Biopsija jeter (BP) - ekstrakcija majhnega koščka jetrnega tkiva za določitev ali pojasnitev diagnoze. PD se lahko izvede s histološkim (tkivnim), citološkim (celičnim) in bakteriološkim pregledom. Glavna vrednost biopsije je sposobnost natančnega določanja etiologije (vzrokov) bolezni, stopnje vnetja jeter, stopnje njene poškodbe in količine fibroze.

Vrste biopsije jeter:

  • Perkutana biopsija jeter (PCBP);
  • Sesalni BP (TIBP) s fino iglo pod nadzorom ultrazvoka ali CT;
  • Transjugularna (transvenska) biopsija jeter (TBPT);
  • Laparoskopski PD (LBP);

Priprava na jetrno biopsijo

Priprava na ta diagnostični dogodek mora biti vnaprej, da so rezultati čim bolj točni in da za telo ni posledic.

Približna shema ukrepanja je naslednja:

  1. Sedem dni pred študijo je priporočljivo prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), razen če zdravnik predpiše drugače.
    Bodite prepričani, da svojega zdravnika opozorite na jemanje antikoagulantov!
  2. Tri dni pred raziskavo je treba iz prehrane izključiti proizvode, ki spodbujajo tvorbo plina (črni kruh, mleko, surovo sadje in zelenjava). Pri težavah s prebavo se lahko vzamejo encimi, po možnosti 2–4 kapsule zdravila Espumisan, da se zagotovi, da ni otekline.
  3. Na predvečer postopka mora biti zadnji obrok najkasneje do 21.00 (lahka večerja). Najpogosteje zdravniki priporočajo večerno čiščenje klistirja.
  4. Na dan kirurškega posega se bolniku odvzame popolna krvna slika + strjevanje krvi in ​​opravi kontrolni ultrazvok za določitev končnega mesta biopsije.
  5. Biopsija jeter se izvaja strogo na prazen želodec. Če redno jemljete zdravila, ki jih ne smete preskočiti, se posvetujte z zdravnikom, če lahko zjutraj pijete zdravilo.

Perkutana biopsija jeter (PCBP)

PCP poteka v nekaj sekundah in poteka v lokalni anesteziji. Tako postopek ne povzroča veliko neprijetnosti in bolečine pacientu.

Trenutno obstajajo dve glavni metodi njegovega izvajanja:

  1. Klasična "slepa" metoda, pri uporabi ultrazvočnega aparata preprosto izbere mesto za punkcijo;
  2. Uporaba ultrazvoka ali CT kontrole neposredno za vodenje igle za punkcijo. Učinkovitost perkutane punkcije jeter je pod ultrazvočnim nadzorom 98,5%.

Za analizo se odvzamejo vzorci jetrnega tkiva od 1 do 3 cm in 1,2–2 mm v premeru - to je le približno 1/50 000 celotne mase organa. Biopsija, ki vsebuje vsaj 3-4 portalne poti, je informativna.

Če želite pravilno določiti stopnjo fibroze, vzemite tkanino, ki je daljša od 1 cm. Tudi z vsemi zahtevami za jemanje biopsijskih materialov je treba upoštevati, da je to še vedno majhen del največjega človeškega organa. Sklep histologa temelji na študiji majhne velikosti vzorca, ki jo lahko zajamemo z iglo za punkcijo. Od takega tkivnega mesta ni vedno mogoče izvesti natančnih zaključkov o dejanskem stanju jeter kot celote.

Indikacije za predpisovanje ChKPB

Ta vrsta študije je dodeljena v naslednjih pogojih:

  • Hepatolienalni sindrom (povečana jetra in vranica) neznane etiologije;
  • Zlatenica neznanega izvora;
  • Diagnoza virusnih bolezni (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnoza jetrne ciroze;
  • Izključitev in diferencialna diagnoza sočasne bolezni jeter (avtoimunske lezije, hemokromatoza, alkoholna bolezen jeter itd.);
  • Dinamika zdravljenja virusnega hepatitisa;
  • Diagnoza tumorskih procesov v telesu;
  • Spremljanje stanja jeter po presaditvi in ​​ocena stanja organa darovalca pred presaditvijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za takšno diagnozo so lahko absolutne in relativne.

http://moyapechen.ru/diagnostika/punkcionnaya-biopsiya-pecheni-vidy-oslozhneniya-ocenka-rezultatov.html

Biopsija jeter

Biopsija punkcije jeter se nanaša na invazivne raziskovalne metode in je redko predpisana.

To je in vivo zbiranje tkiv za histološko mikroskopijo in bakteriološko analizo, ki omogoča ugotavljanje patoloških sprememb v organu na celični ravni.

Perkutana biopsija jeter

Kako narediti jetrno biopsijo s punkcijo kože, je vredno poznati bolnikom, ki morajo opraviti ta postopek. Vsa dejanja zdravnika trajajo manj kot minuto in se pojavijo pod lokalno anestezijo. Ne povzroča nelagodja bolniku.

Obstajata dve možnosti za manipulacijo:

  1. Slepa ograja - z uporabo posebne opreme se nastavi mesto punkcije, ugotavlja se, da se sam postopek odvija brez sodelovanja z metodo ultrazvočne diagnostike ali računalniške tomografije;
  2. Punkcija jeter pod nadzorom ultrazvoka ali CT, vsi ukrepi zdravnika so določeni z instrumenti (učinkovitost te metode je več kot 98%).

Skozi punkcijo se material zbere vsaj 1 cm dolg in 1,2 mm debel. To ne vpliva na stanje jeter.

V raziskavo je vnesen material za biopsijo, ki vsebuje več kot 3 portalna trakta. Toda zaradi majhnosti tkiva ni vedno mogoče vzpostaviti pravilne diagnoze.

Perkutana biopsija jeter je predpisana za sum:

  • hepatosplenomegalija neznane geneze;
  • porazen virusni hepatitis;
  • zlatenica neznane etiologije;
  • ciroza;
  • poslabšanje virusne etiologije hepatitisa;
  • avtoimunsko poškodbo jeter;
  • neoplazma preučevanega organa;
  • zloraba alkohola z ustreznimi poškodbami notranjih organov in simptomi bolezni jeter;
  • stanje po presaditvi organa ali oceni donorske jeter.

Če bolnik podpiše opustitev, če obstajajo indikacije za postopek, perkutana biopsija ni izvedena.

Transjugularna biopsija

Transjugularna biopsija je primerna za bolnike s patologijo sistema za strjevanje krvi ali redno hemodializo (aparat za umetne ledvice).

Med postopkom se iglo vstavi v pacientovo vratno veno. Z uporabo fluoroskopa zdravnik kateterizira desno veno jeter. Nato se vstavi igla, da vzamemo vzorec organskega tkiva. Transjugularna biopsija jeter traja od 30 do 60 minut.

Najpogostejši zaplet pri uporabi te metode je aritmija, zato se med manipulacijo stanje srca spremlja s pomočjo monitorjev EKG. Bolnik mora opraviti lokalno anestezijo, lahko pa pride do bolečine v rami na desni, zaradi obsevanja.

Posledice punkcije jeter, ko se izvaja s transjugularno metodo za krvavitev, se zmanjšajo na skoraj nič.

Druge metode

Obstaja več načinov za zbiranje biomateriala. Odprta biopsija se nanaša na najbolj informativno metodo, ki vključuje velika tveganja za bolnika. Uporablja se med operacijo na jetrih, ko se odkrije neznana neoplazma. Za diagnostične namene se ne uporablja odprta biopsija.

Ciljna trepanobiopsija velja za drugo najbolj informativno metodo. Izvaja se lahko samo v Moskvi in ​​v več regionalnih središčih. Izvajanje te manipulacije zahteva kompleksno in drago opremo ter ustrezno znanje medicinskega osebja. Zaradi ciljnega trepanobiopsije je možno dobiti fragment jetrnega tkiva s fibrotičnimi spremembami.

Laparoskopska biopsija jeter se opravi, da se pojasni narava patologije jeter, vzrok za nastanek ascitesa, napredovanje neoplazme. Bolniku se injicira splošna anestezija, diagnoza se izvede z endoskopsko metodo z majhnimi zarezami. Obstaja seznam indikacij za laparoskopijo za vzorčenje biopsije:

  • naraščanje jetrne neoplazme;
  • ascites neznane geneze;
  • tumorji v trebuhu;
  • hepatolijalni sindrom brez sočasnih specifičnih simptomov.

Pri izvajanju laparoskopske biopsije se lahko pojavijo številni zapleti. Da bi se temu izognili, temeljito pregledamo bolnika pred manipulacijo, učinkovito zbiranje anamneze in upoštevamo vse kontraindikacije.

http://ipechen.ru/diagnostika/biopsiya-pecheni/

Transjugularna biopsija jeter

Z biopsijo jeter vedno obstaja tveganje za krvavitev, zato je transjugularna biopsija najvarnejša do sedaj znana metoda.

Kljub pomembnemu napredku pri diagnosticiranju jetrnih bolezni ima biopsija še vedno pomembno vlogo pri izbiri taktik za zdravljenje bolnikov, vključno s tistimi, ki trpijo za kroničnim hepatitisom C. t

Perkutana biopsija je najpreprostejša in najpogostejša metoda za pridobitev vzorcev jetrnega tkiva za pregled. Toda njegovo izvajanje je nemogoče, ne da bi poškodovali zunanjo lupino (kapsula) jeter, kar bistveno poveča tveganje za krvavitev, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za preprečevanje tromboze ali obolenja zaradi strjevanja krvi.

Včasih je tveganje lahko tako visoko, da ni mogoče izvesti biopsije s standardno metodo. Huda debelost in kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), ki niso redke pri osebah z boleznimi jeter, lahko tudi precej otežijo perkutano biopsijo, povečajo tveganje za nastanek zapletov in zmanjšajo informativnost metode.

Vse zgoraj navedene ovire niso problem za transjugularno biopsijo, ki jo izvajamo z inštrumentom, vstavljenim v venski sistem jeter preko vrhunske votle in jugularne (jugularne) vene. Material se vzame iz notranjosti in tudi če so posode poškodovane, se kri ne izlije v trebušno votlino, temveč vstopi v krvni obtok, ki pa sploh ne krvave.

Transjugularna biopsija jeter je varna in dobro prenaša in praviloma je metoda izbire za bolnike, pri katerih je standardna biopsija kontraindicirana.

Poleg tega lahko med postopkom dobimo pomembne informacije o tlaku v jetrih, kar lahko pomaga določiti obseg tako imenovane portalne hipertenzije, ki povzroča varikoziteto požiralnika in krvavitev. Če je zaznana visoka portalna hipertenzija, se lahko med postopkom odloči, da se vzpostavi porto-sistemska anastomoza, začasna rešitev problema krčnih žil v požiralniku.

Nadalje so v tabeli navedene glavne indikacije za izvedbo tega postopka.

Posebne indikacije za transjugularno biopsijo jeter

http://hepatolog.info/transyugulyarnaya-biopsiya-pecheni/

Biopsija jeter

Biopsija jeter je metoda za ekstrakcijo majhnega dela tkiva organa za diagnozo, sposobnost zanesljivega določanja vzroka in stopnje bolezni, stopnje poškodbe. To je zapleten postopek, ki zahteva dobre indikacije za uporabo.

Tkanina se vzame za diagnosticiranje resnih bolezni. Informativna metoda v hepatologiji, razjasnitev. Naredite natančno diagnozo, pacientu pomaga. Glavno orodje je igla za biopsijo ali enakovredna. Kraj je anesteziran. Na desnem medrebrnem prostoru je preluknjan. Izterjava poteka v enem dnevu. Dodelite metodo hepatologa. To je plačana tehnika, ki se izvaja v specializiranih medicinskih centrih ali klinikah z napredno opremo. Strošek se je naučil od zdravnika.

Postopek je predpisan za sum različnih bolezni, z nenatančno diagnozo, če je drug postopek nemogoč. V primeru jetrne ciroze je metoda zelo pomembna, kar vam omogoča, da pojasnite ali najdete vnetni proces v tkivih, poškodbe, brazgotine, tumorje. Že v zadnjih fazah raka določajo tumorji.

  • potrditi druge nedoločene analize;
  • ciroza jeter;
  • hepatitis;
  • poškodbe telesa zaradi alkohola;
  • hipergamaglobulinemija;
  • visok bilirubin;
  • kronični virusni hepatitis B, C ali D;
  • maščobna degeneracija jeter;
  • povečanje ali vnetje žolčnih vodov.

Postopek priporočamo po drugih diagnostičnih metodah, ki niso bile ocenjene, zdravnik dvomi o diagnozi, hepatozi ali stopnji bolezni.

Metoda vključuje pregled:

  • Histološko (tkivo).
  • Citološki (celični).
  • Bakteriološka.

Vsak pregled se osredotoča na diagnozo in vzrok bolezni ali domnevno diagnozo.

Vrste biopsije jeter:

  • Perkutana punkcija;
  • Aspiracija s fino iglo, pod nadzorom ultrazvoka in računalniške tomografije;
  • Transjugularna (transvenska);
  • Laparoskopsko.
  • Ni varnega dostopa.
  • Nezavestni človek.
  • Nevrološke motnje bolnika.
  • Ascites - ko je voda v peritoneumu.
  • Sprememba v strjevanju krvi.
  • Ateroskleroza.
  • Hipertenzija.
  • Krčne žile
  • Alergija na anestezijo.
  • Vnetje in gnojenje organa.

Biopsija jeter pri raku, ko se je razvila dekompenzirana ciroza, ni dovoljena.

Priprava postopka

Za natančne in zanesljive podatke morate vnaprej pripraviti postopek. Teden pred pregledom je treba dokončati vnos nehormonskih protivnetnih zdravil. Obvestite svojega zdravnika o uporabi antikoagulantov.

Pet dni pred postopkom spremenite prehrano - odstranite izdelke, ki povečajo oteklino:

  • Črni kruh
  • Mlečni izdelki.
  • Sadje in zelenjava.

Če je prebava motena - pijte encime. Na predvečer večerje naj bo lahka, nizkokalorična in najkasneje 21 ur. Zvečer je zaželeno narediti klistir za čiščenje črevesja. Za biopsijo bolnik vzame celotno krvno sliko za strjevanje. Temperatura se meri. Izvedite ultrazvok. Pri uporabi pomembnih zdravil, ki jih ni mogoče preklicati, morate pred biopsijo obvestiti svojega zdravnika. Postopek se izvaja na prazen želodec.

Vnaprej se izvede ultrazvok trebuha. Diagnosticiran je bolni organ. Ocenjena krivulja vnosa materiala. Bolnik je položen na kavč, roke za glavo. Mesto injiciranja je anestezirano. Anestezija se izvaja brez splošne anestezije, z uporabo topikalno. Pomembno je, da se oseba med punkcijo ne premika. To bo omogočilo natančnejše jemanje biomateriala in ne poškoduje bolnega organa. Pred postopkom je mogoče jemati sedative, da se zmanjša razdražljivost in strah pred postopkom.

Perkutana biopsija jeter

Metoda traja nekaj sekund pod splošno anestezijo, brez bolečin in strahu. Lahko se izvede z ultrazvokom, ki označuje lokacijo zajema, s CT s kazanjem igle. Učinkovitost tehnike je 99%. Za podrobno določitev fibroze vzemite 1 cm materiala. Ni vedno mogoče vzpostaviti zanesljive diagnoze in natančnega primera v kosih. Študija je priporočljiva pri povečanju velikosti jeter in vranice, zlatenice, hepatitisa, ciroze, tumorjev, nadzora pred in po presaditvi organa. Namesto biopsije v hudih primerih se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kontraindikacije so: neuspeh bolnika, prekomerna telesna teža, krvavitve, nizko strjevanje krvi, hemofilija, hemangiom, analgetiki za analgetike, cista, nedoločeno biopsijo. Če zdravnik z izkušnjami opravi biopsijo - je varen. Ni pogosto opaziti krvavitev v jetrih. Pogosto je boleče na desni, predpisujejo analgetike.

Hemobilia se tvori med 1 in 21 dni po biopsiji in se izraža z bolečino, rumenkasto in blatom, ki spominja na katran v konsistenci.

Biopsija jeter pri aspiraciji tanke igle (TIBP)

Izvajajo se pod nadzorom ultrazvoka in CT. Mesto injiciranja je anestezirano. Metoda prejme majhen material za preučevanje lezij in tumorjev. Postopek je varen.

Transjugularna (transvenska) biopsija

Ustrezen postopek za bolnike, pri katerih je strjevanje krvi moteno ali na hemodializi. To je punkcija vene, skozi katero se v desno veno jeter vstavi kateter, vstavi se igla. Trajanje - približno eno uro. Elektro-kardiološko spremljanje se izvaja, ker lahko pride do aritmije zaradi katetra v atriju. Lokalna anestezija. Rahlo čutil bolečino. Postopek vam omogoča, da snov v jetrih vzamete skozi posode telesa. To zmanjšuje tveganje za izgubo krvi.

  • Motnje strjevanja krvi.
  • Ascites
  • Debelost.
  • Vaskularni tumor.
  • TIPB ni uspel.

Nezmožnost uporabe tehnike zaradi okvare, ko so jetrne cevi razširjene, so ciste, venski trombi, zapleti. Posledica je huda intraperitonealna krvavitev. Redko se zgodi. Bolj pogosta bolečina.

Laparoskopska biopsija (LBP)

To metodo uporabljajo kirurgi za diagnosticiranje pri bolniku resne abdominalne patologije z neznano etiologijo za določanje tumorjev. Anestezija je pogosta. Takšna biopsija ni dovoljena, če se ugotovi respiratorna odpoved, debelost, peritonitis, črevesna obstrukcija.

Zapleti je lahko krvavitev, hematom prve trebušne stene, ruptura vranice, dolgotrajna bolečina, vaskularna reakcija. Po zaužitju materiala naj bolnik leži na desni strani in pritisne na mesto injiciranja. Ko se punkcija opravi, morate bolj lagati in se premikati manj, da ne bi jedli vroče hrane, vendar je priporočljiva svetloba.

Vrednotenje in interpretacija rezultatov kaže:

  • Metavir. Uporablja se za pojasnitev stanja bolnikov s hepatitisom C. Določite stopnjo vnetja in bolezni organa.
  • Knodel. Določa vnetje in poraz obolelega organa.

Učinki biopsije

Varnost postopka je odvisna od izkušenj zdravnika. Po zaužitju materiala lahko pride do dolgočasne bolečine. Traja teden dni. Za hude bolečine so predpisana zdravila proti bolečinam. Bolniki pričakujejo težave s hematopoetskim sistemom. Zato je na mestu vboda krvavitev. Z veliko izgubo krvi, transfuzijo in odpravo vzrokov.

S slepim načinom pridobivanja materiala se lahko prekine integriteta sosednjih organov. Igla poškoduje pljuča, žolčnik in bližnje organe in tkiva. Do okužbe lahko pride z iglo. To se zgodi redko.

Izterjava

Ambulantno opravimo samo punkcijsko biopsijo, v drugih primerih pa je bolnik v bolnišnici. V petih urah po punkciji zdravniki spremljajo stanje bolnika. Opravimo ultrazvok organa, izmerimo in spremljamo raven krvnega tlaka ter izvedemo diagnostični pregled. Če se oseba počuti dobro in njegovo stanje ni obremenjeno z bolečinami in krvavitvami, se z določenimi priporočili odpusti domov.

Prvi dan ne morete priti za volanom. Starostna prehrana prvič ne obremeni telesa. Teden je prepovedano uporabljati protivnetna zdravila, ne morete se ukvarjati z močnimi fizičnimi napori (vključno z gimnastiko), toplo v kopeli, savni. Po posegu je prepovedana uporaba acetilsalicilne kisline in nesteroidnih protivnetnih zdravil za en teden.

Bistvo tehnike biopsije je preučevanje živega kosa tkiva. V laboratoriju sumljivo tkivo pregledamo pod mikroskopom z uporabo kemičnih sredstev in izvedemo reakcijo. Tehnika določa prisotnost virusov, bakterij, rakastih ali benignih celic. Če poslušate in upoštevate vsa priporočila zdravnika - po posegu ne bo nobenih zapletov.

Jetra so ranljivi organ, metode in metode diagnosticiranja bolezni so dostopne in informativne. Zaradi anestetika je postopek neboleč. Telo je izpostavljeno virusnim in bakterijskim napadom, benignim tvorbam. Prve metastaze se pojavijo v jetrih. V zgodnjih fazah dobimo rezultate, diagnosticiramo onkologijo in druge bolezni.

Onkologija narašča v svoji količini in prevari, nevarna v odnosu do ljudi. Oseba lahko živi z metastazami v telesu in čez nekaj časa se počuti neurejeno. Takšni simptomi se razvijejo v zadnji fazi, ko ni možnosti za zdravljenje. Diagnostika vam omogoča, da prej identificirate obolel del telesa, da se postavi natančna diagnoza. Ustrezno diagnosticirana in ustrezna metoda zdravljenja je ključ do dolgega življenja.

http://gastrotract.ru/obsledovanie/biopsiya-pecheni.html

Transjugularna biopsija jeter

Biopsija punkcije jeter se nanaša na invazivne raziskovalne metode in je redko predpisana.

To je in vivo zbiranje tkiv za histološko mikroskopijo in bakteriološko analizo, ki omogoča ugotavljanje patoloških sprememb v organu na celični ravni.

Perkutana biopsija jeter

Kako narediti jetrno biopsijo s punkcijo kože, je vredno poznati bolnikom, ki morajo opraviti ta postopek. Vsa dejanja zdravnika trajajo manj kot minuto in se pojavijo pod lokalno anestezijo. Ne povzroča nelagodja bolniku.

Obstajata dve možnosti za manipulacijo:

  1. Slepa ograja - z uporabo posebne opreme se nastavi mesto punkcije, ugotavlja se, da se sam postopek odvija brez sodelovanja z metodo ultrazvočne diagnostike ali računalniške tomografije;
  2. Punkcija jeter pod nadzorom ultrazvoka ali CT, vsi ukrepi zdravnika so določeni z instrumenti (učinkovitost te metode je več kot 98%).

Skozi punkcijo se material zbere vsaj 1 cm dolg in 1,2 mm debel. To ne vpliva na stanje jeter.

V raziskavo je vnesen material za biopsijo, ki vsebuje več kot 3 portalna trakta. Toda zaradi majhnosti tkiva ni vedno mogoče vzpostaviti pravilne diagnoze.

Perkutana biopsija jeter je predpisana za sum:

  • hepatosplenomegalija neznane geneze;
  • porazen virusni hepatitis;
  • zlatenica neznane etiologije;
  • ciroza;
  • poslabšanje virusne etiologije hepatitisa;
  • avtoimunsko poškodbo jeter;
  • neoplazma preučevanega organa;
  • zloraba alkohola z ustreznimi poškodbami notranjih organov in simptomi bolezni jeter;
  • stanje po presaditvi organa ali oceni donorske jeter.

Če bolnik podpiše opustitev, če obstajajo indikacije za postopek, perkutana biopsija ni izvedena.

Transjugularna biopsija

Transjugularna biopsija je primerna za bolnike s patologijo sistema za strjevanje krvi ali redno hemodializo (aparat za umetne ledvice).

Med postopkom se iglo vstavi v pacientovo vratno veno. Z uporabo fluoroskopa zdravnik kateterizira desno veno jeter. Nato se vstavi igla, da vzamemo vzorec organskega tkiva. Transjugularna biopsija jeter traja od 30 do 60 minut.

Najpogostejši zaplet pri uporabi te metode je aritmija, zato se med manipulacijo stanje srca spremlja s pomočjo monitorjev EKG. Bolnik mora opraviti lokalno anestezijo, lahko pa pride do bolečine v rami na desni, zaradi obsevanja.

Posledice punkcije jeter, ko se izvaja s transjugularno metodo za krvavitev, se zmanjšajo na skoraj nič.

Druge metode

Obstaja več načinov za zbiranje biomateriala. Odprta biopsija se nanaša na najbolj informativno metodo, ki vključuje velika tveganja za bolnika. Uporablja se med operacijo na jetrih, ko se odkrije neznana neoplazma. Za diagnostične namene se ne uporablja odprta biopsija.

Ciljna trepanobiopsija velja za drugo najbolj informativno metodo. Izvaja se lahko samo v Moskvi in ​​v več regionalnih središčih. Izvajanje te manipulacije zahteva kompleksno in drago opremo ter ustrezno znanje medicinskega osebja. Zaradi ciljnega trepanobiopsije je možno dobiti fragment jetrnega tkiva s fibrotičnimi spremembami.

Laparoskopska biopsija jeter se opravi, da se pojasni narava patologije jeter, vzrok za nastanek ascitesa, napredovanje neoplazme. Bolniku se injicira splošna anestezija, diagnoza se izvede z endoskopsko metodo z majhnimi zarezami. Obstaja seznam indikacij za laparoskopijo za vzorčenje biopsije:

  • naraščanje jetrne neoplazme;
  • ascites neznane geneze;
  • tumorji v trebuhu;
  • hepatolijalni sindrom brez sočasnih specifičnih simptomov.

Pri izvajanju laparoskopske biopsije se lahko pojavijo številni zapleti. Da bi se temu izognili, temeljito pregledamo bolnika pred manipulacijo, učinkovito zbiranje anamneze in upoštevamo vse kontraindikacije.

Biopsija jeter je zajetje fragmenta organa in vivo za kasnejšo histološko preiskavo. Glavni namen biopsije je pojasniti diagnozo, ko neinvazivne diagnostične metode, kot so ultrazvok, CT ali MRI, ne omogočajo natančne presoje narave bolezni, njene aktivnosti, stopnje spremembe parenhima in strome organa.

Biopsija jeter ni pogosta pri velikem številu bolnikov, čeprav so težave z jetri zelo pogoste. To je posledica dejstva, da je postopek boleč in je povezan s številnimi zapleti, kadar se struktura jetrnega tkiva močno spremeni. Poleg tega je v mnogih primerih možno določiti patologijo z uporabo laboratorijskih podatkov in instrumentalnih preiskav brez uporabe biopsije.

Če je zdravnik poslal takšno študijo, to pomeni, da še vedno obstajajo vprašanja, in da bi jih rešili, je treba dobesedno "pogledati" mikroskopsko strukturo organa, ki lahko zagotovi veliko količino informacij o stanju celic, intenzivnosti njihovega razmnoževanja ali nekroze, naravi stromi vezivnega tkiva, prisotnost fibroze in njene stopnje.

biopsija jeter

V nekaterih primerih biopsija vam omogoča, da določite naravo zdravljenja in spremljate učinkovitost že predpisanih zdravil, da izključite ali potrdite tumorsko naravo tumorja, da odkrijete redke bolezni jetrnega tkiva.

Biopsija je boleča in lahko privede do zapletov, zato so indikacije za to jasno formulirane in strogo ovrednotene za vsakega bolnika. Če obstaja nevarnost motenj jeter po posegu ali nevarnih zapletov, bo zdravnik raje zavrnil bolnika iz varnostnih razlogov. V primeru, ko se napotitev na biopsijo prenese na bolnika, ni potrebe za paniko: biopsija ne pomeni, da je patološki proces tekel ali neozdravljiv.

Kdaj je to potrebno in zakaj ne morete opraviti jetrne biopsije?

Biopsija jeter se izvaja pri tistih bolnikih, ki so že opravili ultrazvočni pregled, računalniško ali MRI skeniranje organa, kot pojasnjevalno diagnostično metodo. Indikacije za to so:

  • Kronične vnetne spremembe - za diferencialno diagnozo vzroka (alkohol, virusi, avtoimunizacija, zdravila), pojasnitev stopnje vnetne aktivnosti;
  • Diferencialna diagnoza hepatitisa, ciroze in maščobne hepatoze v klinično težkih primerih;
  • Povečana prostornina jeter iz neopredeljenega razloga;
  • Zlatenica nepojasnjene narave (hemolitična ali jetrna);
  • Sklerozni holangitis, primarna bilirska ciroza - za analizo sprememb v žolčnem traktu;
  • Parazitske invazije in bakterijske okužbe - tuberkuloza, bruceloza itd.;
  • Sarkoidoza;
  • Ciroza jeter;
  • Prirojene deformacije organa;
  • Sistemski vaskulitis in patologija krvotvornega tkiva;
  • Presnovna patologija (amiloidoza, porfirija, Wilson-Konovalova bolezen) - pojasnitev obsega poškodb jetrnega parenhima;
  • Jetrne novotvorbe, da bi izključili ali potrdili malignost procesa, metastatsko naravo tumorskih vozlov, pojasnili histološko strukturo neoplazije;
  • Protivirusno zdravljenje - določanje časa njegovega nastopa in analiza njegove učinkovitosti;
  • Opredelitev prognoze - po presaditvi jeter, ponovni okužbi s hepatotropnimi virusi, s hitrim napredovanjem fibroze itd.;
  • Analiza primernosti potencialne donorske jeter za presaditev.

Postopek biopsije jeter je predpisan s posvetovanjem z zdravniki kot del onkologa, gastroenterologa, infektiologa, katerega je treba razjasniti, da se določi najbolj učinkovito zdravljenje. V času indikacij ima bolnik že rezultate biokemičnega krvnega testa, ultrazvoka in drugih metod preiskave, ki pomagajo odpraviti možna tveganja in ovire za imenovanje biopsije. Kontraindikacije so:

  1. Huda patologija hemostaze, hemoragična diateza;
  2. Gnojno-vnetne spremembe v trebuhu, pljuči, jetrih same zaradi tveganja širjenja okužbe;
  3. Pustularni, ekcematozni procesi, dermatitis na točkah predvidene punkcije ali zareza;
  4. Visoka portalna hipertenzija;
  5. Velika količina tekočine za ascites;
  6. Motnje zavesti, koma;
  7. Duševne bolezni, pri katerih je stik s pacientom otežen in nadzor njihovih dejanj.

Navedene ovire veljajo za absolutne, kar pomeni, da bo, če obstajajo, biopsijo treba kategorično opustiti. V nekaterih primerih obstajajo relativne kontraindikacije, ki jih je mogoče zanemariti, če so koristi biopsije višje od stopnje njenega tveganja, ali pa jih je mogoče odpraviti do načrtovane manipulacije. Te vključujejo:

  • Splošne okužbe - biopsija je kontraindicirana le do popolne ozdravitve;
  • Srčno popuščanje, hipertenzija do kompenzacije bolnikovega stanja;
  • Holecistitis, kronični pankreatitis, ulkus želodca ali dvanajstnika v akutni fazi;
  • Anemija;
  • Debelost;
  • Alergija na anestetike;
  • Kategorična zavrnitev subjekta iz manipulacije.

Biopsija jeter brez kontrole z ultrazvokom je kontraindicirana pri obstoječih lokalnih tumorskih procesih, hemangiomih, cističnih votlinah v parenhimu organa.

Priprava na študijo

Biopsija jetrne punkcije ne zahteva hospitalizacije in se najpogosteje izvaja ambulantno, vendar če je stanje bolnika zaskrbljujoče ali je tveganje za zaplete veliko, ga vnesejo v kliniko več dni. Kadar punkcija ni dovolj za pridobitev jetrnega tkiva, vendar so potrebni drugi načini za jemanje materiala (npr. Laparoskopija), je bolnik hospitaliziran in postopek se izvaja v operacijski sobi.

Pred biopsijo na kliniki v skupnosti lahko opravite potrebne preglede, vključno s testi, kot so kri, urin, koagulogram, testi za okužbe, ultrazvok, EKG po indikacijah, fluorografija. Nekateri od njih - krvni test, koagulogram in ultrazvok - bodo podvojeni tik pred jemanjem jetrnega tkiva.

Pri pripravi na punkcijo zdravnik bolniku razloži njegov smisel in namen, pomirja in zagotavlja psihološko podporo. V primeru hude anksioznosti so sedativi predpisani pred in na dan pregleda.

Po biopsiji jeter strokovnjaki ne dovolijo, da voznik pride za volanom, zato mora bolnik po ambulantnem pregledu vnaprej razmišljati o tem, kako bo prišel domov in kateri sorodniki ga bodo lahko spremljali.

Anestezija je nepogrešljiv pogoj jetrne biopsije, za katero mora bolnik povedati zdravniku, če je alergičen na anestezijo in druga zdravila. Pred pregledom je treba bolnika seznaniti z nekaterimi načeli priprave za biopsijo:

  1. ne manj kot teden dni pred testom, antikoagulanti, antitrombocitna sredstva in nenehno jemana nesteroidna protivnetna zdravila;
  2. 3 dni pred postopkom morate spremeniti prehrano, razen izdelkov, ki povzročajo napihnjenost (sveža zelenjava in sadje, pecivo, stročnice, kruh);
  3. dan pred študijo se je treba izogibati obisku savne in kopeli, vroče kopeli in tuširanja, dvigovanja uteži in težkega fizičnega dela;
  4. z napetostjo v trebuhu, encimski pripravki in sredstva, ki zmanjšujejo tvorbo plina (espumizan, pankreatin);
  5. zadnji obrok vsaj 10 ur pred biopsijo;
  6. večer pred tem je bil položen čistilni klistir.

Po opravljenih zgornjih pogojih se oseba tušira, zamenja obleko in gre v posteljo. Zjutraj na dan posega ne jede, ne pije, ponovno opravi krvni test, opravi ultrazvočni pregled, medicinska sestra meri krvni tlak in pulz. Na kliniki pacient podpiše soglasje za izvedbo študije.

Variante jetrne biopsije in značilnosti njenega izvajanja

Glede na metodo vzorčenja tkiv za študijo obstaja več možnosti za biopsijo jeter:

  • Punkcija;
  • Začetni:
  • Skozi laparoskopijo;
  • Transvenski;
  • Fina igla.

Perkutana biopsija

Perkutana biopsija jeter zahteva lokalno anestezijo in traja nekaj sekund. Izvaja se slepo, če se mesto punkcije določi z ultrazvokom in se lahko nadzoruje z ultrazvokom ali računalniškim tomografom, ki med postopkom "spremlja" potek igle.

Za histološko analizo vzemite stolpec tkiva nekaj milimetrov debel in do 3 cm v dolžino. Informativni bo tak fragment parenhima, v katerem bo mikroskopsko mogoče določiti vsaj tri portalne poti. Za oceno resnosti fibroze mora biti dolžina biopsije vsaj 1 cm.

Ker je fragment, vzet za študijo, sestavljen iz zelo majhnega dela celotne jeter, se bo zanj sklenil morfologov zaključek, zato ni vedno mogoče dobiti natančnih zaključkov o naravi spremembe v celotnem organu.

Perkutana biopsija je indicirana za neopredeljeno zlatenico, nepojasnjeno povečanje vranice in jeter, prisotnost virusne lezije, cirozo organov, tumorje, kot tudi za spremljanje zdravljenja, stanja jeter pred in po presaditvi.

Ovira za punkcijo biopsije je lahko kršitev hemokagulacije, prejšnje krvavitve, nezmožnost transfuzije krvi pacientu, diagnosticirana hemangioma, cista, kategorična odpornost, ki jo je treba pregledati. Pri hudi debelosti, kopičenju tekočine v želodcu, alergijah na anestezijo, je vprašanje o izvedljivosti biopsije rešeno individualno.

Med zapleti jetrnih vbodov so krvavitev, bolečina, perforacija črevesne stene. Krvavitev se lahko razvije takoj ali v naslednjih nekaj urah po manipulaciji. Bolečina je pogost simptom perkutane biopsije, ki lahko zahteva uporabo analgetikov. Zaradi žolčnika v treh tednih od trenutka punkcije se lahko razvije hemobilija, ki se kaže v bolečinah v hipohondriju, porumenitvi kože, temni barvi blata.

Tehnika perkutane biopsije vključuje več korakov:

  1. Polaganje pacienta na hrbet, desno roko za glavo;
  2. Mazanje mesta vboda z antiseptiki, uvedba anestetika;
  3. Pri 9-10 se z iglo prebije medrebrni prostor do globine približno 4 cm, v brizgi se zbere fiziološka raztopina, ki prodre v tkivo in prepreči vstop neželenih snovi v iglo;
  4. Preden vzamete biopsijo, bolnik vdihne in zadrži sapo, zdravnik potegne bat brizge do konca in hitro vstavi iglo v jetra in zahtevani volumen tkiva se zbere v nekaj sekundah;
  5. Hitra odstranitev igle, antiseptično zdravljenje kože, sterilna obloga.

Po punkciji se bolnik vrne v oddelek in po dveh urah opravi kontrolni ultrazvočni pregled, da se prepriča, da na mestu vboda ni tekočine.

Fina igla Aspiratna biopsija

Pri vdihavanju jetrnega tkiva pri bolniku je lahko boleče, zato se koža zdravi z antiseptikom in injicira lokalni anestetik. Ta vrsta biopsije vam omogoča, da vzamete tkivo za citološke preglede, lahko pa ga uporabite za razjasnitev narave lokalnih formacij, vključno s tumorskimi vozlišči.

Aspiratna biopsija jeter je najvarnejši način za jemanje tkiva bolnikov z rakom, saj odpravlja širjenje rakavih celic v sosednjih strukturah. Tudi aspiratna biopsija je indicirana za žilne spremembe in jetrni ehinokokozo.

Pri aspiraciji jetrnega tkiva pacient leži na hrbtu ali levi strani, punkcijska točka na koži se namazuje z antiseptičnim, opravlja se lokalna anestezija. Strogo pod nadzorom ultrazvoka ali naprave CT, je načrtovana pot vstavitve igle, na koži je narejen majhen zarez. Igla prodre v jetra tudi pri slikanju z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki.

Ko igla doseže načrtovano območje, se na njo pritrdi aspirator, napolnjen s slanico, po katerem zdravnik rahlo premika gibe in zbira tkivo. Po končanem postopku se igla odstrani, koža se zmeša z antiseptičnim sredstvom in uporabi se sterilna prevleka. Pred prenosom bolnika na oddelek potrebuje kontrolni ultrazvočni pregled.

Transvenska biopsija jeter

jetrna biopsija

Drug način pridobivanja jetrnega tkiva je transvenska biopsija, ki je indicirana za motnje hemostaze, osebe na hemodializi. Njegovo bistvo je uvedba katetra neposredno v jetrno veno skozi jugularno votlino, kar zmanjša verjetnost krvavitve po manipulaciji.

Transjugularna biopsija je dolga in traja do ene ure, spremljanje EKG pa je obvezno med celotnim postopkom zaradi tveganja za motnje srčnega ritma. Manipulacija zahteva lokalno anestezijo, vendar se lahko bolnik še vedno poškoduje v predelu desnega ramena in v predelu jeter. Ta bolečina je pogosto kratkotrajna in ne krši splošnega stanja.

Težke motnje strjevanja krvi, velika količina ascitne tekočine v trebuhu, visoka stopnja debelosti, diagnosticirana hemangioma, neuspešen prejšnji poskus biopsije s fino iglo se štejejo kot razlogi za transvensko biopsijo.

Ovire za to vrsto biopsije so ciste, tromboza jetrnih žil in širitev intrahepatičnih žolčnih vodov ter bakterijski holangitis. Med posledicami so najverjetneje intraperitonealne krvavitve s perforacijo organskih kapsul, veliko manj pogosto - pnevmotoraks, bolečinski sindrom.

Pri opravljanju transvenske biopsije pacient leži na hrbtu, po zdravljenju kože in vnosu anestetika se izvede seciranje kože nad vratno veno, kamor se postavi žilni vodnik. Pod nadzorom rentgenskega sevanja je kateter nadzorovan v notranjosti posode, v srčni votlini, spodnja vena cava v desno jetrno.

V trenutku, ko se dirigent premakne v srce, se lahko moti njegov ritem in ko jemlje material iz organa, lahko postane boleče v desnem ramenu in hipohondriju. Po vdihavanju tkiva se igla hitro odstrani, mesto odstranjevanja kože pa se obdeluje z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo.

Laparoskopska in incizijska tehnika

laparoskopska jetrna biopsija

Laparoskopsko biopsijo izvajamo v operacijski dvorani za diagnozo abdominalne patologije, nedoločeno kopičenje tekočine v trebuhu, hepato in splenomegalijo brez pojasnjenega vzroka, da bi ugotovili stopnjo malignih tumorjev. Ta vrsta biopsije vključuje splošno anestezijo.

Laparoskopska jetrna biopsija je kontraindicirana pri hudi srčni in pljučni insuficienci, črevesni obstrukciji, bakterijskem vnetju peritoneuma, hudi hemokagulacijski motnji, hudi debelosti, velikih hernijskih izboklinah. Poleg tega bo treba postopek opustiti, če je bolnik sam proti študiji. Zapleti laparoskopije vključujejo krvavitev, vdor sestavin žolča v kri in zlatenico, rupture vranice, dolgotrajne bolečine.

Tehnika laparoskopske biopsije vključuje majhne punkcije ali zareze v trebušni steni na mestih uvajanja laparoskopske instrumentacije. Kirurg vzame vzorce tkiva z uporabo biopsijskih klešč ali zanke, pri čemer se osredotoča na sliko z monitorja. Pred odstranjevanjem instrumentov se krvavitvene posode koagulirajo, ob koncu operacije pa se rane šivajo s sterilnim povojem.

Incizijska biopsija se ne izvaja v ločeni obliki. Pri operacijah za neoplazme je primerno, da so jetrne metastaze ena od stopenj kirurškega posega. Lokacije jeter se izločijo s skalpelom ali koagulatorjem pod nadzorom kirurškega očesa in nato pošljejo v laboratorij na pregled.

Kaj se zgodi po biopsiji jeter?

Ne glede na metodo vzorčenja tkiva bo pacient po manipulaciji preživel približno dve uri na desni strani, s pritiskom na mesto vboda, da prepreči krvavitev. Na mesto vboda se uporabi hladno. Prvi dan prikazuje počitek, nežno prehrano, brez vročih obrokov. Prvi obrok ni možen prej kot 2-3 ure po biopsiji.

Prvi dan opazovanja po posegu se pacienta merijo vsaka 2 uri s pritiskom in pogostostjo srčnih kontrakcij, krvni testi pa se redno izvajajo. Po 2 urah in po enem dnevu potrebujete kontrolni ultrazvok.

Če po biopsiji ni komplikacij, lahko bolnik naslednji dan gre domov. V primeru laparoskopije se trajanje hospitalizacije določi glede na vrsto operacije in naravo osnovne bolezni. Med tednom po študiji ni priporočljivo dvigovanje uteži in opravljanje težkega fizičnega dela, obisk kopeli, savne in vroče kopeli. Prejemanje antikoagulantov se nadaljuje tudi po enem tednu.

Rezultate biopsije jeter lahko dobite po podrobni mikroskopski študiji strukture in celic, kar se bo odrazilo v zaključku patologa ali citologa. Za oceno stanja jetrnega parenhima - Metavir in Knodelovo lestvico uporabljamo dve metodi. Metavir metoda je primerna za poškodbe jeter z virusom hepatitisa C, Knodelova lestvica omogoča podrobno študijo narave in aktivnosti vnetja, stopnje fibroze in stanja hepatocitov pri najrazličnejših boleznih.

Pri ocenjevanju biopsije jeter z Knodelom se izračuna tako imenovani indeks histološke aktivnosti, ki odraža resnost vnetja v parenhimu organa in določi stopnjo fibroze, kar kaže na kroničnost in tveganje za cirozno jetrno degeneracijo.

Glede na število celic z znaki distrofije, območje nekroze, naravo vnetnega infiltrata in njegovo resnost, se spremeni fibroza, izračuna skupno število točk, kar določa histološko aktivnost in stopnjo organske fibroze.

Na lestvici Metavir se oceni stopnja fibroze v točkah. Če ne, potem je zaključek faza 0, z rastjo vezivnega tkiva v portalnih traktih - 1. stopnja, in če se je razširila preko njihovih meja - stopnja 2, z izrazito fibrozo - 3. faza, ugotovljena ciroza s strukturno prilagoditvijo - najtežja, četrta. fazi. Na enak način je stopnja vnetne infiltracije jetrnega parenhima izražena v točkah od 0 do 4.

Rezultate histološke ocene jeter lahko dobimo 5 do 10 dni po posegu. Bolje je, da ne panike, da ne iščejo odgovore na internetu o vseh vprašanjih, ki se pojavljajo v zvezi s sklepom, ampak, da gredo k zdravniku, ki vas je poslal za biopsijo za pojasnilo.

Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi biopsiji jeter, so pogosto pozitivni, saj se postopek, ki je bil izveden s pravilno oceno indikacij in kontraindikacij, dobro prenaša in le redko povzroča zaplete. Pri tem so opazili skoraj popolno nebolečnost, ki jo dosežemo z lokalno anestezijo, vendar lahko občutek nelagodja traja približno dan po biopsiji. Veliko bolj je boleče, po mnenju mnogih, pričakovati rezultat patologa, ki je sposoben tako umiriti kot spodbuditi zdravnika, da sprejme aktivno medicinsko taktiko.

Video: medicinska animacija - biopsija jeter

Z biopsijo jeter vedno obstaja tveganje za krvavitev, zato je transjugularna biopsija najvarnejša do sedaj znana metoda.

Kljub pomembnemu napredku pri diagnosticiranju jetrnih bolezni ima biopsija še vedno pomembno vlogo pri izbiri taktik za zdravljenje bolnikov, vključno s tistimi, ki trpijo za kroničnim hepatitisom C. t

Perkutana biopsija je najpreprostejša in najpogostejša metoda za pridobitev vzorcev jetrnega tkiva za pregled. Toda njegovo izvajanje je nemogoče, ne da bi poškodovali zunanjo lupino (kapsula) jeter, kar bistveno poveča tveganje za krvavitev, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za preprečevanje tromboze ali obolenja zaradi strjevanja krvi.

Včasih je tveganje lahko tako visoko, da ni mogoče izvesti biopsije s standardno metodo. Huda debelost in kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), ki niso redke pri osebah z boleznimi jeter, lahko tudi precej otežijo perkutano biopsijo, povečajo tveganje za nastanek zapletov in zmanjšajo informativnost metode.

Vse zgoraj navedene ovire niso problem za transjugularno biopsijo, ki jo izvajamo z inštrumentom, vstavljenim v venski sistem jeter preko vrhunske votle in jugularne (jugularne) vene. Material se vzame iz notranjosti in tudi če so posode poškodovane, se kri ne izlije v trebušno votlino, temveč vstopi v krvni obtok, ki pa sploh ne krvave.

Transjugularna biopsija jeter je varna in dobro prenaša in praviloma je metoda izbire za bolnike, pri katerih je standardna biopsija kontraindicirana.

Poleg tega lahko med postopkom dobimo pomembne informacije o tlaku v jetrih, kar lahko pomaga določiti obseg tako imenovane portalne hipertenzije, ki povzroča varikoziteto požiralnika in krvavitev. Če je zaznana visoka portalna hipertenzija, se lahko med postopkom odloči, da se vzpostavi porto-sistemska anastomoza, začasna rešitev problema krčnih žil v požiralniku.

Nadalje so v tabeli navedene glavne indikacije za izvedbo tega postopka.

Posebne indikacije za transjugularno biopsijo jeter

http://successmed.ru/raznoe/transyugulyarnaya-biopsiya-pecheni.html

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Priprava na jetrno biopsijo

Biopsija jeter (BP) - ekstrakcija majhnega koščka jetrnega tkiva za določitev ali pojasnitev diagnoze. PD se lahko izvede s histološkim (tkivnim), citološkim (celičnim) in bakteriološkim pregledom. Glavna vrednost biopsije je sposobnost natančnega določanja etiologije (vzrokov) bolezni, stopnje vnetja jeter, stopnje njene poškodbe in količine fibroze.

Vrste biopsije jeter:

  • Perkutana biopsija jeter (PCBP);
  • Sesalni BP (TIBP) s fino iglo pod nadzorom ultrazvoka ali CT;
  • Transjugularna (transvenska) biopsija jeter (TBPT);
  • Laparoskopski PD (LBP);

Priprava na ta diagnostični dogodek mora biti vnaprej, da so rezultati čim bolj točni in da za telo ni posledic.

Približna shema ukrepanja je naslednja:

  1. Sedem dni pred študijo je priporočljivo prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), razen če zdravnik predpiše drugače.
    Bodite prepričani, da svojega zdravnika opozorite na jemanje antikoagulantov!
  2. Tri dni pred raziskavo je treba iz prehrane izključiti proizvode, ki spodbujajo tvorbo plina (črni kruh, mleko, surovo sadje in zelenjava). Pri težavah s prebavo se lahko vzamejo encimi, po možnosti 2–4 kapsule zdravila Espumisan, da se zagotovi, da ni otekline.
  3. Na predvečer postopka mora biti zadnji obrok najkasneje do 21.00 (lahka večerja). Najpogosteje zdravniki priporočajo večerno čiščenje klistirja.
  4. Na dan kirurškega posega se bolniku odvzame popolna krvna slika + strjevanje krvi in ​​opravi kontrolni ultrazvok za določitev končnega mesta biopsije.
  5. Biopsija jeter se izvaja strogo na prazen želodec. Če redno jemljete zdravila, ki jih ne smete preskočiti, se posvetujte z zdravnikom, če lahko zjutraj pijete zdravilo.

PCP poteka v nekaj sekundah in poteka v lokalni anesteziji. Tako postopek ne povzroča veliko neprijetnosti in bolečine pacientu.

Trenutno obstajajo dve glavni metodi njegovega izvajanja:

  1. Klasična "slepa" metoda, pri uporabi ultrazvočnega aparata preprosto izbere mesto za punkcijo;
  2. Uporaba ultrazvoka ali CT kontrole neposredno za vodenje igle za punkcijo. Učinkovitost perkutane punkcije jeter je pod ultrazvočnim nadzorom 98,5%.

Za analizo se odvzamejo vzorci jetrnega tkiva od 1 do 3 cm in 1,2–2 mm v premeru - to je le približno 1/50 000 celotne mase organa. Biopsija, ki vsebuje vsaj 3-4 portalne poti, je informativna.

Če želite pravilno določiti stopnjo fibroze, vzemite tkanino, ki je daljša od 1 cm. Tudi z vsemi zahtevami za jemanje biopsijskih materialov je treba upoštevati, da je to še vedno majhen del največjega človeškega organa. Sklep histologa temelji na študiji majhne velikosti vzorca, ki jo lahko zajamemo z iglo za punkcijo. Od takega tkivnega mesta ni vedno mogoče izvesti natančnih zaključkov o dejanskem stanju jeter kot celote.

Ta vrsta študije je dodeljena v naslednjih pogojih:

  • Hepatolienalni sindrom (povečana jetra in vranica) neznane etiologije;
  • Zlatenica neznanega izvora;
  • Diagnoza virusnih bolezni (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnoza jetrne ciroze;
  • Izključitev in diferencialna diagnoza sočasne bolezni jeter (avtoimunske lezije, hemokromatoza, alkoholna bolezen jeter itd.);
  • Dinamika zdravljenja virusnega hepatitisa;
  • Diagnoza tumorskih procesov v telesu;
  • Spremljanje stanja jeter po presaditvi in ​​ocena stanja organa darovalca pred presaditvijo.

Kontraindikacije za takšno diagnozo so lahko absolutne in relativne.

pod desno membrano

Prisotnost potrjene hemangiome jeter ali drugega žilnega tumorjaAlergijske reakcije na zdravila proti bolečinam Potrjena hidatidna cista v jetrih Nezmožnost identifikacije mesta biopsije

Zapleti

PD velja za varen postopek, če ga opravi izkušen zdravnik. Krvavitev se lahko pojavi zaradi perforacije vej portalne vene. Ta zaplet se pojavi v približno 0,2% in se praviloma pojavi v prvih 2 urah po biopsiji.

Prehodna bolečina po posegu se pojavi pri približno treh bolnikih. Najpogosteje se nahajajo v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, desnega ramena ali v epigastrični regiji. Po imenovanju analgetikov, praviloma bolečina hitro preide.

Hemobilija se lahko pojavi med 1 in 21 dnevi po BP in se kaže v bolečinah, zlatenici in meleni (tartarični stol).

Največje tveganje - perforacija debelega črevesa, ki jo hitro prepozna vsebina igle po PSU. Perforacija drugih organov je prepoznana z mikroskopijo biopsije.

Območje injiciranja z iglo je anestezirano z lokalnim anestetikom. TIBP vam omogoča, da dobite material za citološke študije z osrednjimi jetrnimi lezijami, vključno z maligno naravo. Vsebina študije je odvisna od izkušenj morfologa, ki ocenjuje dobljeni material.

Ne smemo pozabiti, da odsotnost atipičnih celic ne omogoča 100% odstranitve maligne narave poškodbe jeter. Ta postopek je varen za bolnike z rakom, saj odpravlja »disperzijo« atipičnih celic. Poleg tega je TIBP varen za žilne in ehinokokne lezije v jetrih.

Priporočljiv je za bolnike s krvavitvami ali hemodializo. Postopek TBPT vključuje punkcijo vratne vene, skozi katero se pod nadzorom fluoroskopa v desno veno vstavi kateter in skozi kateter vstavi igla za BP.

Postopek traja od 30 do 60 minut. Nujno je, da se med postopkom izvaja elektrokardiografsko spremljanje, saj obstaja tveganje za aritmije v času, ko je kateter v desnem atriju. Delajte z lokalno anestezijo. Med postopkom se lahko pri bolniku pojavi bolečina v desnem ramenu ali na mestu biopsije.

TBPT omogoča pridobivanje jetrne biopsije preko žilnega sistema jeter, kar zmanjša tveganje za krvavitev po posegu.

Kontraindikacije

  1. Neuspeh bolnika;
  2. Ekspanzija intrahepatičnih kanalov;
  3. Bakterijski holangitis;
  4. Cistične lezije;
  5. Motnje koagulacije;
  6. Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);

Zapleti

Najresnejši zaplet TBP je velika intraperitonealna krvavitev, ki se lahko pojavi zaradi perforacije jetrne kapsule. Vendar pa je pogosteje pojavil neizražen sindrom bolečine po TBEP. Preostali zapleti (bolečine v trebuhu, hematom vratu, pnevmotoraks, disfonija itd.) Se pojavijo v manj kot 1% primerov.

Izvajajo ga kirurgi za diagnosticiranje različnih patoloških stanj trebušne votline, z ascitesom neznane etiologije, za določitev stopnje tumorske rasti. Postopek se izvaja v splošni anesteziji.

Kontraindikacije

Zapleti LBT

Krvavitev, hemobilija, izcedek iz ascitne tekočine, hematom prednje trebušne stene, ruptura vranice, dolgotrajni bolečinski sindrom, žilne reakcije.

Po biopsiji morate približno 2 uri ležati na desni strani, da pritisnete mesto vboda. Na dan vboda v jetra je potrebno strogo držati počitka v postelji, izogibati se jesti vroče hrane.

Majhen obrok je dovoljen 2–4 ure po posegu.

Za oceno rezultatov PD je bilo uporabljenih več različnih metod. Metoda Metavir se pogosto uporablja za diagnosticiranje stanja jeter bolnikov s hepatitisom C, s pomočjo katere lahko ugotovimo, kako je vnet in prizadet organ. Metoda Knodela velja za natančnejšo in podrobnejšo, omogoča določanje stopnje vnetja in stopnje poškodbe jeter.

Odraža stopnjo vnetne aktivnosti (IGA - indeks histološke aktivnosti) in stopnjo kroničnega hepatitisa (fibroza). Knodelovo kvantitativno lestvico ocenjuje:

  • stopničasta in mostična nekroza od 1 do 10 točk;
  • intralobularna distrofija in fokalna nekroza od 1 do 4 točke;
  • VIPT, odvisno od števila infiltriranih portalnih traktov (PT) v BT od 1 do 4 točke;
  • fibroza od 1 do 4 točke.

Po priporočilu avtorja je bilo treba indekse povzeti v 4 kategorijah, kar je dalo kvantitativno oceno ti histološkega indeksa aktivnosti (HAI).

Stopnja jetrne fibroze v skladu z merilom METAVIR je ocenjena v naslednjih kategorijah: t

Jetrna biopsija je diagnostični postopek, s katerim se biološki material zbira iz jeter za histološko in citološko preiskavo.
Ta diagnostična manipulacija je precej zapletena in se izvaja le, če obstaja več indikacij.

Glavna vrednost raziskav biopsije je sposobnost natančnega določanja izvora bolezni, stopnje in stopnje njenega razvoja, obsega fibroznih sprememb itd.

Obstaja napačno mnenje, da je biopsija jeter predpisana v primerih, ko zdravnik sumi na onkologijo.

Dejansko preverjanje postopkov pakiranja nikakor ni edini razlog za predpisovanje študije biopsije, ki je prikazana:

  • Ugotavljanje obsega poškodb in poškodb jetrnega tkiva;
  • Če se pri analizah pojavijo znaki bolezni jeter;
  • Če ste v dvomih glede diagnoze po instrumentalni in strojni diagnostiki, kot je ultrazvočni pregled tomografije z računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem, rentgenskimi ipd.
  • Identificirati patologije dedne narave;
  • Za namen splošne ocene preživetja presajenih jeter;
  • Za načrtovanje terapevtskih ukrepov;
  • Oceniti učinkovitost predpisane terapije;
  • Z nerazumno povečano vsebnostjo bilirubina ali spremembo aktivnosti transaminaz.

Običajno je vzorčenje biopsije iz jeter predpisano za bolezni, kot so: t

  1. Alkoholna poškodba jeter;
  2. Kronične oblike hepatitisa B, C;
  3. Debelost jeter;
  4. Avtoimunski hepatitis;
  5. Biliarna ciroza primarnega tipa;
  6. Wilson-Konovalov patologija;
  7. Sklerozni holangitis primarne narave.

Pri predpisovanju biopsije jeter upoštevajte kontraindikacije za postopek:

  • Kadar ni dostopa do jetrnih tkiv;
  • Ko je pacient nezavesten;
  • Prisotnost duševnih motenj pri bolniku;
  • Ascites, za katerega je značilno kopičenje tekočine v predelu trebuha;
  • Motnje strjevanja krvi;
  • Kršitve prepustnosti žilnih sten, značilne za aterosklerozo, hipertenzijo, krčne žile itd.;
  • Pri alergijskih reakcijah na anestetična zdravila;
  • Prisotnost vnetnih in gnojnih patologij organa itd.

Biopsija ni nikoli predpisana za raka jeter, ki jo spremlja dekompenzirana ciroza.

Za zbiranje biopsije je bilo uporabljenih več tehnik. Končno metodo izbere zdravnik in se strinja s pacientom.

Običajno se bolnikom ponudi več tehnik:

  1. Laparoskopska biopsija - opravljena v delovnih pogojih. Bolnik je nameščen na operacijsko mizo, injiciran s splošno anestezijo. V trebušnem predelu je več vbodov ali majhnih zarez, skozi katere so vstavljena potrebna orodja in mikrovideo kamera, tako da zdravnik na monitorju prikaže celoten postopek.
  2. Punčna biopsija - izvaja se z aspiratorjem brizge. Igla za punkcijo naredi v območju 7-9 rebra punkcijo, injekcijsko brizgo napolni z biopsijo. Postopek spremljamo z ultrazvočnim aparatom ali slepo.
  3. Transvenska (perikarp) - je indicirana za kontraindikacije za vstop v trebušno votlino (motnje strjevanja krvi, ascites itd.). Na vratni žilici pacienta se naredi majhen incizija, v njej se vstavi kateter, se premakne do jetrnih žil in po vstopu vanje uporabi posebno iglo za zbiranje biomateriala.
  4. Začetna biopsija (odprta) - se izvaja v procesu odprte operacije, ko zdravnik delno odstrani tumor ali jetra. Postopek je najbolj invaziven od vseh naštetih, zato ima več zapletov kot drugi.

Za zagotovitev največje uspešnosti postopka je treba upoštevati vse zahteve za njegovo pripravo.

  • Vnaprej obvestite zdravnika o morebitnih kroničnih boleznih;
  • Če ste alergični na zdravila - ne pozabite povedati specialistu;
  • Treba je povedati o zdravilih, ki jih jemljemo, vključno s tanjšanjem krvi.
  • Približno 7 dni pred biopsijo prenehajo uporabljati zdravila za redčenje krvi, kot so aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila in drugi, vendar mora biti zavrnitev jemanja usklajena z zdravnikom, ki je predpisal ta zdravila;
  • Pred postopkom bolnik da krv, da bi določil stopnjo koagulacije in izključil kontraindicirane bolezni, okužbe itd.

Pacient je predhodno opravil ultrazvok, da prepozna področja za ograjo.

Bolnik je postavljen na kavč, roke za glavo. Anestezirana območja, kjer je uvedba igle.

V času pridobitve biosample mora bolnik ležati nepremično. Da bi ga pomiril, bolnik dobi pomirjevalo. Nato zdravnik vstavi iglo in v brizgo vbrizga potreben volumen biopsijskega materiala.

Z laparoskopsko tehniko se na predelu trebuha naredi več luknjic, v njih se vstavi inštrument, ki osvetli, vizualizira postopek in ustvari ščepec vzorca tkiva.

Rezultati so običajno pripravljeni v tednu in pol. Rezultati se interpretirajo na več načinov:

  • Indeks Metavir. Običajno se uporablja za hepatitis C, pomaga določiti stopnjo vnetnega procesa in stopnjo njegovega širjenja;
  • Ishaq;
  • Tehnika Knodel. Ocenjuje stopnjo nekrotičnih sprememb, vnetne lezije, raven brazgotin v tkivih jeter.

Rezultati biopsije pomembno vplivajo na dolžino dobljenega vzorca tkiva ali na prostornino tekoče biopsije. Da, in zmožnost pravilne interpretacije pridobljenih podatkov je prav tako zelo pomembna pri diagnozi.

Ta diagnostična tehnika je še posebej učinkovita pri maščobni jetrni distrofiji ali persistentnem tipu hepatitisa kot tudi pri alkoholni cirozi.

Varnost jetrne biopsije je odvisna od usposobljenosti specialista, ki ga izvaja. Najpogosteje jetrna biopsija spremljajo takšni zapleti, kot so:

  1. Sindrom bolečine To je najpogostejši zaplet, ki se pojavi po vzorčenju biopsije. Običajno je bolečina dolgočasna, neintenzivna, prehaja čez približno en teden. Če je neugodje izrazito, potem so predpisana anestetična zdravila.
  2. Krvavitev Nekateri bolniki imajo zaplete zaradi krvavitev. Če je izguba krvi intenzivna, je potrebna transfuzija krvi ali operacija za odpravo krvavitve.
  3. Poškodbe sosednjih struktur. Tak zaplet se običajno zgodi s slepim načinom pridobivanja biopsije, ko zdravnik lahko poškoduje žolčnik, pljuča itd. Z iglo.
  4. Okužba. Običajno je takšna posledica razmeroma redka. To se zgodi, ko bakterijska sredstva prodrejo skozi zarez ali prebadajo v trebušno votlino.

Ambulantno opravimo le biopsijo jeter, v drugih primerih pa bolnika.

Približno 4-5 ur po posegu zdravniki spremljajo bolnikovo stanje, izvajajo ultrazvočno diagnostiko, spremljajo kazalnike krvnega tlaka, izvajajo pregled.

Če negativnih simptomov, kot so neznosne bolečine in krvavitve, ni, potem je bolnik izpuščen.

Prvi dan morate odpovedati vožnjo vozil, in naslednji teden vključuje opustitev uporabe protivnetnih zdravil, razen intenzivnega fizičnega dela in toplotne postopke (ogrevanje, savna, kopel).

Elena:

Biopsija jeter je bila predpisana zaradi nerazumljive diagnoze. Strašno se je bal, ker zame vse, kar je povezano z bolnišničnimi postopki, povzroča tiho grozo. Prišel sem na kliniko, odpeljali so me v sobo za zdravljenje. Slekla se je, položila na kavč, stresala se je skakalnica. Zdravnik je spodbudil, dal nekaj pomirjeval, nato pa je bil injiciran anestetik na področje jeter. Desno roko položite pod glavo. Nisem čutil bolečine, čeprav je bil občutek pritiska igle in je bilo nekaj nelagodja. Toda to je bolje, kot če bi to storili na odprt način, ko se izvede popolna operacija. Po štirih urah me je mož odpeljal domov.

Anna:

Ta postopek sem moral opraviti, da bi zdravniki ugotovili, kako učinkovito je predpisano zdravljenje. Imam hepatitis B. Postopek je precej občutljiv, vendar ne smrten in se ga lahko prenaša. Naredili so mi brizgo, vendar so mi po punkciji rekli, da moram cel dan ležati na želodcu. Vendar ni bilo nobenih zapletov in bolečina je šla čez dan po 4. Zato se ne smemo bati, včasih je takšna diagnostika izjemno potrebna. V mojem primeru predpisana terapija ni bila samo neuporabna, ampak tudi poškodovala jetra.

Postopek za pridobitev biopsije iz tkiv jeter v medicinskih ustanovah v Moskvi ni poceni, stane okoli 5.000–26.000 rubljev.

Tako velika razlika v ceni je posledica vrste postopka in dodatnih storitev, kot so ultrazvočni testi, anestezija itd.

Video za biopsijo jeter:

Biopsija jeter je zajetje fragmenta organa in vivo za kasnejšo histološko preiskavo. Glavni namen biopsije je pojasniti diagnozo, ko neinvazivne diagnostične metode, kot so ultrazvok, CT ali MRI, ne omogočajo natančne presoje narave bolezni, njene aktivnosti, stopnje spremembe parenhima in strome organa.

Biopsija jeter ni pogosta pri velikem številu bolnikov, čeprav so težave z jetri zelo pogoste. To je posledica dejstva, da je postopek boleč in je povezan s številnimi zapleti, kadar se struktura jetrnega tkiva močno spremeni. Poleg tega je v mnogih primerih možno določiti patologijo z uporabo laboratorijskih podatkov in instrumentalnih preiskav brez uporabe biopsije.

Če je zdravnik poslal takšno študijo, to pomeni, da še vedno obstajajo vprašanja, in da bi jih rešili, je treba dobesedno "pogledati" mikroskopsko strukturo organa, ki lahko zagotovi veliko količino informacij o stanju celic, intenzivnosti njihovega razmnoževanja ali nekroze, naravi stromi vezivnega tkiva, prisotnost fibroze in njene stopnje.

biopsija jeter

V nekaterih primerih biopsija vam omogoča, da določite naravo zdravljenja in spremljate učinkovitost že predpisanih zdravil, da izključite ali potrdite tumorsko naravo tumorja, da odkrijete redke bolezni jetrnega tkiva.

Biopsija je boleča in lahko privede do zapletov, zato so indikacije za to jasno formulirane in strogo ovrednotene za vsakega bolnika. Če obstaja nevarnost motenj jeter po posegu ali nevarnih zapletov, bo zdravnik raje zavrnil bolnika iz varnostnih razlogov. V primeru, ko se napotitev na biopsijo prenese na bolnika, ni potrebe za paniko: biopsija ne pomeni, da je patološki proces tekel ali neozdravljiv.

Biopsija jeter se izvaja pri tistih bolnikih, ki so že opravili ultrazvočni pregled, računalniško ali MRI skeniranje organa, kot pojasnjevalno diagnostično metodo. Indikacije za to so:

  • Kronične vnetne spremembe - za diferencialno diagnozo vzroka (alkohol, virusi, avtoimunizacija, zdravila), pojasnitev stopnje vnetne aktivnosti;
  • Diferencialna diagnoza hepatitisa, ciroze in maščobne hepatoze v klinično težkih primerih;
  • Povečana prostornina jeter iz neopredeljenega razloga;
  • Zlatenica nepojasnjene narave (hemolitična ali jetrna);
  • Sklerozni holangitis, primarna bilirska ciroza - za analizo sprememb v žolčnem traktu;
  • Parazitske invazije in bakterijske okužbe - tuberkuloza, bruceloza itd.;
  • Sarkoidoza;
  • Ciroza jeter;
  • Prirojene deformacije organa;
  • Sistemski vaskulitis in patologija krvotvornega tkiva;
  • Presnovna patologija (amiloidoza, porfirija, Wilson-Konovalova bolezen) - pojasnitev obsega poškodb jetrnega parenhima;
  • Jetrne novotvorbe, da bi izključili ali potrdili malignost procesa, metastatsko naravo tumorskih vozlov, pojasnili histološko strukturo neoplazije;
  • Protivirusno zdravljenje - določanje časa njegovega nastopa in analiza njegove učinkovitosti;
  • Opredelitev prognoze - po presaditvi jeter, ponovni okužbi s hepatotropnimi virusi, s hitrim napredovanjem fibroze itd.;
  • Analiza primernosti potencialne donorske jeter za presaditev.

Postopek biopsije jeter je predpisan s posvetovanjem z zdravniki kot del onkologa, gastroenterologa, infektiologa, katerega je treba razjasniti, da se določi najbolj učinkovito zdravljenje. V času indikacij ima bolnik že rezultate biokemičnega krvnega testa, ultrazvoka in drugih metod preiskave, ki pomagajo odpraviti možna tveganja in ovire za imenovanje biopsije. Kontraindikacije so:

  1. Huda patologija hemostaze, hemoragična diateza;
  2. Gnojno-vnetne spremembe v trebuhu, pljuči, jetrih same zaradi tveganja širjenja okužbe;
  3. Pustularni, ekcematozni procesi, dermatitis na točkah predvidene punkcije ali zareza;
  4. Visoka portalna hipertenzija;
  5. Velika količina tekočine za ascites;
  6. Motnje zavesti, koma;
  7. Duševne bolezni, pri katerih je stik s pacientom otežen in nadzor njihovih dejanj.

Navedene ovire veljajo za absolutne, kar pomeni, da bo, če obstajajo, biopsijo treba kategorično opustiti. V nekaterih primerih obstajajo relativne kontraindikacije, ki jih je mogoče zanemariti, če so koristi biopsije višje od stopnje njenega tveganja, ali pa jih je mogoče odpraviti do načrtovane manipulacije. Te vključujejo:

  • Splošne okužbe - biopsija je kontraindicirana le do popolne ozdravitve;
  • Srčno popuščanje, hipertenzija do kompenzacije bolnikovega stanja;
  • Holecistitis, kronični pankreatitis, ulkus želodca ali dvanajstnika v akutni fazi;
  • Anemija;
  • Debelost;
  • Alergija na anestetike;
  • Kategorična zavrnitev subjekta iz manipulacije.

Biopsija jeter brez kontrole z ultrazvokom je kontraindicirana pri obstoječih lokalnih tumorskih procesih, hemangiomih, cističnih votlinah v parenhimu organa.

Biopsija jetrne punkcije ne zahteva hospitalizacije in se najpogosteje izvaja ambulantno, vendar če je stanje bolnika zaskrbljujoče ali je tveganje za zaplete veliko, ga vnesejo v kliniko več dni. Kadar punkcija ni dovolj za pridobitev jetrnega tkiva, vendar so potrebni drugi načini za jemanje materiala (npr. Laparoskopija), je bolnik hospitaliziran in postopek se izvaja v operacijski sobi.

Pred biopsijo na kliniki v skupnosti lahko opravite potrebne preglede, vključno s testi, kot so kri, urin, koagulogram, testi za okužbe, ultrazvok, EKG po indikacijah, fluorografija. Nekateri od njih - krvni test, koagulogram in ultrazvok - bodo podvojeni tik pred jemanjem jetrnega tkiva.

Pri pripravi na punkcijo zdravnik bolniku razloži njegov smisel in namen, pomirja in zagotavlja psihološko podporo. V primeru hude anksioznosti so sedativi predpisani pred in na dan pregleda.

Po biopsiji jeter strokovnjaki ne dovolijo, da voznik pride za volanom, zato mora bolnik po ambulantnem pregledu vnaprej razmišljati o tem, kako bo prišel domov in kateri sorodniki ga bodo lahko spremljali.

Anestezija je nepogrešljiv pogoj jetrne biopsije, za katero mora bolnik povedati zdravniku, če je alergičen na anestezijo in druga zdravila. Pred pregledom je treba bolnika seznaniti z nekaterimi načeli priprave za biopsijo:

  1. ne manj kot teden dni pred testom, antikoagulanti, antitrombocitna sredstva in nenehno jemana nesteroidna protivnetna zdravila;
  2. 3 dni pred postopkom morate spremeniti prehrano, razen izdelkov, ki povzročajo napihnjenost (sveža zelenjava in sadje, pecivo, stročnice, kruh);
  3. dan pred študijo se je treba izogibati obisku savne in kopeli, vroče kopeli in tuširanja, dvigovanja uteži in težkega fizičnega dela;
  4. z napetostjo v trebuhu, encimski pripravki in sredstva, ki zmanjšujejo tvorbo plina (espumizan, pankreatin);
  5. zadnji obrok vsaj 10 ur pred biopsijo;
  6. večer pred tem je bil položen čistilni klistir.

Po opravljenih zgornjih pogojih se oseba tušira, zamenja obleko in gre v posteljo. Zjutraj na dan posega ne jede, ne pije, ponovno opravi krvni test, opravi ultrazvočni pregled, medicinska sestra meri krvni tlak in pulz. Na kliniki pacient podpiše soglasje za izvedbo študije.

Glede na metodo vzorčenja tkiv za študijo obstaja več možnosti za biopsijo jeter:

  • Punkcija;
  • Začetni:
  • Skozi laparoskopijo;
  • Transvenski;
  • Fina igla.

Perkutana biopsija jeter zahteva lokalno anestezijo in traja nekaj sekund. Izvaja se slepo, če se mesto punkcije določi z ultrazvokom in se lahko nadzoruje z ultrazvokom ali računalniškim tomografom, ki med postopkom "spremlja" potek igle.

Za histološko analizo vzemite stolpec tkiva nekaj milimetrov debel in do 3 cm v dolžino. Informativni bo tak fragment parenhima, v katerem bo mikroskopsko mogoče določiti vsaj tri portalne poti. Za oceno resnosti fibroze mora biti dolžina biopsije vsaj 1 cm.

Ker je fragment, vzet za študijo, sestavljen iz zelo majhnega dela celotne jeter, se bo zanj sklenil morfologov zaključek, zato ni vedno mogoče dobiti natančnih zaključkov o naravi spremembe v celotnem organu.

Perkutana biopsija je indicirana za neopredeljeno zlatenico, nepojasnjeno povečanje vranice in jeter, prisotnost virusne lezije, cirozo organov, tumorje, kot tudi za spremljanje zdravljenja, stanja jeter pred in po presaditvi.

Ovira za punkcijo biopsije je lahko kršitev hemokagulacije, prejšnje krvavitve, nezmožnost transfuzije krvi pacientu, diagnosticirana hemangioma, cista, kategorična odpornost, ki jo je treba pregledati. Pri hudi debelosti, kopičenju tekočine v želodcu, alergijah na anestezijo, je vprašanje o izvedljivosti biopsije rešeno individualno.

Med zapleti jetrnih vbodov so krvavitev, bolečina, perforacija črevesne stene. Krvavitev se lahko razvije takoj ali v naslednjih nekaj urah po manipulaciji. Bolečina je pogost simptom perkutane biopsije, ki lahko zahteva uporabo analgetikov. Zaradi žolčnika v treh tednih od trenutka punkcije se lahko razvije hemobilija, ki se kaže v bolečinah v hipohondriju, porumenitvi kože, temni barvi blata.

Tehnika perkutane biopsije vključuje več korakov:

  1. Polaganje pacienta na hrbet, desno roko za glavo;
  2. Mazanje mesta vboda z antiseptiki, uvedba anestetika;
  3. Pri 9-10 se z iglo prebije medrebrni prostor do globine približno 4 cm, v brizgi se zbere fiziološka raztopina, ki prodre v tkivo in prepreči vstop neželenih snovi v iglo;
  4. Preden vzamete biopsijo, bolnik vdihne in zadrži sapo, zdravnik potegne bat brizge do konca in hitro vstavi iglo v jetra in zahtevani volumen tkiva se zbere v nekaj sekundah;
  5. Hitra odstranitev igle, antiseptično zdravljenje kože, sterilna obloga.

Po punkciji se bolnik vrne v oddelek in po dveh urah opravi kontrolni ultrazvočni pregled, da se prepriča, da na mestu vboda ni tekočine.

Pri vdihavanju jetrnega tkiva pri bolniku je lahko boleče, zato se koža zdravi z antiseptikom in injicira lokalni anestetik. Ta vrsta biopsije vam omogoča, da vzamete tkivo za citološke preglede, lahko pa ga uporabite za razjasnitev narave lokalnih formacij, vključno s tumorskimi vozlišči.

Aspiratna biopsija jeter je najvarnejši način za jemanje tkiva bolnikov z rakom, saj odpravlja širjenje rakavih celic v sosednjih strukturah. Tudi aspiratna biopsija je indicirana za žilne spremembe in jetrni ehinokokozo.

Pri aspiraciji jetrnega tkiva pacient leži na hrbtu ali levi strani, punkcijska točka na koži se namazuje z antiseptičnim, opravlja se lokalna anestezija. Strogo pod nadzorom ultrazvoka ali naprave CT, je načrtovana pot vstavitve igle, na koži je narejen majhen zarez. Igla prodre v jetra tudi pri slikanju z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki.

Ko igla doseže načrtovano območje, se na njo pritrdi aspirator, napolnjen s slanico, po katerem zdravnik rahlo premika gibe in zbira tkivo. Po končanem postopku se igla odstrani, koža se zmeša z antiseptičnim sredstvom in uporabi se sterilna prevleka. Pred prenosom bolnika na oddelek potrebuje kontrolni ultrazvočni pregled.

jetrna biopsija

Drug način pridobivanja jetrnega tkiva je transvenska biopsija, ki je indicirana za motnje hemostaze, osebe na hemodializi. Njegovo bistvo je uvedba katetra neposredno v jetrno veno skozi jugularno votlino, kar zmanjša verjetnost krvavitve po manipulaciji.

Transjugularna biopsija je dolga in traja do ene ure, spremljanje EKG pa je obvezno med celotnim postopkom zaradi tveganja za motnje srčnega ritma. Manipulacija zahteva lokalno anestezijo, vendar se lahko bolnik še vedno poškoduje v predelu desnega ramena in v predelu jeter. Ta bolečina je pogosto kratkotrajna in ne krši splošnega stanja.

Težke motnje strjevanja krvi, velika količina ascitne tekočine v trebuhu, visoka stopnja debelosti, diagnosticirana hemangioma, neuspešen prejšnji poskus biopsije s fino iglo se štejejo kot razlogi za transvensko biopsijo.

Ovire za to vrsto biopsije so ciste, tromboza jetrnih žil in širitev intrahepatičnih žolčnih vodov ter bakterijski holangitis. Med posledicami so najverjetneje intraperitonealne krvavitve s perforacijo organskih kapsul, veliko manj pogosto - pnevmotoraks, bolečinski sindrom.

Pri opravljanju transvenske biopsije pacient leži na hrbtu, po zdravljenju kože in vnosu anestetika se izvede seciranje kože nad vratno veno, kamor se postavi žilni vodnik. Pod nadzorom rentgenskega sevanja je kateter nadzorovan v notranjosti posode, v srčni votlini, spodnja vena cava v desno jetrno.

V trenutku, ko se dirigent premakne v srce, se lahko moti njegov ritem in ko jemlje material iz organa, lahko postane boleče v desnem ramenu in hipohondriju. Po vdihavanju tkiva se igla hitro odstrani, mesto odstranjevanja kože pa se obdeluje z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilno krpo.

laparoskopska jetrna biopsija

Laparoskopsko biopsijo izvajamo v operacijski dvorani za diagnozo abdominalne patologije, nedoločeno kopičenje tekočine v trebuhu, hepato in splenomegalijo brez pojasnjenega vzroka, da bi ugotovili stopnjo malignih tumorjev. Ta vrsta biopsije vključuje splošno anestezijo.

Laparoskopska jetrna biopsija je kontraindicirana pri hudi srčni in pljučni insuficienci, črevesni obstrukciji, bakterijskem vnetju peritoneuma, hudi hemokagulacijski motnji, hudi debelosti, velikih hernijskih izboklinah. Poleg tega bo treba postopek opustiti, če je bolnik sam proti študiji. Zapleti laparoskopije vključujejo krvavitev, vdor sestavin žolča v kri in zlatenico, rupture vranice, dolgotrajne bolečine.

Tehnika laparoskopske biopsije vključuje majhne punkcije ali zareze v trebušni steni na mestih uvajanja laparoskopske instrumentacije. Kirurg vzame vzorce tkiva z uporabo biopsijskih klešč ali zanke, pri čemer se osredotoča na sliko z monitorja. Pred odstranjevanjem instrumentov se krvavitvene posode koagulirajo, ob koncu operacije pa se rane šivajo s sterilnim povojem.

Incizijska biopsija se ne izvaja v ločeni obliki. Pri operacijah za neoplazme je primerno, da so jetrne metastaze ena od stopenj kirurškega posega. Lokacije jeter se izločijo s skalpelom ali koagulatorjem pod nadzorom kirurškega očesa in nato pošljejo v laboratorij na pregled.

Ne glede na metodo vzorčenja tkiva bo pacient po manipulaciji preživel približno dve uri na desni strani, s pritiskom na mesto vboda, da prepreči krvavitev. Na mesto vboda se uporabi hladno. Prvi dan prikazuje počitek, nežno prehrano, brez vročih obrokov. Prvi obrok ni možen prej kot 2-3 ure po biopsiji.

Prvi dan opazovanja po posegu se pacienta merijo vsaka 2 uri s pritiskom in pogostostjo srčnih kontrakcij, krvni testi pa se redno izvajajo. Po 2 urah in po enem dnevu potrebujete kontrolni ultrazvok.

Če po biopsiji ni komplikacij, lahko bolnik naslednji dan gre domov. V primeru laparoskopije se trajanje hospitalizacije določi glede na vrsto operacije in naravo osnovne bolezni. Med tednom po študiji ni priporočljivo dvigovanje uteži in opravljanje težkega fizičnega dela, obisk kopeli, savne in vroče kopeli. Prejemanje antikoagulantov se nadaljuje tudi po enem tednu.

Rezultate biopsije jeter lahko dobite po podrobni mikroskopski študiji strukture in celic, kar se bo odrazilo v zaključku patologa ali citologa. Za oceno stanja jetrnega parenhima - Metavir in Knodelovo lestvico uporabljamo dve metodi. Metavir metoda je primerna za poškodbe jeter z virusom hepatitisa C, Knodelova lestvica omogoča podrobno študijo narave in aktivnosti vnetja, stopnje fibroze in stanja hepatocitov pri najrazličnejših boleznih.

Pri ocenjevanju biopsije jeter z Knodelom se izračuna tako imenovani indeks histološke aktivnosti, ki odraža resnost vnetja v parenhimu organa in določi stopnjo fibroze, kar kaže na kroničnost in tveganje za cirozno jetrno degeneracijo.

Glede na število celic z znaki distrofije, območje nekroze, naravo vnetnega infiltrata in njegovo resnost, se spremeni fibroza, izračuna skupno število točk, kar določa histološko aktivnost in stopnjo organske fibroze.

Na lestvici Metavir se oceni stopnja fibroze v točkah. Če ne, potem je zaključek faza 0, z rastjo vezivnega tkiva v portalnih traktih - 1. stopnja, in če se je razširila preko njihovih meja - stopnja 2, z izrazito fibrozo - 3. faza, ugotovljena ciroza s strukturno prilagoditvijo - najtežja, četrta. fazi. Na enak način je stopnja vnetne infiltracije jetrnega parenhima izražena v točkah od 0 do 4.

Rezultate histološke ocene jeter lahko dobimo 5 do 10 dni po posegu. Bolje je, da ne panike, da ne iščejo odgovore na internetu o vseh vprašanjih, ki se pojavljajo v zvezi s sklepom, ampak, da gredo k zdravniku, ki vas je poslal za biopsijo za pojasnilo.

Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi biopsiji jeter, so pogosto pozitivni, saj se postopek, ki je bil izveden s pravilno oceno indikacij in kontraindikacij, dobro prenaša in le redko povzroča zaplete. Pri tem so opazili skoraj popolno nebolečnost, ki jo dosežemo z lokalno anestezijo, vendar lahko občutek nelagodja traja približno dan po biopsiji. Veliko bolj je boleče, po mnenju mnogih, pričakovati rezultat patologa, ki je sposoben tako umiriti kot spodbuditi zdravnika, da sprejme aktivno medicinsko taktiko.

Biopsija jeter je postopek, katerega cilj je pridobiti vzorec tkiv tega organa za nadaljnjo citološko, histološko ali bakteriološko analizo. Vrednost te diagnostične tehnike je v tem, da drugi načini pregleda ne morejo dati izredno natančnega odgovora o stopnji morfoloških sprememb v tkivih jeter. Ta raziskava v večini primerov omogoča doseganje natančnih rezultatov, ki so relativno enostavni za izvajanje in redko povzročajo zaplete.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi metodami, indikacijami in kontraindikacijami, načini priprave pacienta in načeli tehnike za izvajanje različnih metod biopsije jeter. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te diagnostične metode in lahko svojemu zdravniku zastavite kakršna koli vprašanja.

Rezultati biopsije jeter potrjujejo, pojasnjujejo in včasih spreminjajo klinično diagnozo, kar zdravniku pomaga pri izdelavi najbolj pravilnega načrta zdravljenja bolezni. V nekaterih primerih se ta metoda uporablja ne samo za diagnozo, ampak tudi za ocenjevanje učinkovitosti terapije.

Po statističnih podatkih Centralnega raziskovalnega inštituta za gastroenterologijo, kjer je bila ta metoda pregleda izvedena pri 8 tisoč bolnikih, je bila predhodna diagnoza kroničnega hepatitisa potrjena le pri 40% bolnikov. Pri 43% bolnikov s potrjenim hepatitisom je biopsija jeter pomagala določiti pravilno stopnjo aktivnosti patološkega procesa: 15% jih je imelo težjo stopnjo poškodbe jeter in 25% je imelo lažjo stopnjo. Poleg tega je ta diagnostična metoda pokazala zelo redke bolezni jeter pri 4,5% bolnikov: amiloidozo, tuberkulozo, Gaucherjevo bolezen, avtoimunski hepatitis, sarkoidozo in hemokromatozo. Odstotek zapletov, ki se pojavijo po biopsiji jeter, je bil le 0,52% (po svetovni medicinski literaturi lahko negativna stopnja vpliva znaša 0,06-2%).

Vzorce tkiva jeter je mogoče odvzeti z uporabo naslednjih tehnik biopsije:

  • perkutana biopsija jeter - material je slepo pridobljen s punkcijo sprednje trebušne stene in organa s posebno iglo za biopsijo Mengini;
  • fino igelna aspiracijska biopsija jeter pod nadzorom CT ali ultrazvoka - ciljno vzorčenje materiala se izvaja s posebno iglo in pod nadzorom računalniške tomografije ali ultrazvoka;
  • transvenska (ali transjugularna) biopsija jeter se izvede z uvedbo posebnega katetra v jugularno veno, ki vstopi v desno jetrno veno in opravi vzorčenje materiala;
  • laparoskopska jetrna biopsija se izvaja z diagnostično ali terapevtsko laparoskopijo;
  • V klasičnem postopku (npr. Pri odstranitvi dela jeter, tumorja ali metastaz) se opravi inpsionalna biopsija jeter.

Biopsija jeter se praviloma opravi, kadar je potrebno po ultrazvočnem pregledu, CT, MRI ali PET: potrditi ali pojasniti diagnozo in naravo bolezni: t

  • kronične bolezni jeter - za diferencialno diagnozo med kroničnim hepatitisom različne geneze (virusno, alkoholno, avtoimunsko in zdravilno), cirozo različnega izvora in jetrno steatozo;
  • hepatomegalija - za diferencialno diagnozo med krvnimi boleznimi, različnimi vrstami poškodb jeter, presnovnimi motnjami ali posebnimi organskimi poškodbami;
  • zlatenica neznanega izvora - za diferencialno diagnozo med hemolitično in parenhimsko zlatenico;
  • primarni sklerozni holangitis ali žolčna ciroza - za oceno narave poškodbe žolčnika;
  • parazitske bolezni, bruceloza, tuberkuloza, sarkoidoza, vaskulitis, limfoproliferativne bolezni itd. - da se pojasni narava poškodbe tkiva organa;
  • lipidoza, amiloidoza, glikogenoza, ksantomatoza, hemokromatoza, porfirija, pomanjkanje x1-antitripsina, hepatocerebralna distrofija itd. - za določitev narave in obsega poškodb organov, ki jih povzročajo presnovne motnje;
  • jetrni tumorji (holangiokarcinom, hepatocilični karcinom, adenom, metastaze iz drugih organov) - za diferencialno diagnozo benignih in malignih tumorjev, določanje vrste tumorja;
  • protivirusno zdravljenje - za določitev začetnega časa in oceno učinkovitosti zdravljenja;
  • prognoza bolezni - spremljati potek bolezni ali izključiti ishemijo, ponovno infekcijo ali zavrnitev po presaditvi jeter;
  • oceno stanja jetrnega darovalca - oceniti primernost organa za presaditev bolniku.

Možnost predpisovanja biopsije jeter določi več zdravnikov: zdravnik in vodja oddelka ali zbrani svet.

Pred študijo so bolniku dodeljeni naslednji diagnostični ukrepi:

  • krvne preiskave: klinični (s številom trombocitov), ​​koagulogram, za HIV in sifilis, krvno skupino in Rh faktor;
  • Ultrazvok jeter (po potrebi CT, MRI in PET);
  • EKG

Rezultati raziskav omogočajo odkrivanje prisotnosti morebitnih kontraindikacij za postopek in določitev najprimernejše metode biopsije jeter.

Po izključitvi kontraindikacij bolnik podpiše informirano soglasje za diagnozo.

  • motnje krvavitve in hemoragična diateza;
  • gnojnih vnetnih procesov v trebušni ali plevralni votlini in v jetrih;
  • pustularne kožne lezije na mestu vboda;
  • žolčna ali huda portalna hipertenzija;
  • intenzivni ascites;
  • duševne motnje, ki jih spremlja nezmožnost samokontrole;
  • koma;
  • nezmožnost izvajanja transfuzij krvi pacientu.

V prisotnosti fokalnih lezij v jetrih (ciste, hemangiome, tumorji itd.) Je slepa perkutana biopsija jeter popolnoma kontraindicirana. V takih primerih je treba opraviti ciljno usmerjeno fino igelno biopsijo pod nadzorom CT ali ultrazvoka. Včasih morajo zdravniki opustiti uporabo tehnik biopsije zaradi izrazite debelosti in drugih kontraindikacij.

V nekaterih primerih ni mogoče opraviti jetrne biopsije zaradi bolnikovega zavrnitve tega postopka.

  • vnetne in nalezljive bolezni v akutni fazi: ARVI, bronhitis, pljučnica, holecistitis, pankreatitis, peptični ulkus, cistitis itd.;
  • srčno popuščanje II-III stopnje;
  • hipertenzija na stopnji II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na zdravila proti bolečinam.

V primeru relativnih kontraindikacij lahko postopek izvedemo po zdravljenju bolnika ali izvedbi posebnega zdravniškega popravka.

O vprašanju potrebe po hospitalizaciji bolnika za biopsijo jeter odloča zdravnik posebej. Vrste jetrne biopsije je mogoče opraviti v posebej opremljeni klinični sobi. Po posegu bo bolnik potreboval zdravniški nadzor v trajanju 4-5 ur ali pa priporočamo hospitalizacijo za en dan. Preostali del raziskave poteka v bolnišnici (v operacijski dvorani, v manjši operacijski sobi ali v mrežnem oblačenju).

Zdravnik bolniku nujno pojasni bistvo postopka in ga psihološko pripravi za tako invazivno preiskavo. Če je potrebno, lahko pacientu nekaj dni pred biopsijo in na dan študije prepove pomirjevalo, da se odpravi tesnoba.

Za določitev metode anestezije mora bolnik zdravnika obvestiti o svojih alergijskih reakcijah na lokalne anestetike in zdravila. Če je potrebno, se opravi preskus, da se določi občutljivost uporabljenega anestetika in se odloči o morebitni zamenjavi.

Pri predpisovanju biopsije jeter se bolniku priporoča: t

  • 7 dni pred postopkom prenehajte jemati nesteroidna protivnetna zdravila in sredstva za redčenje krvi (Aspirin, Diklofenak, Ibuprofen itd.);
  • 3 dni pred biopsijo izključimo izdelke, ki prispevajo k povečani proizvodnji plina iz prehrane: črni kruh, surova zelenjava in sadje, stročnice, mleko itd.;
  • dan pred študijem, opustitev termalnih postopkov, obisk savn ali parnih sob, vročo kopel ali tuš;
  • če je potrebno, da se odpravi napenjanje, pijte pankreatične encime, ki jih predpiše zdravnik (Creon, Mezim, itd.) in Espumizan;
  • večerja na predvečer študije naj bi bila najkasneje do 21:00 (po zaužitju obroka pred začetkom postopka naj traja vsaj 8-10 ur);
  • izvesti čiščenje klistirja (če ga je predpisal zdravnik);
  • vzemite higiensko toplo prho;
  • Ne jemljite hrane in tekočine zjutraj v postopku (če je pred pregledom zdravnik dovolil, da nenehno jemljete tablete, potem jih je treba vzeti s požirkom vode);
  • Na dan ali na predvečer postopka opravite krvne preiskave (splošno in koagulogram) in opravite ultrazvočni pregled;
  • če je po študiji načrtovana hospitalizacija, potem vzemite s seboj vso medicinsko dokumentacijo in potrebne stvari za udobno bivanje v bolnišnici (udobna oblačila, copati itd.).

Pred izvajanjem biopsije medicinska sestra obrije lase v območju vboda.

Fizična aspiracijska biopsija jeter pod CT ali ultrazvočno kontrolo

  1. Bolnika postavimo na hrbtno ali levo stran.
  2. Zdravnik opravi zdravljenje mesta punkcije z antiseptično raztopino in opravi lokalno anestezijo.
  3. S pomočjo ultrazvočnega aparata ali CT-ja zdravnik označi traktorijo vboda in s skalpelom izvede punkcijo kože.
  4. Igla za biopsijo se vstavi pod kontrolo ultrazvoka ali CT. Ko dosežemo zahtevano cono, iz nje odstranimo stiletar in na iglo pritrdimo aspirator brizge, napolnjen s 3 ml sterilne fiziološke raztopine.
  5. Zdravnik ustvari redfakcijo v aspiratorju brizge in opravi več translacijskih premikov, ki zagotavljajo zbiranje tkiv jeter.
  6. Iglo se odstrani iz pacientovega telesa, mesto punkcije se tretira z antiseptično raztopino in aseptična obloga se nanese na področje vboda.
  7. Pred prevozom pacienta v oddelku se izvede drugi ultrazvok, da se odpravi prisotnost tekočine na področju punkcij.

Transvenska biopsija jeter

  1. Bolnik je postavljen na hrbet in zagotavlja spremljanje EKG.
  2. Zdravnik zdravi vratno območje z antiseptično raztopino in opravi lokalno anestezijo.
  3. Po doseganju analgetičnega učinka zdravnik opravi majhen rez nad vratno veno in vstavi žilni kateter.
  4. Napredovanje katetra v jetra poteka pod nadzorom rentgenskega instrumenta (fluoroskop). Med prehodom skozi desni atrij lahko pride do aritmije. Kateter se premika vzdolž spodnje vene cave do desne jetrne vene.
  5. Zdravnik vstavi posebno iglo v kateter in opravi biopsijo. Na tej točki se lahko pri bolniku pojavi bolečina v desnem ramenu ali na mestu biopsije.
  6. Po zbiranju materiala se kateter odstrani iz vratne vene, mesto punkcije se tretira z antiseptično raztopino in aplicira aseptična obloga.
  7. Bolnika prevažamo v oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

Transvenska jetrna biopsija se izvaja v primerih, ko je neposreden vstop v trebušno votlino nezaželen (na primer v ascitesu) ali pa ima bolnik patologijo v sistemu strjevanja krvi. Ta tehnika zmanjša tveganje za krvavitev po posegu.

Laparoskopska jetrna biopsija

Ta metoda zbiranja jetrnega tkiva je priporočljiva, kadar je potrebno opraviti laparoskopske preglede ali operacije za ascites ali tumorske procese. Ta poseg se izvaja pod splošno anestezijo.

Zdravnik opravi majhne kožne zareze in vstavi laparoskop z video sistemom in kirurškimi instrumenti v trebušno votlino. Vzorčenje tkanin poteka s posebnimi kleščami ali zanko. Pri opravljanju te manipulacije se kirurg osredotoči na sliko, ki se prenaša na monitor. Po biopsiji se izvede kauterizacija tkiva, da se ustavi krvavitev. Nato zdravnik odstrani laparoskop in instrumente, zdravi kirurške rane in uporabi aseptično obvezo. Bolnika prevažamo v oddelek za nadaljnji zdravstveni nadzor.

Metoda jetrne biopsije se izvaja med operativnimi operacijami (npr. Odstranitvijo tumorja, metastazami ali nenormalno resekcijo jeter). Izrezana tkiva organa se nujno ali rutinsko pošljejo v laboratorij. Če je treba pred zaključkom intervencije pridobiti rezultate analize, kirurgi prekinejo operacijo in počakajo na odgovor.

Po končani biopsiji je pacient odpeljan na oddelek in postavljen na desno stran. V tem položaju mora biti bolnik 2 uri. Da bi zagotovili dodaten pritisk na del jeter, ki je bil podvržen posegu, je ob strani jeter nameščena blazina. Če je potrebno, se na območje biopsije nanese paket ledu.

Po 2-4 urah je bolniku dovoljeno jesti hrano (hrana ne sme biti vroča in obilna) in piti tekočine. Valj je odstranjen, v naslednjih 8-10 urah pa mora pacient opazovati počitek v postelji in se izogibati nenadnim gibanjem.

Vsake 2 uri se izmeri krvni tlak in spremlja pulz. Poleg tega se opravijo krvne preiskave za določitev ravni hematokrita, hemoglobina in levkocitov. Po 2 in 24 urah po posegu se opravi ultrazvočni pregled, da se odpravijo morebitni zapleti.

Praviloma se dan po minimalno invazivnih metodah jetrne biopsije lahko bolnik odpusti iz bolnišnice. V naslednjem tednu naj bolnik preneha z vadbo, jemlje zdravila za redčenje krvi in ​​termične postopke.

Za oceno rezultatov raziskave tkiva, pridobljenega v procesu biopsije jeter, se uporabljajo različne tehnike:

  • Merilo Metavir se običajno uporablja za določanje obsega poškodb organov pri virusnem hepatitisu C.
  • Knodelova lestvica je podrobnejša in vam omogoča, da nastavite stopnjo vnetnega procesa in stopnjo poškodbe jeter.
  • Za določitev vrste neoplazme opravimo histološko analizo.

Zaključek o rezultatih biopsije jeter opravi zdravnik.

Zdravniki različnih specialnosti lahko predpišejo biopsijo jeter: gastroenterolog, hepatolog, abdominalni kirurg ali onkolog. Če je potrebno, se bolniku lahko priporočijo dodatne vrste pregledov: laboratorijske preiskave krvi, CT, MRI itd.

Kljub invazivnosti je biopsija jeter zelo informativni diagnostični postopek, ki omogoča natančno diagnozo v 95-100% primerov. Ta metoda pregleda redko povzroča zaplete in bolnik ne sme zavrniti izvedbe take študije. Pred izvedbo postopka mora zdravnik bolnika nujno seznaniti s pravili priprave zdravila, s čimer se zmanjša tveganje neželenih posledic.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o biopsiji jeter:

Biopsija jeter. Kako

Medicinska animacija o "biopsiji jeter":

V sodobni medicini se biopsija ubodnih jeter uporablja za pojasnitev diagnoze, njene narave in resnosti poškodb organov. Bistvo tega postopka je zbiranje materiala (majhen košček jeter) za nadaljnjo študijo.

V takih primerih določite biopsijo:

  • hepatomegalija (povečana jetra);
  • zlatenica neznanega izvora;
  • kronične bolezni jeter (alkoholna, virusna ali avtoimunska etiologija);
  • tuberkuloza, bruceloza, parazitske bolezni;
  • metastatske lezije jeter.

Priprava tega postopka je naslednja: t

  1. Vložitev klinične analize s krvjo. Vzamejo se vzorci krvi za testiranje na HIV, AIDS, Rh, strjevanje in število trombocitov.
  2. Prehod abdominalnega ultrazvoka. Opravimo raziskave za določitev anatomskega položaja in stanja jeter.
  3. Izjemna moč. Zadnji obrok mora biti 10-12 ur pred postopkom;
  4. Čiščenje debelega črevesa. Priporočljivo je očistiti klistir.

Biopsijo jetrne punkcije izvajamo v bolnišnici z lokalnimi anestetiki. Morda občutek blagega neugodja med vnosom igle za vbod in rahlo bolečino med vzorčenjem materiala. V primeru prekomernega živčnega stanja pacienta je mogoče uporabiti lahka sedativna zdravila. Na desni strani prsnega koša ali peritoneuma se naredi skalpel z majhno zarezo, iglo pa se vstavi pod ultrazvočno kontrolo. Vnos materiala nastane z ustvarjanjem negativnega tlaka v votlini igle in se izvede v delih sekunde. Po tem se predel rezine obdeluje in se apretira.

Po opravljenem postopku se pacienta pošlje v oddelek. Za dve uri je prepovedano jesti in na področje posega se uporablja hladno. Dan pozneje se opravi kontrolni ultrazvok. Neprijetna posledica pravilno opravljene biopsije jeter je lahko bolečina, ki izgine v 48 urah.

Zapleti in kontraindikacije

Kot pri vsakem posegu lahko ima biopsija jeter zaplete: t

  • notranje krvavitve;
  • poškodbe notranjih organov;
  • okužbe.

Kontraindikacije za jetrno biopsijo so: t

  • duševna bolezen, pri kateri ni mogoče zagotoviti popolne nepokretnosti bolnika;
  • bolezni srca in ožilja;
  • nizko strjevanje krvi.
http://doctor-gepatit.ru/podgotovka-k-biopsii-pecheni/

Preberite Več O Sarkomom

Ženske, ki imajo diagnozo ciste jajčnikov, morajo biti zelo previdne. Znano je, da bolezen ne povzroča hude bolečine, neugodja, vendar pa lahko povzroči resne zaplete. Nekatere vrste novotvorb se samodejno raztopijo, ne zahtevajo intervencije, druge pa se povečajo, razpoči.
Rak želodca zaseda eno od vodilnih mest na seznamu najbolj nevarnih in pogostih onkoloških bolezni. Raven razvoja sodobne medicine omogoča diagnosticiranje patologije v zgodnjih fazah.
Te patogeneze bolezni, kliničnih opazovanj kažejo postopen razvoj akutne levkemije. Dejansko so skrbni pregledi staršev bolnika in otroka pokazali, da so otroci že dolgo pred postavitvijo diagnoze določili klinične znake somatskega slabega počutja, ki so bili očitno prvi znaki akutne levkemije.

Vsebina

Ker ima oseba pogosto hujšanje v onkologiji, kako hitro se to zgodi, je zanimivo za vsakega bolnika. Opozoriti je treba, da tak proces še zdaleč ni značilen za vsakogar.