I

del prsne votline, omejen pred prsnico, za hrbtenico. Pokrita z intratorakalno fascijo, ob straneh - mediastinalna pleura. Nad mejo S. je zgornja odprtina prsnega koša, spodaj - prepona. V mediastinumu so srce in perikard, velika žila in živci, sapnik in glavni bronhi, požiralnik, prsni kanal (sl. 1, 2).

Medastinum je običajno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) v prednjo in posteriorno. Spredaj so žleza timus, desna in leva brachiocephalic in superior vena cava, naraščajoča aorta in aortni lok (Aorta), njene veje, srce in perikard, v hrbtu - prsna aorta, požiralnik, vagusni živci in simpatični trupi, njihove veje, neparni in pol-brezparne žile, Torakalni kanal. Na sprednji strani se razlikujejo zgornji in spodnji odseki (v spodnjem je srce). Ohlapno vezno tkivo, ki obkroža organe, komunicira na vrhu skozi sprednjo S. z višjim visceralnim vlaknastim prostorom vratu, skozi posteriorno s retrovisceralnim celičnim tkivom vratu, na dnu skozi luknje v diafragmi (para-aortna in periesofagealna maščoba) z retroperitonealno maščobo. Med fascialnimi vaginami organov in S. vaskularnimi žilicami se oblikujejo medfascialne vrzeli in prostori, napolnjeni z vlakni, ki tvori celulozne prostore: pretracheal - med sapnikom in aortnim lokom, ki vsebuje zadnji del prsnega aortnega pleksusa; retroretacheal - med sapnikom in požiralnikom, kjer se nahaja pleksus peri-ezofagealnega živca in posteriorne mediastinalne bezgavke; levi traheobronhialni lok, kjer se nahajajo aortni lok, levi vagusni živci in levi zgornji traheobronhialni bezgavki; desno traheobronhialno, v katerem obstajajo vene brez pare, desni živčni vagus, desno zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem se določi medbronhialni ali bifurkacijski prostor z nižjimi traheobronhialnimi bezgavkami, ki se nahajajo v njem.

Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalni, bronhialni, ezofagealni, perikardni); izliv krvi se pojavi v nezaprtih in polpriklopnih žilah. Limfne žile vodijo limfe na traheobronhialne (zgornje in spodnje), sapnične, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, medrebrne, okolodrudne bezgavke. Inerviranje S. poteka s pleksusom prsnega aortnega živca.

Raziskovalne metode. Patologijo S. lahko najdemo v večini primerov na podlagi rezultatov klinične študije in standardne fluorografije (rentgenska difrakcija), kot tudi z uporabo rentgenske (rentgenske) difrakcije prsnega koša. Pri motnjah pri požiranju je priporočljivo opraviti radiopa- ktične in endoskopske študije požiralnika. Angiografija (angiografija) se včasih uporablja za vizualizacijo nadrejene in spodnje vene cave, aorte in pljučnega debla. Računalniška rentgenska tomografija in jedrska magnetna resonanca, ki sta najbolj informativni metodi za diagnosticiranje bolezni medijastinuma, imata velik potencial. Če sumite na patologijo ščitnice (retrosternalna goza), je prikazan sken radionuklidov. Endoskopske metode (bronhoskopija (bronhoskopija) s transtracheal ali transbronhialno punkcijo, torakoskopija, mediastinoskopija), transtorakalna punkcija, mediastinotomija se uporabljajo za morfološko preverjanje diagnoze, predvsem pri S. tumorjih. Ko mediastinoskopii pregledati spredaj C. z mediastinoscope, vnesli po mediastinotomy. Mediastinotomija je kirurški postopek, ki se lahko uporablja v diagnostične namene.

Patologija vključuje malformacije, poškodbe, bolezni in tumorje.

Malformacije. Med malformacijami S. so najpogostejše perikardne ciste (coelomic), dermoidne ciste, bronhogene in enterogene ciste. Perikardne ciste so ponavadi tanke stene, napolnjene z bistro tekočino. Praviloma so asimptomatske in so naključno najdene med rentgenskim pregledom. Bronhogene ciste so lokalizirane blizu sapnika in velikih bronhijev, lahko povzročijo tlak v dihalnih poteh, s suhim kašljem, zasoplostjo, dihanjem. Enterogene ciste so lokalizirane blizu požiralnika, lahko se razjedajo s kasnejšo perforacijo in nastajanjem fistul s požiralnikom, sapnikom, bronhijem. Zdravljenje malformacij S. deluje. Napoved za pravočasno zdravljenje je ugodna.

Škoda. Prišlo je do zaprtih in odprtih poškodb C. Zaprte poškodbe S. se pojavijo z modricami in kompresijami prsnega koša, zlomi prsnice ali splošnimi zmečkaninami, za katere je značilno nastajanje hematomov v celičnem tkivu C. Klinično se kažejo z zmerno bolečino v prsih, dispnejo, blagim cianozo in rahlim otekanjem vratne žile. Krvavitve iz malih žil se spontano ustavijo. Krvavitev iz večjih žil spremlja nastanek obsežnega hematoma in širjenje krvi skozi vlakno C. Pri vdihavanju s krvjo vagusnih živcev se včasih pojavi vaginalni sindrom, za katerega je značilno hudo dihanje, motnje cirkulacije, razvoj dvostranske pljučnice. Suppiracija S. hematoma vodi do mediastinitisa ali mediastinalnega abscesa. Poškodbe pri poškodbah votlih organov so pogosto zapletene zaradi Pneumotoraksa in Hemotoraksa. Pri poškodbi sapnika ali velikih bronhialnih celic, manj pogosto pljuč in celičnih tkivnih prostorov S. zraka, se razvije zrak in mediastinalni emfizem ali pneumomedicisum. Majhna količina zraka je lokalizirana znotraj S., in ko vstopi v velikih količinah, se zrak lahko širi skozi prostore vlaken onstran C. Ta razvije ekstenzivno subkutano emfizem in možno enostransko ali dvostransko pnevmotoraks. Pogosto mediastinalni emfizem spremlja zdrobitev bolečin v prsih, kratka sapa in cianoza. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, krempit se pogosto opazi v podkožnem tkivu obraza, vratu in zgornjega dela prsnega koša, izginotju srčne utrujenosti, slabitvi srčnih tonov. Rentgenski pregled potrjuje kopičenje plina v vlaknu S. in vratu.

Odprte poškodbe S. so pogosto povezane s poškodbami drugih organov v prsih. Poškodbe prsnega traheja in glavnih bronhijev skupaj z velikimi žilami (aortni lok, brachiocephalic stem, superior vena cava, itd.) Ponavadi povzročijo smrt na prizorišču. Če je ranjen človek še vedno živ, potem pride do respiratornih motenj, kašlja z sproščanjem penaste krvi, mediastinalnega emfizema in pnevmotoraksa. Znak poškodovanega sapnika in velikih bronhijev je lahko sprostitev zraka skozi rano na izdihu. Prodajna rana prsnega koša spredaj in v levo mora povzročiti sum na možno poškodbo srca (srca). Rana prsnega požiralnika je redko izolirana, pospešeno pa se pojavita mediastinalni emfizem, gnojni mediastinitis in plevrita. Poškodba prsnega kanala (Torakalni kanal) se pogosteje pojavi po nekaj dneh ali celo tednih po poškodbi in je značilna povečanje plevralnega izliva. Pleuralna tekočina (hilus) v odsotnosti primesi krvi spominja na mleko v barvi in ​​v biokemični študiji vsebuje povečano količino trigliceridov.

Obseg prve pomoči za poškodbe organov S. je običajno majhen, uvedba aseptičnega oblačenja, stranišče zgornjih dihal, po indikacijah - uvedba protibolečinskih sredstev in vdihavanje kisika.

Pri izvajanju nujnih zdravstvenih ukrepov za odprte rane organov S. je potrebno upoštevati naslednje zaporedje: straniščni dihalni trakt, zaprtje prsne votline in intubacijo sapnika, punkcijo plevralne votline, kateterizacijo subklavične ali jugularne vene.

V primeru odprtega pnevmotoraksa je potrebno zapiranje prsne votline. Začasno zatesnitev se doseže z nanašanjem s sterilno bombažno blazinico, ki popolnoma zapre rano. Zgoraj naložite ogrinjalo, celofan, polietilen ali drugo neprepustno tkanino. Povoj je fiksiran daleč preko robov rane s polaganjem ploščic na lepilni trak. Priporočljivo je pritrditi roko na prizadeto stran prsnega koša. Za majhne zarezane rane lahko njihove robove ujemate in jih pritrdite z ometom.

V primeru odpovedi dihanja se za umetno prezračevanje pljuč uporablja vrečka tipa Ambu ali kateri koli prenosni dihalni aparat (Mehansko prezračevanje pljuč). Umetno prezračevanje pljuč se lahko začne z dihanjem od ust do ust ali ust do nosu, nato pa z intubacijo sapnika (glejte intubacijo).

Pleuralna punkcija je potrebna, če so znaki notranjega intenzivnega pnevmotoraksa. Proizvaja se v drugem medrebrnem prostoru spredaj z debelo iglo s širokim lumnom ali trokarjem, da se zagotovi prost pretok zraka iz plevralne votline. Iglo ali trokar se na koncu začasno poveže s plastično ali gumijasto cevjo z ventilom.

Z redko opaženim hitrim razvojem intenzivnega mediastinalnega emfizema je prikazana nujna cervikalna mediastinotomija - kozni rez nad vratno zarezo, ki ustvarja za prehodom v prsni koš v celično tkivo C.

Vse poškodovane in ranjene v prsih so hospitalizirane v specializiranih kirurških oddelkih. Prevoz mora biti izveden s specializiranim strojem za oživljanje. Žrtev je najbolje prevažati v pol-sedečem položaju. Spremni dokument navaja okoliščine poškodbe, njene klinične simptome in seznam sprejetih sanacijskih ukrepov.

V bolnišnici po pregledu in potrebnem pregledu se odloči o vprašanju nadaljnje terapije. Če se stanje bolnika z zaprto S. poškodbo izboljša, so omejeni na počitek, simptomatsko zdravljenje in antibiotiki za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Obseg kirurških posegov za odprte poškodbe S. je precej širok - od zdravljenja rane v prsnem košu do zapletenih operacij na organih prsne votline. Indikacije za nujno torakotomijo so poškodbe srca in velikih žil, sapnik, veliki bronhi in pljuča s krvavitvami, intenzivni pnevmotoraks, poškodbe požiralnika, diafragma, postopno poslabšanje bolnikovega stanja v primeru nejasne diagnoze. Pri odločanju o operaciji je treba upoštevati naravo poškodbe, stopnjo funkcionalne okvare in učinek konzervativnih ukrepov.

Bolezni. Vnetne bolezni S. - glej Mediastinitis. Retrosternalna struma je relativno pogosto odkrita. Obstaja "potapljanje" zagrudinny goiter, ki se večinoma nahaja v S., in manjši - na vratu (deluje pri požiranju); pravzaprav zagrudinny golšav, lokaliziran povsem za prsnico (njen zgornji pol se lahko čuti za zarezo ročaja prsnice); intratorakalno, globoko v S. in nedostopno za palpacijo. Za "potapljanje" golše je značilna občasna asfiksija in simptomi kompresije požiralnika (disfagija). V primeru retrosternalne in intratorakalne strasti se pojavijo simptomi stiskanja velikih žil, zlasti žil. V teh primerih se odkrijejo otekanje obraza in vratu, otekanje žil, krvavitve v beločnici, dilatacija ven in vratu. Venski tlak pri teh bolnikih se poveča, pojavijo se glavoboli, šibkost, težko dihanje. Za potrditev diagnoze uporabljamo radionuklidne skene z 131 I, vendar negativni rezultati te študije ne izključujejo prisotnosti tako imenovanega hladnega koloidnega vozlišča. Retinalna in intratorakalna goloba lahko maligna, zato je potrebna njena zgodnja radikalna odstranitev.

S. tumorji so enako pogosto opaženi pri moških in ženskah; najdemo predvsem v mlajših in zrelih letih. Večina je povezanih s prirojenimi novotvorbami. Benigni tumorji S. pretežno prevladujejo nad malignimi.

Klinični simptomi benignih C. neoplazem so odvisni od številnih dejavnikov - stopnje rasti in velikosti tumorja, njegove lokalizacije, stopnje stiskanja sosednjih anatomskih struktur itd. Med neoplazmi S. obstajajo dve obdobji - asimptomatsko obdobje s kliničnimi manifestacijami. Benigni tumorji se asimptomatično razvijajo dolgo, včasih tudi v letih in celo desetletjih.

V C. patologiji sta dva glavna sindroma - kompresija in nevroendokrina. Kompresijski sindrom povzroča znatno povečanje patološke tvorbe. Zanj je značilen občutek polnosti in pritiska, dolgočasne bolečine za prsnico, zasoplost, cianoza obraza, otekanje vratu, obraza in širjenje safenskih žil. Potem pa obstajajo znaki disfunkcije določenih organov zaradi njihovega stiskanja.

Obstajajo tri vrste simptomov kompresije: organ (premik in kompresija srca, sapnik, glavni bronhi, ezofagus), vaskularni (kompresija brahiocefalične in zgornje vene, torakalni kanal, premestitev aorte) in nevrogeni (kompresija s prevodnimi motnjami vagusa, freničnega in medrebrnega živca, simpatično deblo).

Neuroendokrini sindrom kaže poškodbe sklepov, ki so podobne revmatoidnemu artritisu, kot tudi velike in tubularne kosti. Opažene so bile različne spremembe srčnega ritma, angina.

Neurogeni tumorji S. (neurinomi, nevrofibromi, ganglioneuromas) se pogosteje razvijejo iz simpatičnega debla in medrebrnih živcev in se nahajajo v zadnji postelji C. Za nevrogene tumorje so simptomi bolj izraziti kot pri vseh drugih benignih tvorbah. v nekaterih primerih - občutljive, sekretorne, vazomotorne, pilomotorne in trofične motnje na koži prsnega koša od lokacije tumorja. Manj pogosti so Bernard-Hornerjev sindrom, znaki kompresije ponavljajočega se žilnega živca itd. Za radiološke nevrogene tumorje je značilna homogena intenzivna ovalna ali zaokrožena senca, ki je tesno ob hrbtenici.

Ganglioneuroma lahko ima obliko peščene ure, če se del tumorja nahaja v hrbteničnem kanalu in je povezan z ozkim steblom proti tumorju v mediastinumu. V takih primerih so znaki kompresije hrbtenjače, vključno s paralizo, kombinirani s simptomi mediastinuma.

Od tumorjev mezenhimskega izvora so lipomi najpogostejši, manj pogosto fibroidi, hemangiomi, limfangiomi, hondrome, osteomi in gibernomas so še manj pogosti.

Tipična lokalizacija lipomov je desni kardiodiafragmatski kot. Lipomi rastejo počasi in le z zelo velikimi velikostmi ali z dvostranskim širjenjem povzročajo kompresijo vitalnih organov in žil v prsni votlini. Malignost je zelo redka. Radiografsko je lipom kardiodiafragmatskega kota zaznan kot polkrožna senca ob senci srca, trebušni preponi in sprednji steni prsnega koša.

Fibroide so precej redke, običajno lokalizirane na sprednji strani. Dimenzije so običajno majhne (premera 4-5 cm), konsistenca je gosta, oblika je zaobljena. Klinični potek je na splošno ugoden. Pri majhni velikosti tumorja so simptomi slabo izraženi. Povečani tumor povzroči kompresijo simpatičnega debla in razvoj Bernard-Hornerjevega sindroma. Odstranitev tumorja ponavadi vodi do okrevanja.

Vaskularni tumorji S. - limfangiomov, hemangiomov - so redki. Njihova predoperativna diagnoza je zelo težka. Prognoza je ponavadi ugodna.

Zdravljenje tumorjev S. operativno. Dinamično spremljanje je možno pri radiološki kontroli S. lipomov, če ni kliničnih manifestacij.

S. teratomi imajo obliko trdnih ali cističnih tvorb (sl. 3). Ko gnojilo dermoid ciste (glej Dermoid), njegova vsebina postane tekočina, muco. Za potek dermoidnih cist C. dolgo. Patognomonični znak je kašelj pastoznih mas in las (s prebojom ciste v bronhiju), je redka. Malignost teratomov, opaženih v 8-27% primerov, spremlja hitro naraščanje kliničnih simptomov. Prikazano je odstranjevanje teratomov in komunikacija s težnjo po malignosti. Pri teratomih brez znakov malignoma, operacija daje dobre dolgoročne rezultate.

Maligni tumorji S. so lahko primarni in metastatski. Med primarnimi tumorji prevladujejo limfogranulomatoza, limfosarkom in retikulosarkom; pojavljajo se sarkomi celičnega tkiva C., vaskularni tumorji (angiosarkomi, angioendoteliomi in hemangiopericitom), maligni nevrinomi (nevroblastomi), tumorji timusa in teratoblastomi.

Najpogosteje se pojavlja limfogranulomatoza v S. Primarni znaki bolezni so poškodbe intratorakalnih bezgavk, običajno v kombinaciji s povečanjem ene od skupin perifernih bezgavk v vratu.

S. limfosarkom ima hitrejši klinični potek, napredovanje mediastinalnega kompresijskega sindroma in ga pogosto spremlja eksudativni plevrit. Ker je proces lokaliziran v prednji S., se najprej pojavijo simptomi kompresije zgornje vene cave, bolečine za prsnico, nato pa zadihanost in kašelj. V generalizirani obliki bolezni se posamezne skupine perifernih bezgavk povečajo.

Primarni sarkom celičnega tkiva C. je izjemno maligni, hitro rastoči redki tumor. Če se infiltrativno razširi na vlakno S., tumor pokriva organe, ki se nahajajo v njem, jih stiskajo in jih celo kalijo. Ko tumor gre na pleuro, se eksudat pojavi zgodaj v plevralni votlini, najprej serozni, nato pa hemoragični.

Metastatske limfne lezije S. so značilne za raka pljuč in požiralnika, raka ščitnice in mlečne žleze, seminoma in adenokarcinoma ledvic.

Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo vsi potrebni diagnostični ukrepi, vendar je končna določitev vrste malignega tumorja možna šele po biopsiji periferne bezgavke, študiji plevralnega eksudata, točkovnega tumorja, pridobljenega s punkcijo skozi prsno steno ali steno sapnika, bronhija ali bronhoskopije, mediastinoskopije ali parastralne mediastome, torakotomija kot zaključna stopnja diagnoze. Študije radionuklidov se izvajajo za določitev oblike velikosti, razširjenosti tumorskega procesa ter diferencialne diagnoze malignih in benignih tumorjev, cist in vnetnih procesov.

V primeru malignih tumorjev S. indikacije za operacijo določajo številni dejavniki, predvsem pa prevalenca in morfološke značilnosti procesa. Tudi delna odstranitev malignih tumorjev S. izboljša stanje mnogih bolnikov. Poleg tega zmanjšanje mase tumorja ustvarja ugodne pogoje za poznejše sevanje in kemoterapijo.

Kontraindikacije za operacijo so resno stanje pacienta (ekstremna izčrpanost, hude jetrne, ledvične, pljučne bolezni srca, ki niso terapevtski učinek) ali znaki očitne neoperabilnosti (prisotnost oddaljenih metastaz, razširjanje malignega tumorja v parietalni pleuri itd.).

Prognoza je odvisna od oblike tumorja in od pravočasnosti zdravljenja.

Bibliografija: Blok NN in Perevodchikova N.I. Kemoterapija tumorskih bolezni, M., 1984; Wagner E.A. Kirurgija za poškodbe dojke, M, 1981; Wagner E. A et al Bronchus ruptures, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. in Adamyak A.A. Mediastinalna kirurgija, M, 1977, bibliogr. Elizarovsky S.I. in Kondratyev G.I. Kirurška anatomija mediastinuma, M., 1961, bibliogr. Isakov Yu.F. in Stepanov E.A. Tumorji in ciste prsne votline pri otrocih, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. in Queen NS Tracheobronchial surgery, M., 1978.

Sl. 3b). Lateralna tomogram bolnikovega prsnega koša z dermoidno cisto mediastinuma: puščice kažejo senco zaokroženega izobraževanja v sprednjem mediastinumu.

Sl. 3a). Neposredni tomogram bolnikovega prsnega koša z dermoidno cisto mediastinuma: puščice kažejo senco zaokroženega izobraževanja v sprednjem mediastinumu.

Sl. 1. Mediastinum (desni pogled, medijastinalni pleura, odstranjen del obalne in diaphragmalne pleure, delno odstranjene celuloze in limfnih vozlov): 1 - debla pletenega pleksusa (odrezana); 2 - leva podklavijska arterija in vena (odrezana); 3 - vrhunska vena cava; 4 - II rebra; 5 - desni frenicni živci, perikardialna preponska arterija in vena; 6 - desna pljučna arterija (odrezana); 7 - perikard; 8 - zaslonka; 9 - rebra (odrezana); 10 - veliki notranji živci; 11 - desne pljučne vene (odrezane); 12 - posteriorna medrebrna arterija in vena; 13 - bezgavka; 14 - desni bronh; 15 - nezapolnjena vena; 16 - požiralnik; 17 - desno simpatično deblo; 18 - desni živčni vagus; 19 - sapnik.

Sl. 2. Mediastinum (pogled od leve strani, mediastinalni pleura, del obalne in diaphragmalne pleure in odstranjena vlakna): 1 - ključnica; 2 - levo simpatično deblo; 3 - požiralnik; 4 - prsni kanal; 5 - leva podklavijska arterija; 6 - živčni levi vagus; 7 - torakalna aorta; 8 - bezgavka; 9 - veliki notranji živci; 10 - vene brez dlake; 11 - zaslonka; 12 - požiralnik; 13 - levi frenični živci, perikardna preponska arterija in vena; 14 - pljučne vene (odrezane); 15 - leva pljučna arterija (odrezana); 16 - levo skupno karotidno arterijo; 17 - leva brachiocephalic vein.

II

Srednjeeinjekcija (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

del prsne votline, ki se nahaja med desno in levo plevralnimi vrečkami, ki sta anteriorno omejena s prsnico, za prsno hrbtenico, pod diafragmo, nad zgornjo odprtino prsnega koša.

Srednjeeveree (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - del C., ki se nahaja nad koreni pljuč; vsebuje timus ali zamenjavo maščobnega tkiva, naraščajočo aorto in aortni lok z vejami, brahiocefalno in zgornjo veno cavo, končni del nezapletene vene, limfne žile in vozlišča, sapnik in začetek glavnih bronhijev, diafragmatski in vagusni živci.

1) (m. Posterius, PNA) - del spodnjega S., ki se nahaja med posteriorno površino perikarda in hrbtenice; vsebuje spodnji ezofagus, padajočo aorto, neparne in delno nedepane žile, prsni kanal, bezgavke, živčni pleksus, vagusne živce in simpatična debla;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - del C., ki se nahaja posteriorno od korenin pljuč; Vsebuje požiralnik, aorto, neparne in polprodajene vene, prsni kanal, bezgavke, živčni pleksus, vagusne živce in simpatično deblo.

SrednjeeNieinzhne (m. inferius, PNA) - del C., ki se nahaja pod koreninami pljuč; razdeljena na sprednji, srednji in zadnji C.

1) (m. Anterius, PNA) - del spodnjega S., ki se nahaja med posteriorno površino sprednje stene prsnega koša in prednjo površino perikarda; vsebuje notranje prsne arterije in vene, okolorudinne bezgavke;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - del C., ki se nahaja pred koreninami pljuč; vsebuje timusno žlezo, srce s perikardijem, aortni lok in vrhunsko veno cavo s svojimi vejami in pritoki, sapnik in bronhije, bezgavke, živčni pleksus, frenični živci.

Srednjeeprimedan (m. medium, PNA) - del spodnjega medijastinuma, ki vsebuje srčni, perikardni in frenični živce.

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81% D1% 82% D0% B5% D0% BD% D0 % B8% D0% B5

Mediastinalni tumor

Medijastinalni tumor je neoplazma v mediastinalnem prostoru prsnega koša, ki se lahko razlikuje v morfološki strukturi. Pogosto se diagnosticirajo benigne novotvorbe, vendar ima vsak tretji bolnik onkologijo.

Obstaja veliko predisponirajočih dejavnikov, ki povzročajo nastanek določene formacije, od zasvojenosti do slabih navad in nevarnih delovnih pogojev, ki se konča z metastazami raka iz drugih organov.

Bolezen se kaže v številnih izrazitih simptomih, ki jih je težko prezreti. Najbolj značilni zunanji znaki so močna bolečina, kašelj, zasoplost, glavoboli in vročina.

Osnova diagnostičnih ukrepov so instrumentalne preiskave bolnika, najbolj informativen od njih je biopsija. Poleg tega so potrebni zdravniški pregledi in laboratorijski testi. Zdravljenje bolezni, ne glede na naravo tumorja, je samo operativno.

Etiologija

Kljub dejstvu, da so tumorji in ciste mediastinuma precej redka bolezen, se pojavlja v večini primerov zaradi širjenja onkološkega procesa iz drugih notranjih organov. Vendar pa obstajajo številni predispozicijski dejavniki, med katerimi je treba poudariti:

  • trajna odvisnost od slabih navad, zlasti kajenja. Treba je omeniti, da več ljudi doživlja kajenje cigaret, večja je verjetnost za pridobitev takšne zahrbtne bolezni;
  • zmanjšan imunski sistem;
  • stik s toksini in težkimi kovinami - to vključuje delovne pogoje in neugodne okoljske pogoje. Na primer življenje v bližini tovarn ali industrijskih obratov;
  • stalna izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • podaljšano živčno napetost;
  • slaba prehrana.

Podobno bolezen najdemo pri obeh spolih. Glavno rizično skupino sestavljajo delovno sposobne osebe - od dvajset do štirideset let. V redkih primerih lahko pri otroku diagnosticiramo maligne ali benigne neoplazme mediastinuma.

Nevarnost bolezni je v številnih tumorjih, ki se lahko razlikujejo po morfološki strukturi, poškodbi vitalnih organov in tehnični kompleksnosti kirurške ekscizije.

Medastinum je običajno razdeljen na tri etaže:

Poleg tega obstajajo trije deli spodnjega medijastinuma:

Glede na medijastinalni oddelek se bo razvrstitev malignih ali benignih novotvorb razlikovala.

Razvrstitev

Glede na etiološki dejavnik se tumorji in ciste mediastinuma delijo na:

  • primarno - prvotno oblikovano na tem področju;
  • sekundarno - značilno je širjenje metastaz iz malignih tumorjev, ki se nahajajo izven mediastinuma.

Ker se primarni tumorji oblikujejo iz različnih tkiv, se razdelijo na:

  • nevrogeni tumorji mediastinuma;
  • mezenhimski;
  • limfoidna;
  • tumorji timusa;
  • diembriogenetski;
  • celice zarodnih celic - razvijajo se iz primarnih zarodnih celic zarodka, iz katerih se običajno tvorijo spermiji in jajca. Ti otroci imajo tumorje in ciste. Obstajata dve najvišji pojavnosti - v prvem letu življenja in v adolescenci - od petnajst do devetnajst let.

Obstaja več najpogostejših tipov novotvorb, ki se razlikujejo glede na lokalizacijo. Na primer, za tumorje prednjega medijastina so:

  • tumorji ščitnice. Pogosto so benigni, včasih rakasti;
  • timoma in cista timusa;
  • limfom;
  • mezenhimski tumorji;
  • teratome

Na povprečni mediastinumu so najpogostejše formacije:

  • bronhogene ciste;
  • limfomi;
  • perikardialne ciste.

Tumor zadnjega medijastinuma se kaže:

  • enterogene ciste;
  • nevrogeni tumorji.

Poleg tega je običajna praksa, da zdravniki izolirajo prave ciste in psevdotumorje.

Simptomatologija

Precej dolgo obdobje, tumorji in ciste mediastinuma se lahko nadaljujejo brez izražanja kakršnih koli simptomov. Trajanje takšnega toka določa več dejavnikov:

  • mesto nastanka in obseg tumorjev;
  • njihova maligna ali benigna narava;
  • hitrost rasti tumorja ali ciste;
  • z drugimi notranjimi organi.

V večini primerov se asimptomatske neoplazme mediastinuma odkrijejo povsem po naključju - med prehodom fluorografije glede na drugo bolezen ali za profilaktične namene.

Glede na simptomatološko obdobje, ne glede na naravo tumorja, je prvi simptom bolečinski sindrom v prsnem košu. Njegov videz je posledica stiskanja ali kalitve tvorbe v živčnem pleksusu ali na koncu. Bolečina je pogosto zmerna. Možnost obsevanja bolečine v predelu med lopaticami, rameni in vratom ni izključena.

V ozadju glavne manifestacije se začnejo pridružiti drugi simptomi mediastinalne neoplazme. Med njimi so:

  • utrujenost in slabo počutje;
  • povišana telesna temperatura;
  • hudi glavoboli;
  • modrina ustnic;
  • kratka sapa;
  • otekanje obraza in vratu;
  • kašelj - včasih z nečistočami v krvi;
  • neenakomerno dihanje, do zadušitve;
  • Nestabilnost človeških virov;
  • pretirano znojenje, zlasti ponoči;
  • nerazumna izguba teže;
  • povečanje limfnih vozlov;
  • hripavost;
  • nočno smrčanje;
  • zvišan krvni tlak;
  • nerazumljiv govor;
  • kršitev procesa žvečenja in požiranja hrane.

Poleg zgoraj navedenih simptomov se pogosto pojavi miastenični sindrom, ki se kaže v mišični šibkosti. Na primer, oseba ne more obrniti glave, odpreti oči, dvigniti noge ali roke.

Podobne klinične manifestacije so značilne za mediastinalne tumorje pri otrocih in odraslih.

Diagnostika

Kljub raznolikosti in specifičnosti simptomov takšne bolezni je težko vzpostaviti pravilno diagnozo na podlagi njih. Zato zdravnik predpiše vrsto diagnostičnih preiskav.

Glavna diagnoza vključuje:

  • Podrobna raziskava bolnika - bo pomagala določiti prvič pojav in stopnjo intenzivnosti izražanja simptomov;
  • Klinična študija bolnikove zgodovine in zgodovine življenja bolnika - za določitev primarne ali sekundarne narave neoplazme;
  • temeljit fizični pregled, ki naj vključuje avskultacijo bolnikovih pljuč in srca s fonendoskopom, pregled stanja kože in merjenje temperature in krvnega tlaka.

Splošne laboratorijske diagnostične tehnike nimajo posebne diagnostične vrednosti, vendar je potrebno opraviti klinično in biokemijsko analizo krvi. Tudi krvni test je predpisan za določanje tumorskih označevalcev, ki kažejo na prisotnost maligne neoplazme.

Za določitev kraja lokalizacije in narave tumorja glede na razvrstitev bolezni je treba opraviti instrumentalne preglede, vključno z:

  • Rentgen - za informacije o velikosti in območju tumorja;
  • torakoskopija - za pregled plevralnega območja;

Zdravljenje

Po potrditvi diagnoze je treba kirurško odstraniti benigni ali maligni tumor mediastinuma.

Kirurško zdravljenje se lahko izvede na več načinov:

  • vzdolžna sternotomija;
  • anteriorno-lateralna ali lateralna torakotomija;
  • transtorakalna ultrazvočna aspiracija;
  • radikalno podaljšano delovanje;
  • paliativna odstranitev.

Poleg tega zdravljenje z maligno neoplazmo dopolnjuje kemoterapija, katere cilj je:

  • zmanjšanje obsega malignih tumorjev - izvaja se pred glavno operacijo;
  • končno odstranitev rakavih celic, ki morda niso bile popolnoma odstranjene med operacijo;
  • odstranitev tumorja ali ciste - v primerih, ko operativna terapija ni mogoča;
  • vzdrževanje stanja in podaljšanje življenja bolnika - pri diagnosticiranju bolezni v hudi obliki.

Poleg kemoterapije se lahko uporablja tudi radioterapija, ki je lahko tudi primarna ali sekundarna metoda.

Obstaja več alternativnih metod za zdravljenje benignih tumorjev. Prvi od teh je post, ki traja tri dni, med katerim morate zapustiti vsako hrano in piti lahko samo prečiščena voda brez plina. Pri izbiri takega zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom, ker ima post ima svoja pravila.

Terapevtska prehrana, ki je del kompleksne terapije, vključuje:

  • pogost in delen vnos hrane;
  • popolna zavrnitev maščobnih in začinjenih jedi, drobovine, konzerviranih, prekajenih izdelkov, kumaric, bonbonov, mesnih in mlečnih izdelkov. Takšne sestavine lahko povzročijo transformacijo benignih celic v rakaste celice;
  • obogatitev obroka z stročnicami, mlečnimi izdelki, svežim sadjem, zelenjavo, žitaricami, prehranskimi prvimi jedmi, oreški, suhim sadjem in zelenjavo;
  • kuhanje samo s kuhanjem, parom, dušenjem ali peko, vendar brez dodajanja soli ali maščobe;
  • obilen režim pitja;
  • nadzor temperature hrane - ne sme biti prehladen ali prevroč.

Poleg tega obstajajo številna ljudska zdravila, ki bodo pomagala preprečiti nastanek onkologije. Najbolj učinkoviti med njimi so:

  • cvetovi krompirja;
  • hemlock;
  • med in mumija;
  • zlate brke;
  • marelična jedrca;
  • pelin;
  • bela omela.

Treba je omeniti, da lahko samostojen začetek takšne terapije le poslabša potek bolezni, zato se morate pred uporabo nacionalnih receptov posvetovati s svojim zdravnikom.

Preprečevanje

Ni posebnih preventivnih ukrepov, ki bi lahko preprečili nastanek tumorja prednjega medijastina ali katerekoli druge lokalizacije. Ljudje morajo upoštevati nekaj splošnih pravil:

  • za vedno zavrnejo alkohol in cigarete;
  • upoštevajo varnostna pravila pri delu s toksini in strupi;
  • če je mogoče, se izogibajte čustvenemu in živčnemu preobremenitvi;
  • upoštevajo prehranske smernice;
  • krepitev imunskega sistema;
  • letno opravijo fluorografski pregled za preventivne namene.

Ne obstaja nedvoumna napoved takšne patologije, saj je odvisna od več dejavnikov - lokalizacije, obsega, stopnje razvoja, izvora novotvorbe, starostne kategorije pacienta in njegovega stanja ter možnosti kirurškega posega.

http://simptomer.ru/bolezni/other/2332-opukhol-sredosteniya-simptomy

Mediastinski tumor: razvrstitev, oblike in lokalizacija, simptomi, kako zdraviti

Mediastinalni tumor je relativno redka patologija. Statistični podatki kažejo, da nastajanje tega območja ni več kot 6-7% vseh človeških tumorjev. Večina je benignih, samo peti del je na začetku maligen.

Med bolniki z medijastinalnimi novotvorbami je približno enako število moških in žensk, prevladujoča starost bolnikov pa je 20-40 let, kar pomeni, da trpi najbolj aktivni in mladi del prebivalstva.

Glede morfologije so tumorji medijastinalne regije izjemno heterogeni, vendar so skoraj vsi, tudi benigni, potencialno nevarni zaradi možne kompresije okoliških organov. Poleg tega jih je težko odstraniti, zato se zdi, da je to ena najtežjih težav torakalne kirurgije.

Večina ljudi, ki so daleč od medicine, ima zelo nejasno predstavo o tem, kaj je mediastinum in kakšni organi so tam. Poleg srca, na tem področju so koncentrirani strukture dihal, velike žilne debla in živci, limfni aparat prsnega koša, ki lahko povzroči vse vrste formacij.

Medastinum (medijastinum) je prostor, katerega prednji del oblikuje prsnico, sprednji del reber, zajetih iz notranjosti za ovarijsko fascijo. Zadnja stena mediastinalnega prostora je sprednja površina hrbtenice, predvertebralna fascija in posteriorni rebri. Stranske stene so predstavljene z listnimi listi in spodnji medijastinalni prostor je zaprt z diafragmo. Zgornji del nima jasne anatomske meje, gre za namišljeno ravnino, ki gre skozi zgornji konec prsnice.

V mediastinumu so timus, zgornji del cave vene, aortni lok in arterijske žilne arterije, ki izvirajo iz njega, prsni limfatični kanal, živčna vlakna, celuloza, požiralnik prehaja v posteriorno, v srednjem območju se nahaja srce v perikardialni vreči. bronhijev, pljučnih žil.

V mediastinumu razlikujejo zgornja, srednja in spodnja tla, pa tudi spredaj, sredino in zadaj. Da bi analizirali razširjenost tumorja, je mediastinum konvencionalno razdeljen na zgornje in spodnje polovice, meja med katero je zgornji del perikarda.

V posteriornem mediastinumu je značilna rast neoplazije iz limfoidnega tkiva (limfoma), nevrogenih tumorjev, metastatskega raka drugih organov. V predelu mediastinalnega predela, timomom, limfomom in teratoidnimi tumorji nastajajo mezenhimi iz komponent vezivnega tkiva, tveganje za malignost neoplazij sprednjega medijastina pa je večje kot v drugih oddelkih. V povprečju se oblikujejo mediastinum, limfomi, cistične votline bronhogene in disembriogenetske geneze, metastaze drugih vrst raka.

Tumorji zgornjega mediastinuma so timomi, limfomi in hilarna strka ter teratomi. Obstajajo timome, bronhogene ciste na srednjem tleh, perikardne ciste in maščobni tumorji v spodnji regiji mediastinalnega prostora.

Razvrstitev mediastinalne neoplazije

Mediastinumska tkiva so izjemno raznolika, zato tumorji tega območja združujejo le skupno lokacijo, sicer so različni in imajo različne vire razvoja.

Tumorji organov mediastinuma so primarni, to je na začetku rastejo iz tkiv tega področja telesa, prav tako pa tudi sekundarno - metastatskih vozlišč raka druge lokalizacije.

Primarne medijastinalne neoplazije odlikuje histogeneza, to je tkivo, ki je postalo prednik patologije:

  • Nevrogeni - neuroma, nevrofibroma, ganglioneuroma - rastejo iz perifernih živcev in živčnih ganglij;
  • Mezenhimski - lipom, fibrom, hemangiom, fibrosarkom itd.;
  • Limfoproliferativna - Hodgkinova bolezen, limfom, limfosarkom;
  • Dysontogenetic (nastane kot kršitev embrionalnega razvoja) - teratoma, chorionepithelioma;
  • Tymoma - neoplazija timusa.

V povprečju se lahko zgodi, da se lahko pojavijo psevdotumorski procesi - limfadenopatija v primeru tuberkuloze ali sarkoidoze, anevrizična povečava velikih arterij, ciste, parazitske lezije (ehinokoki).

Mediastinalne neoplazme so zrele in nezrele, medtem ko rak mediastinuma ni povsem ustrezna formulacija, glede na vir njenega izvora. Rak se imenuje epitelijska neoplazija, v mediastinumu pa se pojavlja nastanek vezivnega tkiva in teratoma. Rak v mediastinumu je možen, vendar bo sekundarni, to je posledica metastaz karcinoma drugega organa.

Timomi so tumorji v timusu, ki prizadenejo osebe, stare 30-40 let. Sestavljajo približno petino vseh mediastinalnih tumorjev. Maligni timom se razlikuje od visoke stopnje invazije (kalitev) okoliških struktur in benigne. Obe vrsti sta diagnosticirani s približno enako frekvenco.

Dizembrionske neoplazije tudi v mediastinumu niso redke, do tretjine vseh teratomov so maligni. Nastanejo iz embrionalnih celic, ki so tu ostale od trenutka intrauterinega razvoja in vsebujejo sestavine epidermalnega in vezivnega tkiva. Ponavadi se patologija odkrije pri mladostnikih. Aktivno rastejo nezreli teratomi, metastazirajo v pljuča in bližnje bezgavke.

Najljubša lokalizacija tumorjev nevrogenega izvora so živci zadnjega medijastinuma. Nosilci lahko postanejo vagus in medrebrni živci, spinalne membrane, simpatični pleksus. Običajno rastejo, ne da bi povzročali kakršnokoli tesnobo, vendar lahko širjenje neoplazije v kanal hrbtenjače povzroči kompresijo živčnih tkiv in nevrološke simptome.

Tumorji mezenhimskega izvora so najobsežnejša skupina novotvorb, ki so po svoji strukturi in izvoru raznovrstne. Lahko se razvijejo v vseh delih mediastinuma, pogosteje pa spredaj. Lipomi - benigni tumorji maščobnega tkiva, ponavadi enostranski, se lahko razširijo gor ali dol po mediastinumu, prodrejo iz prednjega v zadnji del.

Lipomi imajo mehko konsistenco, zato se simptomi stiskanja sosednjih tkiv ne pojavijo in patologija se odkrije po naključju med pregledom organov prsnega koša. Maligni analog - liposarkom - se redko diagnosticira v mediastinumu.

Fibrome se oblikujejo iz vlaknastega vezivnega tkiva, so dolgotrajno asimptomatske in klinika se imenuje ob doseganju velikih velikosti. Lahko so večkratne, različnih oblik in velikosti, imajo kapsule vezivnega tkiva. Maligni fibrosarkom hitro raste in povzroča nastanek plevralnega izliva.

Hemangiomi so tumorji iz žil, redko so v mediastinumu, običajno pa prizadenejo njegov prednji del. Neoplazme limfnih žil - limfangiomi, higromi - se običajno pojavijo pri otrocih, tvorijo vozlišča, lahko vzniknejo v vratu in povzročijo premik drugih organov. Nezapletene oblike so asimptomatske.

Medistinalna cista je tumorski proces, ki je zaobljena votlina. Cista je prirojena in pridobljena. Prirojene ciste se štejejo za posledico kršitve embrionalnega razvoja, njihov vir pa so lahko bronhialno tkivo, črevesje, perikard, itd. - bronhogene, enterogene cistične formacije, teratomi. Sekundarne ciste nastajajo iz limfnega sistema in tkiva, ki so prisotna tukaj, so normalna.

Simptomi mediastinalnih tumorjev

Že dolgo se tumor tumorja medijastinuma lahko skrije, simptomi bolezni pa se pojavijo pozneje, ko se okoliška tkiva stisnejo, njihova kalitev pa se začne metastazirati. V takih primerih se patologija odkrije s pregledovanjem organov prsnega koša iz drugih razlogov.

Lokacija, obseg in stopnja diferenciacije tumorja določajo trajanje asimptomatskega obdobja. Maligne neoplazme rastejo hitreje, zato se klinika pojavi prej.

Glavni znaki mediastinalnih tumorjev so:

  1. Simptomi kompresije ali invazije neoplazije v okoliške strukture;
  2. Splošne spremembe;
  3. Posebne spremembe.

Glavna manifestacija patologije je bolečina, ki je povezana s tlakom tumorja ali njegovo invazijo v živčna vlakna. Ta značilnost je značilna ne samo za nezrele, ampak tudi za zelo benigne tumorske procese. Bolečine so moteče na rastni strani patologije, ne preveč intenzivne, vlečejo, lahko dajo ramenskemu, vratnemu in interskapularnemu področju. Z bolečino levo je lahko zelo podobna angini pektoris.

Povečanje bolečine v kosteh se šteje za neugoden simptom, ki najverjetneje kaže na možne metastaze. Iz istega razloga so možni tudi patološki zlomi.

Značilni simptomi se pojavijo, kadar živčna vlakna sodelujejo pri rasti tumorja:

  • Opustitev veke (ptoza), umik očesa in razširjene zenice na delu neoplazije, znojenje z motnjami, nihanje temperature kože kažejo na vpletenost simpatičnega pleksusa;
  • Hripavost (prizadeti žrelo živca);
  • Povečana raven diafragme med kalivanjem freničnih živcev;
  • Motnje občutljivosti, pareze in paralize med kompresijo hrbtenjače in njenimi koreninami.

Eden od simptomov kompresijskega sindroma je zoženje venskih linij kot tumorja, pogosteje vrhunska cevka vene, ki jo spremljajo težave z venskim iztokom iz tkiv zgornjega dela telesa in glave. Bolniki se v tem primeru pritožujejo zaradi hrupa in občutka teže v glavi, ki se povečuje z upogibanjem, bolečinami v prsih, oteženo dihanje, oteklino in cianotično kožo obraza, dilatacijo in prelivanje krvi vratnih žil.

Tlak novotvorbe na respiratorni trakt povzroča kašelj in težave z dihanjem, kompresijo požiralnika pa spremlja disfagija, kadar je bolnik težko jesti.

Pogosti znaki rasti tumorja so šibkost, zmanjšana učinkovitost, zvišana telesna temperatura, znojenje, izguba telesne teže, ki kažejo na malignost patologije. Postopno povečanje tumorja povzroča zastrupitev z izdelki njegove presnove, ki je povezana s bolečinami v sklepih, edematoznim sindromom, tahikardijo, aritmijami.

Specifični simptomi so značilni za nekatere vrste mediastinalnih neoplazem. Na primer, limfosarkomi povzročajo srbečo kožo, znojenje in fibrosarkomi se pojavijo z epizodami hipoglikemije. Intratorakalno golšo s povišano koncentracijo hormonov spremljajo znaki tirotoksikoze.

Simptomatologija mediastinalne ciste je povezana s pritiskom, ki ga ima na sosednje organe, zato bodo manifestacije odvisne od velikosti votline. V večini primerov so ciste asimptomatske, ne da bi pri bolniku povzročile nelagodje.

Pri pritisku velike cistične votline na medijastinalno vsebino se lahko pojavi zasoplost, kašljanje, nenormalno požiranje, občutek teže in bolečine v prsih.

Dermoidne ciste, ki so posledica kršitve intrauterinega razvoja, pogosto povzročajo simptome srčnih in žilnih motenj: zasoplost, kašelj, srčne bolečine, povečan srčni utrip. Pri odprtju ciste v lumnu bronhija se pojavi kašelj z sproščanjem izpljunka, v katerem se ločita las in maščoba.

Nevarni zapleti cist so njihove razpoke s povišanjem pnevmotoraksa, hidrotoraksa, tvorbe fistule v prsni votlini. Bronhogene ciste se lahko zatrejo in povzročijo hemoptizo pri odprtju v lumnu bronha.

Torakalni kirurgi in pulmologi se pogosto srečujejo s tumorji na območju medijastinuma. Glede na raznolikost simptomov diagnoza patologije mediastinuma predstavlja pomembne težave. Za potrditev diagnoze uporabljamo radiografijo, MRI, CT in endoskopske postopke (bronho in mediastinoskopijo). Končna diagnoza diagnoze omogoča biopsijo.

Video: predavanje o diagnozi tumorjev in cist mediastinuma

Zdravljenje

Edina pravilna metoda zdravljenja tumorjev mediastinuma je operacija. Prej ko se izvede, boljša je prognoza za bolnika. V primeru benignih tumorjev se izvede odprta intervencija s popolno ekscizijo rastnega centra neoplazije. V primeru malignega procesa je indicirana najbolj radikalna odstranitev, odvisno od občutljivosti za druge vrste antitumorskega zdravljenja pa je predpisana kemoterapija in radioterapija, bodisi samostojno ali v kombinaciji z operacijo.

Pri načrtovanju kirurškega posega je zelo pomembno izbrati pravi dostop, pri katerem bo kirurg dobil najboljši pogled in prostor za manipulacijo. Verjetnost ponovitve ali napredovanja patologije je odvisna od radikalne odstranitve.

Radikalno odstranjevanje tumorjev mediastinalne regije se izvaja s torakoskopijo ali torakotomijo - spredaj-lateralno ali lateralno. Če se patologija nahaja retrosternalno ali na obeh straneh prsnega koša, je zaželena vzdolžna sternotomija z disekcijo prsnice.

Video torakoskopija je sorazmerno nova metoda za zdravljenje mediastinalnega tumorja, pri katerem intervencijo spremlja minimalna operativna travma, hkrati pa ima kirurg možnost, da podrobno pregleda prizadeto območje in odstrani spremenjena tkiva. Video torakoskopija omogoča doseganje visokih rezultatov zdravljenja tudi pri bolnikih z resno patologijo ozadja in nizko funkcionalno rezervo za nadaljnje okrevanje.

V primeru hudih sočasnih bolezni, ki otežujejo operacijo in anestezijo, se paliativno zdravljenje izvaja v obliki odstranitve tumorja z ultrazvokom s transtorakalnim dostopom ali delnim izrezovanjem tumorskih tkiv za dekompresijo mediastinuma.

Video: predavanje o kirurgiji mediastinalnih tumorjev

Prognoza za mediastinalne tumorje je dvoumna in je odvisna od vrste in stopnje diferenciacije tumorja. Pri timusih, cistah, retrosternalni goloti in zrelih neoplazijah vezivnega tkiva je ugodno, če se pravočasno odstranijo. Maligni tumorji ne le stisnejo in kalijo organe, motijo ​​njihovo delovanje, temveč tudi aktivno metastazirajo, kar vodi do povečanja rakaste zastrupitve, razvoja resnih zapletov in smrti pacienta.

Avtor: zdravnik-histolog Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/sredosteniya/

Kaj je mediastinum pljuč. Obseg formacij mediastinuma

V mediastinumu lahko opazimo tudi benigne in maligne tumorje različnih struktur.

Približno 1/3 bolnikov z mediastinalno formacijo je malignih. V zgornjem mediastinumu se lahko pojavijo tumorji iz ščitnice (adenom) ali timusne žleze (timoma), teratome pa manj pogosto.

Formacije, ki se nahajajo v sprednjem mediastinumu, so ponavadi limfomi, lahko pa so tudi benigni teratomi, bronhialne ali perikardialne ciste. Srednji del medijastinuma je običajno mesto nastanka malignih limfomov. Približno 1/4 vseh mediastinalnih tumorjev, razen adenomov ščitnice, je nevrogenega izvora. V posteriornem mediastinumu so limfomi pogosteje lokalizirani.

Simptomi nastanka mediastinala

Podporne klinične simptome določa struktura tkiva, iz katerega se tumor razvije, in se spreminja glede na lokacijo. V začetnem obdobju s počasno rastjo očitnih kliničnih simptomov. Edini podporni simptom v takih situacijah je »dejstvo prisotnosti nastanka tumorja« (FNOO), ki ga lahko odkrijemo po naključju ali s profilaktičnim rentgenskim pregledom. Samo s povečanjem izobraževanja opazimo kompresijo, premik ali uničenje okoliških tkiv in sosednjih organov.

Obstajajo tri vrste kompresijskih sindromov: organ (premik in kompresija srca, bronhi, ezofagus), prav tako vaskularni (kompresija brachiocephalic in superior vena cava, limfatični kanal, aorta) in nevrogeni (kompresija vagusa, phrenic, simpatetičnih živcev). Nevrološki simptomi se kažejo v nevrogenih formacijah, sindromu vrhunske vene v formacijah sprednjega medijastinuma, ki izvira iz timusne žleze. Pojavi mediastinalnih tumorjev so lahko kašelj, zasoplost, bolečine v prsih, težave pri požiranju, hripavost. Hornerov sindrom, perikardialna tamponada ali vegetativne reakcije (rdeče pike na koži, ki se izmenjujejo s bledo) se lahko pojavijo tudi pri nevrogenih ali karcinoidnih tumorjih.

Obstajajo tudi simptomi splošne zastrupitve zaradi izdelkov, ki nastanejo z nastankom mediastinuma (zlasti tumorjev simpatičnega živčnega sistema - zastrupitev s kateholamini), razpadanja in s tem povezanih vnetnih procesov.

Diagnostika mediastinalnih formacij

Večosna radiografija, računalniška tomografija, angiografija in ultrazvok določajo lokalizacijo, obliko in razširjenost tumorskega procesa. Diferencialna diagnoza zahteva identifikacijo resničnih in neresničnih tumorjev, benignih in malignih. Povečana vsebnost kateholaminov v urinu in krvi kaže na razvoj nevrogenih tumorjev, fetoprotein pa na teratome.

Natančen medijastinum temelji na podatkih morfološke študije biopsije, pridobljene med bronhoskopijo. V mnogih primerih je priporočljiva torakotomija, saj omogoča odstranitev celotnega tumorja.

Zdravljenje mediastinalnih formacij

Terapijo mediastinalnih mas določajo predvsem tumorski histotipi. Kirurška odstranitev za večino mediastinalnih tumorjev (z izjemo limfomov) je metoda izbire. Radioterapija in kemoterapija za maligne tumorje so omejeni. Nevroblastome in ganglioblastome je treba kirurško odstraniti, sledijo radioterapija in kemoterapija. Timomi se običajno odstranijo kirurško, vendar je treba zdravljenje malignih timov dopolniti s kemoterapijo z vključitvijo cisplatina. Maligni limfomi so zelo občutljivi na radioterapijo in kemoterapijo. Te metode se uporabljajo glede na histološki tip tumorja in obseg procesa.

Medastinum (mediastinum) je del prsne votline, omejen pred prsnico, za hrbtenico. Pokrita z intratorakalno fascijo, ob straneh - mediastinalna pleura. Nad mejo medijastinuma je zgornja odprtina prsnega koša, spodaj - prepona. V mediastinumu so srce in perikard, velika žila in živci, sapnik in glavni bronhi, požiralnik, prsni kanal (sl. 1, 2).

Medastinum je običajno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) v prednjo in posteriorno. V prednjem delu so timusna žleza, desna in leva brachiocephalic in superior vena cava, vzpenjajoca aorta in lok, njene veje, srce in perikard, v zadnji - prsni aorti, požiralnik, potepajoci živci in simpaticni debli, njihove veje, neparne in semi-septicne veje, njihove veje, neparne in pol septicne vene, prsni kanal. V sprednjem mediastinumu ločimo zgornji in spodnji del (v spodnjem je srce). Ohlapno vezno tkivo, ki obkroža organe, se na vrhu poveže preko sprednjega medijastinuma z vrhunskim visceralnim celičnim prostorom vratu, skozi posteriorno medialno območje z retrovisceralnim celičnim tkivom vratu, spodaj skozi luknje v diafragmi (vzdolž para-aortnega in blizu jedilnega tkiva) z retroperitonealnim celičnim tkivom. Med fascialnimi plašči organov in žil mediastinuma se oblikujejo medfascialne razpoke in prostori, ki so napolnjeni z vlakni, ki oblikujejo celulozne prostore: pretracheal - med sapnikom in aortnim lokom, v katerem se nahaja posteriorni prsni aortni pleksus; retroretacheal - med sapnikom in požiralnikom, kjer se nahaja pleksus peri-ezofagealnega živca in posteriorne mediastinalne bezgavke; levi traheobronhialni lok, kjer se nahajajo aortni lok, levi vagusni živci in levi zgornji traheobronhialni bezgavki; desno traheobronhialno, v katerem obstajajo vene brez pare, desni živčni vagus, desno zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem se določi medbronhialni ali bifurkacijski prostor z nižjimi traheobronhialnimi bezgavkami, ki se nahajajo v njem.

Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalni, bronhialni, ezofagealni, perikardni); izliv krvi se pojavi v nezaprtih in polpriklopnih žilah. Limfne žile vodijo limfe na traheobronhialne (zgornje in spodnje), sapnične, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, medrebrne, okolodrudne bezgavke. Inervacija medijastinuma poteka s pleksusom prsnega aortnega živca.

Pleuralna punkcija je potrebna, če so znaki notranjega intenzivnega pnevmotoraksa. Proizvaja se v drugem medrebrnem prostoru spredaj z debelo iglo s širokim lumnom ali trokarjem, da se zagotovi prost pretok zraka iz plevralne votline. Iglo ali trokar se na koncu začasno poveže s plastično ali gumijasto cevjo z ventilom.

Z redko opaženim hitrim razvojem intenzivnega mediastinalnega emfizema je prikazana nujna cervikalna mediastinotomija - kozni rez nad vratno zarezo, ki ustvarja za prehodom v prsni koš v celično tkivo C.

Vse poškodovane in ranjene v prsih so hospitalizirane v specializiranih kirurških oddelkih. Prevoz mora biti izveden s specializiranim strojem za oživljanje. Žrtev je najbolje prevažati v pol-sedečem položaju. Spremni dokument navaja okoliščine poškodbe, njene klinične simptome in seznam sprejetih sanacijskih ukrepov.

V bolnišnici po pregledu in potrebnem pregledu se odloči o vprašanju nadaljnje terapije. Če se stanje bolnika z zaprto mediastinalno poškodbo izboljša, so omejeni na počitek, simptomatsko zdravljenje in antibiotike za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Obseg kirurških posegov za odprte poškodbe S. je precej širok - od zdravljenja rane v prsnem košu do kompleksnih operacij na organih prsne votline. Indikacije za nujno torakotomijo so poškodbe srca in velikih žil, sapnik, veliki bronhi in pljuča s krvavitvami, intenzivni pnevmotoraks, poškodbe požiralnika, diafragma, postopno poslabšanje bolnikovega stanja v primeru nejasne diagnoze. Pri odločanju o operaciji je treba upoštevati naravo poškodbe, stopnjo funkcionalne okvare in učinek konzervativnih ukrepov.

Bolezni. Vnetne bolezni mediastinuma - glej Mediastinitis. Retrosternalna struma je relativno pogosto odkrita. Obstaja "potapljanje" zagrudinny goiter, ki se večinoma nahaja v mediastinumu, in manjši - na vratu (pojavi pri požiranju); pravzaprav zagrudinny golšav, lokaliziran povsem za prsnico (njen zgornji pol se lahko čuti za zarezo ročaja prsnice); intratorakalni, globoko v mediastinumu in nedostopen za palpacijo. Za "potapljanje" golše je značilna občasna asfiksija in simptomi kompresije požiralnika (disfagija). V primeru retrosternalne in intratorakalne strasti se pojavijo simptomi stiskanja velikih žil, zlasti žil. V teh primerih se odkrijejo otekanje obraza in vratu, otekanje žil, krvavitve v beločnici, dilatacija ven in vratu. Venski tlak pri teh bolnikih se poveča, pojavijo se glavoboli, šibkost, težko dihanje. Za potrditev diagnoze uporabljamo radionuklidne skene z 131 I, vendar negativni rezultati te študije ne izključujejo prisotnosti tako imenovanega hladnega koloidnega vozlišča. Retinalna in intratorakalna goloba lahko maligna, zato je potrebna njena zgodnja radikalna odstranitev.

Tumorji mediastinuma so enako pogosto opaženi pri moških in ženskah; najdemo predvsem v mlajših in zrelih letih. Večina je povezanih s prirojenimi novotvorbami. Benigni tumorji mediastinuma znatno prevladujejo nad malignimi.

Klinični simptomi benignih C. neoplazem so odvisni od številnih dejavnikov - stopnje rasti in velikosti tumorja, njegove lokalizacije, stopnje stiskanja sosednjih anatomskih struktur itd. Med neoplazmi S. obstajajo dve obdobji - asimptomatsko obdobje s kliničnimi manifestacijami. Benigni tumorji se asimptomatično razvijajo dolgo, včasih tudi v letih in celo desetletjih.

V patologiji mediastinuma sta dva glavna sindroma - kompresija in nevroendokrina. Kompresijski sindrom povzroča znatno povečanje patološke tvorbe. Zanj je značilen občutek polnosti in pritiska, dolgočasne bolečine za prsnico, zasoplost, cianoza obraza, otekanje vratu, obraza in širjenje safenskih žil. Potem pa obstajajo znaki disfunkcije določenih organov zaradi njihovega stiskanja.

Obstajajo tri vrste simptomov kompresije: organ (premik in kompresija srca, sapnik, glavni bronhi, ezofagus), vaskularni (kompresija brahiocefalične in zgornje vene, torakalni kanal, premestitev aorte) in nevrogeni (kompresija s prevodnimi motnjami vagusa, freničnega in medrebrnega živca, simpatično deblo).

Neuroendokrini sindrom kaže poškodbe sklepov, ki so podobne revmatoidnemu artritisu, kot tudi velike in tubularne kosti. Opažene so bile različne spremembe srčnega ritma, angina.

Nevrogeni tumorji mediastinuma (nevromi, nevrofibromi, ganglioneroumi) se pogosto razvijejo iz simpatičnega debla in medrebrnih živcev in se nahajajo v posteriornem mediastinumu. Pri nevrogenih tumorjih so simptomi bolj izraziti kot pri vseh drugih benignih tumorjih C. Pojavijo se bolečine za prsnico, hrbet, glavoboli, v nekaterih primerih - občutljive, sekretorne, vazomotorne, pilomotorne in trofične motnje na koži prsnega koša s strani tumorja. Manj pogosti so Bernard-Hornerjev sindrom, znaki kompresije ponavljajočega se žilnega živca itd. Za radiološke nevrogene tumorje je značilna homogena intenzivna ovalna ali zaokrožena senca, ki je tesno ob hrbtenici.

Ganglioneuroma lahko ima obliko peščene ure, če se del tumorja nahaja v hrbteničnem kanalu in je povezan z ozkim steblom proti tumorju v mediastinumu. V takih primerih so znaki kompresije hrbtenjače, vključno s paralizo, kombinirani s simptomi mediastinuma.

Od tumorjev mezenhimskega izvora so lipomi najpogostejši, manj pogosto fibroidi, hemangiomi, limfangiomi, hondrome, osteomi in gibernomas so še manj pogosti.

Tipična lokalizacija lipomov je desni kardiodiafragmatski kot. Lipomi rastejo počasi in le z zelo velikimi velikostmi ali z dvostranskim širjenjem povzročajo kompresijo vitalnih organov in žil v prsni votlini. Malignost je zelo redka. Radiografsko je lipom kardiodiafragmatskega kota zaznan kot polkrožna senca ob senci srca, trebušni preponi in sprednji steni prsnega koša.

Fibroide so precej redke, običajno lokalizirane v sprednjem mediastinumu. Dimenzije so običajno majhne (premera 4-5 cm), konsistenca je gosta, oblika je zaobljena. Klinični potek je na splošno ugoden. Pri majhni velikosti tumorja so simptomi slabo izraženi. Povečani tumor povzroči kompresijo simpatičnega debla in razvoj Bernard-Hornerjevega sindroma. Odstranitev tumorja ponavadi vodi do okrevanja.

Vaskularni tumorji mediastinuma - limfangiomi, hemangiomi - so redki. Njihova predoperativna diagnoza je zelo težka. Prognoza je ponavadi ugodna.

Timoma - glej žleze timus, tumorji.

Zdravljenje mediastinalnih tumorjev je operativno. Dinamično opazovanje je možno pri radiološki kontroli mediastinalnih lipomov brez kliničnih manifestacij.

Medijastinalni teratomi imajo obliko trdnih ali cističnih tvorb (sl. 3). Ko gnojilo dermoid ciste (glej Dermoid), njegova vsebina postane tekočina, muco. Potek dermoidnih cist mediastinuma je dolg. Patognomonični znak je kašelj pastoznih mas in las (s prebojom ciste v bronhiju), je redka. Malignost teratomov, opaženih v 8-27% primerov, spremlja hitro naraščanje kliničnih simptomov. Prikazana je odstranitev mediastinalnih teratom in povezava z njihovo nagnjenostjo k malignomu. Pri teratomih brez znakov malignoma, operacija daje dobre dolgoročne rezultate.

Maligni tumorji mediastinuma so lahko primarni in metastatski. Med primarnimi tumorji prevladujejo limfogranulomatoza, limfosarkom in retikulosarkom; Obstajajo sarkomi celuloznega medijastinuma, vaskularni tumorji (angiosarkom, angioendoteliomi in hemangiopericitom), maligni nevrinomi (nevroblastomi), tumorji timusa in teratoblastomi.

Najpogosteje se pojavi limfogranulomatoza v mediastinumu. Primarni znaki bolezni so poškodbe intratorakalnih bezgavk, običajno v kombinaciji s povečanjem ene od skupin perifernih bezgavk v vratu.

S. limfosarkom ima hitrejši klinični potek, napredovanje mediastinalnega kompresijskega sindroma in ga pogosto spremlja eksudativni plevrit. Ker je proces lokaliziran v sprednjem mediastinumu, se najprej zaznajo simptomi kompresije zgornje vene cave, bolečine za prsnico in nato zadihanost, kašelj. V generalizirani obliki bolezni se posamezne skupine perifernih bezgavk povečajo.

Primarni sarkom medijastinalnega tkiva je izjemno maligni hitro rastoči redki tumor. Če se infiltrativno razširi na vlakno S., tumor pokriva organe, ki se nahajajo v njem, jih stiskajo in jih celo kalijo. Ko tumor gre na pleuro, se eksudat pojavi zgodaj v plevralni votlini, najprej serozni, nato pa hemoragični.

Metastatska lezija mediastinalnih bezgavk je značilna za raka pljuč in požiralnika, raka ščitnice in mlečne žleze, seminoma in adenokarcinoma ledvic.

Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo vsi potrebni diagnostični ukrepi, vendar je končna določitev vrste malignega tumorja možna šele po biopsiji periferne bezgavke, študiji plevralnega eksudata, točkovnega tumorja, pridobljenega s punkcijo skozi prsno steno ali steno sapnika, bronhija ali bronhoskopije, mediastinoskopije ali parastralne mediastome, torakotomija kot zaključna stopnja diagnoze. Študije radionuklidov se izvajajo za določitev oblike velikosti, razširjenosti tumorskega procesa ter diferencialne diagnoze malignih in benignih tumorjev, cist in vnetnih procesov.

V primeru malignih tumorjev mediastinuma so indikacije za operacijo določene s številnimi dejavniki, predvsem z razširjenostjo in morfološkimi značilnostmi procesa. Tudi delna odstranitev malignega tumorja mediastinuma izboljša stanje mnogih bolnikov. Poleg tega zmanjšanje mase tumorja ustvarja ugodne pogoje za poznejše sevanje in kemoterapijo.

Kontraindikacije za operacijo so resno stanje pacienta (ekstremna izčrpanost, hude jetrne, ledvične, pljučne bolezni srca, ki niso terapevtski učinek) ali znaki očitne neoperabilnosti (prisotnost oddaljenih metastaz, razširjanje malignega tumorja v parietalni pleuri itd.).

Prognoza je odvisna od oblike tumorja in od pravočasnosti zdravljenja.

Bibliografija: Blok NN in Perevodchikova N.I. Kemoterapija tumorskih bolezni, M., 1984; Wagner E.A. Kirurgija za poškodbe dojke, M, 1981; Wagner E. A et al Bronchus ruptures, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. in Adamyak A.A. Mediastinalna kirurgija, M, 1977, bibliogr. Elizarovsky S.I. in Kondratyev G.I. Kirurška anatomija mediastinuma, M., 1961, bibliogr. Isakov Yu.F. in Stepanov E.A. Tumorji in ciste prsne votline pri otrocih, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. in Queen N. S. Tracheobronchial surgery, M., 1978.

POVPREČNI, SPLOŠNI PODATKI

Medastinum je kompleks organov, ki jih spredaj omejuje ročaj in telo prsnice, od zadaj pa telesa prsnega vretenca, s strani mediastinalne pleure, od spodaj diafragme, zgoraj pa pogojna ravnina, ki gre skozi zgornjo prsno odprtino. Skoraj zgornja meja je odsotna zaradi prehoda tu velikih žil in živcev, požiralnika in sapnika, kot tudi zaradi neposredne komunikacije retrovisceralnih in predtrehalnih celičnih tkivnih prostorov vrat z vlakni sprednjega in zadnjega medijastinuma.
Prednja ravnina, ki poteka skozi posteriorno površino korenin pljuč, je medijastinum konvencionalno razdeljena na prednjo in posteriorno.

Sl. 43. Pogled na medijastinum iz desne plevralne votline.
Odstranjena je desna stran prsnega koša in desna pljuča.

V sprednjem mediastinumu so: srce, obdano s perikardom, in nad njim (spredaj nazaj) timusna žleza (ali njena maščobna tkiva), brahiocefalna in vrhunska vena cava, končni del nezapletene vene, frenični živci, bezgavke, naraščajoča aorta, aortni lok arterije, ki se raztezajo od njega, pljučno deblo, arterije in žile, sapnik in glavni bronhi.

V posteriorni mediastinumu se nahajajo: prsna aorta, požiralnik, neparne in polprodajene vene, prsni kanal, prsni del simpatičnega debla, bezgavke. Potepajoči živci v zgornjem delu prsnega koša se nahajajo v sprednjem mediastinumu, od koder se spuščajo in se vračajo nazaj v požiralnik in gredo v posteriorni mediastinum.

V mediastinumu so poleg zgoraj naštetih velikih arterij številne manjše arterije v organih, žilah, živcih in bezgavkah mediastinuma. Odtok venske krvi iz organov mediastinuma poteka po žilah z istim imenom kot arterije v brahiocefalno, zgornjo votlo, neparno, polprodajo in dodatne polpriklopne vene.

Odliv limfe iz mediastinuma in pljuč se izvaja v številnih prednjih in posteriornih mediastinalnih vozliščih, pljučna vozlišča, ki se nahajajo v bližini traheobronhialnega drevesa, so vsa črevesa visceralne skupine. Slednji so povezani s parietalnimi ali parietalnimi vozlišči, ki se nahajajo spredaj (nodi lymphatici parasternales) in za njo (med rebri in parvertebralnimi vozlišči).

Čelni mediastinalne vozlišč (nodi lymphatici mediastinales anteriores) v spodnjem delu mediastinuma predstavljeni Preponsko vozlišča (nodi lymphatici phrenici), med katerimi razlikovati predhodno perikardialni vozlišč (vozlišče 2-3 na xiphoid procesa in pritrdilne točke prepone do VII rebra ali hrustanca) in lateroperikardialna vozlišča (1-3 vozlišča na točkah penetracije nn. phrenici v diafragmi). V zgornjem delu medijastinuma so sprednja črevesa v predelu desne in leve navpične verige in križna veriga, ki ju povezuje. Vozlišča prečne verige se nahajajo vzdolž zgornjega in spodnjega roba leve brachiocephalic vene. Desno verigo sestavljajo 2-5 vozlišč, ki ležijo na sprednji površini desnega brachiocephalic in vena vena cava vektorji na poti limfe od srca in desnega pljuč. Ta vozlišča so povezana z levo navpično verigo vozlišč in desno z laterotrachealnimi in spodnjimi globokimi cervikalnimi vozlišči. Limfa iz desne sprednje mediastinalne bezgavke skozi eno ali več žil (desna sprednja mediastinalna limfna debla) se izliva v desno jugularno ali subklavikularno deblo, manj pogosto v eno od spodnjih globokih vratnih vrat in zelo redko neposredno v veno. Leva veriga vozlišč se začne pri arterijskem ligamentu z velikim limfnim vozliščem, prečkajo aortni lok, vzdolž vagusnega živca, pa leži vzdolž anterolateralne površine leve skupne karotidne arterije. Iz vozlišča limfe segajo v vrat prsnega kanala.

Sl. 44. Pogled na žile, živce in mediastinalne organe iz desne plevralne votline.

Enako kot na sliki. 43. Poleg tega so odstranili medijastično in diafragmalno pleuro ter del mediastinalnih vlaken.

Limfni vozli, ki se nahajajo v bližini traheobronhialnega drevesa, predstavlja več skupin: znotraj pljuč - nodi lymphatici pulmonales; na vratih pljuč - nodi lymphatici bronho-pulmonales; vzdolž površine glavnih bronhijev v pljučnih koreninah - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; pod razcepljenjem sapnika med začetnimi odseki glavnih bronhijev - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkacijska vozlišča); vzdolž traheje - nodi lymphatici tracheales, ki jo sestavljajo laterotrahealni, paratrahealni in retrotrachealni vozli.

Desni laterotrachealni limfni vozli, ki so po številu 3-6, se nahajajo desno od sapnika za vrhunsko votlo veno od loka neparne vene do subklavijske arterije. Leva laterotrachealna vozlišča, vključno s 4-5, ležijo ob levem recidivu žleza. Nestandardne retrotracheal vozlišča so na poti limfatičnih žil, skozi katere se limfa iz spodnjih traheobronhialnih vozlišč odteka v desna laterotrachealna vozlišča. V zgornjem desnem laterotrachealnem vozlišču, ki je poševno prečkal sapnik, pošiljemo tudi večino eferentnih žil iz levega laterotrachealnega vozlišča, na katerega so usmerjeni limfni tok iz levega pljuča, sapnik in požiralnik. Manjši del iztočnih žil teh vozlišč se pridruži cervikalnemu delu prsnega kanala ali gre v spodnja globoka cervikalna vozlišča. Tako so desna vozlišča laterotrachela glavna limfna postaja pljuč, sapnika in požiralnika. Med njimi se pojavi en ali dvakratni zadnji zadnji trunkus bronhomedijastinalis, ki se dviga in bočno za desno brahiocefalno in notranjo jugularno veno, včasih za brahiocefalno arterijo, desno skupno karotidno ali subklavijsko arterijo. To limfno deblo se pretaka v truncus jugularis ali v eno od spodnjih globokih vratnih vrat, manj pogosto v truncus suhclavius ​​ali v veno.

Posteriorne mediastinalne bezgavke (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) obsegajo esophageal (2-5 vozlišča), med-orthoesophageal (1-2 vozlišč), ki se nahajajo na ravni spodnjih pljučnih venah, in nestabilnih vozlišč v diafragmi v bližini aorte in požiralnika. Prisotnost številnih povezav med mediastinalnimi vozlišči in možnostjo (pod določenimi pogoji) limfnega pretoka v istih plovilih v nasprotnih smereh ustvarja obsežne kolateralne poti, ki povezujejo začetni in končni segment prsnega kanala, prsnega kanala in desnega limfnega kanala ali njegove korenine skozi vozlišča mediastinuma, vozlišča prsne votline in vozlišča spodnjih delov vratu.

Živci mediastinuma so kompleksen, poenoten kompleks, ki sestoji iz medorganskih in ekstraorganskih živčnih tvorb (živčnih končičev, vozlišč, pleksusov, posameznih živcev in njihovih vej). V inervaciji mediastinalnih organov sodelujejo frenični, potujoči, simpatični in hrbtenični živci.

Frenični živci (str. Phrenici) so veje vratnega pleksusa in se pošljejo v torakalno obstrukcijo preko sprednjega medijastinuma (sl. 44, 46).

Desni frenični živci v zgornjem mediastinumu ležijo med začetkom subklavijske vene in arterije, ki se nahaja stransko od vagusnega živca. Spodaj vse do diafragme je živac v bližini mediastinalne pleure, v notranjosti - do bočne površine desnega brachiocephalic in superior t
vena cava, perikard in stranska površina spodnje vene.

Levi frenični živci najprej ležijo med levo podklavijsko veno in arterijo. Spodaj na diafragmo, z bočne strani, je živec v bližini leve mediastinalne pleure. Na medialni strani živca se nahajata: leva skupna arterija karotide, aortni lok in leva stranska površina perikarda. Na vrhu srca, živca prodre skozi diafragmo. Med vezavo botanalnega kanala je levi frenični živčni del vodilo pri rezu mediastinalnega pleure. Rez se naredi za 1-1,5 cm za živcem. Senzorične veje do pleure, timusa, brahiocefalne in zgornje vene cave, notranje prsne arterije, perikarda, pljučnih ven, visceralne pleure in pleure pljučnega korena odstopajo od freničnih živcev v mediastinumu.

Desni vagusni živci prodrejo v prsno votlino, ki se nahaja na sprednji površini začetnega dela desne podklavične arterije in za desno brachiocephalic veno. Že nazaj in medialno navznoter od mediastinalne pleure, živci poševno prečkajo brahiocefalni deblo in sapnik zunaj ter ležijo za korenom desnega pljuča, kjer se približuje požiralniku in nato gre po posteriorni ali posterolateralni površini.

Živčni levi vagus vstopi v prsno votlino, ki se nahaja stransko proti levi skupni arteriji, pred levo podklavijsko arterijo, posteriorno v levo brahiocefalno veno in medialno od mediastinalne pleure. Življenje prehaja navzdol in nazaj, prečka aortni lok in leži za korenom levega pljuča in spredaj nad padajočo aorto, nato se izmakne na srednjo stran, se približa jedru in leži na prednji ali levi anterolateralni površini.

Sl. 45. Pogled na medijastinum iz leve plevralne votline. Odstranili levo stran prsnega koša in levo pljučnico.

V zgornjem mediastinumu sta oba potopljena živca enojna debla. Na ravni korenin pljuč, včasih nad ali pod njimi, sta oba živca razdeljena na 2-3, včasih tudi na veje, ki med seboj tvorijo pleksus oesophageus plexus okoli požiralnika. V spodnjem delu prsnega požiralnika se veje pleksusa združijo v sprednji in zadnji del akordov (truncus vagalis anterior in posterior), ki potekajo vzdolž prepone hiatus oesophageus. Ta debla so najpogosteje posamična, vendar so lahko dvojna, trojna ali sestavljena iz večjega (do 6) števila vej.

V prsni votlini iz vagusnih živcev odhajajo številne veje. Desni recidivirni žrelo (n. Laryngeus recurrens dexter) se začne od vagusnega živca na spodnjem robu subklavijske arterije in se okoli njega ziba od dna in hrbta do vratu. Stopnja praznjenja živca s starostjo lahko pade v prsno votlino in v nekaterih primerih doseže spodnji rob brachiocephalic debla.

Levi ponavljajoči se žrelo živca (n. Laryngeus recurrens zlovešč) odstopa od n. vagus na ravni spodnjega roba aortnega loka, stransko od arterijskega ligamenta. Okrog aortnega loka za arterijskim ligamentom v smeri od zunaj navznoter leži živčni traheoezofagalni sulkus in se dvigne.

Pod odcepitvijo ponavljajočih se živcev iz vagusnih živcev, pogosto za 3-4 cm, veje do požiralnika (2-6), sapnik, srce (cardiaci inferiores). Številne veje na požiralniku, pljuča (od 5 do 20 na desni in od 5 do 18 na levi), perikard, aorta se oddaljujejo od ezofagealnega pleksusa in večinoma v požiralnik - iz sprednje in posteriorne akorde v požiralni odprtini trebušne prepone.

Torakalna regija simpatičnega živčnega sistema. Simpatični deblo je najpogosteje 9-11 ganglia thoracica, ki ga povezuje rr. interganglionares. Število vozlišč se lahko zmanjša na 5-6 (združite vozlišča) ali povečate na 12-13 (varianca). Zgornji prsni vozel v 3/4 primerih se združi s spodnjim vratnim, kar tvori zvezdasto vozlišče. Od vozlišč in intersticijskih vej do prsnega živca odhajajo rr. komunikacije. Število povezovalnih vej (do 6), njihova debelina (od 0,1 do 2 mm) in dolžina (do 6–8 cm) sta zelo različni. Ventralno od mejnega stebla odhajajo številne visceralne veje, ki so del živčnega pleksusa sprednjega in zadnjega medijastinuma. Največje visceralne veje so celiakalni živci.

Sl. 46. ​​Pogled na posode, živce in mediastinalne organe iz leve plevralne votline, enako kot na sl. 45. Poleg tega sta bila odstranjena mediastinalna in diaphragmalna pleura ter del medijastinalne maščobe.

Veliki celiakalni živci (n. Splanchnicus major) tvorijo 1-8 (ponavadi 2-4) visceralne veje (korenine), ki se raztezajo od prsnih vozlov V, VI-XI in vmesnih vej. Desni celiakalni živci pogosto tvorijo večje število korenin kot levo. Največji glavni koren (ponavadi zgornji) odstopa od vozlišča VI ali VII. V smeri naprej, navzdol in medialno vzdolž bočne površine hrbtenice se korenine postopoma združujejo in tvorijo velik celiakalni živac, ki prodira v retroperitonealni prostor skozi režo v steblu trebušne prepone in vstopa v sončni pleksus. Majhni celiakalni živci (n. Splanchnicus minor) tvorijo 1-4 (pogosteje) korenine iz prsnih vozlov IX-XI. Najnižji celiakalni živcev (n. Splanchnicus imus) najdemo pogosteje na levi (72% primerov) kot na desni (v 61,5% primerov), pogosteje se oblikuje z enim korenom, ki sega od prsnih vozlov X-XII. spodnji celiakalni živci se nahajajo stransko od velikega celiakije in prodirajo skozi diafragmo v retroperitonealni prostor, kjer vstopajo v ledvični ali celiakalni pleksus, obe simpatični debli pa se nahajata na glavah 6-7 zgornjih robov; iz pleure Laneni votlino kovčki ločijo parietalnih plevre, in plast vlaken intratorakalna fascia. A. intercostalis suprema je poleg trupa s stranske strani. Zadnji medrebrne arterije in vene križajo z posteromedial sod površino in neparni hemiazygos in veno sta sprednja in medialne mejo debla.

Sl. 47. Limfne žile in vozlišča mediastinuma.

Veliki celiakalni živci na desni prečkajo neparno veno in se naslanjajo na sprednji ali medialni del na sprednji površini hrbtenice, na levi prečka dodatno nepareno veno in se spusti med njo in aorto. Skozi steblo diafragme se simpatični trup premakne bočno in nekoliko za celiakijskimi živci.

Medistinum živčnega pleksusa1. Zgoraj opisani živci in njihove veje ter srčni živci simpatičnih debel in srčnih vej vagusnih živcev, ki prodirajo skozi medijastinum s strani vratu, sodelujejo v formacijah živčnih pleksusov sprednjega in zadnjega medijastinuma. V sprednjem mediastinumu se oblikuje obsežen kardiopulmonalni pleksus, ki se nahaja okoli aorte in na sprednjih površinah korenin pljuč. Površinski del tega pleksusa leži na sprednji površini aortnega loka, njegovih velikih vej in korenu levega pljuča.

Oblika pleksusa: levo nn. cardiaci cervicales superior, medius in podrejeni ustrezni cervikalni simpatični gangliji, nn. cardiaci thoracici iz vozlišč v prsih, rr. cardiaci superiores in inferiores iz levega vagusnega živca in posameznih nestabilnih vej z desnega zgornjega srčnega živca in vej. Veje pleksusa inervirajo perikard, levo pljučno arterijo, zgornjo levo pljučno veno, steno aortnega loka, delno timusno žlezo in levo brachiocephalic veno.

Globlji del kardiopulmonarnega pleksusa, bolj razvit kot površinski, leži med aorto in sapnikom ter vzdolž sprednje površine korena desnega pljuča, ki se nahaja predvsem na desni pljučni arteriji in desni glavni bronh. Pleksus tvorijo desni in levi srčni živčni sistem vratnih in prsnih simpatičnih ganglij, srčne veje vagusa in ponavljajoči se žrelo. Veje pleksusa so usmerjene v perikard, desno pljučno arterijo in zgornjo pljučno veno, steno aortnega loka, desni bronhiji glavnega in zgornjega režnja, pljučno pleuro. Netrajne veje gredo v desno brachiocephalic in superior vena cava in v levi glavni bronh.

Sestava kardiopulmonarnega pleksusa vključuje veliko majhnih živčnih ganglij, od katerih je največji, Vryzbergovo vozlišče, na sprednji površini aortnega loka. Še en vozlič se nahaja v veznem tkivu med aortnim lokom in pljučnim deblom, na mestu njegove delitve na desno in levo pljučno arterijo. Veje iz vagusnega živca in simpatičnega debla pridejo do snopa in razširijo 3-7 vej na pljučno deblo.

Intraorganski pleksusi srca (plexus cardiacus) in pljuča (plexus pulmonalis) izvirajo iz površinskih in globokih delov kardiopulmonarnega pleksusa. Številne povezave površinskih in globokih odsekov pleksusa so povezane med seboj. Po drugi strani pa se pleksus kot celota povezuje z živčnimi pleksusi zadnjega medijastinuma. Te značilnosti inervacije organov prsne votline se dnevno potrjujejo v kliniki - poškodbe ali poškodbe katerega koli dela pleksusa povzročijo disfunkcijo ne enega, ampak številne organe, ki jih plexusi inervirajo.

Pleksus posteriornega mediastinuma tvori vagusne živce in veje mejnih simpatičnih debel. V posteriornem mediastinumu obstajajo živčni pleksusi blizu požiralnika in blizu žil (nesparene in polsparene žile, aorta, prsni kanal), ki se nahajajo na sprednji in bočni površini hrbtenice.

Ezofagealni pleksus (plexus oesopha-geus), ki ga tvorijo veje vagusnih živcev in simpatičnih debel, leži v tkivu okoli požiralnika od ravni razcepka sapnika do prepone. Veje prsnega simpatičnega vozlišča in med-vozelne veje do ezofagealnega pleksusa se raztezajo od zvezdnega do X torakalnega vozlišča; V pleksus lahko vstopijo tudi veje velikih celiakalnih živcev. Od veje pleksusa veje do požiralnika, pljuč, aorte, perikarda in drugih pleksusov zadnjega medijastinuma.

Sl. 48. Pogled na področja prsnega koša, hrbta in vratu na vodoravni rez. Pogled z vrha
Rez je narejen neposredno nad sternoklavikularnim sklepom.

Prevertebralni pleksus tvori visceralne veje prsnega dela simpatičnega debla in veje, ki se raztezajo od velikih celiakalnih živcev. Zgornja 5-6 prsnih vozlov v primerjavi z nižjimi dajejo več visceralnih vej. Nadaljujemo naprej, navzdol in medialno, visceralne veje se vežejo že pred približevanjem organom, na prsni aorti pa neparne in delno parne žile ter prsni kanal tvorijo pleksuse, od katerih je največji in najbolj izrazit plexus aorticus thoracicus. Povezuje veje desnega in levega simpatičnega debla. Od veje pleksusa veje do žil zadnjega medijastinuma, požiralnika, pljuč. Veje iz 2-5 zgornjih prsnih vozlov se pošljejo v pljuča. Te veje so običajno združene v eno steblo, ki je povezano z ezofagealnim pleksusom in je usmerjeno vzdolž bronhialne arterije na zadnjo površino korena pljuč. Če sta do korena pljuča dve simpatični veji, se druga veja pojavi bodisi iz spodnjih prsnih vozlov (do D VI) bodisi iz prsnega aortnega pleksusa.

Mediastinum I Mediastinum (mediastinum)

del prsne votline, omejen pred prsnico, za hrbtenico. Pokrita z intratorakalno fascijo, ob straneh - mediastinalna pleura. Nad mejo S. je zgornja odprtina prsnega koša, od spodaj -. V mediastinumu se nahajata perikard, velika žila in sapnik ter glavni, požiralnik, prsni kanal (sl. 1, 2).

Medastinum je običajno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) v prednjo in posteriorno. Spredaj so timusna žleza, desna in leva brachiocephalic in superior vena cava, naraščajoči del in (Aorta), njene veje, srce in perikard, v hrbtu - prsna aorta, požiralnik, vagusni živci in simpatični trnki, njihove veje, neparni in pol septični vene, prsni kanal. Na sprednji strani se razlikujejo zgornji in spodnji odseki (v spodnjem je srce). Ohlapni, okoliški organi na zgornji strani komunicirajo s sprednjo S. z nadrejenim celičnim celičnim prostorom vratu, skozi posteriorno - z retrovisceralnim celičnim tkivom vratu, spodaj skozi luknje v diafragmi (vzdolž para-aortnega in parietalnega jedilnega tkiva) - z retroperitonealno maščobo. Med fascialnimi plašči organov in posodami S. retrotracheal - med sapnikom in požiralnikom, kjer ležijo esophageal in posterior mediastinal; levo traheobronhialno, kjer se nahajajo aortni lok, levi vagus in levi zgornji traheobronhialni bezgavki; desno traheobronhialno, v katerem je neparni, desni vagus živca, desno zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem se določi medbronhialni ali bifurkacijski prostor z nižjimi traheobronhialnimi bezgavkami, ki se nahajajo v njem.

Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalni, bronhialni, ezofagealni, perikardni); izliv krvi se pojavi v nezaprtih in polpriklopnih žilah. Limfne žile vodijo limfe na traheobronhialne (zgornje in spodnje), sapnične, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, medrebrne, okolodrudne bezgavke. C. se izvaja s pleksusom prsnega aortnega živca.

Raziskovalne metode. Patologijo S. lahko najdemo v večini primerov na podlagi rezultatov klinične študije in standardne fluorografije (rentgenska difrakcija), kot tudi z uporabo rentgenske (rentgenske) difrakcije prsnega koša. Pri motnjah pri požiranju je priporočljivo opraviti radiopa- ktične in endoskopske študije požiralnika. Angiografija (angiografija) se včasih uporablja za vizualizacijo nadrejene in spodnje vene cave, aorte in pljučnega debla. Računalniška rentgenska tomografija in jedrska magnetna resonanca, ki sta najbolj informativni metodi za diagnosticiranje bolezni medijastinuma, imata velik potencial. Ob sumu na patologijo ščitnice (retrosternal) je prikazan radionuklidni sken. Endoskopske metode (bronhoskopija (bronhoskopija) s transtracheal ali transbronhialno punkcijo, torakoskopija, mediastinoskopija), transtorakalna punkcija, mediastinotomija se uporabljajo za morfološko preverjanje diagnoze, predvsem pri S. tumorjih. Ko mediastinoskopii pregledati spredaj C. z mediastinoscope, vnesli po mediastinotomy. je kirurška operacija, ki se lahko uporablja za diagnostične namene.

Malformacije. Med malformacijami S. so najpogostejše perikardne ciste (coelomic), dermoidne ciste, bronhogene in enterogene ciste. Perikardne ciste so ponavadi tanke stene, napolnjene z bistro tekočino. Praviloma so asimptomatske in so naključno najdene med rentgenskim pregledom. Bronhogene ciste so lokalizirane blizu sapnika in velikih bronhijev, lahko povzročijo dihalne poti, medtem ko so suhe, težko dihanje, stridorozo. Enterogene ciste so lokalizirane blizu požiralnika, lahko se razjedajo s kasnejšo perforacijo in nastajanjem fistul s požiralnikom, sapnikom, bronhijem. malformacije S. operativne. pravočasno zdravljenje ugodno.

Škoda. Prišlo je do zaprtih in odprtih poškodb C. Zaprte poškodbe S. se pojavijo z modricami in kompresijami prsnega koša, zlomi prsnice ali splošnimi zmečkaninami, za katere je značilno nastajanje hematomov v celičnem tkivu C. Klinično se kažejo z zmerno bolečino v prsih, dispnejo, blagim cianozo in rahlim otekanjem vratne žile. iz majhnih žil spontano ustavi. Krvavitev iz večjih žil spremlja nastanek obsežnega hematoma in širjenje krvi skozi vlakno C. Včasih je sindrom obremenjenosti s krvjo vagusnih živcev, za katerega so značilne hude motnje dihanja in motnje cirkulacije, razvoj dvostranske pljučnice. S. hematom vodi do mediastinitisa ali mediastinalnega abscesa. Zaprte poškodbe v poškodbah votlih organov so pogosto zapletene s pnevmotoraksom in hemotoraksom. Pri poškodbi sapnika ali velikih bronhijev, je redkeje kot pljuča in požiralnik v S., mediastinalni ali pneumomestum prodre in se razvije. Majhna količina zraka je lokalizirana znotraj S., in ko vstopi v velikih količinah, se zrak lahko širi po prostorih vlaken onstran C. Ta razvije ekstenzivni subkutani emfizem in je lahko enostranski ali dvostranski. Pogosto mediastinalni emfizem spremlja zdrobitev bolečin v prsih, kratka sapa in cianoza. Splošno stanje pacienta se močno poslabša, pogosto označeno v podkožnem tkivu obraza, vratu in zgornjega dela prsnega koša, izginotju srčne utrujenosti, oslabitvi srčnih tonov. potrjuje kopičenje plina v vlaknu S. in vratu.

Odprte poškodbe S. so pogosto povezane s poškodbami drugih organov v prsih. Rane prsnega sapnika in glavnih bronhijev skupaj z glavnimi žilami (aortni lok, vrhunska vena cava itd.) Ponavadi povzročijo smrt na prizoru. Če ostane živ, se pojavijo motnje dihanja, epizode kašljanja s sproščanjem peneče krvi, mediastinalni emfizem in pnevmotoraks. Znak poškodovanega sapnika in velikih bronhijev je lahko sprostitev zraka skozi rano na izdihu. Prodiranje v prsni koš spredaj in levo mora povzročiti sum na možno srce (srce). prsni požiralnik je redko izoliran, spremljajo pa ga mediastinalni emfizem, gnojni mediastinitis in plevrita se hitro razvijejo. prsni kanal (Torakalni kanal) se pogosteje zazna po nekaj dneh ali celo tednih po njem in je značilen za povečanje plevritisa izliva. Pleuralna tekočina (hilus) v odsotnosti primesi krvi spominja na mleko v barvi in ​​v biokemični študiji vsebuje povečano količino trigliceridov.

Obseg prve pomoči za poškodbe S. organov je običajno majhen, uvedba aseptičen, WC zgornjega dihalnega trakta, glede na indikacije - vnos proti bolečinam in kisika.

Pri izvajanju nujnih zdravstvenih ukrepov za odprte rane organov S. je treba upoštevati naslednje zaporedje: straniščni dihalni trakt, tesnjenje prsne votline in sapnik, plevralna votlina, subklavijska ali jugularna vena.

V primeru odprtega pnevmotoraksa je potrebno zapiranje prsne votline. Začasno zatesnitev se doseže z nanašanjem s sterilno bombažno blazinico, ki popolnoma zapre rano. Na vrh nanesite krpo, celofan, polietilen ali drugo neprepustno. Povoj je fiksiran daleč preko robov z lobanjsko podobo trakov iz lepilnega traku. Priporočljivo je pritrditi roko na prizadeto stran prsnega koša. Za majhne zarezane rane lahko njihove robove ujemate in jih pritrdite z ometom.

V primeru respiratorne odpovedi se za umetno prezračevanje pljuč (umetna pljuča) uporablja vrečka tipa Ambu ali kateri koli prenosni dihalni aparat. Umetno prezračevanje pljuč se lahko začne z dihanjem iz ust v ali iz ust v in nato intubira sapnik (glej Intubation).

Pleuralna punkcija je potrebna, če so znaki notranjega intenzivnega pnevmotoraksa. Proizvaja se v drugem medrebrnem prostoru od spredaj z debelo iglo s širokim lumnom ali trokarjem, da se zagotovi prost zrak iz plevralne votline. Iglo ali začasno povezana s plastično ali gumijasto cevjo z ventilom na koncu.

Z redko opaženim hitrim razvojem intenzivnega mediastinalnega emfizema je prikazan izredni vratni vrat - koža nad jugularno zarezo z nastankom za prehod v prsni del v vlakno C.

Vsi poškodovani in ranjeni so hospitalizirani v specializiranih kirurških oddelkih. Prevoz mora biti izveden s specializiranim strojem za oživljanje. Žrtev je najbolje prevažati v pol-sedečem položaju. Spremni dokument navaja okoliščine poškodbe, njene klinične simptome in seznam sprejetih sanacijskih ukrepov.

V bolnišnici po pregledu in potrebnem pregledu se odloči o vprašanju nadaljnje terapije. Če se stanje bolnika z zaprto S. poškodbo izboljša, so omejeni na počitek, simptomatsko zdravljenje in antibiotiki za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Obseg kirurških posegov za odprte poškodbe S. je precej širok - zdravljenje rane v prsnem košu pred kompleksnimi operacijami na organih prsne votline. Indikacije za nujno torakotomijo so poškodbe srca in velikih žil, sapnik, veliki bronhi in pljuča s krvavitvami, intenzivni pnevmotoraks, poškodbe požiralnika, diafragma, postopno poslabšanje bolnikovega stanja v primeru nejasne diagnoze. Pri odločanju o operaciji, poškodbi, stopnji funkcionalne okvare in učinku konzervativnih ukrepov je treba upoštevati.

Bolezni. Vnetne bolezni S. - glej Mediastinitis. Retrosternalna struma je relativno pogosto odkrita. Obstaja "potapljanje" zagrudinny goiter, ki se večinoma nahaja v S., in manjši - na vratu (deluje pri požiranju); pravzaprav zagrudinny golšav, lokaliziran povsem za prsnico (njen zgornji pol se lahko čuti za zarezo ročaja prsnice); intratorakalno, globoko v S. in nedostopno za palpacijo. Za "potapljanje" golše je značilna občasna asfiksija in simptomi kompresije požiralnika (). V primeru retrosternalne in intratorakalne strasti se pojavijo simptomi stiskanja velikih žil, zlasti žil. V teh primerih se odkrijejo otekanje obraza in vratu, otekanje žil, krvavitve v beločnici, dilatacija ven in vratu. pri teh bolnikih so se povečali, so glavoboli, šibkost, zasoplost. Za potrditev diagnoze z radionuklidom z 131 I, vendar negativni rezultati te študije ne izključujejo prisotnosti tako imenovanega hladnega koloidnega mesta. Retinalna in intratorakalna goloba lahko maligna, zato je potrebna njena zgodnja radikalna odstranitev.

S. tumorji so enako pogosto opaženi pri moških in ženskah; najdemo predvsem v mlajših in zrelih letih. Večina je povezanih s prirojenimi novotvorbami. Benigni tumorji S. pretežno prevladujejo nad malignimi.

Klinični simptomi benignih C. neoplazem so odvisni od številnih dejavnikov - stopnje rasti in velikosti tumorja, njegove lokalizacije, stopnje stiskanja sosednjih anatomskih struktur itd. Med neoplazmi S. obstajajo dve obdobji - asimptomatsko obdobje s kliničnimi manifestacijami. Benigni tumorji se asimptomatično razvijajo dolgo, včasih tudi v letih in celo desetletjih.

V C. patologiji sta dva glavna sindroma - kompresija in nevroendokrina. Kompresijski sindrom povzroča znatno povečanje patološke tvorbe. Zanj je značilen občutek polnosti in pritiska, dolgočasne bolečine za prsnico, zasoplost, cianoza obraza, otekanje vratu, obraza in širjenje safenskih žil. Potem pa obstajajo znaki disfunkcije določenih organov zaradi njihovega stiskanja.

Obstajajo tri vrste simptomov kompresije: organ (in kompresija srca, sapnik, glavni bronhi, ezofagus), vaskularna (kompresija brahiocefalične in višje vene cave, torakalni kanal, dislokacija aorte) in nevrogeni (kompresija s prevodno motnjo vagusa, freničnega in medrebrnega živca, simpatična deblo).

Neuroendokrini sindrom kaže poškodbo sklepov, ki so podobni velikim in tubularnim kostim. Opažene so bile različne spremembe srčnega ritma, angina.

Neurogeni tumorji S. (neurinomi, nevrofibromi, ganglioneuromas) se pogosteje razvijejo iz simpatičnega debla in medrebrnih živcev in se nahajajo v zadnji postelji C. Za nevrogene tumorje so simptomi bolj izraziti kot pri vseh drugih benignih tvorbah. v nekaterih primerih - občutljive, sekretorne, vazomotorne, pilomotorne in trofične motnje na koži prsnega koša od lokacije tumorja. Manj pogosti so Bernard-Hornerjev sindrom, znaki kompresije ponavljajočega se žilnega živca itd. Za radiološke nevrogene tumorje je značilna homogena intenzivna ovalna ali zaokrožena senca, ki je tesno ob hrbtenici.

Ganglioneuroma lahko ima obliko peščene ure, če se del tumorja nahaja v hrbteničnem kanalu in je povezan z ozkim steblom proti tumorju v mediastinumu. V takih primerih so znaki kompresije hrbtenjače, vključno s paralizo, kombinirani s simptomi mediastinuma.

Od tumorjev mezenhimskega izvora so lipomi najpogostejši, manj pogosto fibroidi, hemangiomi, limfangiomi, hondrome, osteomi in gibernomas so še manj pogosti.

Metastatske limfne lezije S. so značilne za raka pljuč in požiralnika, raka ščitnice in mlečne žleze, seminoma in adenokarcinoma.

Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo vsi potrebni diagnostični ukrepi, vendar je končna določitev vrste malignega tumorja možna šele po biopsiji periferne bezgavke, študiji plevralnega eksudata, točkovnega tumorja, pridobljenega s punkcijo skozi prsno steno ali steno sapnika, bronhija ali bronhoskopije, mediastinoskopije ali parastralne mediastome, torakotomija kot zaključna stopnja diagnoze. Študije radionuklidov se izvajajo za določitev oblike velikosti, razširjenosti tumorskega procesa ter diferencialne diagnoze malignih in benignih tumorjev, cist in vnetnih procesov.

V primeru malignih tumorjev S. operacijo določajo številni dejavniki, predvsem pa prevalenca in morfološke značilnosti procesa. Tudi delna odstranitev malignih tumorjev S. izboljša stanje mnogih bolnikov. Poleg tega zmanjšanje mase tumorja ustvarja ugodne pogoje za poznejše sevanje in kemoterapijo.

Kontraindikacije za operacijo so resno stanje bolnika (ekstremna, huda jetrna, ledvična, pljučna bolezen srca, ki ni primerna za terapevtske učinke) ali znaki očitne neoperabilnosti (prisotnost oddaljenih metastaz, maligni tumor v parietalni pleuri itd.).

Prognoza je odvisna od oblike tumorja in od pravočasnosti zdravljenja.

Bibliografija: Blok NN in Perevodchikova N.I. tumorske bolezni, M., 1984; Wagner E.A. poškodbe prsi, M, 1981; Wagner E. A in drugi, Bronchi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. in Adamyak A.A. Mediastinalna kirurgija, M, 1977, bibliogr. Elizarovsky S.I. in Kondratyev G.I. Kirurški medijastinum, M., 1961, bibliogr. Isakov Yu.F. in Stepanov E.A. in ciste v prsni votlini pri otrocih, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. in Queen NS Tracheobronchial, M., 1978.

Sl. 1. Mediastinum (desni pogled, medijastinalni pleura, odstranjen del obalne in diaphragmalne pleure, delno odstranjene celuloze in limfnih vozlov): 1 - debla pletenega pleksusa (odrezana); 2 - leva podklavijska arterija in vena (odrezana); 3 - vrhunska vena cava; 4 - II rebra; 5 - desni frenicni živci, perikardialna preponska arterija in vena; 6 - desna pljučna arterija (odrezana); 7 - perikard; 8 - zaslonka; 9 - rebra (odrezana); 10 - veliki notranji živci; 11 - desne pljučne vene (odrezane); 12 - posteriorna medrebrna arterija in vena; 13 - limfatična; 14 - desni bronh; 15 - nezapolnjena vena; 16 - požiralnik; 17 - desno simpatično deblo; 18 - desni živčni vagus; 19 - sapnik.

Sl. 2. Mediastinum (pogled od leve strani, mediastinalni pleura, del obalne in diaphragmalne pleure in odstranjena vlakna): 1 - ključnica; 2 - levo simpatično deblo; 3 - požiralnik; 4 - prsni kanal; 5 - leva podklavijska arterija; 6 - živčni levi vagus; 7 - torakalna aorta; 8 - bezgavka; 9 - veliki notranji živci; 10 - vene brez dlake; 11 - membrana; 12 - požiralnik; 13 - levi frenični živci, perikardna preponska arterija in vena; 14 - pljučne vene (odrezane); 15 - leva pljučna arterija (odrezana); 16 - levo skupno karotidno arterijo; 17 - leva brachiocephalic vein.

II Mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale,)

del prsne votline, ki se nahaja med desno in levo plevralnimi vrečkami, ki sta anteriorno omejena s prsnico, za prsno hrbtenico, pod diafragmo, nad zgornjo odprtino prsnega koša.

Mediastrium je zgornji (m. Superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - del C., ki se nahaja nad koreni pljuč; vsebuje timus ali zamenjavo maščobnega tkiva, naraščajočo aorto in aortni lok z vejami, brahiocefalno in zgornjo veno cavo, končni del nezapletene vene, limfne žile in vozlišča, sapnik in začetek glavnih bronhijev, diafragmatski in vagusni živci.

1) (m. Posterius, PNA) - del spodnjega S., ki se nahaja med posteriorno površino perikarda in hrbtenice; vsebuje spodnji ezofagus, padajočo aorto, neparne in delno nedepane žile, prsni kanal, bezgavke, živčni pleksus, vagusne živce in simpatična debla;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - del C., ki se nahaja posteriorno od korenin pljuč; Vsebuje požiralnik, aorto, neparne in polprodajene vene, prsni kanal, bezgavke, živčni pleksus, vagusne živce in simpatično deblo.

Mediastrum nižji (m. Inferius, PNA) - del C., ki se nahaja pod koreninami pljuč; razdeljena na sprednji, srednji in zadnji C.

1) (m. Anterius, PNA) - del spodnjega S., ki se nahaja med posteriorno površino sprednje stene prsnega koša in prednjo površino perikarda; vsebuje notranje prsne arterije in vene, okolorudinne bezgavke;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - del C., ki se nahaja pred koreninami pljuč; vsebuje timusno žlezo, srce s perikardijem, aortni lok in vrhunsko veno cavo s svojimi vejami in pritoki, sapnik in bronhije, bezgavke, živčni pleksus, frenični živci.

- v anatomiji, ki je del prsne votline pri sesalcih in ljudeh, v kateri so srce, sapnik in požiralnik. Pri ljudeh je mediastinum bočno omejen s plevralnimi vrečkami (pljuča so zaprta v njih), pod diafragmo, sprednjim delom prsnice in za hrbtom...... Enciklopedični slovar

AVERAGE, mediastinum, pl. ne, prim. 1. Prostor med hrbtenico in prsnico, v kateri se nahajajo srce, aorta, bronhi in drugi organi (anat.). 2. Dremež Ovira, ovira, ki ovira komunikacijo dveh strank (knjig). "... za ukinitev...... Ushakovovega obrazložitvenega slovarja."

MEDIJI - MEDIJI, mediastinum (iz latinščine v mojem delu stans stoji v sredini), prostor med desno in levo pleuralno votlino in lateralno plevino mediastinalis, hrbtna prsna hrbtenica in rebra...

Medastinum je (anatomsko) del prsne votline pri sesalcih in ljudeh, v katerem so srce, sapnik in požiralnik. Pri ljudeh je mediastinum bočno omejen s plevralnimi vrečkami (v njih so zaprta pljuča), pod diafragmo, sprednjim delom prsnice, hrbtom...... Ilustrirani enciklopedijski slovar

POVPREČNO, I, prim. (spec.) Postavite v srednji del prsne votline, kjer se nahajajo srce, sapnik, požiralnik in živčni trupi. | adj mediastinal, th, oe. Slovar Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedov. 1992... Ozhegov slovar. T

- (mediastinum), srednji del prsnega koša sesalcev, v roju so srce z velikimi žilami, sapnik in požiralnik. Omejeno pred prsnico, za prsno hrbtenico, stransko pleuro, dno prepone; vrh, se šteje za mejo... Biološki enciklopedični slovar

Druge novice, Vitaly Samoilov. Premagovanje na videz nenadomestljivega sloja hipnotičnega spanja s samostojnim notranjim naporom, ki odpira temni medijastinum zatemnjene prisotnosti v srcu judalije, pripravlja ekumensko... elektronsko knjigo

http://narutoshinobilife.ru/what-is-the-mediastinum-of-the-lungs-volumetric-formations-of-the-mediastinum.html

Preberite Več O Sarkomom

Tako maligno neoplazmo, kot je rak mehurja, opažamo pri moških in ženskah z zmerno pogostostjo. V povprečju je za leto od 200 tisoč žensk bolezen prvič zabeležena v sedmih.
Metoda zdravljenja z zdravilom SimonciniObstaja več načinov zdravljenja sode.
Rojstni znak (medicinska definicija - nevus) je poseben tumor na koži. Obstaja tak znak kot posledica kršitev pri sintezi melanina (praviloma s presežkom tega elementa).
Prognoza za maligne tumorje debelega črevesa in danke je odvisna od globine kalitve primarnega tumorja in prisotnosti regionalnih metastaz in metastaz v oddaljenih organih.