PREDAVANJE številka 8

V delu praktičnega zdravnika obstaja temeljno načelo - onkološka budnost.
To načelo je, da mora zdravnik za vse pritožbe bolnika, za katere koli zaznane simptome, najprej postaviti vprašanje - ali ni pacientov rak?

Če je potrebno, opravite dodaten pregled, da se boste lahko razumno odzvali - ne, ne raka. Na primer, ne raka želodca, ampak gastritis. Ne rak, ampak peptični razjed. Ne rak, ampak polip. Tj ves čas zavračajo raka.
Prvi zdravnik, na katerega se je obrnil onkološki bolnik, nosi za njega glavno odgovornost, saj nam le pravočasna diagnoza malignega tumorja omogoča upanje na zdravljenje. Po drugi strani pa je pravočasna diagnoza raka tesno povezana z ravnjo medicinske pismenosti prebivalstva. Zato je sanitarno in izobraževalno delo pomembna sestavina pri organiziranju pravočasnega odkrivanja tumorskih bolezni. Z vidika razvoja patološkega procesa in možnosti klinične diagnostike pri razvoju maligne neoplazme je pogojno mogoče razlikovati tri obdobja: preblastomatozno, predklinično in obdobje kliničnih manifestacij tumorja.
Diagnozo v klinični onkologiji je treba začeti z poskusom identifikacije pred-tumorskih (predplastomatoznih) bolezni. Ne smemo pozabiti, da nimajo vsi maligni tumorji to obdobje v procesu njihovega razvoja. Diagnozo predobratne bolezni je treba morfološko potrditi.
Aktivno in ustrezno zdravljenje predrakavih bolezni preprečuje razvoj malignega tumorja pri absolutni večini bolnikov. Poleg tega nam dinamično spremljanje teh bolnikov omogoča diagnosticiranje pojava malignega tumorja.

Predklinično obdobje razvoja malignega tumorja zajema obdobje od trenutka nastanka prvih rakavih celic do nastanka prvih kliničnih znakov bolezni, kar omogoča vzpostavitev diagnoze. Dolžina obdobja je spremenljiva, odvisna je od bioloških lastnosti tumorja, stanja telesa bolnika, vendar se njegovo trajanje meri v letih. Klinično so prepoznani samo tumorji, ki so dosegli velikost 0,5-1,0 cm. Izjema so bolniki z rakom materničnega vratu, pri katerih se tumor lahko odkrije v fazi predinvazivnega raka. (Številne posebne tehnike omogočajo identifikacijo bolnikov s preinvazivnim in mikroinvazivnim rakom, kadar je tumor lokaliziran v bronhih, požiralniku, želodcu, mlečni žlezi.) Premer tumorja od 0, 5 do 1 cm se imenuje "majhen rak" - je najmanjši tumor (invaziven), samozavestno določen s kliničnimi raziskovalnimi metodami. Pri večini bolnikov se tumor odkrije šele po tem, ko doseže maso 1 g, kar približno ustreza premeru 1 cm, do takrat pa tumorska celica opravi 30 podvojev (109 celic), kar je 3/4 podvojitve, ki praviloma izčrpa organizem obolelih. Vaskularizacija tumorskih sevov se pojavi pri 20. podvojitvi (tumor tehta 1 mg, število celic je 106). Od takrat je tumor pridobil sposobnost metastaziranja. Povprečni čas podvajanja za solidne tumorje je približno 90 dni, pri levkemiji pa se zmanjša na 4 dni. Tako so trdni tumorji obstajali več let pred M. b. Klinične metode so bile odkrite (od 2-3 let do 6-8 let in več).

Pri diagnozi predkliničnega raka je posebno pomembno aktivno odkrivanje rakaste patologije med preventivnimi pregledi. Uporaba sodobnih diagnostičnih tehnik in tehnik do 70% zgodnjega raka želodca (tumor v sluzničnem in submukoznem sloju) m. s pomočjo rentgenskih študij.

Endoskopska oprema vam omogoča pregled in natančno izvedbo biopsije za histološke in citološke študije 100% površine sluznice želodca in debelega črevesa. S pomočjo endoskopskih tehnik opazimo tumorje do 0,5 cm.

Bronhološke tehnike (z uporabo fibrobronhoskopa) omogočajo identifikacijo rentgensko negativnega bronhnega karcinoma, izvajanje ciljne biopsije iz bronhijev 4. in 4. reda, da se odkrijejo žarišča skvamozne metaplazije bronhialnega epitela. Metoda transtorakalne punktirne biopsije v kombinaciji z bronhologijo (usmerjena kateterizacija bronhijev pod nadzorom fluoroskopije) poveča odstotek morfološke potrditve diagnoze perifernega raka do 90% ali več.
Mamografija pri diagnozi raka dojke, skeniranje, ultrazvok, radioimunologija - z manjšim rakom ščitnice in citološke metode pri diagnozi zgodnjega raka materničnega vratu in telesa maternice so dosegli visoko ločljivost.

Da bi izboljšali učinkovitost preventivnih pregledov, je treba za poglobljeno preučevanje in stalno dinamično opazovanje oblikovati skupine z visokim tveganjem. Oblikovanje visoko rizičnih skupin bistveno izboljša kakovost preventivnih preiskav in omogoča učinkovito uporabo instrumentalnih metod pregleda (roentgenoskopija, rentgenski žarki, endoskopija z biopsijo itd.), Usmerjeno iskanje patološkega procesa in kontinuiteta v diagnozi in zdravljenju bolnikov. Pri izvedbi množičnih preventivnih pregledov upoštevamo možnosti diagnostičnih metod, njihovo enostavnost in ekonomske stroške.

Najučinkovitejši presejalni programi so odkrivanje raka kože, ustne sluznice, ustnic (pregled in citološka diagnostika), raka materničnega vratu (citološka diagnostika), raka dojke (palpacija, mamografija, termografija), ščitnice (palpacija, ultrazvok), direktne in t debelo črevo (digitalni pregled črevesja, test okultne krvi).

Večina bolnikov z rakom je v tretjih obdobjih bolezni prisotna v specializiranih bolnišnicah ob prisotnosti kliničnih simptomov. Približno 2/3 bolnikov z rakom v času zdravljenja ima generaliziran tumor, kljub temu, da metastaze niso klinično manifestirane. Analiza vzrokov zanemarjanja kaže na to, da se v 30–50% primerov pojavijo medicinske napake in podaljšani pregledi. Velik pomen (za pravočasno diagnozo) pri bolnikih s kliničnimi simptomi pridobi znanje o splošni medicinski mreži bolezenskih simptomov in onkološkega budnosti, ker se bolnik z rakom najprej obrne na zdravnike iz ambulantne mreže, opravi primarno diagnozo bolezni.

Pojem "onkološka budnost" vključuje vrsto zahtev za zdravnika katere koli posebnosti, potrebne za pravočasno diagnozo. Te vključujejo:
1. poznavanje predrakavih bolezni;
2. poznavanje simptomov malignih tumorjev v zgodnjih fazah;
3. temeljit pregled bolnika, da se ugotovi možna bolezen malignega tumorja;
4. Pričakovati možnost atipičnega ali zapletenega poteka raka;
5. celovit pregled bolnika in vzpostavitev diagnoze v najkrajšem možnem času s pomočjo usposobljenih strokovnjakov;
6. hitro napotitev na ustanovo za oskrbo bolnikov z rakom s sumom na tumor.

Ne zanemarite rentgenskega pregleda (rentgen, tomografija) in bronhoskopijo s pogostimi poslabšanji "pljučnice", fluoroskopijo in gastroskopijo (z biopsijo) za kronični gastritis. Na tej stopnji obstaja dovolj suma na prisotnost tumorske patologije, da se pacienta napoti v specializirano onkološko ustanovo.

Glavni pogoj za učinkovitost zdravljenja katere koli bolezni je zgodnja diagnoza, vendar je treba posebej poudariti pomen te določbe v onkologiji. Zdravljenje malignega tumorja v pozni fazi je redka izjema.

Pozna diagnoza raka se pojavi v 30-40% primerov zaradi krivde zdravstvenega osebja. Zaradi pomanjkanja onkološke pozornosti se ne opravi dovolj popoln pregled bolnikov, posebne diagnostične metode se ne uporabljajo pravočasno.

Odlaganje zdravljenja zdravniku zaradi krivde bolnika je povezano z nepazljivim odnosom do njegovega zdravja, podcenjevanjem simptomov bolezni, strahom pred možno diagnozo, poskusom samo-zdravljenja.

Tretji razlog za pozno diagnozo je objektivna težava diagnoze (kombinacija več bolezni, prepletanje simptomov bolezni itd.).

Previdnost raka je naslednja:

1) poznavanje simptomov zgodnjih stadijev malignih tumorjev;

2) da se izključi možna onkološka bolezen, temeljit pregled vsakega pacienta, ki se je obrnil na zdravnika katere koli specialnosti;

3) namestitev ob sumu atipičnega ali zapletenega raka v težkih primerih diagnoze;

4) zdravljenje predrakavih bolezni;

5) pravočasna napotitev pacienta s sumom na tumor pri specialistu ob upoštevanju načel organiziranja nege raka;

Anamneza bolnika s tumorjem daje zdravniku indikativne podatke in lahko usmeri pozornost na organ, kjer obstaja sum na tumorski proces. V zvezi s tem pri zbiranju anamneze

Poskušati moramo pridobiti informacije v zvezi s stroko, življenjem, navadami, spremljajočimi boleznimi, genetsko zgodovino.

Vloga spola in starosti je dvoumna za neoplazme drugačne lokalizacije.

Pri moških prevladujejo pljučni rak, rak ustnic, rak sapnika in rak želodca in požiralnika.

Ženske imajo pogosto lezije reproduktivnega sistema.

Verjetnost za nastanek raka pri starosti 25 let je 1: 700, v starosti 65 let pa 1:14. Glede na vsako lokacijo ima svoj starostni vrh.

Sistemske maligne bolezni (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom), tumorji kosti in ledvic so značilni za mladino in mladost. Pri otrocih in mladostnikih se redko pojavljajo maligne novotvorbe gastrointestinalnega trakta, najvišja incidenca je 60-70 let.

Poznavanje poklicnih nevarnosti, s katerimi se pacient srečuje skozi vse življenje, vam pogosto omogoča, da ugotovite, ali ste dovzetni za raka. Občasno se izpostavljenost odlaga pred mnogimi leti (kožni rak pri radiologih, rak na pljučih v rudnikih in rudnikih premoga in rak mehurja pri delavcih v industriji anilina; včasih so aromatski ogljikovodiki kemični rakotvorni, aromatski amini, azbest, krom in nikelj, arzen, itd.).

V številnih državah specifične kronične in parazitske bolezni prispevajo k razvoju določene vrste tumorja.

Zdravnik mora biti še posebej previden pri pregledu tistih, ki trpijo za dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi, kot so tuberkuloza, razjeda na želodcu, hipokidni gastritis, pnevmoskleroza, mastopatija, erozija materničnega vratu, sinusitis, laringitis itd. V teh primerih je treba bolj pozorno iskati pojav novih simptomov.

V primeru pljučnih bolezni bi morala biti pogosta pljučnica pri moških, starejših od 50 let, zaskrbljujoča.

Ženske bi morale vedno zanimati ginekološka zgodovina. Številni rojstvi, ki se pojavijo ob poškodbah rojstnega kanala, prispevajo k pojavu raka materničnega vratu.

Poznavanje predrakavih bolezni pomaga pri diagnozi malignih tumorjev.

Tabela 63. Karcinogeni, ki povzročajo raka pri ljudeh

http://studopedia.ru/8_96551_tema-onkologicheskaya-nastorozhennost.html

Pazljivost raka je nekaj, kar zdravniki in pacienti pozabljajo...

„Onkološka budnost“.
Podrobna razlaga pojma in obrazložitev na temo.

Uspešno zdravljenje onkologije je odvisno predvsem od časa diagnoze.

Onkologi se ukvarjajo z diagnozo onkoloških bolezni.

Napotitve na onkologe opravljajo zdravniki različnih specializacij, odvisno od suma, pozornosti, poznavanja simptomov in zgodnjih fazah onkoloških in predrakavih bolezni, kar se v celoti imenuje »onkološka budnost«.

Dejstvo je, ali bo veliko bolnikov umrlo zaradi raka ali ne, odvisno od dela celotne zdravstvene službe, ki je v naši državi pogosto, in povsem resnično, mnogi imenujejo sistem »zdravstvenega varstva«. Glavni razlogi so neprevidnost, nepazljivost in neznanje mnogih zdravnikov pojma »onkološkega budnosti«. Če bi vsak zdravnik vedel (in najpomembneje - pravilno uporabil to znanje) o tem, bi bilo veliko manj primerov neozdravljivih bolezni.

Onkološke težave, za katere se sumi, da so pri bolniku pravočasno, dajejo veliko časa, tako za diagnozo kot za nadaljnje zdravljenje. Medtem ko bolezen še ne teče.

ONKOLOŠKA OSEBA je nujna za zdravnika (čeprav bi bilo to znanje koristno za vsakogar), da se nenehno spominjamo prvih znakov raka (kot so predrakavci) in da opravimo ustrezne raziskave, ko se pojavijo (ali se sumijo).

Kaj zdravniki vedo in kako delajo danes?
(povprečje).

1. Pogosto dobro seznanjeni z njihovo glavno specializacijo.
2. Poskusite hitro diagnosticirati in se znebiti bolnika.
Ker je veliko pacientov, zdravnik pa je lahko celo eden.
3. Iščejo načine, kako zaslužiti več, ne da bi izključili možnost uporabe dohodkov svojih pacientov, kar pogosto pomeni, da je medicina tipično podjetje, ne pa področje brezplačne državne pomoči prebivalstvu.

Kaj bi morali zdravniki vedeti in kako naj delajo?
(idealno - za preprečevanje onkoloških bolezni).

1. Poklicno, ne površno, poznavanje vaše specializacije.
2. Spoznajte predrakavost in simptome malignih tumorjev v zgodnjih fazah.
3. Vedno sumite in izključite onkologijo.
4. Pritegnite strokovnjake na svojem področju, v vseh primerih, ko njihova posebnost ne dopušča ugotovitve natančnih vzrokov problema in diagnoze bolnika.
5. Najprej pacienta z domnevno onkološko boleznijo napotite na rakavo ustanovo.

No, vse to je seveda sanje... ki se jih v nekaterih državah že izvaja, izboljšujejo demografske podatke teh držav, zmanjšujejo statistične podatke o umrljivosti zaradi onkoloških bolezni in izboljšujejo kakovost življenja tistih bolnikov, katerih bolezen je bila odkrita zelo pozno.

Tako je glavno načelo onkološkega budnosti:

Vsak zdravnik mora biti pozoren na rak!

Za vse ostale v zvezi s tem (tj. Za vse ljudi, ki jih skrbi njihovo zdravje) je treba vključiti: občasni zdravniški pregled od časa do časa (in ne kot smo se odločili za nakup potrdila, ampak za prenašanje bolezni), letna fluorografija, pravočasen dostop do zdravstvene oskrbe zaradi suma kakršnih koli tumorskih (predrakavih) procesov v telesu in seveda pravilnejšega načina življenja, vključno z aktivnostjo, prehrano, odpravo učinkov rakotvornih in drugih "aktivatorjev" onkoloških bolezni, o katerih Veliko bom napisal na tej strani.

Po podatkih z različnih spletnih strani sem nazadnje v naši državi pripravil nekaj povprečnih statističnih podatkov (glede na to, da različni viri ležijo z različno pogostostjo in različnimi cilji).

Glavni vzroki zanemarjanja pri malignih tumorjih:

Od 45 do 65% - nepravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Od 25 do 40% - asimptomatska bolezen.

Od 9 do 15% - napake zdravnikov, vključno z neskladnostjo z načelom „onkološke pozornosti“.

Če povzamemo, lahko rečemo, da... je krivda zdravnikov vsekakor neobičajna, vendar je krivda bolnika veliko pogostejša. V skoraj polovici primerov je bolezen sama kriva, ne da bi pokazali kakšne očitne simptome, postopoma pa umazano delo. Tukaj je mogoče pripisati nezadostno izvedeno protivnetno propagando in dejansko pomanjkanje resničnih informacij med prebivalstvom, vključno z vključitvijo tega razloga med vse te številke.

In vsi zdravniki niso onkologi, v imenu celotne populacije, in projekt Onco Facts - info, iskreno vas prosim, da sledite osnovnemu načelu onkološkega budnosti - ko se obrnete na bolnika, morate najprej odpraviti raka in nato poiskati druge razloge. Vse kar potrebujete je vaša želja. V nasprotnem primeru bo smrt nekaterih od teh pacientov trajala na vas za vedno. Kot prvi zdravnik, ki so ga obiskali.

http://oncofact.info/onkoligicheskaya-nastorojennost/

Klinika Koncept onkološke pozornosti;

V javnem zdravstvenem sistemu so zelo pomembni preventivni pregledi prebivalstva. Sestavni del celovitih zdravstvenih preventivnih pregledov je pregled za odkrivanje malignih novotvorb in predrakavih bolezni. Poudariti je treba, da je celotno prebivalstvo Ukrajine, stare 20 let in več, predmet onkofotografije.

Pri delu na preventivnih pregledih je treba uporabiti takšne metode preverjanja:

· Pregled kože in vidnih sluznic.

Palpacija vseh skupin perifernih bezgavk.

· Popolna krvna slika (klinično).

• Metode radiološkega pregleda (rentgenski, računalniška tomografija itd.).

· Ultrazvočna diagnoza itd.

· Citološke študije za odkrivanje pretur in malignih novotvorb.

· Biopsija s histopatološkim pregledom materiala.

Tako je za diagnozo boleznih in malignih novotvorb širok arzenal različnih raziskovalnih metod. Vendar je odstotek zanemarjenih primerov med novo diagnosticiranimi bolniki z rakom zelo visok, kar v veliki meri določa visoko smrtnost v prvem letu po postavitvi diagnoze.

Glavni razlogi za to so medicinske napake, pozno zdravljenje pacientov za pomoč, zavrnitev bolnikov, da opravijo pregled, skrit potek bolezni, kot je zapisal A.V. pred 50 leti. Melnikov. V preteklem obdobju se je stanje malo izboljšalo. Glavni razlog za to je treba obravnavati kot pomanjkanje onkološkega budnosti.

Koncept "onkološke pozornosti" je predlagal A.I. Savitsky leta 1948 in je sestavljen iz treh glavnih elementov:

1. sum na rak;

2. skrbno zbiranje anamneze;

3. uporabo obveznih raziskovalnih metod.

Danes se izraz »onkološka budnost« uporablja v širšem smislu.

Torej, B.E. Peterson vključuje tukaj:

1. Poznavanje simptomov malignih tumorjev v zgodnjih fazah;

2. poznavanje prekanceroze in njihovega zdravljenja;

3. organizacijo onkološke oskrbe, mrežo zdravstvenih ustanov in nujno napotitev bolnikov s pojasnjenim ali sumljivim patološkim procesom za predvideni namen;

4. temeljit pregled vsakega pacienta, ki se je obrnil na zdravnika katere koli specialnosti, da bi ugotovil morebiten rak;

5. Navada v težkih diagnozah pomislite na možnost atipičnega ali zapletenega poteka malignega tumorja.

Glavno pravilo za zdravnike mora biti popoln pregled bolnika. Ta taktika je pojasnjena z naslednjimi točkami:

O lokalna poškodba je lahko (oddaljene metastaze) tumorja, ki se nahaja predvsem v povsem drugem mestu;

O možen istočasen pojav primarnih - več tumorjev (karcinom bazalnih celic, melanoma kože);

O med popolnim pregledom bolnika je mogoče odkriti izrazito komorbidno patologijo, ki lahko vpliva na količino dodatnega pregleda in naravo zdravljenja.

Po končanem zdravniškem pregledu se mora zdravnik odločiti, katere dodatne diagnostične metode so prikazane v tem primeru, in nujno je, da opravi celoten obseg pregleda.

Vse osebe, ki so med rutinskimi inšpekcijskimi pregledi ugotovile procese, ki sumijo, da pripadajo predrakavim boleznim ali malignim novotvorbam, morajo opraviti obvezen nadaljnji poglobljen pregled na ambulantni ravni v zdravstveno-profilaktičnih ustanovah. Če je potrebno, je treba pregled opraviti v splošni bolnišnici ali specializirani ustanovi.

Poglobljeno preiskavo oseb, za katere se sumi, da imajo maligni tumor, je treba opraviti v zdravstveno-profilaktičnih ustanovah v 7 dneh. Podatki o rezultatih pregleda se zabeležijo v ambulantno kartico bolnika in zabeležijo v obliki registracije preventivnih pregledov, da se nadzoruje videz pacienta za poglobljen pregled.

Izvajajo se preventivni pregledi organiziranega (določenega) prebivalstva v mestih:

O pri industrijskih podjetjih - po medicinskih enotah (MSC);

O v podjetjih in ustanovah, ki nimajo svojega NFM, s strani zdravstvenih in preventivnih ustanov, na katere so povezane. Izvajanje preventivnih pregledov neorganiziranega prebivalstva (upokojencev, gospodinj itd.) Je odvisno od okrožnih klinik.

O preventivne preglede delovne in neradne populacije na podeželju opravljajo okrožne bolnišnice, poglobljene preglede pa izvajajo osrednje okrožne bolnišnice (CRH).

Na nekaterih območjih, kjer se prebivalstvo zaradi specifičnosti proizvodnih dejavnosti ali oddaljenosti naselij nahaja daleč od splošne bolnišnične mreže, se izvajajo brigadne ali ekspedicijske metode preventivnih pregledov.

Pri vseh bolnikih z profilaktičnimi preiskavami, z malignimi novotvorbami, mora zdravnik, ki je odkril bolezen, opraviti:

O Sporočilo o prvi ugotovljeni diagnozi raka (obrazec št. 90 / y), odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Ukrajine za številko 1030 z dne 4. oktobra 1980. v treh dneh ga pošljejo v onkološko ustanovo v kraju stalnega prebivališča pacienta.

O Bolnike z predrakavimi in neoplastičnimi boleznimi na ustrezen račun odvajajo ustrezni strokovnjaki; na paciente je kontrolna kartica izpolnjena v skladu z obrazcem št. 30-6 / U (računovodska oblika ambulantnih bolnikov).

O Za vsakega pacienta, prvič v življenju, je bila postavljena diagnoza maligne neoplazme v IV. Stopnji bolezni, z vizualno lokalizacijo, novotvorba - v III. Stopnji (kožni rak, ustnice, ustna sluznica). neoplazme “(obrazec št. 027-2 / y).

Vse bolnike, ki so bili pod kliničnim nadzorom, je treba razdeliti v klinične skupine:

· Skupina Ia - bolniki s sumljivimi boleznimi maligne neoplazme;

Skupina Ib - bolniki s predrakavimi boleznimi;

Skupina II - bolniki z malignimi novotvorbami, ki so predmet posebne obravnave;

· Skupina IIa - bolniki z malignimi novotvorbami, ki so predmet kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja, katerih glavna sestavina je radikalna kirurška intervencija;

III. Skupina - praktično zdravi posamezniki po korenitem zdravljenju malignega tumorja;

· 4. skupina - bolniki s pogostimi oblikami malignih tumorjev, ki so podvrženi paliativnemu ali simptomatskemu zdravljenju.

Bolniki z nejasno klinično sliko pripadajo skupini Iklinnicheskoy, če obstaja sum na bolezen maligne novotvorbe. Bolniki Ia po uvedbi končne diagnoze se odstranijo iz registra ali prenesejo v druge klinične skupine. Poglobljen pregled bolnikov iz klinične skupine je treba organizirati najkasneje 7 dni od datuma vpisa.

Bolniki s predrakavimi boleznimi spadajo v IB klinično skupino.

Klinična skupina II vključuje bolnike z malignimi novotvorbami, ki so zaradi uporabe sodobnih načinov zdravljenja lahko popolnoma ozdravljeni zaradi malignih novotvorb, pa tudi bolnikov, ki imajo dolgoročno remisijo. Kot del II klinične skupine je dodeljena podskupina IIa - bolniki, ki so podvrženi radikalnemu zdravljenju. Pod radikalno obravnavo razumeti uporabo sodobnih metod zdravljenja tumorskega procesa, ki je namenjen popolno ozdravitev bolnika iz tumorja.

Klinična skupina III vključuje praktično zdrave posameznike, bolnike, ki so bili zdravljeni korenito (kirurško, radioterapijo, kombinacijo ali kompleks), v odsotnosti recidivov in metastaz. Kontrolni pregledi se izvajajo v prvem letu po koncu radikalnega zdravljenja četrtletno; na drugem - kontrolni pregledi se izvajajo dvakrat letno; za tretje in naslednja leta - kontrolni pregled je treba opraviti enkrat letno. Osebe te klinične skupine se v primeru ponovitve bolezni v njih prenesejo v II. Skupino za posebno zdravljenje (kirurško, radioterapijo itd.) Ali v skupino IV, razen če se zaradi razširjenosti postopka pokažejo posebne metode zdravljenja.

Klinična skupina V V vključuje pogoste oblike malignih novotvorb, vključno z bolniki, katerih korenito zdravljenje ni mogoče. To so bolniki, ki dobijo predvsem simptomatsko lajšanje. Ta težak kontingent bolnikov zahteva posebno pozornost medicinskega osebja. Pri teh bolnikih je nujna uporaba ustreznih protibolečinskih ukrepov in odpravljanje življenjsko nevarnih zapletov.

Zdravljenje malignih tumorjev je lahko uspešno le v tistih primerih, če se izvaja v zgodnjih fazah bolezni in še bolje, če se zdravljenje začne v fazah predrakavih sprememb. Bolniki s predrakavimi boleznimi glave in vratu lahko poiščejo zdravniško pomoč zobozdravnikov, specialistov za ORL, kirurgov, dermatologov in drugih. Zato se morajo ti strokovnjaki dobro zavedati kliničnih manifestacij predrakavih bolezni glave in vratu ter znakov malignosti in zgodnjih pojavov raka na zadevnih področjih.

Eden najpomembnejših ukrepov za reševanje odgovorne naloge boja proti raku je sistematično izvajanje celovitih preventivnih pregledov prebivalstva. Hkrati je treba organizirati tudi poliklinično pomoč prebivalstvu, tako da bi vsak pregled zdravnika s strani zdravnika hkrati predstavljal preventivni pregled za ugotavljanje najpogostejših mest raka in tumorjev.

http://studopedia.su/15_10688_klinika-ponyatie-onkologicheskaya-nastorozhennost.html

POGLAVJE VIII ONKOLOŠKA OSEBNOST. T

Glavni pogoj za učinkovitost zdravljenja katere koli bolezni je zgodnja diagnoza, vendar je treba posebej poudariti pomen te določbe v onkologiji. Zdravljenje malignega tumorja v pozni fazi je redka izjema.

Pozna diagnoza raka se pojavi v 30-40% primerov zaradi krivde zdravstvenega osebja. Zaradi pomanjkanja onkološke pozornosti se ne opravi dovolj popoln pregled bolnikov, posebne diagnostične metode se ne uporabljajo pravočasno.

Odlaganje zdravljenja zdravniku zaradi krivde bolnika je povezano z nepazljivim odnosom do njegovega zdravja, podcenjevanjem simptomov bolezni, strahom pred možno diagnozo, poskusom samo-zdravljenja.

Tretji razlog za pozno diagnozo je objektivna težava diagnoze (kombinacija več bolezni, prepletanje simptomov bolezni itd.).

Previdnost raka je naslednja:

1) poznavanje simptomov zgodnjih stadijev malignih tumorjev;

2) da se izključi možna onkološka bolezen, temeljit pregled vsakega pacienta, ki se je obrnil na zdravnika katere koli specialnosti;

3) namestitev ob sumu atipičnega ali zapletenega raka v težkih primerih diagnoze;

4) zdravljenje predrakavih bolezni;

5) pravočasna napotitev pacienta s sumom na tumor pri specialistu ob upoštevanju načel organiziranja nege raka;

Anamneza bolnika s tumorjem daje zdravniku indikativne podatke in lahko usmeri pozornost na organ, kjer obstaja sum na tumorski proces. V zvezi s tem pri zbiranju anamneze

Poskušati moramo pridobiti informacije v zvezi s stroko, življenjem, navadami, spremljajočimi boleznimi, genetsko zgodovino.

Vloga spola in starosti je dvoumna za neoplazme drugačne lokalizacije.

Pri moških prevladujejo pljučni rak, rak ustnic, rak sapnika in rak želodca in požiralnika.

Ženske imajo pogosto lezije reproduktivnega sistema.

Verjetnost za nastanek raka pri starosti 25 let je 1: 700, v starosti 65 let pa 1:14. Glede na vsako lokacijo ima svoj starostni vrh.

Sistemske maligne bolezni (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom), tumorji kosti in ledvic so značilni za mladino in mladost. Pri otrocih in mladostnikih se redko pojavljajo maligne novotvorbe gastrointestinalnega trakta, najvišja incidenca je 60-70 let.

Poznavanje poklicnih nevarnosti, s katerimi se pacient srečuje skozi vse življenje, vam pogosto omogoča, da ugotovite, ali ste dovzetni za raka. Občasno se izpostavljenost odlaga pred mnogimi leti (kožni rak pri radiologih, rak na pljučih v rudnikih in rudnikih premoga in rak mehurja pri delavcih v industriji anilina; včasih so aromatski ogljikovodiki kemični rakotvorni, aromatski amini, azbest, krom in nikelj, arzen, itd.).

V številnih državah specifične kronične in parazitske bolezni prispevajo k razvoju določene vrste tumorja.

Zdravnik mora biti še posebej previden pri pregledu tistih, ki trpijo za dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi, kot so tuberkuloza, razjeda na želodcu, hipokidni gastritis, pnevmoskleroza, mastopatija, erozija materničnega vratu, sinusitis, laringitis itd. V teh primerih je treba bolj pozorno iskati pojav novih simptomov.

V primeru pljučnih bolezni bi morala biti pogosta pljučnica pri moških, starejših od 50 let, zaskrbljujoča.

Ženske bi morale vedno zanimati ginekološka zgodovina. Številni rojstvi, ki se pojavijo ob poškodbah rojstnega kanala, prispevajo k pojavu raka materničnega vratu.

Poznavanje predrakavih bolezni pomaga pri diagnozi malignih tumorjev.

Tabela 63. Rakotvorni rak pri ljudeh

Telo, kjer je rak povzročen

Arzen, azbest, dikloroetil eter, krom, hematit, dušikovi gorčici

Nikelj, aminodifenil, auromin, benzidin, klornafazin

Izopropilni alkohol, nikelj

Saje, katran, mineralno olje

Koža, pljuča, grlo, prebavni trakt, mehur

To so difuzni družinski polipozi, ezofagusna levkoplakija, večkratni želodčni polipi, žariščne hiperplastične spremembe sluznice na ozadju atrofičnega gastritisa, kronične razjede manjše ukrivljenosti, zlasti pri starejših bolnikih, brazgotinjenje po opeklinah, senilna keratoza, erozija vratu, nekatere vrste mastopatije itd.

Nekatere navade pacientov so povezane tudi s pojavom tumorja. Pljučni rak, npr. Grlo, predisponira dolgotrajno kajenje. Pojav raka želodca in požiralnika predisponira pogosto uporabo močnih alkoholnih pijač, pikantnih in vročih živil.

Univerzalni fizikalni karcinogeni so ultravijolični žarki, ionizirajoče sevanje.

Ustrezen pomen je treba dati genetski anamnezi, zlasti med tistimi, ki so bili pregledani, v družini katerih so bili maligni tumorji.

Dokazano je, da je za njihov nastanek kriv dedni mehanizem. Ti tumorji vključujejo večkratno kostno

Tabela 64. Zdravilne snovi, ki so priznane kot rakotvorne snovi za ljudi

Rak mehurja

Rak na koži, pljuča

Rak ledvične medenice

Alkilirna zdravila (melfalan, ciklofosfamid, klorambucil itd.)

Akutna mieloična levkemija, rak mehurja

Limfomi, kožni rak, sarkom mehkih tkiv, melanoblastom, rak pljuč, mehur t

Vaginalni rak pri deklicah, endometriju, dojki, jajčnikih, materničnem vratu, melanoblastom, hemangiomi in jetrnih adenomih

Estrogeni steroidi, kontracepcijska sredstva

Tumorji možganov, jetra

Sarkomi mehkega tkiva (na mestu injiciranja)

Stosi (osteohondromi), družinski intestinalni polipozi, nebroblastom, nevroblastom, karotidni tumorji, medularni rak ščitnice. Bolezen matere z rakom dojke do 35 let poveča tveganje za nastanek tega tumorja v hčerki za 20-40 krat.

Objavljeno je bilo zadostno število opazovanj o incidenci raka različnih lokalizacij pri več članih posamezne družine za 2-3 generacije, ki presega statistično naključnost.

Glavna značilnost bolnikove zgodovine s tumorjem je majhnost podatkov. Že dolgo časa morebitne pritožbe morda manjkajo. V takih primerih se morate osredotočiti na spremembo občutkov, občutek nelagodja. To je še posebej pomembno pri bolnikih s kroničnimi boleznimi.

Sindrom majhnih znakov:

- poslabšanje ali sprememba apetita;

- sprememba narave kašlja;

- progresivni občutek šibkosti;

- pojav stalne bolečine v prsih ali trebuhu (ali njihova krepitev in sprememba narave);

- krvavitve (celo posamezne);

- nepojasnjena vročina;

Bolniki z rakom so pogosto počasni, depresivni, njihova koža je bleda, suha, z rumenkastim odtenkom. Večina bolnikov v zgodnjih fazah bolezni ohrani videz zdravih ljudi. Sprememba videza se pogosto pojavi, ko se tumor nahaja v prebavnem traktu.

V primeru, da se tumor nahaja na koži, je pregled glavni način objektivnega pregleda.

Pri pregledu se odkrijejo otekline, asimetrija in drugi simptomi malignih tumorjev.

Ko je tumor stisnjen z votlo veno, so opažene razširjene in kongestivne vene prsnega koša in trebušne stene.

Zunanji znaki atelektaze pljuč, ki jih povzroča tumor, se kažejo v umiku stene prsnega koša in pri dihanju zaostajajo za polovico prsnega koša.

Rak zgornje čeljusti povzroča gladke nazolabialne gubice, asimetrijo obraza, eksophtalmos.

Pri pregledu mlečne žleze pri infiltracijskem raku se odkrije umaknjena bradavica, zategnjena mlečna žleza in površina kože v obliki limonine lupine.

Metoda palpacije vam omogoča, da ugotovite lokacijo tumorja, teksturo, odnos z okoliškimi organi in tkivi, nihanje in bolečino. Posebno pozornost je treba posvetiti bezgavkam.

Povečanje se pojavi tako pri sistemskih onkoloških boleznih kot tudi pri telesu in organih. Metastaze najdemo v regionalnih bezgavkah in v oddaljenih. Številni tumorji imajo tipično lokacijo metastaz (metastaze Virchow, Krukenberg, Schnitzler itd.).

Zaradi pogostih metastaz kosti (raka pljuč, prostate, dojk) je treba pregledati okostje.

Obvezna je palpacija trebušne votline, zlasti jeter.

Jetra, ki jih prizadenejo metastaze, so povečana po velikosti, njen rob je hribovit, gost, neboleč. Metastaze prebavil in pljučnega raka so običajno lokalizirane v jetrih. Veliko dodatnih informacij o mejah širjenja tumorja daje prstno študijo rektuma, ustne votline, nazofarinksa.

Dodelite paraneoplastične sindrome, ki so pogoste in posebne reakcije, ki se pojavijo v telesu pod vplivom malignega tumorja.

Hematološka paraneoplazija. Podrobneje preučite laboratorijske raziskovalne metode.

Osteoartikularna paraneoplazija. RA se pri bolnikih z rakom 2 do 3-krat pogosteje pojavlja pred pojavom tumorja in je avtoimunske narave. Še posebej pogosto se pojavijo artropatije pri bolnikih z mielomom. Osteoartropatije majhnih in velikih sklepov s poškodbami prstnih prstov nohtov se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih s pljučnim rakom.

Nevromuskularna paraneoplazija se pogosto pojavi pri napredovalem raku in pri starejših bolnikih. Značilna je sprememba motorične, senzorične aktivnosti in duševnega stanja bolnika. Občutljive nevropatije se pojavijo z bolečino, parestezijo in motnjami globoke občutljivosti.

Encefalopatija se pojavlja predvsem pri bolnikih s hemoblastozo, Hodgkinovim limfomom, karcinomom ovsenih celic pljuč in rakom jajčnikov. Izražajo se z zožitvijo vidnega polja, kršitvijo spomina, govora, spanja, kršitvijo koordinacije. Imajo avtoimunski izvor, brez značilnih metastatskih lezij.

Endokrina paraneoplazija. Pod tem imenom razumemo hormonsko aktivnost, ki ni značilna za tkiva, iz katerih se proizvaja tumor, in proizvaja zunanji hormon. Na primer, tumor na pljučih lahko proizvede ACTH, tumor na jetrih lahko povzroči hipofizni gonadotropin ali horionski gonadotropin, retroperitonealni nediferencirani tumor pa lahko vsebuje insulin.

Za mielopatijo je značilna izguba funkcije različnih delov hrbtenjače in očitna okvarjena periferna občutljivost in mišična atrofija pri nekaterih bolnikih, podobno kot amiotrofična lateralna skleroza. Ti sindromi lahko nastopijo pred kliničnimi manifestacijami raka in po zdravljenju lahko nazadujejo.

Kožna paraneoplazija je zunanja manifestacija različnih oblik tumorskih učinkov na telo. Najpogostejša oblika kožnega paraneoplazije je črnenje akantoze, pogosto pred pojavom malignega tumorja, zlasti prebavil, manj pogosto spolnih organov in mlečne žleze, in se lahko kombinira z majhnimi papilarnimi rastmi na sluznici ust, jezika, ustnic, ki se šteje za neugoden znak.

Druge paraneoplazije so manj pogoste: skleroderma, ki se začne v obliki modrikastih madežev s postopno zadebljanjem kože in posledično atrofijo, pri pljučnem raku, prebavnem traktu, prostati, limfogranulomatozi; eritematozni lupus z lokalizacijo na obrazu pri raku dojke, pljučih, želodcu, jajčnikih, limfogranulomatozi. Obstajajo tudi druge oblike - eritematozna dermatoza, eritematozni pemfigus, herpetiformni dermatitis itd.

Metode laboratorijskih raziskav

- Pomanjkanje železa in manj pogosto hemolitična anemija sta lahko povezana s pretumorskimi in neoplastičnimi procesi v prebavnem traktu, jajčnikih,

preverjanje, hemoblastoza. V zgodnjih fazah je povezana z okvarjenim nastajanjem krvi v različnih fazah, v poznejših fazah pa je lahko posledica izgube krvi.

- Eritremija je v kombinaciji z nekaterimi oblikami raka ledvic in metastazami v medenični skelet raka prostate.

- Spremembe bele krvi se lahko pojavijo v vsakem malignem tumorju in se nanašajo na različne spremembe posameznih klicev bele krvi, vključno z levkopenijo in levkemidno reakcijo:

a) levkopenija se lahko pojavi na vseh mestih raka, zlasti kot stanje pred levkemije, in je avtoimunskega izvora;

b) levkocitoza spremlja razvoj katerega koli hitro rastočega tumorja, zlasti med njegovim razpadom in metastazami v jetra in mikrometastaze v tkivo kostnega mozga. Kombinacija levkocitoze z eozinofilijo je neugoden simptom, kot so leukemoidne reakcije, relativna in absolutna limfopenija.

- Trombociti pripadajo številnim funkcijam, povezanim s tumorskim procesom, na primer izolacijo rastnega faktorja trombocitov, ki stimulira rast malignih tumorjev in učinek na koagulacijski sistem krvi. Trombocitopenija se opazi pri sistemskih krvnih boleznih, rakastih metastazah v kostnem sistemu in se kaže v obliki različnih krvavitev, pogosto v kombinaciji z drugimi oblikami motenj strjevanja krvi.

- Hipertrombocitoza se pojavi pri raku pljuč, želodcu.

- Hiperfibrinogenemija je najpogostejša pri raku pljuč, želodca, jeter, prostate in spolnih organov. Ti sindromi se pojavljajo v različnih kliničnih oblikah (flebotromboza, lokalni in migracijski tromboflebitis in tromboembolizem). Najdemo jih celo v fazi subkliničnega širjenja tumorja.

- Pospešitev ESR lahko opazimo v različnih oblikah in fazah raka.

Sprememba krvnih beljakovin je ena najpogostejših pojavov napredovalnih stopenj raka, hipoproteinemija z zmanjšanjem števila albuminov in relativne hiperglobulinemije. Slednji je patognomonski sindrom multiplega mieloma.

Prisotnost skrite krvi pri odvajanju bolnika (v blatu, izpljunku, urinu) je pogosto simptom raka nekaterih organov.

Nazadnje, onkološka budnost zdravnika zahteva spremljanje profilaktičnih radioloških preiskav organov prsne votline - vsaj enkrat letno, pri ginekologu pa preventivni pregled žensk.

Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi organov prebavnega trakta je potrebno vsaj enkrat letno spremljati izvajanje fluoroskopije ali gastroskopije.

Številne snovi - produkti vitalne aktivnosti tumorskega tkiva - se pojavijo v tumorju ali telesnih tekočinah (kri, limfa, urin, ascitna in plevralna tekočina) v količinah, ki so deset ali večkrat višje od njihove koncentracije v normalnih pogojih ali pri drugih boleznih. Te snovi se imenujejo tumorski markerji.

Najpogostejši markerji novotvorb so:

- rak-embrionalni antigeni, a-1-antiprotein in a-2-fetoprotein - povečani pri hepatocelularnem raku, teratoblastom, holangiokarcinomu in limfi;

- β-2-mikroglobulin je marker limfoma, limfogranulomatoze, chorionepithelioma, raka dojk, želodca in črevesja;

- Kislina fosfataza je marker raka jajčnikov, pljuč, kolona, ​​želodca;

- horionski gonadotropin - marker trofoblastne bolezni; -monoklonski imunoglobulini se povečajo z multiplim mielomom, Waldenstrom makroglobulinemijo.

Diagnostika z uporabo monoklonskih protiteles, namenjenih odkrivanju označevalcev raka, lahko poveča pojavnost raka za 60-90% za vsako obliko.

V nadaljnjih fazah pregleda bolnikov iz onkoloških ambulant se opravi bolj zapletena diagnoza. To so radionuklidna diagnostika, biopsija, endoskopske metode, ultrazvočna diagnostika.

Organizacijsko osnovo za odkrivanje malignih tumorjev žolča je ustvarila N.N. Petrov leta 1947:

1) periodične preventivne preiskave ljudi, ki se zdijo zdravi;

2) stalen onkološki nadzor zdravnikov splošne zdravstvene mreže;

3) posebno opazovanje in potrebno zdravljenje predrakavih bolezni.

Da bi izboljšali kakovost preventivnih preiskav, oblikovanje rizičnih skupin raka, je potrebno presejanje - masovna raziskava prebivalstva.

Presejalne metode so različne:

1) pregled s strani posebne skupine ali enega zdravnika določenega kontingenta populacije z uporabo enostavnih orodij in laboratorijskih metod;

2) pregled bolnikov v ambulanti pri ravnanju iz kakršnega koli razloga;

3) pregled v bolnišnici ob sprejemu v zdravljenje;

4) samo-opazovanje po merilih, ki jih je določil zdravnik v procesu sanitarno-higienskega izobraževanja prebivalstva;

5) uporaba vprašalnikov, v katerih so anketiranci zabeležili anamnestične podatke in pritožbe, sledila pa je analiza vprašalnikov. Izbira ne izključuje možnosti zgodnjih oblik raka pri nekaterih bolnikih. Zato bi morale biti raziskave letne.

Prvič, masovne preventivne preglede izvajajo zdravniki trgovine, okrožni terapevti, na podeželju pa okrajne zdravstvene službe.

Druga velika skupina izpitov je sestavljena iz individualnih izpitov. To so pregledi na recepciji terapevta, kirurga, v sobi za poliklinični pregled.

Po sprejemu bolnikov v bolnišnično zdravljenje se izvajajo individualni pregledi za onkologijo.

Naslednja faza diagnostičnega in preventivnega dela je registracija in klinični pregled predrakavih bolezni. To delo izvajajo zdravniki splošne zdravstvene mreže na tem področju.

Obvezni predkupci zahtevajo aktivno taktiko in hitro rehabilitacijo.

Osebe, ki so izpostavljene visokemu tveganju, se namerno pregledajo 2-krat na leto. Osebe, ugotovljene na zdravniškem pregledu z domnevnim rakom, so predmet hitrega pregleda in diagnoze.

Pri preventivnem delu je pomembna dokumentacija (ocena v ambulantni kartici) in kontinuiteta dela v različnih fazah.

Klinične skupine so razvrščene kot računovodske kategorije: I. skupina. Bolniki z boleznimi, pri katerih obstaja sum na maligni tumor.

Skupina Ia. Bolniki s predrakavimi boleznimi.

Skupina II. Bolniki z malignimi tumorji, ki so predmet posebnega zdravljenja.

Skupina III. Praktično zdravi, ki so prejeli radikalno zdravljenje malignega tumorja in nimajo določenih recidivov in metastaz. Te osebe potrebujejo spremljanje in preventivno zdravljenje.

Skupina IV. Bolniki z napredovalo fazo bolezni, ki so predmet simptomatskega zdravljenja.

Odnos okrožnega zdravnika z drugimi strokovnjaki v odnosu do bolnikov iz 4 kliničnih skupin dispanzerja je prikazan na slikah 31-34.

Onkološka služba obsega naslednje oddelke: Oddelek za onkologijo na Ministrstvu za zdravje, ki ga vodi glavni onkolog, onkološki inštituti, onkološke ambulante, onkološke kabinete ali regionalni poliklinični onkološki oddelek. Center za raziskave raka pripada sistemu AMN. On usklajuje eksperimentalne in klinične raziskave po vsej državi.

Sl. 31. Shema razmerja okrožnega zdravnika z drugimi strokovnjaki v zvezi z bolniki iz klinične skupine I.

Sl. 32. Shema razmerja med strokovnjaki za zdravljenje skupine II

Sl. 33. Diagram razmerja zdravnikov pri nadzoru bolnikov III. Skupine

Sl. 34. Diagram razmerja med zdravniki in onkologom pri bolnikih IV. Skupine

Skupina s povečanim tveganjem za pljučni rak, ki ji je treba najprej posvetiti pozornost, se šteje, da jo intenzivno kadijo osebe, starejše od 45 let, povezane s tveganji pri delu (rakotvorne snovi).

Primarna povezava pri odkrivanju pljučnega raka je fluorografija, naloga kliničnega zdravnika pa je spremljanje njegovega pravočasnega prehoda, zlasti za neorganizirano prebivalstvo.

Klinično zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom

Primarni vnos bolnika s kronično boleznijo s strani terapevta. Ponovni vnos bolnika s kronično boleznijo s strani terapevta in onkologa.

Oddajanje bolnika vsaj enkrat na mesec za rak na pljučih IV.

Seznam diagnostičnih ukrepov: klinična analiza krvi, splošna analiza urina, splošna analiza sputuma, rentgenski pregled prsnega koša, EKG, posvet s kirurgom, onkologom.

Standardi zdravljenja in preprečevanja

Hospitalizacija v oddelku torakalne kirurgije. Nadzor in zdravljenje na domu pri bolnikih s pljučnim rakom v stopnji IV. Analgetiki. Glede na indikacije: radioterapija pred in po operaciji. Kemoterapija.

Antitussive, ekspektorans. Nesteroidni protivnetni. Preprečevanje razvoja gnojnih zapletov pred operacijo pri bolnikih s pljučnim rakom II.-III. Merila za učinkovitost zdravljenja

Oslabitev delovanja metastaz. Povečanje preživetja bolnikov.

Razmislite o nekaterih določbah v zvezi z onkološkim opozorilom za diagnozo raka želodca.

1. Rak želodca se pogosteje pojavlja pri ljudeh, ki trpijo za kroničnimi boleznimi želodca. To so neozdravljive razjede želodca, polipoza, želodec po resekciji iz kakršnega koli razloga, gastritis.

2. Moški zbolijo pogosteje kot ženske in ta razlika se povečuje s starostjo.

3. Klinični znaki se razvijajo relativno počasi - od nekaj tednov do enega leta. Hkrati pa spontano omejevanje režima prehranjevanja, ki ga povzročajo bolniki z regurgitacijo in bruhanjem, olajša njihovo stanje, dieta, imenovanje antispazmodikov, encimskih pripravkov pa lahko privedejo do pomembnega izboljšanja zdravja in stanja, do povečanja telesne mase, kar pa zahteva čas za pravilno prepoznavanje tumorja pravočasno ukrepanje.

4. Za zgodnjo diagnozo se uporablja integrirana metoda pregleda, vključno z rentgenskim pregledom, fibrogastroskopijo s ciljno biopsijo in citološko preiskavo ostankov sluznice. To vam omogoča, da ugotovite diagnozo raka želodca pri 97,4% bolnikov.

Klinični nadzor bolnikov z rakom želodca

Standardi pregleda: primarni sprejem bolnika s strani terapevta. Ponovni sprejem bolnika s strani terapevta. Oddelek za sprejem.

Seznam diagnostičnih ukrepov: identifikacija "sindroma majhnih znakov", posvet s kirurgom, posvet s onkologom, analiza

klinična analiza krvi, splošna analiza urina, analiza okultne krvi v blatu, frakcijski pregled želodčnega soka s histaminom, fluoroskopija požiralnika, želodec, ezofagogastroskopija z biopsijo, rektonomanoskopija, EKG, ultrazvok trebuha. Glede na indikacije: ginekološki posvet, laparoskopija.

Standardi zdravljenja in preprečevanja

Hospitalizacija v kirurškem oddelku.

Letne preventivne preiskave prebivalstva v rizičnih skupinah.

Glede na indikacije: kemoterapija, radioterapija za retikulosarkom. Analgetiki: narkotični in narkotični. Merila za učinkovitost zdravljenja Radikalizem je izveden kirurški poseg.

Odlaganje bolnika iz kliničnih manifestacij bolezni. Tumor debelega črevesa

Raka so prizadeli predvsem moški starejših starostnih skupin. Genska predispozicija je opažena pri družinski difuzni polipozi kolona, ​​ki v skoraj 100% primerov vodi do razvoja raka. Povečano tveganje za rak kolona, ​​ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, adenom debelega črevesa, divertikulozo kolona, ​​stanje po uretrokolostomiji.

Sigmoidoskopija je predpisana šele po digitalnem pregledu, saj je možna travmatizacija nizko ležečih rektalnih tumorjev. Tipičen tumor ima značilno svetlo rdečo barvo ulkusa z gostimi robovi in ​​razjedeno dno.

Znatno slabša od sigmoidoskopske preiskave črevesja z rektalnim spekulom. Možno je pregledati le dele črevesja, postopek je boleč, diagnostične napake pa so pogoste.

V polikliničnih pogojih je pri večini bolnikov pregled prstov in rektoskopija dovolj za pravilno in pravočasno diagnozo raka danke.

Irrigoskopija pri rektalnih tumorjih je dodatna metoda, katere namen je pojasniti lokacijo, velikost in obseg širjenja tumorja.

Za diagnozo tumorjev zgornjega sigmoidnega kolona je nujna rentgenska metoda.

Fibrocolonoskopija omogoča vizualno kontrolo sluznice iz danke v slepo črevo, možnost usmerjene biopsije sumljivih območij na tumor, možna je polipektomija z elektrokoagulacijo polipov.

Klinični nadzor bolnikov z rakom danke

Primarni sprejem bolnika s kronično boleznijo s strani splošnega zdravnika in onkologa.

Ponovni sprejem bolnika s kronično boleznijo s strani onkologa. Oddelek za sprejem.

Posvetovanje s kirurgom bolnikom s kronično boleznijo. Posvetovalni proktolog.

Seznam diagnostičnih ukrepov: digitalni rektalni pregled, klinična analiza krvi, splošna analiza urina, analiza iztrebkov - skatološka preiskava, okultni krvni test, irigoskopija, rektonomanoskopija.

Ultrazvok jeter, žolčnika, vranice, trebušne slinavke. Kolonoskopija z biopsijo.

Standardi zdravljenja in preprečevanja

Hospitalizacija v kirurškem oddelku, imenovanje zdravljenja proti raku, radioterapija. Merila za učinkovitost zdravljenja Radikalizem je izveden kirurški poseg.

Rak ščitnice

Rak ščitnice 2 do 3-krat pogosteje se razvije pri ženskah, najpogosteje se pojavi v starosti 40-60 let, včasih se pojavi pri mladih in dojenčkih. Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka, je pomembno ionizirajoče sevanje, obstaja pa dolgo (do 30 let) latentno obdobje.

Zdravnikova budnost mora povzročiti: - pojavitev samotnih ali večkratnih vozlišč v ščitnici, zlasti pri moških;

- pojav posameznega vozlišča v ščitnici pri posameznikih, ne glede na spol, ki živijo na morski obali;

- videz posameznega vozlišča pri osebah, izpostavljenih sevanju;

- ostro pospeševanje rasti obstoječega vozlišča za dolgo časa;

- povečanje gostote vozlišča

Fizikalni pregled je ključnega pomena za diagnozo raka ščitnice. Kadar je rak določen z gostim, ravnim vozelom, ki meji na sapnik in se nahaja v območju enega od polov ščitnice.

Diagnostični ukrepi za sum na rak ščitnice:

- Rentgenski pregled (angiografija);

Klinični nadzor bolnikov z rakom ščitnice Standardi pregleda

Ultrazvok ščitnice pri zaznavi vozlišča. Izvedite punkcijsko biopsijo, ko se z ultrazvokom zazna eno samo vozlišče.

Z zadovoljivo histološko preiskavo punktatov, ponovljeno biopsijo po enem letu.

Z cisto manj kot 4 cm - aspiracija pod ultrazvočno kontrolo in histološko preiskavo punktata z nadaljnjim spremljanjem v enem letu.

Standardi zdravljenja in preprečevanja

Odstranitev vozlišča s pozitivnimi podatki o biopsiji, s postopno rastjo vozlišča z gosto konsistenco vozlišča, z zgodovino obsevanja v vratu (domnevni maligni proces).

Merila za učinkovitost zdravljenja

Radikalizem izvedene operacije.

Rak dojk

Predkupnik dojk: najpogostejša osnova za razvoj raka dojke je mastopatija. Obstajajo difuzne in nodularne mastopatije.

Dodatne metode vključujejo mamografijo, termografijo in ultrazvočno diagnostiko. Druga faza vključuje biopsijo in citologijo.

Učinkovita preventivna metoda za odkrivanje raka dojk v zgodnjih fazah je samopregled.

Pomembno je, da zdravnik med rutinskimi pregledi pregleda prsi. Onkološki pregled pri bolnikih s sumom na rak z mamografsko preiskavo in biopsijo.

Klinični nadzor bolnikov z rakom dojk

Letni zdravniški pregledi žensk, starejših od 40 let, mamografija pri ženskah 50-70 let 1-krat v 2 letih.

Letno opazovanje onkologa z mamografijo oseb s predrakavimi boleznimi.

Hospitalizacija v kirurškem oddelku. Antitumorsko zdravljenje. Radioterapija

Testna vprašanja za poglavje VIII

1. Organizacija onkološke službe.

2. Katere bolezni so predrakosne? Taktika vodenja takih bolnikov.

3. Anamnestični podatki za identifikacijo bolnikov s tveganjem za razvoj malignih tumorjev.

4. Nevarnosti na delovnem mestu, ki vodijo v razvoj onkološkega procesa.

5. Sindrom majhnih znakov v onkologiji.

6. Podatki o pregledu bolnikov z malignimi tumorji.

7. Spremembe krvi in ​​drugih laboratorijskih parametrov pri raku.

8. Presejalne metode pri preventivnih pregledih, namenjenih odkrivanju raka.

9. Računovodske kategorije bolnikov z rakom in predrakavimi boleznimi.

10. Paraneoplastični sindromi s sistemskim učinkom tumorja na telo.

Bolnica T., stara 52 let, dela kot mehanik, obrnila se je na kliniko za pritožbe v zgornjem delu trebuha, ki ni povezana s hrano, slabost, slab apetit, šibkost, utrujenost. V zadnjih 6 mesecih je izgubil 5 kg z normalno težo 65 kg, višino 175 cm.

Dvanajstletna anamneza je imela želodčni razjed, ki je bil operiran zaradi perforacije ulkusa pred 7 leti, zadnji pregled: pred enim letom - rentgenska slika želodca. Slabe navade - kadi.

Ob pregledu: astenični dodatek, zmanjša se kožni turgor na trebuhu. Jezik je prevlečen z belim cvetom. V pljučih ostro dihanje, NPV - 20 na minuto, brez hripavosti. Zvoki srca so jasni, ritmični, srčni utrip je 72 na minuto, krvni tlak je 140/80 mm Hg. Art., Brez hrupa. Trebuh je mehak, boleč v predelu epigastrija, simptomi peritonealnega draženja niso prisotni. Jetra so 2 cm pod robom obalnega loka, palpacija je neboleča. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Stol z nagnjenostjo k zaprtju. Edema ni.

V krvnih testih - hipokromna anemija, pospešena ESR.

1. Ocenjena diagnoza z utemeljitvijo. Dodatni pregled.

2. Metastaze raka želodca (ki je bil izpuščen med pregledom).

3. V katerih primerih onkologija ni dovolj informativna študija želodčne radiografije?

4. Katere bolezni so rakaste za raka na želodcu?

http://vmede.org/sait/?id=Poliklin_terapija_strojakova_2009menu=Poliklin_terapija_strojakova_2009page=10

Preberite Več O Sarkomom

Kateri zapleti po maternični biopsiji se lahko pojavijo pri ženskah? Zakaj se pojavijo in ali je mogoče storiti brez posledic s tem, da se strinjate, da boste izvedli takšno manipulacijo?
Zakaj moram odstraniti papilome?Ko se akumulira v zadostnih količinah na koži ali sluznici, virus spremeni različne procese v celicah stratificiranega skvamoznega in cilindričnega epitela.
Rak na grlu je maligni tumor, ki se razvije iz epitelnega tkiva. Onkopatologijo grla lahko povzroči razvoj tumorskega procesa iz drugih tkiv, kar vodi do razvoja vsaj resnih bolezni, kot so adenokarcinom in sarkom.
zdravljenje jeterRak ledvic 4. stopnja, koliko jih živiNajslabši dejavnik preživetja pri raku je pozno odkrivanje bolezni. Ta izjava v celoti velja za patologijo ledvičnega raka, ko se po pregledu ugotovi ledvični rak 4.