Benigni tumorji spodnje čeljusti

Največji interes je ameloblastom (adamantinoma). Gre za benigni odontogeni epitelijski tumor, ki se nahaja predvsem v spodnji čeljusti (približno 80%). Pri približno 70% je lokaliziran v območju kočnikov, kota in veje, v 20% v predmolarjih in v 10% v submentalni regiji. Ameloblastom ima strukturo, ki je podobna tkivu, iz katerega se razvije sklenina anlaže zoba. Mikroskopsko obstajajo številni tipi ameloblastoma: folikularni, pleksiformni, akantomatični, bazalni, granulirani in drugi. Tumor je redka, z enako pogostnostjo pri moških in ženskah, starih od 20 do 40 let. Opisana so opazovanja ameloblastoma pri novorojenčkih in starejših; Obstajajo primeri, ko je lokaliziran v golenici in drugih kosteh.

Ameloblastom se pogosteje pojavlja v cistični obliki (policistični) in nima izrazite kapsule. Skupina cist, v kombinaciji, tvori velike votline, ki komunicirajo med seboj in napolnjene z rumeno tekočino ali koloidnimi masami. Tumor je siv, mehak. Kosti okoli ameloblastoma so bistveno razredčene. S svojim razvojem se širi zelo globoko. Mikroskopsko določene niti epitelijskih celic (kubična in cilindrična struktura) v stromi ali pleksusu vezivnega tkiva zvezdastih celic, obdane z valjastimi ali mnogokotnimi celicami. Na območjih zvezdastih celic so vidne ciste. Druga oblika ameloblastoma, trdna, se pojavi petkrat manj pogosto od policističnega. Takšna masivna neoplazma ima izrazito kapsulo in se makroskopsko razlikuje od polikistoma zaradi odsotnosti cist. B. I. Migunov (1963) ugotavlja, da je cistična oblika običajno tvorjena postopoma iz trdne ameloblastoma.

Benigni potek ameloblastoma ni vedno opažen, včasih se pojavijo vsi znaki malignega tumorja. Ameloblastom ima izjemno veliko nagnjenost k ponovitvi, včasih več let po obsežni resekciji mandibule. Poročila, ki so se nanašala na 40-50. Let, so ugotovila, da so se recidivi po radikalnih operacijah pojavili pri skoraj 1/3 bolnikov. V sodobnih člankih avtorji poročajo o 5-35% recidivov. Opisani so primeri maligne transformacije adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) poroča, da je pogostost resnične maligne transformacije od 1,5 do 4%.

Klinični potek ameloblastoma spodnje čeljusti se kaže v postopnem zgoščevanju kostnega področja, kjer je nastal, in pojavu deformacije obraza (glej sliko 145, A). Za ameloblastom je značilen počasen in neboleč potek. Zgostitev se najprej pojavi na majhnem območju in je bolj pogosto lokalizirana v območju kota mandibule. Sčasoma se deformacija obraza poveča, razvijejo motnje gibanja v mandibularnem sklepu, požiranje, bolečino. Pri velikih adamantinomih lahko pride do krvavitve iz razjede sluznice preko tumorja, dihalnih motenj in patoloških zlomov mandibule. Klinično je za transformacijo ameloblastoma v rak značilno pospeševanje rasti tumorja in pojav nove rasti v okoliških tkivih. Metastaze so redke in se pojavijo limfogene.

Vmesne solze nosu

Priznavanje ameloblastoma je pogosto polno težav. Rentgenske in citološke preiskave so zelo koristne. Na rentgenskih posnetkih spodnje čeljusti je glede na lokacijo neoplazme ponavadi vidna enojna ali večcistična senca z ovinkom, oteklino in redčenje kosti (glej sliko 145, b). Kotne v obliki zaliva so lahko velike in majhne. Včasih so ohranjene kosti. Reakcija periosta je odsotna. Ameloblastom je običajno treba razlikovati od enokomornih cist spodnje čeljusti, ki pri palpaciji pogosto dajejo simptom pergamentnega krča, radiološko pa se senca nahaja v obodni regiji. V nejasnih primerih narediti biopsijo, vendar ni vedno prinaša jasnosti. Kot primer predstavljamo eno od naših opažanj.

Bolnik E., star 17 let, je bil sprejet leta 1966 v bolnišnico Sverdlovsk s pritožbami zaradi naraščajočega tumorja na levi polovici obraza. Pred šestimi meseci sem pred levim ušesom opazil tumor. V bolnišnici je bil diagnosticiran maligni tumor mandibule in opravljena je bila daljinska gama terapija (2043, 20.4 Gy). Učinek sevanja ni bil opažen in bolnik je bil poslan k nam. Ob pregledu in palpaciji je bil ugotovljen precej velik neboleč tumor, ki pripada mandibuli (sl. 141). Usta se prosto odprejo. Rentgenska študija nam ni omogočila, da bi izrecno govorili o naravi neoplazme, ameloblastoma ali malignega tumorja, zato je bilo odločeno, da se opravi biopsija, vendar dvakrat opravljena histološka študija ni določila diagnoze - sumil je sarkom mandibule. Kateterizacija zunanje karotidne arterije in regionalne infuzije sarkolizina brez učinka. Opravili smo resekcijo leve polovice spodnje čeljusti in sočasno presaditev kosti liofiliziranega presadka. Pooperativno obdobje je bilo brez težav. Mikroskopski pregled - fibrozna displazija. Odpuščen domov. Po trinajstih letih je zdrav, usta se dobro odprejo, njegove redne lastnosti so ohranjene.

Zdravljenje ameloblastoma izključno kirurško. Izkrivljanje in odstranjevanje tumorja, ki so ga uporabljali v prejšnjih letih, se je izkazalo za neradikalno; v skoraj vseh primerih je prišlo do ponovitev. Količina resekcije mandibule je odvisna od velikosti in lokacije adamantina (ne da bi prekinili njegovo kontinuiteto ali kršitev, resekcijo polovice ali popolne disartikulacije mandibule). V zvezi s tem se strinjamo z mnenjem A. Kozyreve (1959), da lahko v ameloblastomu mandibule uporabljamo predvsem štiri vrste operacij, včasih pa je potrebno resekcijo submentalne mandibule. Shematsko so prikazane na sl. 142. Za doseganje dobrih funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov po kirurških posegih je treba izvesti neposredno oprijemanje, ki mu sledi presaditev kosti ali protetika. Zaradi radikalnega in pravilnega zdravljenja so recidivi postali redki. Racionalna protetika in osteoplastična kirurgija navadno vodita k dobrim funkcionalnim rezultatom.

Drugi tipi benignih tumorjev, ki so se razvili iz odontogenih tkiv in same kosti mandibule, so redki (sl. 143). Histološka struktura tumorjev, ki izhajajo iz kosti, je enaka kot pri lokalizaciji v cevastih in ravnih kosteh. Načela zdravljenja se malo razlikujejo od tistih, ki so opisani samo za ameloblastom.

Odontoma - benigni tumor, ki se v spodnji čeljusti redko opazi, je sestavljen iz tkiv enega ali več zob in se nahaja znotraj kosti (sl. 144). Odontoma v prevodu iz grščine pomeni "tumor, sestavljen iz zob". V zobnem tkivu, iz katerega mora rasti zob, se pojavijo različne stopnje poslabšanja nastajanja zoba. Ti procesi so pogostejši na področju premolarjev in molarjev.

Mednarodna histološka klasifikacija vsebuje več vrst odontosov. Klinika zagotavlja predvsem mehke in trde odonto. V mehkem odontomu so histološko določeni epitelijski izlivi različnih oblik in veznih tkiv mehkih vlaken. Klinični potek blagega odontoma je podoben ameloblastom, vendar ga opazimo predvsem pri mladih (mlajših od 20 let), med nastajanjem zob. Ko tumor raste, se kost postopoma nabrekne, nato se kortikalna ploščica čeljusti zruši in tumor raste v mehko tkivo. Oteklo tkivo tumorja ima mehko-elastično konsistenco, ima temno barvo, krvavi ob dotiku in lahko nastane ulceracija.

Aktivna senzibilizacija osebe

Trdni kalcificirani odontom so opazili tudi v mladosti, enako pogosto pri ljudeh obeh spolov, običajno lokaliziranih v območju kota ali veje mandibule. Histološka struktura tumorja je zelo kompleksna in je posledica prisotnosti različnih tkiv pulpe, trdnih elementov zoba in periodonta, ki so v različnih stopnjah zrelosti in kalcifikacije. Odvisno od značilnosti strukture so trdni odontomi razdeljeni na preproste, kompleksne in cistične. Preprost odontom se razvije iz tkiv enega samega zobnega kalčka, razlikuje se od zoba v kaotičnem načinu in v razmerju med emajlom, dentinom in cementom. Kompleksni odontom tvorijo konglomerat zob in drugih tkiv. Cistični odontom predstavlja folikularna cista, v votlini katere so določene zobne podobne tvorbe.

Zelo redki benigni tumor, dentin, ki je sestavljen predvsem iz dentina in nezrelega vezivnega tkiva, je trdi odontom. Preveri se lahko le s histološko preiskavo.

Površina trdnega odontoma je ponavadi prekrita s kapsulami grobega vlakna. Za tumor je značilna počasna ekspanzivna rast in se postopoma kalcificira. Klinika določa lokacijo, velikost, strukturo odontomov in resnost vnetnih sprememb v okoliških tkivih. V območju čeljusti se pojavi gost, neboleč tumor z neravno površino. Povečevanje odontom uničuje kostno tkivo čeljusti in perforira sluznico, ki jo prekriva. Okužba sluznice vodi v razvoj kroničnega vnetja mehkih tkiv in kosti. Pri dnu, ki je sestavljeno iz zobnih tkiv, lahko nastane dekubitalna razjeda. Zaradi kroničnega vnetja s periodičnimi eksacerbacijami v ustni votlini ali submandibularni regiji se oblikujejo fistule s gnojnim izcedkom. Akutni vnetni proces okoli odontomov je kombiniran s simptomi sekundarnega regionalnega limfadenitisa.

Zdravljenje z Odontom je kirurško: tumor je skrbno odstranjen skupaj s kapsulo in posteljica je izločena. Nastala votlina se postopoma napolni s kostno snovjo. Neradikalna operacija je vzrok za ponovitev odontomov. Ne odstranjujte popolnoma kalcificiranih odontomov, če ni znakov kroničnega vnetja in funkcionalne okvare.

V spodnji čeljusti so pogosto opaženi tumorji ogromnih celic (osteoblastoklastom), ki so osrednji (intraosozni) in periferni (velikonočni epulis). Njihova narava ni natančno določena. Nekateri avtorji menijo, da so tumor, drugi pa regenerativni proces ali manifestacija lokalizirane fibrozne osteodistrofije. V mednarodni histološki klasifikaciji so razvrščene kot tumorske lezije brez tumorjev.

Centralni tumorji velikanskih celic so pogostejši pri ženskah, razvijajo se predvsem v horizontalni veji mandibule, pogosteje na levi, 60% bolnikov je starih med 10 in 30 let. Radiološko opredeljene destruktivne spremembe kosti z grobim vzorcem. Razlikujejo se celične, cistične in litične oblike tumorjev na velikanskih celicah, za katere je značilna hitra rast in narava uničevanja kosti. Najhitrejšo rast opazimo v litični obliki. Zdravljenje intraosoznega tumorja velikanskih celic je treba izvesti kirurško, pri čemer je treba upoštevati velikost in obliko neoplazme. Za celične in cistične oblike je treba odstraniti tumor in odstraniti površino kosti poleg nje. Pri velikih poškodbah je včasih prikazana resekcija kosti. Najbolj učinkovita operacija za litično obliko je resekcija prizadetih kostnih področij. V primeru kontraindikacij za kirurško zdravljenje je A. A. Kyandsky (1952) priporočil predpisovanje sevalne terapije, s pomočjo katere se včasih doseže zdravilo. Takšnega učinka še nikoli nismo videli.

Epulis velikanske celice (naddesnik) opazimo predvsem pri starosti 30-40 let, pogosteje pri ženskah. Pred epulisom pogosto nastopi dolgotrajno draženje z ostrimi robovi zob, krošnjami in protezami. Na vrhu epulisa je prekrita s sluznico. Njegova tekstura je debela ali mehka. Včasih tumor doseže veliko velikost. Na histološki strukturi je treba razlikovati vlaknaste, angiomatozne in ogromne celične epulise. Tumor se nahaja na dlesni in je neboleča okrogla tvorba rjave barve, pogosto z ulceracijskimi mesti. Pogosto krvavijo velikanske celice. Hitrost njihovega razvoja je drugačna. Primeri preobrazbe epulisov v sarkomu niso opisani, infiltrativne rasti ni opaziti. Ker se epulis razvije iz periodontalne ali okoliške kosti (stene alveole ali alveolarnega procesa), mora zdravljenje obsegati resekcijo alveolarnega procesa skupaj z enim ali dvema zoboma. V nastalo napako se vstavi jodoformni tampon, ki je ojačan s ploščo ali opornikom za zobno žico. Elektrokoagulacijo s sferično konico diatermične naprave lahko uspešno uporabimo. Hkrati je treba med elektro koagulacijo ohladiti tkiva, ki obkrožajo epulis, s hladno slanico.

Vprašanja plastika spodnji čeljusti. Pri kirurškem zdravljenju benignih tumorjev spodnje čeljusti je pogosto potrebno resekcijo ali izolacijo na polovici, kar povzroči okvaro kosti in nastane nov problem: kaj in kako ga napolniti. Za ta namen je bilo predlaganih veliko metod. Za začetek zdravljenja bolnika s tumorjem spodnje čeljusti lahko le specialist, ki pozna osnovne metode plastične kirurgije. Na splošno je treba zdravljenje takega bolnika skrbno premisliti indikacije in kontraindikacije za eno ali drugo metodo plastične kirurgije spodnje čeljusti, tehnika njegovega izvajanja. To je še posebej pomembno poudariti, saj še nimamo zanesljive in splošno sprejete metode osteoplastike spodnje čeljusti.

Metode plastike spodnje čeljusti se delijo na avtotransplantacijo in alotransplantacijo.

Večina kirurgov verjame, da je napake mandibule najbolje nadomestiti z lastno kostjo, ki jo jemljejo iz rebra ali grebena ilijake. Imamo isto mnenje, vendar še naprej preučujemo druge metode. Ta operacija traja dlje in lahko povzroči zaplete zaradi motenj na rebru ali ilijačni kosti - to so negativne točke. Kadar je treba za nekaj indikacij dolgo časa po resekciji mandibule zamenjati okvaro z avtokuranco, običajno ni mogoče doseči dobrih anatomskih, funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov.

Skoraj vsi kirurgi verjamejo, da je treba po resekciji spodnje čeljusti po benignem tumorju nastalo napako popraviti v enem koraku. To je bilo dobro prikazano v šestdesetih letih v doktorskih disertacijah P. V. Naumova (1966) in N. A. Plotnikov (1968), čeprav sta prvič kostno plastiko spodnje čeljusti v naši državi izdelali N. I. Boutikova leta 1951 in P. V. Naumov leta 1952, v tujini - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G.T. Pack (1949).

Uspeh primarne avtoplastike spodnje čeljusti je odvisen od številnih dejavnikov. Najpomembnejše so: jemanje in tvorjenje kostnega presadka, resekcija spodnje čeljusti v zdravih tkivih, priprava postelje in zamenjava kostnega defekta s pripravljenim kostnim presadkom, imobilizacija spodnje čeljusti in pravilna postoperativna nega. Pri odstranjevanju benignega tumorja je treba poiskati resekcijo spodnje čeljusti brez izrezovanja okoliških tkiv, prednostno subperiostalno, brez periostuma samo, če je vključen v proces. Če se med ustno votlino in rano kosti pojavi sporočilo, jih morate takoj ločiti s šivom sluznice in zdraviti kostno rano z antibiotiki. Kostni presadek se previdno fiksira s kostnimi šivi in ​​prekrije z mehkimi tkivi. Intraoralne opornice zadostujejo za imobilizacijo spodnje čeljusti.

V pooperativnem obdobju je treba izvesti temeljito stranišče ustne votline in pravočasno odstranitev pritrdilnih naprav. Če je območje kostnega presadka izpostavljeno iz ustne votline, je treba slednje prekriti z brisom in rano naviti do tvorbe granulacijskega tkiva. Pri prezračevanju rane ni treba hiteti, da bi odstranili presadke, potrebno je okrepiti protivnetno zdravljenje. Šele po petih tednih se lahko dovoli žvečilni premik; tega ne bi smeli storiti prej, zlasti ker intraoralnih pnevmatik ni mogoče odstraniti, ker v tem času krvne žile niso močne, kostni presadek je krhek. Sodnik o regeneraciji in nastajanju žuljev, kot tudi odstranite pritrdilno napravo, mora biti pod nadzorom rentgenskega pregleda. Najkrajši čas fiksacije spodnje čeljusti je 2,5–3 mesece.

Hkratna resekcija čeljusti in zamenjava okvare s kostnim avtotransplantatom v oslabljenem pacientu znatno poveča tveganje za kirurški poseg, zato je predlog N. A. Plotnikov (1967, 1979) za uporabo liofiliziranega presadka mandibule iz trupla zanimala veliko kirurgov. Trenutno so to metodo odobrili številni kliniki. Že vrsto let (od leta 1966) je WONC AMS izvajal operacije skupaj z N. A. Plotnikovom, za popularizacijo metode pa je bil pripravljen poseben film z naslovom Aloplastika kosti spodnje čeljusti. Donatorji spodnje čeljusti so trupla ljudi, ki so bili ubiti zaradi poškodbe. Presadek iz trupla se postavi v antiseptično raztopino. Nato se čeljust očisti iz mehkih tkiv in liofilizira v posebnem laboratoriju. Posledica tega je, da kostno tkivo izgubi lastnosti nezdružljivosti imunskega tkiva. Za izdelavo osteoplastične kirurgije morate imeti več presaditev, da izberete ustrezen del za odstranitev dela ali celotne čeljusti. V večini primerov kirurške rane dobro zacelijo, redko opazimo zavrnitev presadka, funkcija mandibule ostane v celoti, kozmetični rezultat je zadovoljiv (sl. 145, a, b, c; 146).

Zanimajo ga predlog Yu.I. Vernadskega in metodološko pismo, ki sta ga napisal on in njegovi soavtorji (1967) o metodi subperiostalne resekcije s sočasnim obnavljanjem prizadetega dela čeljusti. Resektirani del mandibule vre v 30 minutah v izotoničnem natrijevem kloridu. Po vrenju, previdno strganje kosti in modeliranje kosti, se postavi na svoje mesto in zavaruje s poliamidno nitko. Nato izvedite maksilarno fiksacijo 2,5-3 meseca. Avtorji opozarjajo na značilnosti priprave na operacijo, operativno tehniko, postoperativno zdravljenje in oskrbo ter morebitne zaplete in njihovo preprečevanje. Yu.Vernadsky et al. upoštevajte dobre takojšnje in dolgoročne rezultate kirurškega zdravljenja bolnikov z ameloblastomom, osteoblastoklastomom in fibrozno displazijo.

V skladu z našim predlogom je M. G. Kir'yanov (1972, 1975, 1977) na kliniki za kirurško zobozdravstvo Omskovega medicinskega inštituta opravil eksperimentalne študije prebavljenega avtoreplantata, da bi nadomestil pooperativne okvare mandibule. Skupaj 22 psov je imelo resekcijo spodnje čeljusti različne dolžine z prekinjenim lokom spodnje čeljusti. V 19 primerih je prišlo do primarnega celjenja rane. Histološke študije presaditvenih sklepov z robom poškodbe čeljusti so bile izvedene od 7 dni do 1 leta. Ugotovljeno je bilo, da presnovljena presaditev, presajena v lastno periostalno posteljo, ni absorbirana ali zavrnjena. Poleg tega se vzpostavi povezava s tkivi starševske plasti in ti kompleksni procesi interakcije prispevajo k reparativni regeneraciji v presaditvi. Treba ga je šteti za osnovo, na kateri se razvije in transformira novo nastalo osteogeno tkivo. Postopno prebavljeni avtotransplantat se raztopi in na njegovo mesto nastane novo nastalo kostno tkivo, ki ga tvorijo osteogeni elementi senzorične plasti. V povprečju nastane osteogeni konic robov presadka z reseciranim delom spodnje čeljusti v 5–6 tednih, do 6. meseca okostenitve se konča.

Odpiranje in zapiranje hemotoraksa

Na klinikah Omsk in Moskva smo operirali 30 bolnikov, starih od 11 let do 61 let, o benignih tumorjih mandibule. Podperiostalne resekcije čeljusti so bile izvedene s prekinitvijo čeljustne kosti. Nastale kostne napake velikosti od 5 do 23 cm so bile istočasno nadomeščene s kuhanim in prečiščenim avtoreplantatom. Pri 23 bolnikih smo dosegli ugoden rezultat: zamenjali smo napako čeljusti, glejte sl. 146 so bile ponovno vzpostavljene redne konture obraza in funkcija temporomandibularnega sklepa. Pri 7 bolnikih so bili opaženi zapleti, vzroki katerih so bili oslabljeno fiksiranje, gnojenje v rani. V enem primeru se je pri začetnem celjenju ran pojavila avtoreplantacijska resorpcija. Klinične in radiološke opazke so trajale do 7 let. Ugotovili smo, da se lahko prebavljena avtoreplantacija spodnje čeljusti, presajena v lastno periostalno posteljo, uporabi tudi kot kostno-plastični material.

Opisane in predlagane so bile številne tehnike z uporabo različnih ksenoplastičnih materialov, vključno s kovinskimi, plastičnimi, itd. Dela v tej smeri se še naprej objavljajo, ponujajo različne nadomestke za kostno-plastični material. Na primer, KE Salyer et al. (1977) predlagajo uporabo akrila za plastiko spodnje čeljusti. V zadnjih letih je večina plastičnih kirurgov zelo skeptična do te vrste sporočil in meni, da je izbrana metoda avtotransplantacije (npr. Razdeljena rebra).

Čeljustni tumorji

Čeljustni tumorji so onkološka bolezen čeljustne kosti, ki izvira iz strukture zobnega ali kostnega tkiva. Razvoj tumorjev spremljajo bolečine, spremembe v obliki kosti čeljusti, simetrija agnosije obraza. Opazujemo gibljivost in spremembo položaja zob. Bolnikom diagnosticiramo okvaro temporomandibularnega sklepa in refleks požiranja. Napredovanje bolezni spremlja prodiranje tumorja v nosno votlino ali zgornjo čeljust. Zaradi narave bolezni so lahko tumorji maligni, vendar bolj pogosto benigni.

Vzroki tumorjev čeljusti

Tumorske bolezni spreminjajo naravo izvora, zato edini razlog za nastanek neoplazme v čeljusti ni mogoče poimenovati. Sodobna medicina še naprej preučuje različne okoliščine, ki izzovejo tumorski proces v čeljusti. Edini razlog za nastanek tumorja, kot vsi strokovnjaki menijo, je poškodba čeljusti. V vseh drugih pogledih se v večjem ali manjšem obsegu razlikujejo. Narava poškodbe je lahko dolgotrajna (notranja poškodba sluznice ust) ali ena poškodba (poškodba čeljusti). Tudi pogost vzrok bolezni so tujki (material za polnjenje zoba ali njegov koren) in vnetni procesi, ki se razvijajo v daljšem časovnem obdobju.

Prispevajo k nastanku škodljivih navad v obliki kajenja in neustrezne ustne higiene. Obstaja velika verjetnost pojava tumorja čeljusti v procesu kemoterapije in radioterapije.

Tumorji čeljusti se lahko izkažejo kot oddaljen vir patologije raka.

Klasifikacija tumorjev čeljusti

Tuborji čeljusti so naslednjih vrst:

1. Odontogene - organon-specifične formacije, povezane z tkivi, ki tvorijo zob.
2. Nodontogene - organsko specifične formacije, povezane s kostmi.

Poleg takšne klasifikacije lahko tumorji imajo tudi benigne ali maligne znake, ki se pojavljajo v epitelnih tkivih (epitelnih) ali mezenhitih (mezenhialnih). Združijo se lahko nove rasti - epitelijske in mezenhialne.

Glavni predstavniki benignih organov, specifičnih za tumorje, so:

• ameloblastom;
• odontom;
• odontogeni fibrom;
• cement.

Glavni predstavniki benignih organov, specifičnih za tumorje, so:

• osteoma;
• osteoidni osteom;
• osteoblastoklastom;
• hemangiom.

Maligne organsko specifične neoplazme vključujejo rak in sarkom.

Simptomi tumorjev čeljusti

Na podlagi klasifikacije tumorjev čeljusti strokovnjaki razlikujejo različne simptome tumorjev.

Benigni odontogeni tumorji

Ameloblastom. Njegova značilnost je izrazita sprememba oblike obraza, povezana s kršitvijo razmerja simetrije zaradi razvoja tumorja v spodnji čeljusti. Lomljenje simetrije je lahko rahlo manifestirano ali izrazito. Obseg in položaj tumorja vplivata na stopnjo popačenosti obraza. Na primer, lokalizacija neoplazme vzdolž telesa in veje mandibule je značilna sprememba oblike spodnjega stranskega dela obraza. Barva kože se ne spremeni, v predelu tumorja se lahko zlahka premakne.

Vnetni procesi, ki spremljajo tumor, lahko dajo podobne simptome flegmonskemu ali mandibularnemu osteomyelitisu. Med palpacijo je telo tumorja otipljivo, kar omogoča oceno stopnje popačenosti oblike obraza. Limfni vozli, ki se nahajajo neposredno v bližini tumorja, ne spreminjajo svoje velikosti, deformirana površina je jasno izražena. Izobraževanje ima debelo polnilo in valovito površino. Pregled ustne votline kaže na zadebelitev alveolarnega procesa, mehko tkivo ima lahko edem, zobje pa se gibljejo ali premikajo.

Odontom. Pogosto je tumor te vrste diagnosticiran v adolescenci. Neoplazma ima podobne simptome kot drugi tumorji, ki so lokalizirani v kosti čeljusti. Potek bolezni je precej počasen, dvoumen. V procesu razvoja pride do postopnega otekanja kosti čeljusti, kar vodi do zakasnitve zob ali njene odsotnosti. Velike velikosti tumorjev lahko spremenijo obliko čeljusti ali prispevajo k nastanku fistule. Glede na to, da poteka bolezen poteka z malo ali nič simptomov, se lahko zgornji sloj čeljusti zlomi, sam tumor pa lahko ima v njem zobe ali zametke. Pri diagnosticiranju je potrebno razlikovati tumor od adamantinoma. Odontomija je preprosta, kompleksna, mehka in mešana.

Odontogeni fibrom. Narava razvoja te neoplazme je zelo počasna, večinoma je tumor diagnosticiran pri majhnih otrocih. Osupljiv simptom razvoja tumorja je kršitev zob, bolečina ni opazna v obdobju rasti tumorja. Odontogeni fibrom se lahko enakomerno nahaja na obeh čeljustih, redko ga spremlja vnetje. Od podobnih neoplazem se razlikuje po sestavi, vključno z ostanki epitelija, ki tvorijo zobe.

Cement. Posebnost tumorja je prisotnost tkiva, podobnega cementu. Nova rast raste dokaj počasi in se kaže v spremembi oblike čeljusti. Tumor je jasen in zaokrožen ter ima izrazite meje, najpogosteje prizadene zgornjo čeljust in je skoraj vedno povezan s korenom zoba.

Benigni neodontogeni tumorji

Osteoma. Ta tumor pogosto ni diagnosticiran, medtem ko so moški bolj dovzetni za razvoj osteomov kot ženske. Pojavlja se predvsem v obdobju adolescence. Razvoj tumorja poteka brez bolečin, precej počasi in je lokaliziran v nosni votlini, očesni vtičnici ali sinusih zgornje čeljusti. Rast tumorja lahko poteka znotraj kosti čeljusti in na površini. Mandibularno lokacijo neoplazme odlikuje bolečina in kršitev simetrije obraza ter motorične sposobnosti čeljusti na tem področju. Največja lokalizacija tumorja povzroči odpoved nosnega dihanja, razcep na sliki, ki jo zaznajo oči, in izbočeno oko.

Osteoidni osteom. Glavni simptom razvoja tega tumorja je prisotnost bolečine, ki se poslabša z napredovanjem tumorja. Opažamo, da ljudje z osteoidnimi osteomi občutijo povečano bolečino ponoči. Vzpostavitev pravilne diagnoze ovira narava bolečinskega sindroma, ki se nagiba k širjenju, zaradi česar se aktivirajo druge bolezni. Pri diagnosticiranju tumorja pomaga delovanje zdravil (analgetikov), ki preprečujejo nastanek bolečin. Prizadeta območja se zdijo otečena, motnje v sklepih so motene. Kompleksnost diagnoze je posledica majhnosti tumorja in pomanjkanja specifičnih simptomov.

Osteoblastoklastom. Tumor je posamezna entiteta. Izjemno redko se pojavi dvojni videz tumorja na sosednjih kosteh. Predvsem razvoj bolezni prizadene mlade ljudi, mlajše od 20 let. Najbolj izraziti simptomi so povečane bolečine v čeljusti, kršitev simetrije gibanja obraza in zob. Izraz glavnih simptomov je odvisen od lokacije tumorja. Tumorska tkiva postanejo izrazita, pojavljajo se fistule. Pogosto pacienti opazijo povečanje povprečne telesne temperature, kortikalna plast postane tanka, kar lahko povzroči zlom mandibule.

Hemangioma. Ker je samostojna bolezen razmeroma redka, se pogosto ugotovi kombinacija hemangioma mehkega tkiva obraza ali ustne votline z maksilarno hemangiomo. Za bolezen je značilna sprememba barve sluznice na svetlo rdeče ali modro-vijolične odtenke. Ta simptom je glavni v času diagnoze. Vendar pa je lahko diagnoza težavna, kadar mehka tkiva ustne votline niso vključena v vnetni in neoplastični proces. Povečana krvavitev dlesni in koreninskih kanalov velja za simptom izoliranega hemangioma.

Maligni tumorji čeljusti

Malignih maksilarnih tumorjev pri bolnikih ne opazimo tako pogosto kot benigne. Onkološko poškodbo spremlja bolečina, ki ima sposobnost samo-razmnoževanja. Zobje postanejo mobilne in nagnjene k hitri izgubi. Nekateri tumorji zaradi svojih morfoloških pojavov lahko povzročijo zlom kosti čeljusti. Z napredovanjem malignega tumorja opazimo erozijo kosti, s povečano parotidno in submandibularno žlezo, povečajo se tudi žvečilne mišice. Žarišče bolezni prodre skozi vratne mandibularne bezgavke.

Nekateri tumorji, ki prizadenejo zgornjo čeljust, prodrejo v očesno vtičnico ali nosno votlino. Posledica tega je lahko zaplet bolezni v obliki krvavitev iz nosu, gnojnega enostranskega izcedka iz nosu, težav z nosnim dihanjem, bolečin v glavi, povečanega izcedka solz, izbočenih oči in razcepljene slike.

Tumorji maligne narave, ki prizadenejo spodnjo čeljust, hitro prodrejo v mehko tkivo ustne votline in lica, začnejo krvaveti, zaradi česar pride do kršitev in težav pri zapiranju čeljusti.

Za maligne tumorje, ki izvirajo iz kostnega tkiva, je značilno hitro napredovanje in prodiranje v mehko tkivo, kar vodi do kršitve simetrije obraza, povečane bolečine in zgodnjega pojavljanja žarišč bolezni v pljučih in drugih organih.

Diagnoza tumorjev čeljusti

Narava nastajanja tumorjev, tako malignih kot benignih, je počasna, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen v njenih začetnih fazah. V zvezi s tem, poziv na strokovnjake in diagnozo pade v poznejših fazah razvoja neoplazme. Razlog za to ni samo specifičnost bolezni z značilnim asimptomatskim potekom, temveč tudi nepreviden odnos ljudi do njihovega zdravja, zanemarjanje rednih pregledov in zmanjšana zavest o resnosti bolezni, povezana z razvojem raka v njih.

Možno je določiti možno otekanje čeljusti zaradi kakovostnega zbiranja informacij, ki jih je bolnik zagotovil o njegovem stanju, pritožbah zaradi kakršnih koli težav. Prav tako se opravi temeljit pregled ustne votline in kože obraza, da se identificirajo tumorji. Pri diagnozi tumorjev je ena od glavnih vlog palpacijski pregled, ki omogoča določanje velikosti in dislokacije tumorja. Prav tako je potrebno jemati rentgenske žarke in CT-pregled paranazalnih sinusov. Radionuklidna študija, ki beleži infrardeče sevanje človeškega telesa, lahko pomaga pri postavitvi diagnoze.

Povečana velikost bezgavk v bližini vratu in v spodnjem območju čeljusti kaže na potrebo po biopsiji. Če obstajajo dvomi pri določanju narave tumorja, se je treba posvetovati z otorinolaringologom in izvajati rinoskopijo in faringoskopijo. Če ni dovolj informacij, se obrnite na oftalmologa za strokovno posvetovanje.

Zdravljenje tumorjev čeljusti

V bistvu je treba vse oblike benigne vrste zdraviti kirurško, pri čemer se tumor odstrani z izrezovanjem kosti čeljusti na zdrave prostore. Takšno zdravljenje omogoča izključitev ponavljajoče se bolezni. Če so zobje vpleteni v tumorski proces, bo njihova odstranitev najverjetneje. V nekaterih primerih uporabite varčno odstranjevanje s kiretažo.

Maligni tumorji se zdravijo s kompleksno metodo, vključno s kirurškim zdravljenjem in gama terapijo, v posebej težkih situacijah pa lahko predpišemo potek kemoterapije.

Pooperativno obdobje vključuje ortopedsko rehabilitacijo in nošenje posebnih pnevmatik.

Prognoza tumorjev čeljusti

V primerih, ko je tumor benigen in je bil pravočasno operiran, je napoved za okrevanje ugodna. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za ponovitev bolezni.

Maligni tumorji praviloma nimajo ugodne prognoze. Petletno preživetje za sarkom in rak čeljusti po kombiniranem zdravljenju je manj kot 20%.

Kaj je rak čeljusti: simptomi, kako prepoznati bolezen in začeti pravočasno zdravljenje

Rak čeljusti je maligna neoplazma, ki izvira iz kostnega tkiva. Bolezen ima klinično resnost, zdravljenje pa je predpisano glede na stopnjo poškodbe.

Rak čeljusti je bolezen, ki nikomur ne prihrani. Lahko se pojavi tako v otroštvu kot v starosti.

Omeniti je treba, da se po statističnih podatkih maligna neoplazma pojavi pri 1-2% vseh obiskov zobozdravnika, medtem ko je v maksilofacialnem območju rak na splošno prizadet pri 15% primerov. Ker ima maksilofacialna cona kompleksno strukturo z mnogimi bližnjimi živci in krvnimi žilami, je zdravljenje te patologije izjemno težko in zahteva posredovanje številnih visoko specializiranih zdravnikov.

Maligna poškodba čeljusti: skupna klasifikacija

Pojav maligne neoplazme v čeljusti se začne s kostnim tkivom.

Rakalne celice se lahko razvijejo iz različnih področij, na primer:

• periost;
• ondothogene strukture;
• gobast kostni mozeg;
• nevrogene celice;
• krvne žile;
• elementi nejasne geneze.

V tem primeru obstaja klasifikacija maligne neoplazme v zgornji ali spodnji čeljusti:

• hondrosarkom, sarkom (tumor veznega tkiva);
• valj, karcinom (epitelijski tumor);
• schwannoma, melanoblastom.

Glede na to, kako močno se bolezen izvaja in kako hitro napreduje, lahko izločimo drugo klasifikacijo po sistemu TNM:

1. V prvi fazi na maligno neoplazmo vpliva samo ena anatomska regija (T1).
2. V drugi fazi bolezen prizadene največ dva anatomska območja (T2).
3. V tretji fazi patologija napreduje toliko, da je prizadeta več kot dve področji (T3).
4. V četrti fazi je prizadet velik organ ali del njega, sam patološki proces pa se začne širiti v oddaljena tkiva (T4).

Metastaze se lahko pojavijo zgodaj, medtem ko je za njihovo hitro pojavljanje značilen izrazit bolečinski sindrom. Metastaze so najpogosteje zaznane v pljučih.

Glede na obliko bolezni

Glede na to, kaj je povzročilo nastanek tumorja v čeljusti, njegove simptome itd., Je mogoče ugotoviti oblike bolezni.

V tem primeru sta samo dve:

1. Primarna oblika. Oblikuje se izključno na čeljusti. Ti vključujejo maligne novotvorbe:

• osteosarkom;
• Jungov sarkom;
• tumor na velikih celicah.

1. Sekundarna oblika. V tem primeru se metastaze iz tumorjev drugih predelov, predvsem glave in vratu, razširijo na čeljusti.

Velikost tumorsko podobne neoplazme je pogosto majhna, toda ker je mogoče opaziti njihovo hitro rast, se bo v zgodnjih fazah kontaktiranja specialista izognila mnogim zapletom. Samo zdravnik bo postavil pravilno diagnozo in predpisal potrebno zdravljenje.

Vzroki tumorja

Etiologija bolezni je za zdravnike še vedno zelo težko vprašanje. Obstaja veliko teorij, vendar ni nobenega dokončnega sklepa o tem, kaj povzroča razvoj malignega tumorja v čeljusti.

Vendar pa je mogoče opredeliti nekatere dejavnike, ki postanejo "krivci" raka raka:

• mehanske poškodbe zgornje ali spodnje čeljusti (travma);
• zanemarjen proces kariesa v zobih, pulpitis itd.;
• izpostavljenost zunanjim škodljivim dejavnikom, kot je radioaktivno ali ionizirajoče sevanje;
• poškodbe sluznice v ustih;
• nepravilno izbrane proteze, krone;
• pojav akutnega počasnega vnetnega procesa ali pogostih ponovitev v kronični fazi;
• zloraba slabih navad, zlasti kajenje itd.

Kot smo že omenili, je sekundarna oblika bolezni povzročena z nastankom tumorsko podobnega procesa v drugi anatomski regiji in tukaj je mogoče ločiti naslednjo etiologijo:

1. Prisotnost raka, lokaliziranega na drugih organih s pojavom metastaz v čeljusti:

• rak ledvic;
• rak dojke;
• rak prostate;
• pljučni rak;
• rak grla itd.

1. Predkancerozne bolezni maksilofacialnega področja, na primer:

• peroralne papilome;
• leukoplakija;
• levkokeratoza itd.

Več o vzrokih, simptomih in sami bolezni lahko izveste samo z ogledom videoposnetka v tem članku.

Kateri so znaki bolezni?

Najpogosteje bolnik začne sumiti na poslabšanje zdravja zaradi začetnih simptomov. Čeprav ima nastanek raka v spodnji ali zgornji čeljusti nekatere klinične resnosti, je še vedno mogoče izpostaviti splošne simptome bolezni:

• zobje postanejo mobilni, se premikajo in začnejo izpadati;
• Asimetrija obraza zaradi edema in razširjenega tumorja;
• izrazita bolečina v zgornji ali spodnji čeljusti;
• je kontraktura spodnje čeljusti in zgornje (omejena gibljivost);
• težave pri požiranju;
• čeljustna kost je deformirana;
• iz ust priteče neprijeten vonj;
• lahko povzroči izločanje gnojne vsebine iz nosu;
• pojavijo se pogosti glavoboli;
• je otrplost kože na obrazu itd.

Vendar pa so podrobnejše klinične značilnosti opisane v spodnji tabeli:

• pojav pogostih glavobolov;
• na nekaterih delih obraza se občutijo odrevenelost;
• iz nosnega sinusa lahko sprošča gnojno vsebino;
• v zgornji čeljusti lahko povzroči spontano bolečino.

• intaktni zobje začnejo boleti;
• v spodnji ustnici se čuti delna omrtvičenost;
• zobje postanejo mobilni in padejo skozi čas.

Lokacija tumorja v prednjem delu nosi naslednje znake:

• nabrekanje lica;
• odrevenelost v predelu nepoškodovanih (zdravih) zob in pojav bolečine v njih;
• deformacija ovalne ploskve;
• povečanje velikosti alveolarnega procesa;
• zrahljanje zob.

Zadnja površina tumorske novotvorbe se kaže v naslednjih simptomih:

• naprezanje oči;
• pojav bolečine nevralgije z obsevanjem viskija;
• povečano solzenje;
• bolečina v ušesu;
• nastajajoči zlomi v čeljusti;
• kršitev zapiranja ali odpiranja zob;
• pojav krvavitev iz nosu brez očitnega razloga.

• pojavijo se razjede na področju alveolarnega procesa;
• usta diši po gnusnem vonju;
• razjede začnejo krvaviti;
• mešanje in redčenje čeljusti zaradi prehranjevanja ali pogovora je zelo težko;
• razvije se kaheksija (ostro izločanje telesa);
• palpacija spodnje čeljusti, akutna bolečina.

Simptomi raka zgornje ali spodnje čeljusti

Pozor: V začetnih fazah bolezni so lahko znaki raka čeljusti popolnoma odsotni, kar precej otežuje pravočasno diagnozo in diagnozo. V tem primeru je priporočljivo opraviti letni rutinski pregled pri zdravniku, da bi ugotovili patologijo na samem začetku.

Kakšna je nevarnost takšne maligne tvorbe

Maligna neoplazma je že nevarna z enim imenom. Ta bolezen povzroča veliko zapletov, po zdravljenju pa postane tudi imunski sistem tanjši. To prispeva k razvoju različnih nalezljivih in vnetnih procesov.

Tudi najpogostejše posledice raka spodnje ali zgornje čeljusti so naslednje patologije:

• osteomielitis;
• razvoj krvavitev;
• patoloških zlomov čeljustnih kosti;
• motnje vida;
• ponovitev bolezni itd.

Kakšna je diagnoza

Diagnoza bolezni temelji na začetnem pregledu pacienta, zbiranju anamneze in imenovanju potrebnih raziskovalnih metod.

Ti vključujejo diagnostične metode:

1. Rentgen To je najbolj dostopen način za odkrivanje tumorja. Izvaja se v stranski in neposredni projekciji.
2. Računalniška tomografija. Zdravniku omogoča, da vizualno oceni lokacijo tumorske novotvorbe, njeno porazdelitev in velikost.
3. Laboratorijske analize. Potreben je popoln test krvi in ​​urina, po potrebi pa tudi podrobnejši testi.
4. Fluorografija. Omogoča odkrivanje prisotnosti metastaz v pljučih.
5. Biopsija limfnih vozlov. Submandibularne bezgavke se najpogosteje preučujejo za pojasnitev metastaz na tem področju.
6. Histološka preiskava. Če tumor, podoben tumorju, izvira iz alveolarne snovi, lahko material za študijo vzamemo iz luknje ekstrahiranega zoba. V primeru tvorbe kosti je potrebna trepanacija čeljusti. Takšna diagnoza omogoča identifikacijo vrste rakavih celic.

Prav tako ne pozabite, da je bolezen preobremenjena z različnimi zapleti, zato boste tukaj potrebovali nasvet in druge zdravnike. Če je na primer prizadeta orbita, je potreben pregled pri oftalmologu. Če se odkrije rak maksilarnega sinusa, ni potrebe po otolaringologu.

Medicinska taktika

Terapevtski ukrepi za odpravo patologije se izvajajo šele po temeljiti diagnozi, kjer postane jasna stopnja bolezni, velikost tumorja, stanje bolnika itd.

Glede na te dejavnike se izvajajo naslednje kirurške metode:

1. Delna resekcija. Izvaja se le, če je lezija površna.
2. Segmentalna resekcija. Ta metoda kirurškega posega je učinkovita v odsotnosti globoke lezije, pod pogojem, da alveolarni proces ni vključen v patološki proces.
3. Odstranitev polovične čeljusti. Ta metoda je prikazana v porazu kota čeljusti.
4. Popolna odstranitev čeljusti in okoliških mehkih tkiv. Namenjen je za obsežne poškodbe, kot tudi, če je tumor opažen na bradi.

V našem času je odvračanje pozornosti od spodnje čeljusti z uporabo posebnih naprav - distraktorjev. Takšna naprava omogoča postopno raztezanje spodnje čeljusti, da tvori nadomestno tkivo.

Spodnja čeljust se razreže z ultrazvočnim skalpelom. To med operacijo ne vpliva na korenine zob in sluznice. Cena takšnega postopka se razlikuje po različnih kazalnikih in je odvisna od klinike, njene lokacije in prisotnosti visoko usposobljenih zdravnikov v osebju.

Ne pozabite na izvajanje kemoterapije ali radioterapije, da preprečite rast tumorja ali pojav metastaz.

Radioterapija

Ta metoda se izvede po operaciji (pri celjenju ran) ali pred operacijo, da se prepreči tveganje za metastaze. V nekaterih primerih, v primeru raka čeljusti, je uporaba metode kirurškega zdravljenja nesprejemljiva, zato je v tem primeru ionizirajoče sevanje »izhod« trenutnega stanja.

Pojav neželenih učinkov med radioterapijo je neizogiben, za njihovo pojavnost pa so značilni naslednji simptomi:

• huda suha usta;
• zob začnejo padati;
• okus in vonj sprememb hrane;
• ton glasu postane drugačen;
• z značilno klinično resnostjo se razvijejo nalezljivi procesi.

Resnost neželenih učinkov je odvisna od predpisanega poteka sevalne terapije in stopnje razširjenosti kirurškega posega.

Kemoterapija

Kemoterapija se lahko uporablja kot glavna metoda zdravljenja. Neželeni učinki po takšnem zdravljenju so bolj agresivni in se izražajo v enakih simptomih kot med radioterapijo. Vendar pa lahko uporaba strupenih zdravil povzroči krvavitev, pojav hude bolečine, plešavost itd.

Z obsežno odstranitvijo čeljusti, vključno z in z zobmi je potrebna nadaljnja dolgoročna obnova. Po odstranitvi patološkega ostrenja lahko uporabimo plastično operacijo z vstavitvijo posebnih protez.

Prognoza bolezni

Prognoza bolezni je odvisna od časa odhoda do zdravnika in identifikacije patologije. V zgodnjih fazah je odstranitev tumorja uspešnejša, učinkovitost zdravljenja pa bo odvisna samo od tega, kako bolniku sledijo navodila za vedenje po operaciji. V vsakem primeru je v prvi in ​​drugi fazi prognoza precej ugodna, po bolezni pa ni živela že desetletje.

Na tretji in četrti stopnji se pojavijo različni zapleti, ki je težje odstraniti tumor. V tem primeru zdravniki opravijo nadomestno zdravljenje in izboljšajo kakovost življenja bolnika. Življenjska napoved v tem primeru je 5-6 let.

Pozor: glavni vzrok smrti zaradi raka čeljusti je pozna diagnoza in pozno zdravljenje. Tudi prva ponovitev po zdravljenju se pojavi v prvih 1-2 letih, zato morate biti zelo previdni.

Da bi se izognili napredovanju bolezni, je treba opraviti obvezno preventivno diagnozo. Prav tako bodite pozorni na vrsto "signalov" telesa. Če se pojavijo prvi simptomi raka čeljusti, se je treba nemudoma posvetovati s specialistom. Poskrbite za svoje zdravje in upoštevajte vsa priporočila glede zdravega načina življenja.

Čeljustni tumorji

Čeljustni tumorji - neoplazme čeljustnih kosti, ki prihajajo neposredno iz kostnega tkiva ali strukture odontogenega aparata. Tumorji čeljusti se lahko kažejo klinično bolečinski sindrom, deformacija kosti, asimetrija obraza, premikanje in gibljivost zob, poslabšanje delovanja TMJ in požiranje, pogosto - kalitev v nosni votlini, maksilarni sinus, orbita itd. Diagnoza tumorjev čeljusti vključuje rentgenski pregled. scintigrafija; po potrebi se posvetujte z okulistom, otolaringologom, rinoskopijo. Zdravljenje benignih tumorjev čeljusti - le kirurško (kiretaža, resekcija fragmenta čeljusti, ekstrakcija zob); maligni - kombinirani (radioterapija in kirurgija).

Čeljustni tumorji

Čeljustni tumorji - osteogene in neosteogene, benigne in maligne neoplazme čeljustnih kosti. Tumorji na maksilofacialnem področju predstavljajo približno 15% vseh bolezni v zobozdravstvu. Čeljustni tumorji se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vključno s pogostim pojavljanjem pri otrocih. Tumorji čeljusti so različni v svoji histogenezi in se lahko razvijejo iz kostnega in vezivnega tkiva, kostnega mozga, tkiva zobnih kalčkov in perimaksilarnih mehkih tkiv. Ker raste, tumorji čeljusti povzročajo pomembno funkcionalno okvaro in estetske napake. Zdravljenje tumorjev čeljusti je tehnično zahtevna naloga, ki zahteva skupna prizadevanja strokovnjakov s področja maksilofacialne kirurgije, otorinolaringologije, oftalmologije, nevrokirurgije.

Vzroki tumorjev čeljusti

Vprašanje vzročnosti nastanka tumorjev čeljusti je v preiskavi. Danes je dokazana povezava tumorskega procesa s hkratno ali kronično travmo (poškodba čeljusti, poškodba ustne sluznice, kariozni zobje, zobni kamen, robovi nadevov, nepravilno nameščene krone in proteze itd.) In dolgotrajni vnetni procesi (kronični parodontitis, osteomijelitis) čeljusti, aktinomikoze, sinusitisa itd.). Ne izključuje verjetnosti razvoja tumorjev čeljusti na ozadju tujih teles maksilarnega sinusa: polnilni material, korenine zob itd.

Med možnimi vzroki za nastanek tumorjev čeljusti je bil upoštevan vpliv neželenih fizikalnih in kemičnih dejavnikov (ionizirajoče sevanje, radioterapija, kajenje itd.). Sekundarni maligni tumorji čeljusti so lahko metastaze raka dojke, prostate, ščitnice, ledvic, posledica lokalnega širjenja raka jezika itd. Rak čeljusti se lahko razvije v ozadju predkancerogenih procesov - levkoplakija ustne votline, benigni tumorji ustne votline (papiloma), levkeratoza in t.

Klasifikacija tumorjev čeljusti

Med tumorji čeljusti so odontogene (specifične za organe) neoplazme, povezane s tkivi, ki tvorijo zobe, in neodontogene (organsko specifične) tiste, povezane s kostmi. Odontogeni tumorji čeljusti so lahko benigni in maligni; epitelijske, mezenhimske in mešane (epitelialno-mezenhimalne).

Benigni odontogeni tumorji čeljusti so predstavljeni z ameloblastom, kalcificiranim (kalcificiranim) epitelnim odontogenim tumorjem, dentinom, adenoameloblastomom, ameloblastnim fibromom, odontomom, odontogenim fibromom, miksom, cementom, melanoameloidom, mielomom, mielomom, mielomom, mielomom, mielomom, mielomom, ameloblastičnim

Maligni odontogeni tumorji čeljusti vključujejo odontogeni rak in odontogeni sarkom. Osteogeni tumorji čeljusti vključujejo osteogene (osteome, osteoblastome), tvorjenje hrustanca (hondrome), vezivno tkivo (fibromas), žilne (hemangiome), kostni mozeg, gladko mišico itd.

Simptomi tumorjev čeljusti

Benigni odontogeni tumorji čeljusti

Ameloblastom - najpogostejši odontogeni tumor čeljusti, ki je nagnjen k invazivni, lokalno uničujoči rasti. Vpliva predvsem na spodnjo čeljust v predelu telesa, kota ali veje. Razvija se med seboj, lahko preraste v mehko tkivo dna ust in dlesni. Pogosto se kaže v starosti 20-40 let.

V začetnem obdobju je ameloblastom asimptomatsko, vendar se s povečevanjem velikosti tumorja pojavlja deformacija čeljusti, asimetrija obraza. Zobje v območju lezije pogosto postanejo mobilne in se premaknejo, opazimo zobobol. Tumor zgornje čeljusti lahko zraste v nosno votlino, maksilarni sinus, orbito; deformira trdo nebo in alveolarno kost. Pogosto obstajajo primeri zgostitve, ponovitve in malignosti ameloblastoma. Klinični potek takih tumorjev čeljusti, kot ameloblastični fibrom in odontoameloblastom, spominja na ameloblastom.

Odontomija se pogosto pojavi pri otrocih, mlajših od 15 let. Običajno so tumorji majhni, asimptomatski, vendar lahko povzročijo zamudo pri izbruhu stalnih zob, diastemi in tremu. Tumorji velikih velikosti lahko povzročijo deformacijo čeljusti, nastanek fistul.

Odontogeni fibrom se razvije iz vezivnega tkiva zobnih klic; bolj pogosto v otroštvu. Tumorska rast je počasna; lokalizacija - v zgornji ali spodnji čeljusti. Odontogeni fibrom je običajno asimptomatski; v nekaterih primerih se lahko pojavi bolečine v bolečinah, zadrževanje zob, vnetje v območju tumorja.

Cement - benigni tumor čeljusti, skoraj vedno spajan s korenom zoba. Pogosteje se razvije v predmolarjih ali kočnikih spodnje čeljusti. Je asimptomatska ali z blago občutljivostjo na palpacijo. Občasno obstaja večkratni velikanski cement, ki je lahko dedna bolezen.

Benigni neodontogeni tumorji čeljusti

Osteoma ima lahko notranjo ali površinsko (egzofilno) rast. Tumor se lahko razširi v maksilarni sinus, nosno votlino, orbito; preprečevanje vgradnje zobnih protez. Osteoma lokalizacije mandibule povzroča bolečino, asimetrijo spodnjega dela obraza, moteno gibljivost čeljusti; lokalizacije maksile - kršitve nosnega dihanja, eksophtalmov, diplopije in drugih motenj.

Osteoidni osteom spremlja močna bolečina, ki se ponoči poslabša, med obrokom; asimetrija obraza. Pri pregledu ustne votline se določi otekanje kosti (ponavadi v predmolarjih in kočnikih spodnje čeljusti), hiperemija sluznice.

Osteoblastoklastom (velikanski celični tumor čeljusti) se pojavlja predvsem v mladosti (do 20 let). Za razvoj klinične slike je značilno povečanje bolečine čeljusti, asimetrija gibanja obraza in zob. Tkiva nad tumorjem ulcerirajo; tvorijo se fistule; povečanje telesne temperature. Redčenje kortikalne plasti vodi do patoloških zlomov mandibule.

Hemangiom čeljusti je relativno redko izoliran in v večini primerov kombiniran s hemangiomom mehkih tkiv obraza in ust. Vaskularni tumorji čeljusti se kažejo v povečani krvavitvi dlesni, krvavitvi iz koreninskih kanalov pri zdravljenju pulpitisa ali parodontitisa, iz luknje pri ekstrakciji zob, itd. Med pregledom je mogoče zaznati fluktuacijo, denaturacijo zob, cianozo sluznice.

Maligni tumorji čeljusti

Maligni tumorji čeljusti so 3-4-krat manj benigni.

Rak čeljusti povzroča zgodnje bolečine, ki imajo obsevanje, mobilnost in izgubo zob, možne pa so tudi patološke zlomi čeljusti. Maligni tumorji čeljusti uničujejo kostno tkivo; parotidne in submandibularne žleze, žvečilne mišice; metastazirajo v maternične in submandibularne bezgavke.

Karcinom zgornje čeljusti lahko vdre v orbito, nosno votlino ali etmoidni labirint. V tem primeru so opažene ponavljajoče se nazalne krvavitve, enostranski gnojni rinitis, težave z nosnim dihanjem, glavoboli, solzenje, eksoftalmi, diplopija, kemoza. Z vpletenostjo vej trigeminalnega živca je motena anemija.

Maligni tumorji spodnje čeljusti se infiltrirajo v mehka tkiva v ustih in licih, razjedejo in krvavijo. Zaradi kontraktov pterigojske in žvečilne mišice je težko zapreti in odpreti zobe. Osteogene sarkome odlikuje hitra rast, hitra progresivna infiltracija mehkih tkiv, asimetrija obraza, nevzdržna bolečina, zgodnje metastaze v pljuča in druge organe.

Diagnoza tumorjev čeljusti

V večini primerov tumorje čeljusti diagnosticiramo že v poznih fazah, kar je mogoče pojasniti z nespecifičnostjo simptomov ali asimptomatske, nizke onkološke pozornosti prebivalstva in strokovnjakov (zobozdravniki, otorinolaringologi itd.).

Skrbno zbiranje anamneze, vizualnega in palpatornega pregleda mehkih tkiv obraza in ust pomaga pri prepoznavanju tumorjev čeljusti. Obvezna faza diagnoze je rentgenski pregled - radiografija in CT-pregled čeljusti, radiografija in CT-pregled sinusov. Scintigrafija in termografija lahko predstavljata določeno diagnostično vrednost.

Ko se odkrijejo povečane cervikalne ali submandibularne bezgavke, se izvede punkcijska biopsija bezgavke. Če obstaja sum na maligni tumor čeljusti, je potrebno posvetovanje z otorinolaringologom z rinoskopijo in faringoskopijo; oftalmologa s celovitim oftalmološkim pregledom. V nekaterih primerih je treba uporabiti diagnostično sinusno kirurgijo ali diagnostično punkcijo paranaznega sinusa, čemur sledi citološka preiskava vode za pranje. Končno histološko preverjanje izvajamo z morfološko študijo biopsije.

Zdravljenje tumorjev čeljusti

Zdravljenje najbolj benignih tumorjev čeljusti je kirurško. Najbolj optimalno je odstranjevanje tumorjev z resekcijo čeljustne kosti znotraj zdravih meja; ta količina intervencije pomaga preprečevati ponovitev in možno malignost tumorja. Tudi zobje, ki mejijo na tumor, so pogosto ekstrahirani. Možno je odstraniti nekatere benigne tumorje čeljusti, ki niso nagnjeni k ponovitvi, z uporabo nežne metode kiretaže.

Pri malignih tumorjih čeljusti se uporablja kombinirana metoda zdravljenja: gama terapija, ki ji sledi kirurško zdravljenje (resekcija ali eksartikulacija čeljusti, limfadenektomija, orbitalna ektacija, operacija na paranazalnih sinusih itd.). V napredovalnih primerih je predpisana paliativna terapija z obsevanjem ali kemoterapevtsko zdravljenje.

V pooperativnem obdobju, zlasti po obsežnih resekcijah, lahko bolniki zahtevajo ortopedsko zdravljenje s posebnimi pnevmatikami, rekonstruktivno kirurgijo (kostno presaditev), dolgoročno funkcionalno rehabilitacijo za ponovno vzpostavitev funkcij žvečenja, požiranja, govora.

Prognoza tumorjev čeljusti

S pravočasnim in radikalnim zdravljenjem benignih odontogenih in neodontogenih tumorjev čeljusti je napoved za življenje dobra. V primeru radikalno izvedene operacije ali napačne ocene narave tumorja obstaja verjetnost ponovitve ali malignosti.

Potek malignih tumorjev čeljusti je zelo neugoden. Pri sarkomu raka in čeljusti je petletno preživetje bolnikov po kombiniranem zdravljenju manj kot 20%.