je videl svoje poslovanje slabo. (Ker so nejasno videli svoje). Nevarno je bilo rezati in ne rezati je bilo nevarno. Dovolj je že videl in vprašal tukaj, na kliniki, zadnjič, ko so ga zdravili z rentgenskim posnetkom na spodnji ustnici, kot je sedaj Egenberdiev. Od takrat je krasta na ustnicah in napihnjena, posušena in padla, vendar je razumel, zakaj so izrezane vratne žleze: da ne bi raka napredovala naprej.

Vendar pa je bil Podduev dvakrat prerezan - in to je pomagalo.

In če rak ne pomisli, da bi se nikjer plazil? Če še ni?

Vsekakor se je bilo treba posvetovati z njegovo ženo, še posebej s hčerko Henrietto, najbolj izobraženo in odločilno v njihovi družini. Ampak on vzame posteljo tukaj, in klinika ne bo čakala na promet črk (in od postaje do njih, globoko v stepu, mail se prevaža dvakrat na teden in potem le po dobri cesti). Pisanje in odhod domov v svet je zelo težko, težje kot zdravniki in bolniki, ki mu je tako lahko razumeti. Za to je treba zapreti potrdilo o dopustu, ki ga je bilo le s težavo pridobljeno, da se umakne iz začasne registracije in odide v lokalno poveljstvo; najprej v lahkem plašču in nizkih čevljih, kot je zdaj, pojdite z vlakom do majhne postaje, oblecite ovčje plašče in čevlje, ki so jih za seboj pustili neznani dobri ljudje, ker je tu še vreme, še vedno so močni vetrovi in ​​zima, in sto petdeset kilometrov pretresite se na vaš MTS, morda ne v kokpitu, ampak v hrbet; in takoj, ko se vrne domov, napiše izjavo regionalni poveljniški pisarni in počaka dva ali tri ali štiri tedne za dovoljenje za nov odhod; in ko pride - spet prosi za dopust z dela, in samo potenje snega, vozi cesto in avtomobili bodo postali; nato pa na majhni postaji, kjer se vsak dan ustavita dva vlaka, vsako minuto, od konduktorja do vodnika, ki bi pristal; in ko so prispeli sem, v lokalni poveljniški pisarni spet začeli na začasni registraciji in nato še nekaj dni čakali na čakalno vrsto za kraj v kliniki.

Medtem so razpravljali o zadevah Proshke. Zato verjemite v slabe znake! - položi na slabo posteljo! Čestitali so mu in jim svetovali, naj se podredijo invalidnosti, medtem ko je dajal. Daj - vzemi! Daj - to pomeni potrebno. Daj in potem vzemi. Ampak Proshka je ugovarjala, da želi delati. Ja, pravijo, boste zaslužili, bedak, življenje je dolgo!

Pojdi na proshko za poizvedbe. Postal je v oddelku, da se umiri.

Efraim je spet odprl svojo knjigo, vendar je prebral črte, ne da bi razumel in kmalu je to opazil.

Ni jih razumel, ker se je trzal, skrbel, opazoval, kaj se dogaja v sobi in na hodniku. Da bi jih razumel, se je moral zapomniti, da sam ne bi imel časa za odhod. Nič se ne bo spremenilo. Nihče ne bo prepričal. Da je sam imel samo nekaj dni, da se razume.

In šele potem so se vrstice te knjige odprle. Natisnjeni so bili v navadnih črnih črkah na belem papirju. Toda ni bilo dovolj, da bi jih prebral.

Ko se je Proshka s svojimi preiskavami z veseljem povzpel po stopnicah, je v zgornjem preddverju srečal Kostoglotova in mu pokazal:

- In okrogle hlode, os vono!

Eno potrdilo je bilo na postaji z zahtevo, da se pacientu vrne vozovnica za takšno in takšno operacijo. (Če ne pišete o operaciji, so bili pacienti poslani na železniško postajo v skupni rep, in niso mogli oditi dva dni in tri.)

In v drugem potrdilu - za zdravstveno ustanovo v kraju stalnega prebivališča je bilo zapisano:

tumor cordis, casus inoperabilis.

- Ne zsumiyu, - proshka poked tam s prstom. Kako je napisano, ha?

»Zdaj bom razmislil o tem,« je Kostoglotov zaškilal z nezadovoljnim obrazom.

Proshka se je pripravil.

In Kostoglotov je prišel počivati ​​na ograjo in obesil čelo čez razpon.

Ni znal niti latinščine, niti sploh nobenega tujega jezika, pa tudi sploh ni znanosti, razen topografije in celo vojaškega, v obsegu vodnikov. Ampak, čeprav je vedno in povsod zlobno posmehoval izobraževanju, ni nikoli zamudil niti centimetra svojega obraza s svojim očesom, da bi razširil svoje izobraževanje. Leta 1938 je dobil en geofizikalni tečaj in nepopoln geodetski tečaj od 46. do 47. leta, med njimi je bila vojska in vojna, ki sta bili za znanost slabo prilagojeni. Ampak Kostoglotov se je vedno spominjal pregovora svojega ljubljenega dedka: bedak ljubi učiti, in pametni ljubi se učiti - in celo v vojnih letih je vedno absorbiral tisto, kar je bilo koristno vedeti, in se nagibal k razumnemu govoru, je policist povedal iz tujskega polka ali vojaka svojega voda. Res je, da je naklonil uho, da njegov ponos ne bi bil oškodovan - poslušal je samozavestno, vendar se mu ni zdelo, da bi ga zelo potreboval. Toda ko se je srečal z neko osebo, Kostoglotov ni nikoli pohitel, da bi se predstavil in narisal sliko, temveč so mu takoj povedali, kdo je bil njegov poznalec, kdo, od kod in kaj. To mu je pomagalo slišati in se veliko naučiti. In tam, kjer sem se moral zbrati, je v prenatrpanih povojnih celicah Butyrke. Vsak večer so brali predavanja profesorjev, kandidatov in preprosto znanih ljudi - v atomski fiziki, zahodni arhitekturi, genetiki, poetiki, čebelarstvu - in Kostoglotov je bil prvi poslušalec vseh teh predavanj. Tudi pod ležišči Rdečega Presnya in na neoznačenih ležiščih so bila topla očala, in ko so stopala rit na tla v stopinjah, in v sistemu tabora, je povsod poskušal dobiti tisto, kar ni uspel v inštitutu v razredu ob istem dedku.

Torej je v taborišču vprašal zdravstveno statistiko - starega plašnega malega človeka, ki je pisal dokumente v medicinski enoti, ali ga je celo poslal, da pobegne z vrelo vodo, in izkazal se je za učitelja klasične filologije in starodavnih literatur Leningradske univerze. Kostoglotov je pomislil, da je iz njega vzel latinščino. Da bi to naredil, sem moral hoditi po zmrzali na tem območju, tam in tam, ni bilo nobenega svinčnika, papirja, in medicinski statistični uradnik je včasih snel mitten in napisal nekaj s prstom v snegu. (Medstatistik je te lekcije povsem nezainteresiran: za kratek čas se je počutil kot človek. Da, Kostoglotov ne bi imel ničesar plačati. Ampak skoraj nikoli niso plačali opere: poklical jih je ločeno in jih zaslišal, sumil, da se pripravljajo na pobeg in načrtujejo sneg. V latinščini ni verjel.

Iz teh lekcij je Kostoglotov ohranil, da je casus "primer", in je predpona negativna. In od tam je poznal Cora, Cordisa, in tudi če ni vedel, ni bilo veliko prepričanje, da bi ugotovili, da je kardiogram iz iste korenine. Beseda tumor je bila najdena na vsaki strani patološke anatomije iz Zoye. Tako je brez težav zdaj razumel diagnozo Proshke:

Tumor srca, primer ni primeren za operacijo.

Ne samo operacijo, temveč tudi zdravljenje, če je bil predpisan askorbin.

Ko se je Kostoglotov nagibal nad stopnicami, ni razmišljal o prevajanju iz latinščine, temveč o njegovem načelu, ki ga je včeraj razkril Lyudmili Afanasyevni - da mora bolnik vse vedeti.

Toda to je bilo načelo za takšne ljudi, kot je on.

Proshka skoraj ni nosil ničesar v rokah - ni imel lastnine. Spremljali so ga Sibgatov, Dyomka, Ahmadjan. Vsi trije so hodili previdno: ena banka nazaj, druga - noga, tretja še vedno s ščitnikom. In Proshka je veselo hodila, in njegovi beli zobje so iskrili.

Tako so jih, ko se je občasno zgodilo, spremljali na svobodo.

In - reči, da bo zdaj, za vrati, ponovno aretiran.

- Torej, če je tam napisano? - brezskrbno je prosila Proshko, ki je pomagala.

"H-hell ve," Kostoglotovova usta zvijajo, in njegov brazgotina mrmra tudi. - Takšni zviti zdravniki so postali, ne boste brali.

- No, dobro se umiri! In vi se vračate, fantje! To do koče! To zhinki! - Proshka se je z vsemi z roko stresla in se še vedno veselo obračala z stopnic, veselo se obračala in jim mahala.