Ruska državna medicinska univerza

Oddelek za radiologijo in radioterapijo

Vodja oddelka: Pereslegin I. A.

Tema: CERVIČNI RAK

Predavatelj: Nikitina T.P.

Moskva

1997

Vsebina

Uvod

Etiologija in patogeneza

Razvrstitev

Razvrstitev sistemov TNM

Klinika in zdravljenje

Diagnostika

Zdravljenje

Preprečevanje

Seznam literature

Uvod

Statistični podatki kažejo, da je med malignimi tumorji pri ženskah rak materničnega vratu na četrtem mestu (po raku na želodcu, koži in dojki), po umrljivosti pa je drugi. Pojavlja se v starosti 40-60 let, v zadnjem času pa se je rak materničnega vratu začel pojavljati pri ženskah, mlajših od 40 let, ki so doživele nosečnost.

Glavne metode zdravljenja raka materničnega vratu so kirurške in kombinirane, slednje pa je najučinkovitejše. Odvisnost rezultatov od zaporedja uporabe (pred ali po operaciji) in načina frakcioniranja doze ni bila določena. Obseg ilealne limfadenektomije, ki je ena od stopenj histerektomije za Wertheim, ni klinično utemeljen.

Uporaba samo kirurške metode pri zdravljenju te bolezni je omejena le v zgodnjih fazah bolezni, kar je v klinični praksi redko vidno. Običajno se rak pojavi v fazi globoke invazije tumorjev v stromo, zaradi česar je kirurška metoda neučinkovita.

Radioterapija omogoča, da se izognemo travmatizaciji, ki je del kirurške metode, kar je še posebej pomembno za zdravljenje bolezni pri mladih ženskah.

Vendar pa je učinkovitost zdravljenja bolezni odvisna ne le od uporabljene metode, ampak tudi od pravočasne in celovite diagnoze te bolezni.

Diagnozo in zdravljenje bolezni raka materničnega vratu bomo shematično obravnavali spodaj.

Etiologija in patogeneza

V pojava raka na materničnem vratu pripisuje velik pomen tako imenovanih povezanih bolezni, ki vključujejo vsegiperplasticheskieprotsessy v vratu: dyskeratosis (levkoplakije, akantopapillomatoz, erythroplakia) žlezami-mišična hiperplazijo (papilarni ali follikulyarnayaeroziya, folikularni hipertrofija). Displazija velja za predrakavno bolezen. Začetna faza je minimalna cervikalna epitelna displazija, pri kateri se v spodnji tretjini epitela pojavi nenormalna proliferacija epitelijskih celic. V večini primerov so takšne spremembe spontano reverzibilne in epitel se vrne v normalno stanje; Vendar pa se bolj izrazita displazija z nenormalno proliferacijo, ki pokriva 2/3 globine epitela, najpogosteje razvije v karcinom in situ, kjer imajo vse celične plasti že anomalno strukturo. Potem ko rakaste celice preidejo skozi membrano in začnejo razmnoževati v stromi organa, se začne invazivna faza raka.

Za predrakavice so značilni znaki, kot so atipična proliferacija tkivnih elementov, kronični potek, stalnost simptomov, odpornost na konzervativne metode zdravljenja, ponovitev po kirurški eksciziji.

Rak materničnega vratu se najpogosteje razvije iz epitelija vaginalnega dela materničnega vratnega kanala. V zvezi s tem obstajata dve histološki obliki - skvamozni celični karcinom (karcinom planocelularni) in glandularni karcinom (adenokarcinom).

Razvrstitev

Razvrstitev, ki jo je predlagal A. I. Serebrov (1962), temelji na genetskem načelu, po katerem prva skupina vključuje epidermalni rak, drugi - rak iz Mullerjevega epitela, tretji pa - rak iz zarodnih osnov (Gartnerjev tečaj). K. Epidermalni rak se nanaša na keratinizacijo, keratinizacijo in slabo diferencirano. Iz Müllerjevega epitelija pride do adenokarcinoma ali glandularne trdne oblike.

V naši državi je bila Mednarodna klinično-anatomska klasifikacija raka materničnega vratu sprejeta po fazah:

I. faza: tumor je omejen na maternični vrat;

a) tumor infiltrira parametre z ene ali obeh strani, ne da bi šel do medenične stene (parametrična varianta);

b) rak se infiltrira v nožnico, ne da bi šel v spodnjo tretjino (vaginalna varianta);

c) endotelijski rak, ki se valja po telesu maternice (varianta maternice).

a) enostranska ali dvostranska infiltracija tumorja medenične stene, med tumorjem in medenično steno ni prostih razpok (rektalna varianta);

b) tumorsko infiltracijo spodnje tretjine vagine (vaginalna varianta);

c) izolirane metastaze v bližini medenične stene so otipljive s sorazmerno majhnim primarnim rakom materničnega vratu (stopnja III - izolirane medenične metastaze).

a) tumor napade mehur, kar potrjuje cistoskopska ali fistula (stopnja IV - mehur):

b) tumor raste v danko (stopnja IV - danka),

c) če tumor presega področje medenice, so oddaljene metastaze.

Leta 1950 je Mednarodni kongres porodničarjev in ginekologov vključil stopnjo "O" v klasifikacijo krvnega obtoka - tako imenovano predinvazivno stopnjo raka (rak in situ). Morfološko gre za maligni proces skvamoznega epitelija materničnega vratu brez invazije v sosednje organe in tkiva. Pri raku in situ pride do sprememb v celicah vseh plasti epitela (motnje lokacije celic, izguba polarnosti, hiperkromatoza jedra, nenormalno razmerje med jedrom in citoplazmo, povečanje števila mitoze z atipičnimi celicami, spremembe oblike in velikosti jedra). Spremenjeni epitel lahko vdre v žlezasto plast in jo celo zamenja, vendar nikoli ne prekine bazalne membrane. Rak na mestu in situ se morda dolgo ne manifestira. Vendar pa lahko vstopi v fazo infiltracije, ostane nespremenjena dolgo časa in končno lahko spontano izgine. Chaschevsegopreinvazinny rak se odkrije pri ženskah z erozijami, endoceriociti, levkoplakijo. Še posebej skrbno je treba med nosečnostjo postaviti diagnozo, ko se lahko rak epitela zaradi hormonskih vplivov vzame za raka. Zadnja klasifikacija Mednarodne zveze porodničarjev in ginekologov (FIGO) iz leta 1987 vključuje nekoliko različne stopnje (glej tabelo št. 1)

Tabela št. 1. Klinična klasifikacija raka materničnega vratu za izbiro prognoze in zdravljenja.

Stopnja

Značilno

0

Rak in situ, intraepitelijski rak

I

Karcinom, ki je strogo omejen na maternični vrat (razmnoževanje v maternico je treba zanemariti)

IA

Predklinični karcinom (diagnosticiran le mikroskopsko) t

IA1

Minimalna invazija strome je vidna v mikroskopu

IA2

Mikroskopske spremembe, ki jih je mogoče izmeriti (globina vdora ni več kot 5 mm od kletne membrane; porazdelitev v vodoravni smeri ni večja od 7 mm)

IB

Spremembe so pomembnejše kot pri IA2; za izbiro metode zdravljenja je potrebno registrirati spremembe v okoliških tkivih

II

Karcinom sega preko materničnega vratu, vendar ne doseže sten medenične votline; stene vagine so vključene v proces, vendar brez širjenja na njegovo spodnjo tretjino

IIA

Rak brez eksplicitne vključenosti parametriuma

IIB

Rak z eksplicitno vključitvijo parametriuma

III

Rak, ki se širi na stene medenice; pri rektalnem pregledu med tumorjem in medeničnim zidom ni prostora; tumor prizadene spodnjo tretjino vagine z vključitvijo vseh oblik hidronefroze ali nefunkcionalnih ledvic

Iiia

Spread na stenah medenice

IIIB

Spread na medenični steni, hidronefroza in / ali nedelujoča ledvica

IV

Karcinom sega preko medenice ali prizadene sluznico mehurja ali rektuma (sam bulozni edem ne služi kot osnova za razvrstitev tumorja na stopnjo IV).

IVA

Širjenje tumorja na sosednje organe

IVB

Širjenje tumorskega tkiva v oddaljene organe

Rak materničnega vratu pogosto (40-50% primerov) prizadene vagino. Širjenje tumorja v vagino poteka preko limfnih žil in kontaktne implantacije. Telo maternice je redko prizadeto zaradi kontaktne implantacije. Pogosteje opazimo širjenje procesa na parametrična vlakna in regionalne bezgavke. Na mehur in danko vplivata predvsem na kontinuiteto. Cevke in jajčniki so prav tako redko vključeni v proces in ureterji so še posebej redko prizadeti.

Razvrstitev po TNM

Glavna naloga razvrščanja po sistemu TNM je objektivno ovrednotiti specifičnost lokalne, regionalne in oddaljene metastaze raka materničnega vratu (kot tudi drugih vrst raka) za izbiro optimalne metode zdravljenja in primerjavo rezultatov zdravljenja, doseženih v različnih klinikah.

T (tumor) - primarni tumor

T1 - karcinom, omejen le na materničnem vratu.

Tis - karcinom in situ.

T1a - predklinični invazivni karcinom.

T1b - klinično invazivni karcinom.

T2 - karcinom, ki sega preko materničnega vratu, vendar ne doseže sten medenice ali karcinoma, ki vključuje vaginalne stene v tumorskem procesu v spodnjo tretjino, ne da bi prizadel slednje.

T2a je karcinom, ki se širi le na nožnico ali telo maternice.

T2b - karcinom, ki infiltrira parametri z ali brez vpletanja vagine ali telesa maternice v tumorski proces.

T3 - karcinom, ki sega do spodnje tretjine vagine ali doseže stene medenice.

T4 - karcinom, ki sega preko medenice ali sega do mehurja in danke.

N - regionalne bezgavke

V normalnih pogojih je težko oceniti stanje bezgavk, čeprav se lahko močno povečajo in fiksirajo infiltrati na stenah medenice v prisotnosti prostega prostora med njimi in tumorjem. Zato sta možni dve kategoriji: NX + ali NX-.

N2 - Fiksni gosto infiltrati se palpirajo na medenični steni v prisotnosti prostega prostora med njimi in tumorjem.

M - distalne metastaze

M0 - distalne metastaze niso prisotne.

M1 - distalne metastaze so na voljo.

Tabela št. 2. Primerjava kliničnih in TNM klasifikacij

Klinična razvrstitev

TNM

Ia

Ib

IIa

Iib

III

T3 NX M0; T1N2M0; T2aN2M0; T2b N2 M0

IV

T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX M1; T4 NX M1

Klinika in manifestacije

Za klinično manifestacijo raka materničnega vratu je značilno klasično triado simptomov: levkoreja, bolečina in krvavitev. Res je, da so pozni znaki in nimajo diagnostične vrednosti. Na žalost so simptomi v zgodnjih fazah bolezni zelo slabi. Po A. I. Serebrovu (1962) se bolečina pojavi pri 25–30% bolnikov, krvavitev: 55–60%, bolečina pri 10–12% bolnikov. Krvavitev pri raku materničnega vratu je lahko v obliki majhnih izločkov ali težkih: lahko se pojavijo zaradi rahle poškodbe (izčrpavanje, trde blato, notranji pregled s prstom ali ogledalom, koitus itd.). Tako imenovana kontaktna krvavitev je posledica pretrganja krhkih žil tumorja. Ko so nekrotična območja zavrnjena, se odprejo limfne žile in razpoke, kar bo vodilo do odvajanja vodnih ali krvavih belcev, ki imajo videz mesa, brez vonja ali fetida.

Bolečina pri raku materničnega vratu je pozni simptom in kaže na vpletenost v tumorski proces bezgavk in vlaken medenice z nastajanjem infiltratov, ki stisnejo živčna debla in medenični pleksus.

Lokalizacija in narava bolečine sta različni. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta, spodnjega dela trebuha, v križnici in rektumu. Ko se tumor infiltrira v medenične stene, se lahko v spodnjih okončinah pojavi bolečina.

Bolečine, krvavitve in bolečine pri raku materničnega vratu razlikujejo vztrajnost in trajanje. S klijanjem tumorja v mehurju ali rektumu se pojavi klinična slika, povezana s temi organi (dizurija, urinske motnje, črevesna atonija, zaprtje, kri v urinu in blatu, fistule).

Diagnostika

Kljub temu, da so maligni tumorji materničnega vratu na voljo za vizualno kontrolo, je približno 70% bolnikov sprejetih v bolnišnice s stopnjo II in III stopnjo tumorskega procesa. Vzroki zanemarjanja bolezni so v nekaterih primerih posledica pomanjkanja ustrezne onkološke priprave nekaterih od njih.

Diagnosticiranje raka materničnega vratu v začetnih fazah je zelo težko. Bolnike s sumom na tumor je treba nadzorovati zdravnik in jih občasno pregledati ginekolog. Kompleks kliničnega pregleda bolnikov z rakom materničnega vratu vključuje krvni test, bimanualni vaginalni pregled, pregled z ogledali, rektalno abdominalni in rekto-vaginalni pregled, diagnostične teste, kolposkopijo, vaginalne brise in biopsijo.

Za manj travmatiziranega tumorja A.I. Serebrov (1962) priporoča, da se opravi vaginalni pregled z enim kazalcem. V začetnih fazah raka je mogoče sondirati infiltracijo (utrjevanje) brez jasnih meja, togost materničnega vratu. V poznih fazah je določena oblika tumorja (egzofitična, endofitna, mešana, ulcerozna), mobilnost maternice, stanje prirastkov, stene vagine, krvnega obtoka in okoliških organov (rektum in sečni mehur). 1962), daje 58,3% napačnih diagnoz.

V primerih, ko se maternični vrat čuti nespremenjen na dotik, je treba vaginalni bimanualni pregled dopolniti s pregledom z ogledali. To vam omogoča, da določite vrsto tumorja. Egzofitni tumor ima barvo zelja, prekrit je s temnimi skorjami (območji razpadanja) in krvavi tudi z rahlim dotikom. Cerviks tumorja je gosta, otečena sluznica temno vijolične barve z mrežo majhnih, lahko krvavih žil. Z razpadom tumorja se oblikujejo.

Študija ogledal je posebej pomembna v zgodnjih fazah bolezni; istočasno je mogoče opaziti erozijo, nodularno in papilarno rast. Pregled z ogledali, po A. I. Serebrov, zmanjša odstotek diagnostičnih napak na 12.

Rektalni pregled omogoča ugotavljanje stanja sakro-materničnih vezi, stopnjo vpletenosti v tumorski proces danke (infiltracija sten, fiksacija črevesja in tumorja).

Za zgodnje odkrivanje raka in predrakavih bolezni je zelo dragoceno zelo veliko število skoskopov. Optični sistem, ki ga je zgradil Ginselman leta 1925, nam omogoča, da obravnavamo prizadeto območje ženskih spolnih organov s povečanjem 10-15-krat. V naši državi se uporabljajo binokularni kolposkopi. Kolposkopi so trenutno povečani 200-krat. Kolposkopijo je bolj smiselno izvajati s priklopom in drugimi študijami, ki povzročajo krvavitev. Kolposkopija omogoča razlikovanje med normalno sluznico in ektopijo sluznice materničnega vratu, cono preoblikovanja, osnovo levkoplakije, levkoplakije, tvorbo polj. Kolposkopija vam omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze v 70-80% primerov (Schmitt, 1959).

Med velikim številom diagnostičnih testov (Hrobak strobe, Shaba-Dasha, Syreday sprejem) je Schillerjev test (1928) dobil največje priznanje. Sestoji iz nanašanja bombažne palčke, navlažene v ohlapno raztopino materničnega vratu. Hkrati je normalni epitelij sluznice pobarvan v temno rjavo barvo, erozija, levkoplakija, hiperkeratoza, karcinomatozni epitelij pa ne zaznavajo madežev in so videti kot bleda mesta z jasnimi mejami na temno rjavi podlagi. Schillerjev vzorec je priporočljivo izvesti pred biopsijo, biopsijo pa iz jodnih negativnih mest.

Biopsija je v vseh primerih ključna diagnostična metoda. Omogoča ne samo razkrivanje histološke strukture tumorja, temveč tudi določitev stopnje malignosti procesa, okužbe tumorja, reakcije okoliških zdravih tkiv. Ponovljene biopsije med sevalno terapijo lahko določijo učinkovitost metode. V primerih sumljivih za raka mora biopsija iz tumorskega dela vsebovati tudi zdravo tkivo (za določitev infiltracije). V klinično očitnih primerih se študija izvede z namenom, da se določi histološka struktura tumorja, zato je dovolj, da se s conhotomom vzame kos tumorja brez zdravih tkiv.

Za zgodnje odkrivanje raka materničnega vratu se pogosto uporablja citološka metoda - pregled vaginalnih brisov. Predlagane so bile številne metode za pridobivanje epitelijskih celic, ki so bile zavrnjene s površine tumorja in njihovo obarvanje (K. A. Petrovskaya in Yu. G. Koval, 1952; E. Y. Stavskaya, 1952; Friedman 1950; Lajos, Puli, 1951 in drugi.). Študija vaginalnih brisov je zelo praktična in po mnenju mnogih avtorjev (E. L. Lerner, 1950; V. A. Mandelstam, 1950; A. I. Serebrov, 1962; in drugi.), Omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze v 90 - 96% primerov.

Zdravljenje

Zdravljenje erozij, levkoplakijev in eritroplaktičnih, endocervicitisa, kondilomov in brazgotin, ki prispevajo k pojavu proliferativnih procesov v materničnem vratu, mora biti radikalno. Izvaja se z diatermsko ekscizo ali diatermokagulacijo, pa tudi kirurško (amputacija materničnega vratu) in radioterapijo.

Priporočljivo je, da uporabite diatermokoagulacijo s površinsko levkoplakijo in eritroplakijo, odporno proti drogam.

Diatermocoagulacije in diatermoksionije se ne sme izvajati med nosečnostjo in akutnimi vnetnimi procesi v ženskih spolnih organih. Diatermocoagulation ponavadi poteka brez krvi. Krv, ki nastane na mestu koagulacije, izgine v 2 tednih in popolno okrevanje se pojavi v 5-6 tednih.

Pri poporodnih deformacijah materničnega vratu, prisotnosti ektropne sluznice, razjede, brazgotin, če diatermocoagulacija ni prikazana, se lahko uporabi kirurško zdravljenje. Med mnogimi plastičnimi operacijami se najpogosteje izvaja operacija Sturmdorf.

Od sevalnih metod je predpisana intrakavitarna terapija. Aplikator z virom sevanja (radij ali kobalt) se napaja na prizadeto območje in fiksira z vaginalno tamponado. Glede na moč vira je izpostavljenost nastavljena tako, da je odmerek na sluznici 1500-2000 zadovoljiv. Pogosteje je ta odmerek dovolj za uničenje presežnega tkiva, izginotje infiltracije majhnih celic brez izrazitih reakcij sevanja iz zdravih bližnjih organov in tkiv.

Visoka učinkovitost zdravljenja predrakavih bolezni je privedla do široke uporabe teh metod po vsem svetu (M. M. Abramova, 1953; M. G. Arsen'eva, 1953; A. I. Serebrov, 1962; Cachman, 1945 in drugi).

Pred intrakavitarnim obsevanjem bolniki 2-3 krat dnevno proizvajajo brizganje z razkužilno raztopino (rivanol ali kalijev permanganat). Tumor se zdravi z raztopino antibiotikov. Črevo se očisti s klistirjem, mehur se izprazni, za zatiranje bolečine pa se predpišejo supozitoriji z beladono ali morfinom. Tamponada vagine, ki je potrebna za fiksiranje vira sevanja, je narejena tako, da zagotavlja pretok iztoka iz maternice. V nasprotnem primeru lahko pride do zapletov (piometritis).

Izpostavljenost med intrakavitarno radioterapijo je 24-48 ur; V tem času se bolnikom dodeli strog počitek v posebnem tako imenovanem oddelku. Intrakavitarne aplikacije se ponavljajo po 3 do 7 dneh, povprečno 4–5-krat, odvisno od stopnje bolezni in zahtevanega fokalnega odmerka.

Leta 1938 sta Tod in Meredith predlagala izračunavanje odmerkov za radioterapijo pri raku materničnega vratu v dveh pogojno sprejetih območjih, točkah A in B, ki se nahajata na ravni notranje osi. Točka A se nahaja 2 cm nad stranskim vaginalnim izhodiščem in 2 cm stransko od srednje osi materničnega kanala, to je približno na presečišču maternične arterije z sečevodom. Točka B se nahaja na isti ravni in 5 cm od osi maternice, to je v območju bočnih delitev parametričnih celic in limfnih vozlov bočne stene medenice.

Če poznate odmerek v teh točkah, lahko dobite idejo o porazdelitvi energije sevanja v medenici. Celotni fokalni odmerek med intravopitalnim obsevanjem v območju 7.000 rad, v tretji fazi - 7500–8000 rad.

V tem primeru je doza v območju točk B enaka: v fazi 1 - 1200–1300 me veseli, da sem v fazi II - 1500–1600 vesel, da sem v fazi III - 1700–1800 vesel.

Izračunavanje odmerkov med intrakavitarnim obsevanjem se izvaja po matematičnih tabelah, ki sta jih sestavila V. A. Petrov (1955), V. P. Tobilevich in A. A. Gabelova (1952), A. I. Shramenko (1965). Vendar te tabele omogočajo, da določite odmerek v točkah A in B samo približno.

Ugotovljeno je bilo, da je kombinirana metoda zdravljenja raka materničnega vratu najučinkovitejša. Po mnenju večine zdravnikov je v 1. fazi bolezni kirurško zdravljenje z naknadnim obsevanjem:

1. Bolniki, mlajši od 30-35 let, pri katerih je tumorski proces najbolj maligen. Uporaba ene same sevalne terapije je v teh primerih nepotrebna, saj se pojavijo stenoze in strikture z naknadnim nastankom eksorzije, razjede, kolpitisa.

2. Bolniki z radiorevizijo, tnyh oblik raka.

3. Bolniki z recidivi po radioterapiji (v 1. fazi bolezni).

4. Bolniki z deformacijami, atrofijo, vaginalno stenozo, atrezijo.

5. Bolniki z rakom materničnega vratu v kombinaciji s prizadetimi tumorji in kroničnim salpingoophoritisom. V drugi fazi bolezni (mejna v smislu operabilnosti) je treba izvajati koristno terapijo.

V fazi III in IV je indicirana samo radioterapija. Tako piše A. I. Serebrov (1962). trdno je mogoče ugotoviti, da uporabe sevalne energije raka materničnega vratu ni mogoče zdraviti, to je za večino bolnikov ta metoda zdravljenja edina radikalna. "

Radioterapijo lahko izvajamo v smislu predoperativnega ali pooperativnega zdravljenja. Osnovno načelo kirurškega zdravljenja mora biti radikalna narava operacije.

»Mali rak zahteva velike in velike, najpogosteje paliativne operacije, ki so majhne« (N. N. Petrov, 1949).

Razširjeno iztrebljanje maternice Z odstranitvijo celuloze in bezgavk (panhisterektomija) lahko opravimo abdominalne in vaginalne metode. Trbušna pot je bolj primerna, saj ustvarja prost dostop do tumorja in bezgavk, ki se nahajajo vzdolž glavnih žil v medenici. Ker so regionalne bezgavke pogosto prizadete tudi v prvi fazi bolezni, jih je treba odstraniti skupaj z vlaknom v medenici.

Radioterapija za raka materničnega vratu je kombinacija intrakavitarnega in oddaljenega sevanja. Intrakavitarna tehnika omogoča, da se radioaktivne droge prenesejo neposredno v primarni tumor in ustvarijo odmerek, potreben za njegovo popolno uničenje.

Oddajanje na daljavo se uporablja za vplivanje na območje regionalnih metastaz na infiltrate v parametričnih vlaknih.

Kontraindikacije za radioterapijo so malformacije zunanjih spolnih organov, atresija, vaginalna stenoza, vnetni vnetni procesi v obodu, nosečnost, brazgotinjenje kože, levkopenija (manj kot 3000 levkocitov v 1 mm), kardiovaskularna bolezen v stanju dekompenzacije, akutni hepatitis, nefrosonefritis, generalizacija tumorskega procesa, kaheksija.

Vsak bolnik mora pred obsevanjem opraviti podroben klinični pregled. Potrebno je pojasniti obseg tumorskega procesa, stanje parametričnega tkiva in medeničnih limfnih vozlov, določiti položaj maternice glede na medenične organe in srednjo os, določiti globino tumorja, prinesiti njegovo projekcijo na kožo, narediti prečni prerez na ravni tumorja z izodozno karto, sprejeti načrt zdravljenja.

V notranjosti votline se obsevanje začne z intravaginalnimi aplikacijami, to je z vnosom v vagino neposredno v tumor materničnega vratu Co pripravkov, zaprtih v kolposate, ki zagotavljajo njihovo zanesljivo fiksacijo. Vsebnost radioaktivne snovi v enem pripravku ne sme presegati 10 mg, če je vagina široka, se injicira 5-6 preparatov (po 5-6 mg), da se celoten volumen patološko spremenjenih tkiv enakomerno obarva. Vaginalne aplikacije uničijo tumor in sproščajo zunanjo osmozo materničnega vratu, kar vam omogoča nadaljevanje curie terapije s sočasno uvedbo zdravil v votlino, maternični vrat in vagino. Radioaktivna zdravila se vstavijo v votlino maternice v kovinskih valjih dolžine 6-8 cm, ukrivljenih v obliko maternice.

V primerih, ko srednja os maternice sovpada s srednjo osjo medenice. Pri tem je treba upoštevati, da se bolezen maternice v II. In III. Fazi premakne v stran, kjer se nahaja infiltracija. parametrium. Zato je porazdelitev odmerkov v medenici različna. Po A.A. Staikeviču, ko je maternica premaknjena za 2 cm v levo, se odmerek na desni točki zmanjša na 50%, v točki B pa na 58%. Hkrati se odmerek na levi točki A poveča za 295%, v točki B pa do 176%. Premestitev maternice spredaj ali zadaj vodi do povečanja odmerka na zadnji steni mehurja oziroma v sprednji steni rektuma, za 168–450 in 215–240%. Zato je treba pri določanju odmerka točko A obravnavati kot mobilno.

Če določite položaj točk A na razdalji 2 cm od radioaktivnih zdravil, ki se vnašajo v maternično votlino (ki se spremlja z rentgenskimi žarki), glede na premik maternice zasedajo različne položaje v majhni medenici, medtem ko položaj točk B ostaja konstanten - na razdalji 5 cm od meditinazo.

V odsotnosti radioaktivnih zdravil je možno intravaginalno obsevanje izvajati na napravah za rentgensko terapijo, ki so blizu fokusa. Vendar pa je ta metoda učinkovita le pri egzofitičnih oblikah raka materničnega vratu 1. Pri raku materničnega vratu in endofitični obliki transvaginalna radioterapija ni indicirana.

Ker se med sevanjem v notranjost, hitrost doze na razdaljah, ki so najbližje viru, močno zmanjšuje, se območje točk B obseva v nezadostnih odmerkih. Zato, da bi vplivali na območje regionalnih metastaz in infiltratov v parametralno celulozo, se uporablja daljinsko obsevanje, ki se lahko izvaja na betatronih, linearnih pospeševalnikih in statičnih ali rotacijskih metodah na osnovi gama.

Oddajanje na daljavo poteka po prostih dnevih, ki niso povezani z obsevanjem. Porazdelitev energije sevanja v majhni medenici je odvisna od števila in lokacije polja za obsevanje glede na srednjo črto telesa. Najpogosteje se obsevanje izvaja iz štirih polj (dva ilealna in dva sakralna), pri čemer je smer žarka pravokotna na vodoravno ravnino, polja za obsevanje pa naj bodo 2-3 cm od vzdolžne osi telesa. Hkrati sevalni žarek preide v cone točk B, pri čemer je izključen srednji del telesa in glava stegna. Zdravljenje poteka tako, da se en dan osvetljuje desni aliak in desno sakralno polje, obsevajo pa levo alično in levo sakralno polje. Odmerek izpostavljenosti na koži vsakega polja je treba izračunati tako, da mora biti v točki B osrednji odmerek 200–250 radij, tedenski osrednji odmerek s kombinacijo intrakavitarnega in oddaljenega obsevanja pa mora biti med 2000–230 Urad na točkah A in 1000–1100 rad na točkah B.

V 1. stopnji raka materničnega vratu je ugodna porazdelitev sevalne energije v območju tumorja dosežena z obsevanjem štirih polj z dimenzijami 5 x 12 cm, višina polja 12 cm (spodnja meja na zgornjem robu bazalnega kanala) pa omogoča, da se v območje obsevanja vključijo regionalne bezgavke prvega reda. Širina polja 5 cm zadostuje za obsevanje območja točk B, razen srednjega dela telesa in glave stegen.

V prvi fazi raka mora biti žariščni odmerek na točkah B 3500–3700, v točkah A pa 900–1000. To se doseže z odmerkom na koži vsakega od štirih polj 4000, ki je zadovoljna.

Pri raku materničnega vratu II in III stopnje je priporočljivo obsevati polja 6x16 cm, notranja meja polja pa ne sme biti bližja od 2,5-3 cm od vzdolžne osi telesa. Takšna širina polja omogoča, da se odmerek 48% prenese na območje točk A, točke B pa na 100%. Organi, ki se nahajajo v srednji črti telesa, predstavljajo 20-30% odmerka.. Višina polja 16 cm (spodnja meja na ravni zgornjega roba nagibov) omogoča, da se v obsevanje vključi celotno območje regionalnih metastaz z bezgavkami drugega reda. Torej, kadar obstaja sum na metastaze v para-aortnih bezgavkah, morajo biti polja za obsevanje postavljena pod kotom drug proti drugemu, tako da je zgornji rob polja oddaljen 1 cm, spodnji rob pa je 3 cm od sredinske črte. V III. Stopnji raka mora biti žariščni odmerek v točkah B 4500-5000 srečni, a točka A - 2000–2300 srečna. To se doseže z odmerkom 4.800–5.000 rad na koži vsakega polja za obsevanje.

Pri kombinirani radioterapiji raka materničnega vratu je treba povzeti absorbirane doze na točkah A in B iz intrakavitarnega in oddaljenega obsevanja.

Klinična opazovanja (A. V. Kozlova, 1970, KN Kostromina, 1964 in drugi) kažejo, da so ti odmerki zadostni za uničenje primarnega tumorja, infiltrate v parametrsko tkivo in metastaze limfnih vozlov.

Kombinirana terapija sevanja ne sme presegati 8-9 tednov. Vzroki nepravilnega ritma so lahko sevnična rektitis, cistitis, hipertenzija, okvare srca, tromboflebitis, splošna reakcija sevanja, levkopenija (pod 3000 v 1 mm).

V smislu samozdravljenja se izpostavljenost na daljavo izvaja v primerih, ko zaradi prevalence procesa intrakavitarno obsevanje ni mogoče. Pri takšnih bolnikih mora oddaljeno obsevanje zagotoviti potreben odmerek tako za primarni tumor kot za parametrične ali limfogene metastazne cone.

Obsevanje se izvaja s 4-5 polji, katerih dimenzije so določene glede na stopnjo širjenja procesa (6x16 in 8x16 cm). Pri odmerku 4000–4500 P na koži vsakega polja se v središču medenice ustvari odmerek 7 000–7 500 rad, v bočnih delih medenice pa 4500–5000 rad. Ko se tumor širi v paravesical in parametrična vlakna, je priporočljivo obsevati s štirih polj, ki se nahajajo na razdalji 4-5 cm od vzdolžne osi telesa s koti naklona sevanja 35-40 ° proti vodoravni ravnini. V tem primeru se izodozne krivulje nahajajo v smeri spredaj zadaj v obliki elipse.

V primeru pojavljanja infiltratov v parametričnih vlaknih je ugodna porazdelitev dosežena z obsevanjem, pod kotom nagiba žarka 60 ". V tem primeru so dozna polja podaljšana v stranskih smereh in vsa parametrična celuloza je enakomerno obsevana.

Uporaba oblikovanih blokov z razdelitvijo vodilnih zaslonov je bistveno povečala učinkovitost daljinske gama terapije. Sevanje se izvede z dvema nasprotnima poljima, ki merita 15x15 in 17x18 cm, ločena s svinčnimi bloki. Velikosti in oblike cepilnega kosa se določijo na podlagi odmernega polja, ki ga ustvari intrakavitarni vir sevanja. Debelina svinčevega bloka mora biti takšna, da je odmerek v točki A 3-4 krat manjši kot pri samokolnici B. Za to je dovolj, da uporabimo blok 6 cm kot prisekan stožec, ki ima geometrijsko transformirano obliko na osnovi 50% izodoze, ki jo dobimo z intrakavitarno obsevanje.

Pri zdravljenju recidivov in metastaz raka materničnega vratu je treba upoštevati, da se najpogosteje pojavljajo recidivi v parametrični, pararektalni in paravesikalni celulozi medenice ter v kultu nožnice. Metastaze raka materničnega vratu najdemo v območju ilikalnih bezgavk.

Oddaljeno radioterapijo lahko uporabimo šele, ko določimo lokalizacijo tumorskega procesa (limfografija, rentgen, bimanualni pregled). Ker imajo bolniki z recidivom in metastazami že po prvem obsevanju radioaktivnih sevanj spremembe v organih in tkivih medenice, je treba obsevanje opraviti tako, da se upošteva maksimalno varčevanje z zdravim tkivom, ki obdaja tumor. Lokacija polja za obsevanje ne sme ponoviti prvega sevanja. Najpogosteje se uporabljajo ilealno-dimeljska in lateralna polja. Dnevni osrednji odmerek je 200-250. Glede na radiorezi- stičnost ponavljajočih se metastaz med ponavljajočim se zdravljenjem z radioterapijo se fokalni odmerek zviša na 6000–6500 rad. Uspeh sevanja je odvisen od načina obsevanja in splošnega stanja pacienta, velikosti in lokalizacije ponovitve, metastaz in stanja okoliških tkiv in organov.

Preprečevanje

Izkušnje proti raku po vsem svetu kažejo, da je bil izrazit uspeh pri zdravljenju malignih novotvorb dosežen le v povezavi z izboljšanjem terapevtskih metod, pa tudi kot posledica odkrivanja bolezni v zgodnjih fazah razvoja. Diagnosticiranje začetnih oblik raka materničnega vratu pomaga zmanjšati smrtnost. Zmanjšanje incidence je doseženo z zdravljenjem ozadja in predrakavih procesov (to je jasno razvidno iz primera dejstva, da se je incidenca raka premaknila z 2. mesta na 4. mesto med ženskimi malignimi tumorji).

Sistem množičnih preiskav (v ZSSR in Rusiji - zdravstveni pregled), omogoča identifikacijo le 8 - 10% vseh bolnikov. Trenutno uporabljamo citološki pregled in dvofazni sistem za odkrivanje patologije materničnega vratu.

Glavna naloga citološkega pregleda je, da se na začetni preiskavi izolirajo bolniki, za katere se sumi, da imajo rak materničnega vratu, da bi jih nato podrobno pregledali z uporabo zelo učinkovitih diagnostičnih metod, vključno z vsemi zgoraj navedenimi metodami v poglavju Diagnostics. - Reference

1. Rak materničnega vratu. E. E. Vishnevskaya, Minsk "BELARUS" 1987

2. Klinična rentgenska radiologija, letnik 5. priročnik G. A. Zedgenidze Moskva “MEDICINE” 1985

3. Priročnik za zdravila t 1, 2 Priročnik Merck. Sharp in Dome Moskva "MIR" 1997

4. Reševalna in babiška revija Moskva MEDICINA št. 8, 1985

http://studentmedic.ru/referats.php?view=1628

Preprečevanje raka materničnega vratu

Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu

ženska onkologija materničnega vratu

Pomembnost teme raziskave je posledica dejstva, da je trenutno eden najpogostejših malignih tumorjev ženskega reproduktivnega sistema rak materničnega vratu. Uvršča se na drugo mesto med malignimi tumorji pri ženskah in je druga od raka dojke. V Evropski uniji se vsako leto diagnosticira več kot 25.000 primerov raka materničnega vratu in približno 12.000 smrtnih primerov, kar kvantitativno presega celo smrt zaradi aidsa in hepatitisa B. Hkrati je rak materničnega vratu bolezen, ki jo je mogoče preprečiti ali v celoti preprečiti. zdraviti, če čas za identifikacijo sprememb v celicah materničnega vratu, ki predispozicijo za razvoj tumorja, kar kaže na začetne faze onkoloških transformacij.

Cilj predmeta je preučiti dejavnike, ki vodijo v razvoj raka materničnega vratu.

Za dosego tega cilja pri predmetu rešujemo naslednje naloge:

1. Upoštevati anatomske in fiziološke značilnosti ženskega reproduktivnega sistema

2. Upoštevati bolezni ženskega spolovila.

. Pregledati maternično bolezen

. Ugotovite glavne dejavnike tveganja za rak materničnega vratu in razmislite o preprečevanju teh dejavnikov.

Raziskovalne metode. Pri predmetu so bile uporabljene splošne znanstveno-raziskovalne metode kot opis, analiza, sinteza in nekatere druge.

Struktura tečaja dela. Seminar vključuje uvod, 2 oddelka in 6 pododdelkov, v katerih so rešene dodeljene raziskovalne naloge, zaključek, seznam referenc.

POGLAVJE 1. ANATOMOFIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI IN BOLEZNI ŽENSKIH GENITALNIH ORGANOV

1.1 Anatomske in fiziološke značilnosti ženskih spolnih organov

Ženski spolni organi so razdeljeni na zunanje in notranje.

Zunanje genitalije - se nahajajo v prednjem mednožju v urogenitalni membrani. Sestavljajo jih velike sramne ustnice, male sramne ustnice, klitoris, velike žleze vestibula, himen, vulva.

Med notranje genitalne organe spadajo: vagina, maternica, priraski (jajceci in jajcniki).

Vagina (vagina, colpus) - natezna mišično-vlaknasta cev dolžine približno 10 cm, zaobljena posteriorno. Zgornji rob pokriva maternični vrat, dno pa se odpre na predvečer vagine. V maternico se razteza maternični vrat, okoli njega se oblikuje koritasto-prostorski prostor, ki je razdeljen na posteriorno in anteriorno. Stena vagine je prepognjena, lahko se raztegne, kar je zelo pomembno med porodom.

Maternica (maternica) je neparni votli organ, ki se nahaja med mehurjem in rektumom. V svoji strukturi pogojno razlikujejo telo in vrat. Znotraj materničnega vratu poteka cervikalni kanal, ki se odpira z ene strani v nožnico in iz drugega v votlino maternice. Telo maternice ima trikotni obris, zgornji del (dno etikete) izstopa nad pojavom jajcevodov. Stena maternice je sestavljena iz treh glavnih plasti: zunanji - predstavljen s peritoneumom, srednji - mišični sloj je glavni del maternice. Mišična vlakna se gibljejo v različnih smereh, med nosečnostjo so zelo hipertrofirana in igrajo pomembno vlogo v procesu poroda. Notranji sloj je sluznica (endometrij), v kateri so izolirane funkcionalne in bazalne plasti. V maternici je močan ligamentni aparat - širok ligament, okrogel ligament, sacro-maternični ligament. Takšen močan ligamentni aparat je potreben za fiksiranje maternice med nosečnostjo, ko se njena masa in velikost večkrat povečata.

Fallopijeve cevi (tuba uterina, tuba Fallopii) so parni cevasti organi, ki se raztezajo od zgornjih robov maternice in se nahajajo v robu peritoneja, ki sestavlja zgornji del materničnega ligamenta. Konci cevi se imenujejo lijak in so opremljeni s številnimi postopki (robovi). Falopijeve cevi so dolge 10–12 cm, lumen okoli 1 cm okrog maternice, 6–8 cm v bližini lijaka. Tako ženska trebušna votlina komunicira z okoljem. Glavni namen jajcevodov je napredovanje jajčeca v maternico.

Jajčniki (jajčnik) so parni organ, ki je ženska gonada. To je ovalni organ, katerega prosti rob gleda v trebušno votlino, drugi rob jajčnika je pritrjen na široko vezavo maternice. V jajčniku so kortikalne in cerebralne plasti. Folikuli dozorevajo v skorji, krvne žile in živci prehajajo skozi celulozo.

V celotnem zrelem obdobju se v telesu ženske pojavljajo ciklične spremembe, ki ga pripravljajo na nosečnost. Te spremembe se imenujejo menstrualni cikel in se začnejo od prvega dne zadnje menstruacije in se nadaljujejo do prvega dne naslednjega. Povprečen čas cikla znaša 28 dni, vendar lahko posamezno traja od 21 do 35 dni.

Menstrualni ciklusi se regulirajo in izvajajo pod vplivom gonadotropnih hormonov hipofize, katerih stopnja se spreminja ciklično: folikle stimulirajoče, luteinizirajoče in luteotropne

Pojav menstrualnega cikla v obliki krvnega izcedka je le vrh ledene gore. Normalni cikel vključuje tri komponente:

.Ciklične spremembe v hipofizi - jajčnikih

.Ciklične spremembe v maternici, cevi, vagini, mlečnih žlezah

.Ciklične spremembe v živčnem in endokrinem sistemu

Obstajajo jajčni in maternični cikel. Tečejo vzporedno in so tesno povezane.

Cikel jajčnikov ima dve fazi - folikularno in lutealno.

Folikularna faza. Pod delovanjem folikle-stimulirajočega hormona v jajčnikih se začne zoreti eden ali več foliklov, vendar le eden doseže stopnjo popolnega zorenja. Jajce v foliklu se zaradi delitve poveca v velikosti, na njeni površini nastanejo prosojna membrana in sevalna krona. Okoli jajca je folikularna tekočina, ki vsebuje estrogene hormone. Postopek zorenja folikla traja prvo polovico menstrualnega cikla in se konča z razpoko. Istočasno dozorela jajčna celica vstopi v trebušno votlino in nato v jajcevod. Proces se imenuje ovulacija. Ta trenutek je najbolj ugoden za oploditev.

Lutealna faza. Namesto razpokanega folikla nastane endokrina žleza, imenovana rumeno telo. Žrelo telo deluje v drugi polovici menstrualnega cikla. Če se nosečnost ni pojavila, se razreši. Če je jajčece oplojeno, potem telo v prvih mesecih nosecnosti deluje in se imenuje korpus luteum nosecnosti. Hormon, ki ga proizvaja ta žleza, se imenuje progesteron. Pripravlja telo za nosečnost, zmanjšuje kontraktilno aktivnost maternice, pospešuje overpalizo jajcevodov, pripravlja mlečne žleze za izločanje, zavira nastajanje luteinizirajočega hormona in zavira razvoj foliklov v jajčniku.

Cikel maternice. Zaradi narave cikličnih sprememb v maternici obstajajo tri faze:

Deskvamacijsko fazo ali samo menstruacijo označujeta razpad in zavrnitev sluznice ter njeno sproščanje skupaj z vsebino materničnih žlez in krvi iz izpostavljenih žil. Čas sovpada z začetkom smrti korpusa luteuma v jajčniku. Tudi v obdobju desquamation se epitelna regeneracija začne in konča s 5-6 dni.

Proliferacijska faza endometrija sovpada z zorenjem folikla v jajčniku in traja do sredine cikla. Pod vplivom hormonov rastejo žleze sluznice. Sluznica maternice se zgosti 4-5 krat.

Faza izločanja sovpada z razvojem in cvetenjem rumenega telesa. Zanj je značilno dejstvo, da žleze začnejo tvoriti skrivnost pod vplivom hormona žveplovega telesa (progesterona).

Tako smo upoštevali strukturo in funkcije ženskega reproduktivnega sistema. Ugotovljeno je bilo, da se pod vplivom hormonov v ženskem reproduktivnem sistemu pojavljajo redne ciklične spremembe. Glavna funkcija ženskega reproduktivnega sistema je plodna.

1.2 Bolezni ženskih spolnih organov

Bolezni ženskih genitalij se lahko razvrstijo po etiologiji in lokalizaciji.

O lokalizaciji bolezni ženske genitalije se delijo na:

. Cervikalne bolezni

. Bolezni maternice

. Bolezni jajčnikov in jajcevodov

. Bolezni dojk

Po etiologiji so vse bolezni razdeljene v več skupin:

. Dishormonal (spremljajo hiperplastični, distrofični in atrofični procesi)

Dishormonalne bolezni ženskih spolnih organov povzroča motnje v delovanju hormonov. Kršitve v cikličnem izločanju hormonov se lahko razvijejo v patologiji centralnega živčnega sistema, hipofize, hipotalamusa, nadledvične žleze, najpogosteje pa so neposredno povezane s patologijo jajčnikov. Glavne klinične manifestacije dishormonalnih bolezni so različne motnje menstrualnega ciklusa - amenoreja, dismenoreja, menoragija, kot tudi krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstrualnim ciklusom (metroragija) in neplodnostjo. Dishormonal bolezni vključujejo: t

· Glandularna hiperplazija endometrija (za katero so značilni hiperplastični procesi v endometriju, ki jih opazimo pri hiperestrogeniji)

· Endocervicosis (pojav v vaginalnem delu materničnega vratu na področjih, ki jih obdaja epitelni kanal materničnega vratu, je prizmatičen)

· Adenomatoza (kopičenje pod epitelijem materničnega vratu žlez maternice, obloženo z enoslojnim kubičnim epitelijem)

· Polipi materničnega vratu (ki se pogosteje nahajajo v cervikalnem kanalu so lahko večkratni. Glede na histološko strukturo se razlikujejo glandularni in žlezno-fibrozni polipi. V prisotnosti displazije v polipih se imenujejo predrakavostni procesi, vsi ostali so le ozadje).

Veliko dishormonalnih bolezni je nevarno, ker se na njihovem ozadju razvijejo maligni tumorji.

Vnetni procesi v genitalijah so najpogosteje posledica okužbe. Vsa vnetja v medicinski klasifikaciji so razdeljena na specifične in nespecifične - odvisno od vrste patogenih mikroorganizmov, ki so povzročili bolezen. Posebne bolezni Tumorji ženskih spolnih organov so nenormalne tvorbe zaradi kršitve mehanizma delitve celic. Strokovnjaki razlikujejo med benignimi in malignimi tumorji spolnih organov. Benigni tumorji počasi rastejo in njihova struktura se nekoliko razlikuje od tkiva, v katerem se razvijajo. Rast malignega tumorja se pojavi zelo hitro. Celice takšnega tumorja izgubijo svojo diferenciacijo, množijo se pri visoki hitrosti in okužijo tkiva, ki se nahajajo zraven njih. Poleg tega lahko maligni tumor zraste v krvne ali limfne žile, kar vodi do širjenja celic zunaj tumorja in nastajanja metastaz.

Benigni tumorji ženskih spolnih organov vključujejo:

. Fibroadenoma dojk

. Trofoblastna bolezen je tumorsko podobna rast trofoblastnega tkiva (element tkiva jajčne celice); Ta definicija se nanaša na patologijo trofoblasta, ki se klinično manifestira v obliki vagona in v več kot 80% primerov bolezen ni maligna.

Maligni tumorji ženskih spolnih organov vključujejo:

. Rak materničnega vratu

. Rak dojk

. Rak jajcevodov

8. Choriocarcinoma (maligni tumor je opažen v 20% primerov trofoblastne bolezni. Obstaja ne-metastatska (invazivna) oblika trofoblastne bolezni in metastata, pri kateri se tumor širi preko maternice po celem telesu (jetra, pljuča, možgani).

Benigne in maligne neoplazme ženskih spolnih organov so precej pogosta težava v ginekologiji. Po medicinski statistiki skoraj vsak peti do osem žensk v Ruski federaciji trpi zaradi teh ali drugih tumorjev vulve, vagine, materničnega vratu, maternice in jajčnikov.

Podatki SZO na primer kažejo, da je tako pogost benigni tumor, kot so fibroidi maternice, zato ta del prikazuje glavne klasifikacije bolezni ženskega reproduktivnega sistema, ugotavlja vzroke za te bolezni in zagotavlja statistične podatke o obolevnosti. Študirali so, da so hormonske motnje in okužbe najpogostejši vzroki bolezni ženskih spolnih organov. Posledice so lahko neplodnost in razvoj tumorskih procesov.

1.3 Bolezen materničnega vratu

Bolezni materničnega vratu lahko razdelimo v več različnih skupin:

. Osnovni procesi materničnega vratu

. Predrakav proces je displazija. Preinvazivni rak - karcinom in situ.4. Mikroinvazivni rak. Invazivni rak.

Materničnega vratu pokrivajo dve različni vrsti epitela. Ravni del cervikalnega epitela tvori vaginalni del vratu, v cervikalnem kanalu je obložen enoplastni cilindrični epitel. Med temi plastmi je del vratu, ki se imenuje transformacijsko območje. Najpogosteje razvije patološka stanja.

Ozadje bolezni materničnega vratu ima različno patogenezo in ni nujno, da je pred rakom materničnega vratu. Te vključujejo:

. Psevdoerozija (ektopija) je del vaginalnega dela materničnega vratu, pokrit z valjastim epitelijem. Razlikujemo prirojeno, posttravmatsko in ektopijo, ki je posledica hormonskih sprememb. Zlomi materničnega vratu med porodom, med splavi, povzročajo deformacije, izrinjenje sluznice materničnega vratu, zaradi česar se pojavi posttravmatska ektopija (ektropija) - inverzija cervikalne sluznice.

. Cervikalni polipi so proliferacija sluznice materničnega vratu. Pojav polipov je povezan tako z hormonskimi motnjami kot z vnetnimi procesi. Polipi so lahko enojni ali večkratni.

. Leukoplakija - keratinizacija skvamoznega epitelija materničnega vratu (hiperkeratoza). Leukoplakija je belkaste barve, včasih z bisernim odtenkom. Lokalizacija levkoplakije je lahko drugačna; poleg materničnega vratu se včasih nahaja tudi na obokih vagine.

. Eritroplastika je patološki proces, pri katerem je značilno redčenje površinskih in večine vmesnih plasti ravnega večplastnega epitela vaginalnega dela materničnega vratu. Potek bolezni je kroničen.

. Papiloma - papiloma rast v obliki rozet so določeni na vaginalnem delu materničnega vratu. Papiloma je rožnate ali bele barve, jasno ločena od okoliškega tkiva. Papilome so relativno pogosto maligna transformacija.

Bolezni materničnega vratu te skupine se lahko pojavijo ne le pri ženskah v rodni dobi, saj pomembne spremembe v ženskem telesu, ki se pojavljajo v adolescenci in menopavzi, včasih postanejo vzrok za patologije. Ozadje bolezni se zelo redko spremeni v maligno obliko. Še vedno pa je treba izvajati stalno opazovanje zdravnika in zdravljenje takšnih bolezni.

Predkancerozna bolezen materničnega vratu - displazija. To so bolezni, za katere je značilna atipija celic sluznice materničnega vratu in cervikalnega kanala. V patogenezi tega procesa je kršitev zorenja in diferenciacije celic dela plasti stratificiranega skvamoznega epitela, ki prekriva maternični vrat.

Po mednarodni klasifikaciji obstajajo tri stopnje predrakavih bolezni materničnega vratu - cervikalna intraepitelijska neoplazija (CIN).

· CIN I - blaga displazija;

· CIN II - zmerna displazija;

· CIN III - huda displazija in predinvazivni rak (Ca in situ)

Nastajanje displazije se lahko izvaja v dveh smereh:

1. v procesu skvamozne metaplazije rezervnih celic

2. v nasprotju s fiziološkimi transformacijami v stratificiranem skvamoznem epiteliju, ki se pojavlja pod vplivom hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema.

V blage oblike displazije, razmnoževanje celic najglobljih plasti skvamoznega epitela - bazalnega in parabazalnega; celice zgornjega dela rezervoarja so zrele in diferencirane ter ohranjajo normalno strukturo in polarnost lokacije.

Za blago obliko displazije je značilna vpletenost spodnje polovice epitelnega sloja v patološki proces; atipija celic pri blagih in zmernih oblikah displazije III huda displazija. Značilnost te oblike displazije je ohranjanje zorenja in diferenciacije celic le v površinskem sloju skvamoznega epitela, kot tudi izrazita atipija njenih celic (povečanje in hiperkromija jeder). Preinvazivni rak in displazija nimata patognomoničnih kliničnih in kolposkopskih znakov. Izraz Ca in situ se običajno razume kot patologija cervikalnega epitela, v celotni debelini katere so histološki znaki raka, izguba laminacije in polarnosti, vendar v osnovno stromo ni invazije. Ca in situ je v stanju dinamičnega ravnovesja.

Kolposkopske študije so pokazale, da se pri bolnikih s preinvazivnim in mikroinvazivnim rakom ta proces odvija v tako imenovanem transformacijskem območju. To je relativno majhno območje epitela okoli zunanje žrele maternice. Nadalje se tumor širi na ectocervix ali endocervix ali v obe smeri. Tumorji, omejeni z endocerviksom, se običajno pojavijo na stičišču stratificiranega skvamoznega in cilindričnega epitela. Obstajajo opažanja, ko Ca in situ zaseda celotni cervikalni kanal in celo gre v endometrij, vendar se v redkih primerih običajno najdejo žarišča invazije, medtem ko histostruktura ni dovolj primerna za biološke lastnosti tumorja in značilnosti njegovega nadaljnjega napredovanja.

Dejstvo o obstoju latentnega obdobja, ki je potrebno za prehod preinvazivnega raka v invazivni, je izjemno pomembno. To omogoča aktivno preprečevanje pojavnosti invazivnega raka materničnega vratu z odkrivanjem displazije in Ca in situ med množičnimi citološkimi preiskavami, ki se izvajajo vsakih 1-3 leta. Celovita diagnoza in kasnejša racionalna obravnava displazije in predinvazivnega raka zagotavljata trajno klinično zdravljenje in zanesljivo preprečujeta invazivni rak materničnega vratu. Leta 1959 je Friedell Grachman razvil teorijo o kritični velikosti raka materničnega vratu (1 cm v premeru), znotraj katere potencial tumorja na limfogene metastaze nima časa za uresničitev. Obstaja velika razlika v pogostnosti metastaz mikroinvazivnega raka materničnega vratu. Če upoštevamo globino invazije na 5 mm kot merilo za mikroinvaziven rak, potem se pogostnost metastaz v oddaljenem medeničnem vozlišču giblje med 1,3 in 6,7%. Po drugi strani, če kot merilo vzamemo globino invazije na 1 mm, je tveganje za metastaze bodisi zelo nizko bodisi popolnoma odsotno.

Mikroinvazivni rak še ni relativno kompenzirana in manj agresivna oblika tumorja. Napredovanje katerekoli začetne oblike invazivnega raka, katerega glavna značilnost je izguba diferenciacije, lahko vodi do slabo diferenciranega tumorja. Pogosto se pri histološkem pregledu skvamozni, glandularni in slabo diferenciran rak prepričljivo razlikujejo. Planocelularni rak je razdeljen na dve obliki: keratinizacijo in ne-keratinizacijo. Pri mnogih bolnikih je takšna delitev pogojna, saj se lahko v istem tumorju pojavijo različne strukture. Adenokarcinom in rakom materničnega vratu nizke stopnje sta manj ugoden klinični potek. Manj pogoste oblike, ki združujejo strukturo karcinoma žleznih in skvamoznih celic. Rak je razvrščen po fazah in po TNM mednarodnem sistemu.

Tako se v tem delu obravnavajo glavne bolezni materničnega vratu, ugotovijo se stopnje razvoja in oblike raka materničnega vratu. Rak materničnega vratu se razvija postopoma v daljšem obdobju. Patologije, ki se lahko kasneje razvijejo v rak in rak, so zdaj dobro diagnosticirane, kar pomaga preprečiti nadaljnjo meglico.

Sklepi o prvem poglavju:

. Tako smo v prvem poglavju preučili strukturo in funkcijo ženskih spolnih organov, glavne bolezni ženskega reproduktivnega sistema in bolezni materničnega vratu.

. Ženski reproduktivni sistem je sestavljen iz neposredno spolnih organov, mlečnih žlez, nekaterih delov možganov in žlez z notranjim izločanjem, ki uravnavajo delovanje genitalij. Ženske spolne organe delimo na notranje in zunanje. Glavna funkcija reproduktivnega sistema je reproduktivna.

. Bolezni ženskih spolnih organov so razvrščene po principu organa in odvisno od vzroka bolezni. Po statističnih podatkih najverjetneje ženske ginekologa imenujejo za vnetne procese, ki jih povzročajo spolno prenosljive okužbe, ali za nespecifične bolezni, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi.

. Dishormonalne bolezni ženskih spolnih organov povzroča motnje v delovanju hormonov. Veliko dishormonalnih bolezni je nevarno, ker se na njihovem ozadju razvijejo maligni tumorji.

. Tumorske bolezni ženskih spolnih organov so pogoste pri ginekologiji. To patologijo praviloma diagnosticiramo po naključju, ker poteka bolj asimptomatsko.

. Predkancerozna bolezen materničnega vratu - displazija. To so bolezni, za katere je značilna atipija celic sluznice materničnega vratu in cervikalnega kanala.

POGLAVJE 2. DEJAVNIKI TVEGANJA USTVARJANJA KARCINSKEGA RAKA VRTNEGA VRTA IN NJIHOVE PREVENCIJE t

.1 Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu

Vzroki raka materničnega vratu so različni.

· Trenutno je zaradi številnih študij ugotovljena vloga HPV - humanega papiloma virusa. Dokazano je, da 80-100% rakavih celic vsebuje ta virus. Najpogosteje se okužba s HPV prenaša s spolnim stikom. Njegovo delovanje je lahko produktivno, kadar genitalni organi tvorijo genitalne bradavice in papilome, ter preobrazba, ki povzroča degeneracijo celic v raka.

· Starost. Zrele ženske so najbolj ogrožene. Pojavnost bolezni pri 40-letnih ženskah se pogosteje diagnosticira 20-krat kot pri 25-letnikih. Čeprav ne tako dolgo nazaj, je bila incidenca pri mladih ženskah bolj izjema, danes je rak mlajši in vedno več bolnikov, ki so mlajši od 30 let.

· Zgodnji začetek spolnih odnosov v starosti 14-17 let, ko je epitelij nezrel in še posebej ranljiv, lahko povzroči neželene posledice.

• Pogosto menjavanje partnerjev poveča tveganje za obolenje za 10-krat.

• Kajenje, zlasti v kombinaciji z okužbo s HPV, poveča tveganje za nastanek bolezni za 2-krat.

· Sprejem hormonskih kontraceptivov. Študije so pokazale, da več kot 5 let, zlasti v odrasli dobi, povečuje verjetnost bolezni. Po drugi strani pa ta metoda kontracepcije zmanjšuje tveganje za nastanek raka maternice ali jajčnikov. Metoda peroralne kontracepcije je privedla do zavrnitve mehanske zaščite (uporaba kondomov in kape), kar je povzročilo povečanje števila okužb s spolno prenosljivimi okužbami.

· Neupoštevanje pravil spolne higiene. Spolni partner sperme, ki ni obrezan, lahko vsebuje rakotvorne snovi. Znano je, da je v muslimanskih državah, kjer se izvaja obrezovanje, rak materničnega vratu veliko manj pogost.

• Pomanjkanje vitaminov v hrani negativno vpliva na pojavnost.

· Dedni dejavniki. Tveganje obolevnosti pri ženskah, med katerimi so bolni sorodniki, močno povečuje možnost bolezni.

· Večplodne nosečnosti, splavi

O okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) in klamidijsko okužbo.

Vzroki raka materničnega vratu se redko razlagajo s katerim koli dejavnikom. Najpogosteje lahko najdete vrsto vzrokov, ki vplivajo na pojav bolezni. Dokazana odločilna vloga prisotnosti HPV, vendar večkratni vzroki raka materničnega vratu ne pomeni, da se bo bolezen zagotovo razvila.

V tem poglavju so tako opredeljeni glavni dejavniki tveganja za rak materničnega vratu. Glede na zgoraj navedene dejavnike je treba opozoriti, da so najpomembnejši dejavniki okužbe s HPV, HIV in klamidijo. Na tveganje za razvoj bolezni vpliva tudi kombinacija dejavnikov, kot so nezdrav življenjski slog, dednost, spolno zdravje, starost, poškodba materničnega vratu.

.2 Preprečevanje raka materničnega vratu

Preprečevanje raka materničnega vratu je razdeljeno na primarno, sekundarno in terciarno.

Primarna preventiva je namenjena preprečevanju pojava bolezni. Trenutno se primarna preventiva izvaja v otroštvu in adolescenci. Vključuje izvajanje dejavnosti v zvezi s kontingentom ženske brez znakov bolezni, da se prepreči njen razvoj v prihodnosti in vključuje:

· Cepljenje proti HPV. Cepiva Cervarix in Gardasil, ki ščitijo pred najnevarnejšimi virusi 16, 18 genotipov. Cepljenje se izvaja pri dekletih, ki v življenju nimajo seksa.

· Spodbujanje zdravega načina življenja

· Spodbujanje odgovornosti pri izbiri spolnih partnerjev.

· Povečanje izobrazbe prebivalstva, vključno z izobraževanjem deklet in mladostnikov glede higiene spolnih odnosov, zlasti zgodnje spolne aktivnosti

· Uporaba pregradnih kontracepcijskih metod

· Preprečevanje kajenja

Sekundarna preventiva je namenjena zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju oseb z ozadjem in predrakavimi boleznimi materničnega vratu, da bi preprečili kasnejši razvoj invazivnega raka. Sekundarno preventivo izvajajo porodničarji-ginekologi, babice, citologi z vključenimi strokovnjaki iz drugih poklicev (kirurgi, terapevti, urologi itd.). Osnova sekundarne profilakse, po podatkih WHO, je populacijski presejalni test, ki uporablja citološko metodo ter preprosto in razširjeno kolposkopijo.

Glede na glavno vlogo pri razvoju raka materničnega vratu HPV, se je diagnoza tega virusa obravnavala kot bistveni element pri preprečevanju te bolezni. Dinamično opazovanje okužbe s HPV je pokazalo, da je v več kot 80% primerov to prehodno (tj. Prehodno). Razvoj hude displazije (predrak) je mogoč samo pri ženskah s trajno (stalno prisotno) okužbo s HPV. Najbolj učinkovita metoda za diagnosticiranje obstojnosti HPV je genotipizacija virusa, ki omogoča razlikovanje med trajno okužbo in ponovno okužbo. Visoka virusna obremenitev se prav tako šteje za eno od meril za klinično pomembno okužbo, ki se lahko razvije v bolezen.

Tako, ko je HPV zaznan, se opazovanje in ponovni pregled pokaže po 6-12 mesecih z genotipizacijo in določitvijo virusne obremenitve, ki je lahko klinično nepomembna, zelo pomembna ali se zmanjša virusna obremenitev.

Sekundarna profilaksa vključuje:

· Redni obiski ginekologa za diagnosticiranje stanja materničnega vratu

Metode zgodnjega odkrivanja raka materničnega vratu (najbolj dostopne za prakso) so:

molekularno biološke metode (PCR, test DIGENE)

morfološke metode (citološka preiskava brisov, histološka preiskava cervikalne biopsije).

· Pravočasno zdravljenje vseh ugotovljenih patologij

· Ohranjanje zdravega načina življenja ni le spolno, temveč tudi odpravljanje slabih navad

· Rehabilitacija vseh kroničnih žarišč okužb v telesu in krepitev imunskega sistema.

Terciarna preventiva - kirurška, kombinirana, kompleksna ali kombinirana radioterapija, namenjena preprečevanju ponovitve raka ali metastaz. Terciarna profilaksa je del onkoginskih zdravnikov in je najučinkovitejša pri I-II stopnjah raka materničnega vratu, ker so dolgoročni rezultati zdravljenja odvisni od obsega malignega procesa, v I. stopnji pa so v povprečju 90%, II - 73%, III - 51%, IV t - 11%. Terciarna preventiva vključuje visokokakovosten klinični pregled zdravljenih bolnikov z rakom. Njegovi cilji so izboljšati kakovost življenja, zmanjšati obolevnost in umrljivost zaradi sekundarnih tumorjev, recidivov in metastaz. Terciarna preventiva vključuje komponente primarne in sekundarne preventive, specializirane rehabilitacijske ukrepe.

Tako je bilo ugotovljeno, da je preprečevanje raka materničnega vratu odvisno od stanja pacienta in je razdeljeno na primarno, sekundarno in terciarno. Primarna preventiva je namenjena preprečevanju glavnih dejavnikov za razvoj raka materničnega vratu - okužbe s HPV in drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo osnovne razmere. Sekundarna preventiva je usmerjena v diagnozo in zgodnje odkrivanje ozadja in predrakavih bolezni. Cilj terciarne preventive je preprečiti ponovitev ali metastaze raka.

.3 Vloga medicinske sestre pri preprečevanju raka materničnega vratu

Vloga medicinske sestre pri preprečevanju raka materničnega vratu se začne z delom v otroških klinikah in šolah.

Izvajanje izobraževalnega dela z otroki in mladostniki o pomenu zdravega življenjskega sloga za ohranjanje imunosti: vzorci spanja, dobra prehrana, telesna dejavnost, opustitev slabih navad, higiena spolnosti, pravočasen dostop do zdravnika in zdravljenje.

Povejte o pomenu letnega presejanja za rak materničnega vratu pri vseh ženskah 3 leta po začetku spolne aktivnosti (vendar ne kasneje kot 21 let) - Po priporočilih Ruskega društva za raka.

Razložite staršem otrok in mladostnikov o obstoju cepljenja proti virusu HPV, o stopnji verjetnosti in možnih posledicah okužbe s tem virusom.

Vloga pri zgodnjem odkrivanju različnih tumorjev medicinskih sester je zelo velika, saj med sanitarnim in vzgojnim delom z ženskami in v osebnih pogovorih z obiskovalci zdravstvenih ustanov mora medicinska sestra paziti na tipične simptome teh vrst patologije in prepričati žensko, da se pravočasno posvetuje z zdravnikom. ginekologa, da pojasni diagnozo. Vse ženske, cepljene in necepljene proti HPV, je treba vsako leto pregledati za pregled. V ta namen se dogovorite z ginekologom, ki bo vzel material za Pap test.

Medicinska sestra na recepciji ginekologa, potem ko vzame material za test PAP, mora žensko vprašati, ali ima kakšna vprašanja. Žensko obvestite o tem, kdaj bo lahko izbrala rezultat študije, da vas bo spomnila na pomembnost rezultata študije.

Če je potrebno, lahko zdravnik napoti žensko na dodatni pregled. V tem primeru je treba pojasniti, kdaj, kje in za kakšen namen mora opraviti ta izpit. Poudarite pomen opravljanja dodatnega izpita.

Medicinska sestra naj zaprosi žensko, naj pomaga pri pregledu njenih družinskih članov, prijateljev in znancev.

Ko pride ženska za rezultat študije, to razložite

pomeni dobljeni rezultat in kakšni naj bodo njegovi nadaljnji ukrepi.

če je test negativen (negativen), jo morate prositi, naj pride k njemu

pregled naslednjič po enem letu;

v drugih primerih je treba sprejeti ukrepe, ki so opisani v nadaljevanju.

Če ženska ni prišla zaradi rezultatov študije, jo morate povabiti.

Predpogoj za učinkovito preprečevanje raka materničnega vratu je, da so zdravili vse predrakosne bolezni, ki jih obravnavamo kot CIN II in III. Bolnik se mora vrniti na sprejem po 2 do 3 tednih zaradi histologije. Žensko, ki se ni vrnila zaradi histološkega rezultata, je treba najti in napotiti na zdravljenje.

Zato je za preprečevanje nastanka raka materničnega vratu izrednega pomena identifikacija in odstranjevanje predrakavih stanj, zato mora vsako žensko, ki spoštuje samozavest, enkrat letno pregledati ginekolog, in ko je HPV odkrit, je treba pokazati 2-krat na leto.

Tako je bilo ugotovljeno, da je vloga medicinske sestre pri preprečevanju raka materničnega vratu ključnega pomena. Glavna naloga medicinske sestre je ozaveščanje. Pravočasno obveščanje mladostnikov in njihovih staršev o vzrokih in preprečevanju te bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da mora medicinska sestra paziti na ženske v rodni dobi na bolezen in ukrepe za njeno preprečevanje. Poziv na redne obiske ginekologa za potrebne teste.

Sklepi o drugem poglavju:

. Tako v drugem poglavju obravnavamo dejavnike tveganja za rak materničnega vratu, preventivo in vlogo medicinske sestre pri preprečevanju te bolezni.

. Pojav raka materničnega vratu se pogosto pojasni s kombinacijo več dejavnikov. Dokazala je odločilno vlogo prisotnosti HPV. Vendar številni vzroki raka materničnega vratu ne pomenijo, da se bo bolezen zagotovo razvila.

. Preprečevanje raka materničnega vratu je namenjeno različnim starostnim skupinam žensk in se začne z adolescenco, pred začetkom spolne aktivnosti. Ta preventiva se imenuje primarna, namenjena preprečevanju okužbe s HPV.

. Rak materničnega vratu je bolezen, ki se razvija počasi in se lahko diagnosticira v zgodnjih fazah. Sekundarna preventiva je namenjena ugotavljanju ozadja in predrakavih bolezni z rednim pregledovanjem žensk s strani ginekologa. Diagnozo opravimo s klinično-vizualno, molekularno-biološko (PCR) in morfološko (citološko preiskavo brisov, histološko preiskavo cervikalne biopsije), kolposkopijo.

Namen tega tečajnega dela je bil preučiti dejavnike, ki vodijo v razvoj raka materničnega vratu.

Za dosego tega cilja so bile opravljene naslednje naloge: 1. Upoštevane so bile anatomske in fiziološke značilnosti ženskega reproduktivnega sistema.

. Upoštevane so bolezni ženskega genitalnega trakta.

. Študiral je teoretični material za bolezni materničnega vratu

. Opredeljeni so glavni dejavniki tveganja za nastanek raka materničnega vratu in preprečevanje teh dejavnikov.

Vse to je privedlo do naslednjih glavnih rezultatov:

1. Glavni dejavnik razvoja raka materničnega vratu je okužba humanega papiloma virusa (HPV), še posebej visoka stopnja onkogenega tveganja (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59).

2. Zgodnje odkrito rak materničnega vratu je mogoče zdraviti, 5-letna stopnja preživetja lokaliziranega (lokalnega) raka materničnega vratu je 88%, stopnja preživetja za napredovalni rak pa ne presega 13%.

. Redni pregled vam omogoča, da se izognete pojavu raka, ker vam omogoča, da prepoznate problem in ozdravite predrakavost

. Poznavanje znakov ali simptomov, ki so lahko povezani z rakom, je pomembno. Znakov in simptomov, ki niso povsem specifični za raka, ne smemo zanemariti, temveč služiti kot opozorilo osebi, da se je treba posvetovati in dobiti nasvet zdravnika.

. Pri preprečevanju raka materničnega vratu ima zdrav življenjski slog pomembno vlogo pri ohranjanju imunosti. Visoka imunost zavira razvoj onkogenega virusa v telesu in preprečuje rast atipičnih celic.

6. Vloga medicinske sestre je obveščanje žensk o resnosti bolezni, dejavnikih tveganja za njen razvoj in o tem, kako jo preprečiti. Medicinska sestra mora izvajati dejavnosti ozaveščanja med vsemi starostnimi skupinami ženske populacije že od adolescence in spodbujati ženske k vzdrževanju zdravega načina življenja, pozornega odnosa do svojega zdravja, spolne higiene in rednih obiskov ginekologa.

Možnosti za preučevanje dejavnikov tveganja za razvoj te bolezni so potreba po poglobljenem proučevanju HPV in njegovega vpliva na žensko telo, pri čemer se iščejo dodatni načini za preprečevanje okužbe s tem virusom ali razvoj stanja obstojnih nosilcev v iskanju inovativnih metod za zdravljenje ali odvračanje.

1. Prilepskaya V.N., Fokina T.A. Ozadje materničnega vratu: patogeneza, diagnostika, zdravljenje // Akush. in gin. - 1990. - № 6. - str.

.Slavyanova I.K. Zdravstvena nega v porodništvu in ginekologiji. Moskva, KnoRus, 2011

.Osnove zdravstvene nege: algoritmi manipulacije: študijski vodnik / N.V. Shirokova in drugi - M.: GEOTAR-Media, 2010.

.Kulakov V. I., Prilepskaya V. N. Preprečevanje raka materničnega vratu: vodnik za zdravnike. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 56 str.

Oznake: Dejavniki tveganja, ki povzročajo rak materničnega vratu Povzetek Medicina, telesna vzgoja, zdravstveno varstvo

http://dodiplom.ru/ready/129842

Preberite Več O Sarkomom

Videz moli na našem telesu nam ne povzroča panike, saj je že dolgo znano, da so moli na začetku benigni tumorji, vendar se je treba spomniti na virusno komponento izvora nevusa. Če imate pekoč občutek, bolečine, mravljinčenje, srbeč madež ali je otekel, ne smete odlašati s posvetovanjem z zdravnikom, v upanju, da bo šel sam, pravočasno se obrnite na dermatologa ali onkodermatologa za pomoč.
7 od 10 Rusov ima ta virus v svoji krvi. Ne boste vedeli, dokler se telo ne oslabi. Vse vrste humanega papiloma virusa niso tako nevarne kot sevi HPV 16, 18 pri ženskah.
Pri akutni krvni levkemiji ljudje živijo od enega do šestih mesecev po odkritju bolezni. Zato je zelo pomembno vedeti, na katere manifestacije bolezni je treba paziti, še preden se pokaže: v začetni fazi se lahko razvoj bolezni ustavi.
Papillome okrog vratu niso le kozmetični problem, temveč tudi vzrok psihološkega in fizičnega neugodja. Taki tumorji so zelo neprivlačni, poleg tega pa se pri drgnjenju oblačil povzročajo boleče občutke in se lahko poškodujejo, kar lahko privede do neželenih zapletov.