Najprej pa želim povedati HVALA vsem dekletom, ki so z mano delili nasvete in stike z zdravniki, in podarila moralno podporo, ko sem odnehala. Hvala, draga.

Naj vas spomnim, da je moja hčerka že pol leta kašljala že z močnimi napadi pred bruhanjem, v tem času je bilo 4 obstruktivnega bronhitisa, ki mu je sledilo 2 pnevmoniji. Novembra so nam predpisali bronhoskopijo, vendar sem se odločil šele zdaj, ko je en zdravnik povedal, da so simptomi podobni pljučnemu raku.

O samem postopku je vse šlo veliko lažje, kot sem si predstavljal. Zjutraj smo prispeli v Tarakal kirurg, 17. bolnišnico, ne opravijo nobenih testov, imeli smo rentgenske žarke. Sprva se mi res ni zdelo, da je vodja oddelka, niti otroka ni poslušal, potem je odšel k zdravniku, ki je vodil postopek. Tukaj je drugi, ki sem ga nekako takoj navdihnil zaupanje in kako sem se popolnoma prenehal bati, čeprav sem lahko prebral kakšno možno zakulisje. Obrnili so multikulturnega otroka in mi dali masko z anestezijo, nekaj minut je zaspala in me prosili, da odidem. Po približno 5-7 minutah so že klicali, moja hčerka je ležala na drugi mizi in spala. Opozorili so me, da se lahko po zbujanju slabo kašlja, toda to je norma. Po 10 minutah jo je doktor zagrabil in se zbudila. Na kašelj, kašelj 2-krat in rekel "mama. Pošlji dom"))

Cena postopka je 500 UAH.

V pljučih ni bilo najdenih tujih teles, iskreno sem upal, da se bo nekaj našlo in da bom pod nadzorom in vse se bo končalo. Izkazalo se je, da je pri otroku 2-3 stopnje adenoidov. Mimogrede, v zadnjih dveh mesecih sem ga pokazal 3 Lauras, in vsi so rekli, da so njene adenoide normalne, vendar mislim, da je bolje videti na zaslonu.

Napisal sem recenzijo, ker sem v svojem času iskal informacije in ničesar nisem našel, upam, da bo nekdo zanj koristen.

Zdravje za vse nas in naše otroke.

http://kashalot.com/club/post-8244173/

Vse o bronhoskopiji pri otrocih in odraslih

Bronhoskopija: indikacije in kontraindikacije, možni zapleti

Bronhoskopija je ena od metod pregleda pljuč, ki se izvaja s posebnim optičnim instrumentom bronhoskopa. Bronhoskopija omogoča zdravniku, da pregleda notranjo površino zgornjih dihal (grla, glasnice, sluznice sapnika in bronhijev). Bronhoskopija je učinkovita metoda za diagnosticiranje nekaterih vnetnih bolezni dihal, tuberkuloze in tudi za ugotavljanje prisotnosti tumorja ali tujka v zgornjih dihalnih poteh.

Kakšne so vrste bronhoskopije?

Glede na vrsto bronhoskopa obstajajo 2 glavni vrsti bronhoskopije: togi in fleksibilni.
Togo bronhoskopijo izvajamo s togim (nefleksibilnim) bronhoskopom. Ta vrsta bronhoskopije se uporablja za odkrivanje tujkov v zgornjih dihalnih poteh (kovanci, delci hrane itd.), Kot tudi za izrazito krvavitev iz organov dihalnega sistema (npr. Za tuberkulozo). Toga bronhoskopija se običajno izvaja v splošni anesteziji.

Prilagodljiva bronhoskopija vključuje uporabo prožnega (upogljivega) bronhoskopa. Fleksibilna bronhoskopija se uporablja veliko pogosteje kot rigidna, saj ne zahteva anestezije in omogoča zdravniku, da izvede večino potrebnih dejanj (npr. Pregled notranje površine zgornjih dihal, opravi biopsijo - jemanje koščka tkiva za pregled pod mikroskopom itd.)

Bronhoskopija se uporablja ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje nekaterih bolezni (diagnostična bronhoskopija). Diagnostična bronhoskopija se opravi za razjasnitev ali diagnosticiranje malignih in benignih tumorjev sapnika in bronhijev, pljučne tuberkuloze, gnojnih bolezni bronhijev in pljuč (absces, pljučna gangrena), tujih teles sapnika in bronhijev, z bronhialno astmo, hemoptizo in pljučno krvavitvijo ter pljučno hemoragijo. Pogosto je bronhoskopija predpisana po odkritju "spot" ali "zatemnitve" neznane narave v pljučih za dokončno določitev diagnoze.
Diagnostično bronhoskopijo uporabljamo tudi za oceno stanja bronhijev po resekciji (odstranitvi) dela pljuč ali bronhijev. Če je potrebno, lahko zdravnik vzame kos bronhialnega tkiva za raziskovanje (biopsijo).

Terapevtska bronhoskopija se uporablja za številne terapevtske posege. Z njegovo pomočjo se iz lumena sapnika in bronhijev odstranijo tujki, bronhialni izločki (sluz, izločeni z bronhialnimi žlezami) in lokalna uporaba zdravil za različne bolezni dihal.

Kdaj je predpisana bronhoskopija?

Zato je bronhoskopija učinkovita v naslednjih primerih:

Ugotavljanje vzroka oteženega dihanja, krvavitev iz organov dihalnega sistema, kroničnega (dolgotrajnega) kašlja itd.
Odvzem tkivnih delcev iz sumljivih delov dihalnega sistema za nadaljnji pregled pod mikroskopom (biopsijo).

  • Sluz ali sputum zberemo iz bronhijev za nadaljnji pregled.
  • Sum na pljučni rak.
  • Odstranitev tujih teles, ki ovirajo pretok zraka skozi dihalne poti.
  • Vnos zdravil v dihala.
  • Zdravljenje majhnih tumorjev sapnika in bronhijev.
  • Širitev dihalnih poti na področju patološkega (z boleznijo povezanega) zoženja.
  • Končna diagnoza v prisotnosti sumljivih sprememb na rentgenskih pljučih

Ni priporočljivo izvajati bronhoskopije z visokim krvnim tlakom, duševnimi boleznimi (epilepsija, shizofrenija), astmo v akutni fazi, pa tudi po nedavnem miokardnem infarktu, kapi itd.

Priprava za bronhoskopijo

Bronhoskopija, praviloma ne zahteva posebnega usposabljanja. V nekaterih primerih pred začetkom pregleda zdravnik predpiše popolno krvno sliko, analizo urina in druge teste. Bronhoskopijo opravimo zjutraj, vedno na prazen želodec (ni priporočljivo jesti hrane 8-10 ur pred postopkom). Po študiji je priporočljivo, da ne pijete ali jejte 30 minut.

Kako se izvaja bronhoskopija?

Med fleksibilno bronhoskopijo se običajno uporablja lokalna anestezija. Bolnik lahko med postopkom sedi ali leži. Za lajšanje bolečin v dihalnih poteh zdravnik injicira majhno količino anestetika (npr. Lidokain) v vsako bolnikovo nosnico. Pred bronhoskopijo obvestite svojega zdravnika, če ste alergični na zdravilo Novocain, lidokain!

V času, ko zdravnik injicira zdravilo, je zelo pomembno, da globoko vdihnete, da anestetik prodre globoko v dihalne poti. Takoj po tem, ko je bolnik injiciral zdravilo, se lahko pojavi postopno naraščajoč občutek tople kome v grlu in vtis distence, otrplosti grla in jezika - to so normalni občutki.

Približno 5-7 minut po injiciranju anestetika lahko zdravnik začne s pregledom.
Za izvajanje bronhoskopije pri otrocih običajno opravljajo splošno kratkotrajno anestezijo.

Sama bronhoskopija se izvaja na naslednji način: zdravnik vstavi bronhoskop (optično napravo z osvetlitvijo in video kamero) skozi nos (ali usta) in jo potisne v dihalne poti. To je popolnoma neboleče, vendar neprijetno, ker po tem, ko zdravnik doseže raven bronhijev, se začne močan duši kašelj in nagon za bruhanjem. Bolnik mora to prenašati.
S pomočjo bronhoskopa opravimo potrebne manipulacije (pregled stanja sluznice sapnika in bronhijev, jemanje tkiva za raziskovanje, odstranitev tujka itd.), Po katerem se naprava odstrani.

Po bronhoskopiji, približno pol ure, ima bolnik še vedno občutek otrplosti v grlu in nosni, hrapavi glas.

Značilnosti bronhoskopije pri otrocih
Bronhoskopija pri otrocih je tehnično bolj zapletena kot pri odraslih. Premer bronhoskopa je izbran glede na starost otroka (običajno ne več kot 3 mm). Postopek se izvaja na prazen želodec in praviloma pod splošno anestezijo.

Kakšne so posledice bronhoskopije?

Bronhoskopija je precej zapleten postopek, zato so v redkih primerih med ali po posegu možne naslednje posledice in zapleti:

Poškodbe bronhialne stene bronhoskopa so redki zapleti, ki so posledica netočnega vnosa ali odstranitve bronhoskopa ali bolnikovega nemirnega vedenja med postopkom. Svetlobne poškodbe se praviloma ponovno vzpostavijo samostojno, z resno poškodbo celovitosti bronhijev, opravi se operacija. Izjemoma redko med bronhoskopijo opazimo perforacijo pljuč in prodiranje zraka v plevralno votlino. V takih primerih se vedno izvede operacija.
Krvavitev iz žil bronhijev je možna med biopsijo (ob sumnem območju bronhnega tkiva). Lahka krvavitev iz majhnih posod se ustavi samostojno, v primeru hude krvavitve je indicirana operacija.
Vnetne bolezni bronhijev in pljuč (bronhitis, pljučnica) so posledica okužbe v dihalnem traktu med bronhoskopijo in se kažejo v vročini, kašlju, bolečinah v prsih nekaj dni po bronhoskopiji. Praviloma se takšni zapleti zdravijo s pomočjo protibakterijskih sredstev.
Kot smo že omenili, so takoj po bronhoskopiji možni nenavadni občutki grla (bolečina, nerodnost, odrevenelost), ki so posledica samega postopka ali anestezije in kmalu preidejo sami.

http://doctor.kz/health/news/2011/09/16/12017

Bronhoskopija v otroštvu

Bronhoskopija je ena od sodobnih metod za diagnosticiranje bolezni pljučnega sistema. Ta postopek se izvaja z uporabo posebnega instrumenta - bronhoskopa, ki je fleksibilna cev s kamero na koncu. Bronhoskop se vstavi v respiratorni trakt majhnega bolnika, zdravnik pa ima možnost, da oceni stanje dihalnega trakta s svojimi očmi, saj je slika na zaslonu bronhoskopa prikazana. V tem članku bomo razpravljali o tem, kako izvajati bronhoskopijo pri otrocih.

Obstajata dve vrsti bronhoskopije: diagnostični in terapevtski. S pomočjo prvega zdravnika pojasni naravo sprememb, ki se pojavljajo v pacientovih pljučih, njihovo prostranost. Včasih ima diagnostična študija terapevtsko naravo, pri čemer se lahko uporablja za:

  • Zdravite gnojne bolezni, reorganizirajte bronhialno drevo.
  • Za ustavitev nekaterih vrst pljučne krvavitve.
  • Odstranite tujke.
  • Odpravite zamašitev "čepa" bronhne sluzi, na primer z astmatičnim statusom in izvedite druge manipulacije.

Kateri simptomi lahko zahtevajo bronhoskopijo?

Naslednje klinične manifestacije lahko povzročijo, da zdravnik načrtuje bronhoskopijo:

  • Kašelj nepojasnjenega vzroka ali kašelj, ki ni značilen za obstoječo bolezen pri otroku.
  • Zasoplost, težko dihanje, če zdravnik sumi patologijo pljuč.
  • Kri v izpljunku. Z razvojem pljučne krvavitve je lahko potrebna nujna bronhoskopija.

Tudi zdravnik lahko otroka pošlje v študijo o bronhih, če:

  • Potrebno bo vzeti material za študij (biopsija).
  • Obstaja potreba po vnosu drog v pljuča.
  • Pri pljučnici ali drugih vnetnih procesih z dolgotrajnim potekom.
  • V prisotnosti nejasnih senc na rentgenskih žarkih, znaki obstrukcije nekaterih pljučnih odsekov.

Z bronhialno astmo

V medicinskih krogih obstajajo nesoglasja o tem, ali je koristno opraviti bronhoskopijo za otroke, ki imajo bronhialno astmo ali ne.

Samo ta metoda lahko pomaga diagnosticirati bronhialno astmo v najzgodnejših fazah in začeti zdravljenje.

Poleg tega je s to patologijo možno opraviti bronhoskopijo, da bi obnovili pljučno prezračevanje, to je v terapevtske namene. Potreben je tudi preizkus odpornosti na terapijo.

Kako je postopek?

Pred bronhoskopijo je treba bolnika pregledati, vključno s kliničnim krvnim testom, analizo urina, krvno skupino in Rh, rentgenskim pregledom prsnega koša v dveh projekcijah, če je potrebno, EKG in spirografijo. Nadalje, kaj in kako narediti med raziskavo.

Postopek se izvaja na prazen želodec, nekaj ur pred študijo morate prenehati s pitno vodo (vsi ti ukrepi preprečujejo vstop hrane in tekočine v dihalne poti), sedativ pa lahko predpišemo dan prej.

Značilnosti bronhoskopije pri otrocih so:

  • Njihov postopek je veliko bolj zapleten kot pri odraslih in zahteva od zdravnika več znanja in spretnosti.
  • Bronhoskopi, ki se uporabljajo v tem primeru, imajo manjši premer in so izbrani glede na starost otroka.
  • Pri otrocih se bronhialni pregled najpogosteje izvaja v splošni anesteziji.

Po injiciranju v anestezijo se opravi lokalna anestezija (običajno z aerosolom lidokain), zdravnik pa vstavi bronhoskop v dihalni trakt pod vidnim nadzorom, skupaj s preiskovanjem območij, ki so prehodna. Zdravnik izvaja vse potrebne manipulacije (pregled, zbiranje materiala za biopsijo, odstranitev tujka, rehabilitacijo bronhialnega drevesa itd.). Po tem odstranimo endoskop in otroka odstranimo iz anestezije.

Kaj je hitrost endoskopista?

V procesu raziskovanja in ko se bronhoskop premika vzdolž dihalnih poti, zdravnik preučuje anatomske značilnosti strukture bronhialnega drevesa, ugotavlja morebitna odstopanja. Poleg tega zdravnik oceni stanje sluznice, prisotnost njenega edema, infiltracijo, znake krvavitve, novotvorbe. Prisotnost bronhialnega izločka, njegove količine in narave.

Vse, kar smo videli, smo zabeležili v protokolu študije, rezultate študije pa interpretirali z zdravnikom.

Po bronhoskopiji ima lahko otrok še vedno občutek otrplosti v grlu, zamašen nos, občutek "komi" v grlu, subjektivni občutek težav pri požiranju sline.

Kontraindikacije

Bronhoskopija ni priporočljiva, če:

  • Telo je središče aktivnega vnetja. Na primer, če ima otrok izcedek iz nosu, vročino, vse znake trenutne akutne okužbe dihal, je bolje počakati na okrevanje in nato narediti bronhoskopijo. Vendar ta priporočila niso absolutna, v nekaterih primerih je treba študijo opraviti takoj, končno odločitev pa sprejme lečeči zdravnik.
  • Otrok je v resnem splošnem stanju, ima dekompenzacijo somatske patologije.
  • Obstajajo kršitve sistema strjevanja krvi. V tem primeru se poveča tveganje za nastanek težkega prenehanja pljučne krvavitve.

Zapleti

Pri bronhoskopiji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Alergijske reakcije.
  • Poslabšanje infekcijskega procesa, ko povzročitelj infekcije vstopi v pljuča.
  • Poškodba stene bronha.
  • Krvavitev iz pljučnih žil (po možnosti tako pri jemanju materiala za raziskovanje kot pri napredovanju bronhoskopa).

Alternativna zdravljenja

Bronhoskopija je ena od najsodobnejših tehnik, ki omogoča izvajanje ne le diagnostičnih, temveč tudi številnih terapevtskih ukrepov. Nima analogov, ki bi jih lahko popolnoma nadomestili.

Zdravniki uporabljajo tudi računalniško tomografijo kot metodo vizualizacije pljuč. Najpogosteje se na začetku diagnostičnega iskanja dodeli tomografija, da bi razumeli, katerim delom organa je treba pri bronhoskopiji posvetiti pozornost, na katerem mestu je treba opraviti biopsijo.

Mnenje zdravnikov

Zdravniki aktivno uporabljajo bronhoskopijo kot učinkovito in zanesljivo metodo za diagnozo in zdravljenje pljučnih bolezni. Pogosto postane nepogrešljiva metoda, ki omogoča diferencialno diagnozo med podobnimi boleznimi in odločitvijo o taktiki zdravljenja.

Ne smemo pozabiti, da zdravniki predpisujejo bronhoskopijo otroka strogo v prisotnosti dokazov. Samo takrat, ko ne moreš brez tega. Ne bojte se, morate zaupati strokovnosti medicinskega osebja. Če vas motijo ​​misli, je najbolje, da jih delite z zdravnikom vašega otroka. Podrobno bo povedal, zakaj se je pojavila potreba po takšnem postopku, kako se ustrezno pripraviti na to, kako se bo izvajal. Ponavadi se zmanjša anksioznost staršev in se otroku bolj umirja.

http://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/bronhoskopiya-detyam.html

Kdaj otroci potrebujejo bronhoskopijo?

Bronhoskopija vam omogoča vizualno pregledovanje sluznic in lumnov bronhijev in sapnika. Če želite to narediti, uporabite posebno napravo z dolgo tanko cevjo iz optičnih vlaken in osvetlitvijo - bronhoskopom. Bronhoskopija je široko uporabna za otroke vseh starosti. Ta postopek je težaven, zato se starši pogosto težko odločijo, da bodo otroku dali na razpolago. Obstajajo primeri, ko je bronhoskopija pri otroku edini način, da ugotovite vzrok bolezni.

Kdaj ne bo šlo brez bronhoskopije

Ne obotavljajte se, če zdravnik naroči, da se otroka pregleda z bronhoskopom. To je lahko potrebno v naslednjih primerih:

  1. Če tujek vstopi v dihalni trakt ali sumi na to dejstvo. Otroci pogosto postavijo majhne podrobnosti oblikovalcev, gumbov, posnetkov, kovancev, vijakov, kroglic in drugih drobnih predmetov v nos ali usta. Zelo nevarni predmeti, ki lahko kopajo v sluznico in preprečijo izcedek s kašlja. Konice so zelo nevarne - zlahka prodrejo v bronhije in antene na njih ne dajo povratnega izhoda. Otroci pogosto podzavestno postavljajo predmete v usta za namen učenja, vendar je to nevarno, ker pri vdihavanju lahko pride do padca v dihalni trakt. To se lahko zgodi tudi z delci hrane. Če otrok teče in se igra s polnimi usti, je verjetnost zadušitve visoka. Tuje telo je treba odstraniti, sicer lahko pride do blokade bronhijev, lahko se pojavi gnojni proces, zaradi učinka ventila, ki ga povzroči tuj predmet, lahko pride do rupture pljuč.
  2. Del pljuč ni vključen v proces dihanja. Bronhoskopija pri otrocih kaže, kako poteka ta proces - pride do vnetne bolezni ali se ugotovi razvojna okvara bronhijev.
  3. Diagnoza bronhialne tuberkuloze pri otrocih je narejena samo z bronhoskopskim pregledom. Pri tem postopku se za mikrobiološko preiskavo dobi sputum. Ko se analizira pod mikroskopom, se odkrije povzročitelj tuberkuloze. Hkrati je možno opraviti teste za zdravila, na katera je patogen občutljiv, da bi predpisal natančen potek zdravljenja. Pri tuberkulozi se pojavijo žarišča krvavitve in s pomočjo bronhoskopa ta pojav lahko ustavimo.
  4. Pri cistični fibrozi se otroci izvajajo z bronhoskopijo, da bi utekočili izpljunke, odplaknili odebeljene ostanke sluzi, ki ovirajo dihanje, in blokirali lumen bronhijev.

Bronhialno "drevo" ali malo anatomije

Da bi razumeli, kako opraviti postopek pregleda z bronhoskopom, morate vedeti, kako so urejeni bronhi. Struktura dihalnega trakta pri ljudeh je približno simetrična. Prvič, zrak vstopi v sapnik, ki je razdeljen na levi in ​​desni bronh, nato pa pride do razvejanja. Sekundarni bronhi se delijo na še manjše, zato so bronhi podobni drevesu, ki se obrne na glavo.

Če pogledamo tako, da spustimo bronhoskopski aparat v dihalni trakt, najprej vstopimo v sapnik, nato v glavni bronh in nato pregledamo sekundarne bronhije, ki se spremenijo v srednji in nato v manjše. V najmanjših vejah zaradi svojih velikosti še ne dosežejo fibroskopov.

Ali se moram pripraviti na bronhoskopijo?

Če želite opraviti bronhoskopijo, morate zbrati rezultate predhodnih preiskav:

  • X-žarki pljuč, ki bodo pokazali, katera področja zahtevajo pozornost;
  • Kardiogram srca je potreben, da se prepreči razvoj zapletov med postopkom;
  • Krvne preiskave, ki kažejo na splošno stanje otroka, vključno s stopnjo strjevanja krvi.

Starši otroka morajo nujno razpravljati z zdravnikom o obstoječih alergijskih reakcijah otroka na zdravila, tudi če niso povezani s postopkom. Pogosto se otroku predpisujejo pre-sedativi, tako da je postopek za otroka manj travmatičen. Zjutraj morate začeti študijo na prazen želodec.

Velik vpliv na uspeh postopka ima psihološka priprava otroka. Otrok ne bi smel biti živčen, strah zdravnikov, se odpovedati. Da otroku ne bi povzročili moralne škode, bi morali starši poskrbeti za to od rojstva drobtin: ne prestrašite otroka z zdravniki in medicinskimi postopki, ga naučite razumeti, da je zdravnik prijatelj in pomočnik, in vse manipulacije so za dobro. Otroci, ki še ne morejo govoriti, občutljivo zaznavajo čustveno stanje staršev. Lahko rečete, kolikor vam je všeč, da ste mirni, vendar ostanite v napetosti, vaš otrok se ne bo nikoli pomiril, kot se počuti na ravni čustev. Spoštovanje in zaupanje v zdravnike staršev je ključ do moralnega zdravja otroka.

Kako izvesti raziskavo

Postopek se izvaja v posebnem prostoru, kjer je glavna stvar sposobnost ohranjanja sterilnosti. Bronhoskopijo opravi le posebej usposobljen zdravnik. V telo vbrizgamo bronhodilatator, ki ga lahko vbrizgamo v obliki pršila, injekcije, inhalacije.

Otrok je položen na ravno površino, tako da so ramena rahlo dvignjena. Cev bronhoskopa se vstavi skozi usta ali skozi nos. Z uvedbo bronhoskopa je priporočljivo, da dihate plitko in pogosto, da bi preprečili željo po gagingu.

Cevka aparata je zelo tanka, veliko tanjša od dihalnega trakta, zato popolnoma ne moti dihalnega procesa. Kaj lahko otrok čuti in je boleč postopek? Med postopkom se lahko čuti pritisk v dihalih, vendar se bolečina ne čuti. Ob koncu bronhoskopije je približno 30 minut prisotna otrplost.

Pogosto se bronhoskopija pri otrocih izvaja pod splošno anestezijo, če ni kontraindikacij. To omogoča, da se postopek izvede popolnoma kvalitativno in mirno. Posebej prikazana je splošna anestezija za dojenčke z nestabilno psiho, muhastimi, strašljivimi otroki.

Bronhoskopija ni le raziskovalni proces. Med postopkom je možno opraviti pranje, testiranje tkiva, odstraniti vsebino bronhialnega lumna in tako naprej. Nekaj ​​časa po zaključku postopka ostane otrok v bolnišnici, da ga zdravniki lahko opazujejo. To je potrebno za izključitev zapletov - krvavitev, edemi in tako naprej.

Zanimivo Obstaja postopek za virtualno bronhoskopijo. To je računalniško podprta raziskovalna metoda, ki temelji na radiografskem obsevanju, ki lahko s pomočjo posebne programske opreme ustvari popolno 3D sliko bronhijev. Ta metoda ne vključuje uvedbe pripomočkov v človeško telo, metoda je zelo podobna tomografiji.

Učinki bronhoskopskega pregleda

Postopek se praviloma konča zlahka in ni zapletenih zaostalih pojavov. Lahko se pojavi izcedek iz nosu ali majhen kašelj. Vendar pa obstajajo zapleti:

  1. Poškodbe krvnih žil, ki jim sledi krvavitev.
  2. Bruhanje, ki vodi do aspiracije.
  3. Vdor v dihalne poti.
  4. Spazam grla ali bronhijev.
  5. Alergija na zdravila za injiciranje.

Da bi se izognili večini pojavov ni težko - za to morate upoštevati vsa navodila in priporočila, odgovorno ravnati z otrokom in njegovim zdravjem.

Ko je nemogoče izvesti bronhoskopijo

Omejitve bronhoskopije so pogoji, pri katerih lahko postopek povzroči več škode kot koristi. Postopek tudi ni predpisan, če ga ni mogoče storiti.

  • Znatno zoženje bronhijev, grla ali sapnika (stenoza), pri katerem se lumen zoži in bronhoskop lahko poškoduje sluznico;
  • Astma v akutni obliki - uvedba bronhoskopa bo poslabšala otrokovo stanje;
  • Nenormalnosti srca, ki lahko poslabšajo zdravje otroka zaradi stresa ali pomanjkanja kisika med študijo;
  • Slabo strjevanje krvi je nevarno, ker lahko vsaka prasica povzroči nevarno krvavitev;
  • Slaba toleranca do anestezije - neželeni učinki iz anestezije so lahko za otroka smrtno nevarni;
  • Druge nenormalnosti, vključno z duševnimi boleznimi in razvojnimi nepravilnostmi, kot je epilepsija.

Poleg tega je v primeru akutnih okužb bronhoskopija zakasnjena. Toda v ekstremnih razmerah, ko je potrebno rešiti življenje otroka - se postopek izvede kljub kontraindikacijam.

http://proskopiyu.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-detyam.html

Zdravje otrok

Ko moj mož pravi, da bo vse v redu, vem, da mu verjamem. Ampak vedno mu zastavljam isto vprašanje: "KDAJ."

Ko moj mož pravi, da bo vse v redu, vem, da mu verjamem. Ampak vedno mu zastavljam isto vprašanje: "KDAJ."

Mami otroku med postopkom ni dovoljeno. Po bronhoskopiji je potrebno anesteziologa opazovati eno uro ali pol ure.
Nekajkrat smo opravili v 7. bolnišnici. torakalne operacije in v Ohmatdet. Ne prestrašiti, ampak vzemite ga resno, najprej zato, ker če imate še alergijski bronhitis, potem z uvedbo naprave obstaja možnost, da "praska" stene grla, bronhijev in kot rezultat dobijo otekanje teh sten.
Vso srečo, vse bo v redu.

Ko moj mož pravi, da bo vse v redu, vem, da mu verjamem. Ampak vedno mu zastavljam isto vprašanje: "KDAJ."

Naredil sem 2-krat, ko smo bili stari 1 leto, ko je pljučnica zbolela. To so storili v splošni anesteziji, otrok pod anestezijo je bil 15 minut stran od moči, hitro je prišel ven.

Sin - tse je najboljša nagrada, ki je možna zapronuvati zhittya.

Imeli smo 8 let. Brez anestezije. Ni prijeten postopek, vendar sem jim povedal, da bi bilo še slabše, če bi kričali in vpirali. In kaj potrebujete za zdravnika, kolikor je to mogoče, ker je pod anestezijo slabše za zdravje. Poleg tega je z mano videla, kako je bil vzet otrok, ki je bil pod anestezijo.
Na splošno - premaknjena.
Vso srečo!
Ne zboli se!
In zagotovo - ne skrivajte, da postopek ni prijeten.

http://www.uaua.info/mamforum_arch/theme/415203.html

Bronhoskopija pljuč pri otrocih

V pediatrični praksi E. V. Klimanskaya (1964) upošteva absolutne indikacije za bronhoskopijo:
1) kršitev bronhialne prehodnosti:
a) tujih teles;
b) pljučno atelektazo;
c) oslabljeno prezračevanje med anestezijo ali v zgodnjem pooperativnem obdobju;
d) tumorji sapnika in bronhijev;
e) asfiksija novorojenčkov;

2) primarna pljučna tuberkuloza;
3) bronhopulmonalni procesi neznane etiologije;
4) pljučna krvavitev in hemoptiza.

E. Klimanskaya razmišlja o relativnih indikacijah za bronhoskopijo pri otrocih:
1) kronične nespecifične pljučne bolezni;
2) malformacije drevesnega bronhialnega drevesa;
3) študija kontrasta bronhijev.

Verjamemo, da je v klinični kliniki za pljuča razlog za povečanje indikacij za bronhoskopijo. Vendar pa, razen v primerih aspiracije tujkov z obstrukcijo sapnika in velikih bronhijev, ko je nujna bronhoskopija izvedena iz zdravstvenih razlogov, je treba po začetnem kliničnem in radiološkem pregledu določiti indikacije za bronhoskopijo. Slednje omogoča pridobitev predhodnih informacij, ki so potrjene, prečiščene ali zavrnjene med bronhoskopskim pregledom.

Razmisliti je treba o diagnostični bronhoskopiji, ki je indicirana za bronho-pljučne tumorje, gnojne pljučne bolezni, zdravljenje pljučne tuberkuloze, torej za vse večje bolezni, ki spadajo v pristojnost pljučne kirurgije. Kot smo že omenili, je treba pri teh boleznih opraviti bronhoskopijo po kliničnem in rentgenskem pregledu, bronhoskopijo pa ne glede na to, ali je bila postavljena diagnoza tumorja, gnojenje itd. Ali je bolezen sumljiva.

Diagnostična bronhoskopija je indicirana tudi za pljučno krvavitev (hemoptizo) in Sulyjev sindrom (boleč kašelj, ki se ne odziva na zdravljenje) v primerih, ko klinični rentgenski pregled ne ugotovi izvora trpljenja.

Poleg glavnih nalog diagnostične bronhoskopije (vizualna določitev patološkega procesa v sapnici in bronhiju, pojasnitev meja njene razporeditve in jemanje materiala za histološko ali citološko raziskavo) je treba pri pljučni kirurgiji določiti specifične lastnosti traheobronhialnega drevesa, ki so pomembne za tehniko resekcije pljuč in endotrahealne in endobronhialne anestezije, kot tudi material iz bronhija za določitev mikrobne flore in nih antibiotikov. Slednje zagotavlja učinkovito preprečevanje gnojnih zapletov v pooperativnem obdobju.

http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/745.html

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Bronhoskopija

Endoskopske študije pljuč postajajo vse bolj priljubljene. Z izboljšanjem opreme je vedno več bolnikov podvrženih bronhoskopiji. Ta postopek je potreben za neposredno preiskavo notranje površine dihalnega trakta, diagnozo njihovih bolezni in nekaterih medicinskih postopkov.

Kaj je bronhoskopija

Fibrobronhoskopija - pregled notranje površine bronhijev s pomočjo endoskopa - posebna naprava, ki ima tanek prevodnik z optičnimi vlakni, vir svetlobe in video kamero. Kaj daje bronhoskopijo: s pomočjo fibrobronhoskopa, lahko ne samo pregledati sluznico bronhijev, ampak tudi narediti nekaj manipulacij - biopsija, zajemanje in odstranitev tujka.

Zdaj se bronhoskopija izvaja ambulantno z neodvisnim dihanjem bolnika. Lahko je diagnostično in terapevtsko (rehabilitacija). Bronhoskopijo lahko opravite v pljučni kliniki poliklinike ali bolnišničnega oddelka, v tuberkulozi ali onkoloških ambulantah.

Indikacije in kontraindikacije za bronhoskopijo

Primeri, pri katerih je potrebna fibrobronhoskopija:

  • bolezni dihal s trahealnimi in bronhialnimi poškodbami (kronični bronhitis, bronhiektazije, bronhialna astma, tuberkuloza, bronhialni tumorji);
  • huda pljučnica z razpadom pljučnega tkiva (destruktivno) in pljučnim abscesom;
  • atelektaza (kolaps mesta s prenehanjem dihanja) pljuč;
  • pljučno krvavitev iz nejasnega vira;
  • tuje telo sapnika ali bronhijev;
  • stenoza (trajna zožitev) sapnika ali bronhijev;
  • podaljšano umetno pljučno prezračevanje;
  • bolezni dihalnega sistema, za potrditev diagnoze, ki zahteva morfološko preverjanje, to je posebne mikroskopske znake, za katere se opravi biopsija.

Bronhoskopijo med nosečnostjo lahko opravite.

Kdaj izvajati fibrobronhoskopijo pod lokalno anestezijo ni mogoče:

  • intenzivno pljučno krvavitev;
  • astmatični status;
  • masivna aspiracija (v pljuča) vsebine želodca;
  • miokardni infarkt vsaj mesec dni po začetku bolezni;
  • možgansko kap (možno samo po oceni bolnikovega stanja);
  • izrazito zoženje sapnika;
  • bolezni, pri katerih ima bolnik težave z neodvisnim dihanjem (npr. hud bronhobstruktivni sindrom, botulizem, tumor možganskega debla, travmatska poškodba možganov);
  • intoleranco za lidokain.

V večini primerov fibrobronhoskopija z umetnim prezračevanjem pljuč nima kontraindikacij.

Kako poteka bronhoskopija?

Priprava za bronhoskopijo:

  • ko zdravnik predpiše ta pregled, mora pacientu povedati, kakšna je bronhoskopija, za katero bo to storila, na kratko razložiti postopek;
  • v večernih urah pred pregledom s precejšnjo tesnobo in strahom lahko vzamete pomirjevalo, npr. zeliščni sedativ (valerian, maternica), če je potrebno, lahko zdravnik predpiše pomirjevala;
  • zjutraj pred pregledom je treba izprazniti črevesje in mehur, po možnosti jesti in piti čim manj;
  • Neposredno pred postopkom pacientka sedi na stolu, poravna hrbet, trdno počiva na tleh, rahlo nagne telo naprej, tako da so mu roke obešene; ne morete umakniti glave in obrniti hrbta.

Včasih se fibrobronhoskopija opravi v položaju bolnika, ki leži na hrbtu.

Začetek postopka

Premedikacija (priprave zdravila) običajno ni potrebna. Samo v nekaterih primerih lahko subkutano injiciramo raztopino atropina. Fibrobronhoskop se vstavi skozi nos ali usta subjekta in od tam poteka v dihalnem traktu. Zato je anestezija zelo pomembna med bronhoskopijo. Ko je pravilno opravljen, ta postopek ne boli.

Pred vstopom v bronhoskop se sluznica žrela in grla namakata z raztopino lokalnega anestetika, na primer lidokaina. Če želite to narediti, nanesite poseben sprej, ki zmanjša občutljivost sluznice. Nato skozi bronhoskopski kanal preide poseben kateter (cev), skozi katerega se gladilniki namakajo z anestetično raztopino. Bronhoskop spodbujamo še naprej in z nadaljnjim zdravljenjem ustreznih območij z lidokainom - sapnikom, vilicami, površino glavnega in lobarnih bronhijev.

Na uvedbo lidokaina je lahko alergijska reakcija. Če ste kdaj imeli težave z dihanjem, otekanjem obraza ali vratu, še posebej med zobozdravstvom, je treba pred začetkom postopka o tem obvestiti zdravnika.

Pregled bronhijev

Bronhialno drevo najprej pregleda zdravo stran in nato prizadeto. Če se odkrije patologija, je potrebno pridobiti material iz te žarišča. V ta namen uporabite različne metode. Ena izmed njih je izpiralna voda bronhijev, ki ji sledi iskanje atipičnih (tumorskih) celic in mikroorganizmov. V ta namen se skozi kanal bronhoskopa injicira nekaj mililitrov sterilne fiziološke raztopine, ki se nato odsesa. Študija bronhialne pralne vode lahko poveča zaznavnost mikobakterije tuberkuloze za 15-20%.

Še en običajen način pridobivanja biološkega materiala je biopsija ščetkanja. Izvaja se s posebnimi citološkimi ščetkami, ki zapolnijo lumen majhnega bronha in strgajo celice s sten.

Z vidnim tumorjem bronha se uporablja biopsija z grizenjem - ločevanje koščka tkiva s pomočjo posebnih pincet. Končno lahko material vzamete s prožno iglo za biopsijo. To zmanjšuje tveganje za krvavitev in pridobivanje materiala iz globljih plasti patološke tvorbe, kar poveča natančnost diagnoze.

V nekaterih primerih, na primer s pogostimi poškodbami, se opravi transbronhialna biopsija pljuč. Lahko se uporablja za pridobivanje vzorcev tkiva iz perifernih dihal. Hkrati se pod kontrolo rentgenskih žarkov držijo gibke klešče za biopsijo skozi bronhij do subpleuralnega območja, pacienta prosijo, da vdihne in ne diha, in v tem času dobijo material s pomočjo klešč. Potem se prepričajte, da naredite kontrolni rentgen, in bolnik po bronhoskopiji ostane pod opazovanjem v bolnišnici.

Fibrobronhoskopija za mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč): njegova glavna razlika je, da fazna anestezija trheobronhialnega drevesa ni potrebna. Le občasno uporabljajo lidokain za namakanje spodnjega dela sapnika in zgornjih delov glavnih bronhijev.

Glavna indikacija za ta postopek je čiščenje sapnika in bronhijev pri bolnikih, ki so že dolgo na umetnem dihanju. Zdravila se lahko dajejo hkrati, možna je analiza vode za pranje za atipične celice, mikobakterije tuberkuloze in druge mikroorganizme.

Bronhoskopija pri otrocih

Fibrobronhoskopija za otroke se izvaja po enakih indikacijah kot odrasli, pri čemer prevladujejo tujki, ki jih otroci po nesreči vdihavajo. Starostnih omejitev ni. Za postopek uporabite manjši fibrobronhoskop. Postopek se pogosto izvaja v splošni anesteziji, zlasti pri majhnih otrocih. Ne bojte se anestezije in fibrobronhoskopije pri otroku. Če imate dvome, se pogovorite s svojim zdravnikom, vprašajte o varnosti postopka, njegovih posledicah. Ne pozabite, da lahko nediagnosticirana bolezen pri otroku ali nezdravljenem tujku povzroči resne posledice in celo smrt bolnika.

Po postopku

Trajanje fibrobronhoskopije je običajno 15 do 20 minut. Po njem ni priporočljivo jesti in piti 30 minut. Majhen kašelj je možen v 2 dneh. Na splošno se postopek fibrobronhoskopije, čeprav je neprijeten, vendar dobro prenaša, ne sme opustiti zaradi strahu. Navsezadnje so bolezni, pri katerih je predpisana, veliko nevarnejše, njihovo zdravljenje v pozni diagnozi pa povzroči veliko bolj neprijetne občutke kot pravočasno opravljen diagnostični postopek.

Toga bronhoskopija

Ta vrsta bronhialnega pregleda se opravi z uporabo trdih cevi. To je kompleksna študija, ki uporablja večje inštrumente kot pri fibrobronhoskopiji. Izvaja se pod endotrahealno anestezijo.

Indikacije za togo bronhoskopijo:

  • tujka v sapnici in velikih bronhih;
  • intenzivno pljučno krvavitev;
  • zoženje sapnika;
  • huda zamašitev dihalnega trakta s sluzi (npr. z astmatičnim statusom), kri, voda (ob utopitvi), bruhanje;
  • odstranjevanje sponk po bronhialni kirurgiji;
  • krioterapija;
  • zdravljenje traheobronhialnih fistul.

Kontraindikacije za togo bronhoskopijo:

  • poškodbe vratu, mandibule, ust;
  • pomemben premik mediastinuma in sapnika;
  • izrazita ukrivljenost hrbtenice;
  • mediastinitis in drugi gnojni procesi v mediastinumu;
  • anevrizma prsne aorte;
  • nezmožnost opravljanja splošne anestezije.

Zapleti bronhoskopije

Neželeni učinki pri bronhoskopiji se pojavijo pri približno 2 do 3% bolnikov. Stopnja njihove resnosti je drugačna. Če se fibrobronhoskopija opravi v ozadju mehanske ventilacije, so njeni zapleti najpogosteje povezani z anestezijo:

  • nižji krvni tlak;
  • motnje srčnega ritma;
  • začasno prekinitev dihanja.

Izkušeni anesteziolog ne bo dovolil razvoja takšnih zapletov, in če se bodo pojavili, bo lahko normaliziral bolnikovo stanje.

Če se bronhoskopija opravi v lokalni anesteziji, je otežena predvsem zaradi spazma respiratornega trakta z nezadostno anestezijo. Bolnik ima omotico, kašelj, občutek pomanjkanja zraka. V tem primeru zdravnik običajno poveča stopnjo anestezije in nelagodje izgine.

Pri bronhoskopiji se lahko pojavijo zapleti, povezani z delovanjem anestetika:

  • omotica;
  • slabost;
  • palpitacije srca;
  • alergijske reakcije.

V primeru izrazite reakcije se odmerek anestetika zmanjša ali študija ustavi, pacient dobi ustrezno pomoč.

Takoj med manipulacijo se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • krvavitev zaradi vzorčenja biopsije;
  • pnevmotoraks (zrak, ki vstopa v plevralno votlino) ali emfizem (akutna pljučna distenca) v transbronhialni biopsiji pljuč;
  • bronhospazem.

Takšni zapleti pogosto zahtevajo bolnišnično zdravljenje. Na srečo jih redko opazimo.

Rezultati

Pri različnih boleznih je bronhoskopija pomembna informacija za diagnozo:

  • bronhoskopija za tuberkulozo je potrebna, da dobimo brise, v katerih je veliko lažje najti povzročitelja bolezni kot v izpljunku; pomaga potrditi diagnozo;
  • bronhoskopija pri pljučnem raku v mnogih primerih omogoča pridobitev biopsijskega materiala za razjasnitev vrste tumorja;
  • bronhoskopija v pljučnici je indicirana v hudih primerih, ko se uporablja v terapevtske namene, to je bronhialno izpiranje;
  • pri KOPB ta postopek pomaga razlikovati to bolezen od drugih, imenuje se v dvomljivih primerih.

Bronhoskopijo je mogoče opraviti v specializiranih pljučnih centrih, v običajni kliniki ta manipulacija običajno ni izvedena, ker zahteva posebno opremo in usposobljeno osebje. Če se izvaja v skladu z indikacijami v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (DZZ), je postopek brezplačen. V nekaterih primerih, na primer, če pacient ne želi vstopiti na "čakalni listi" ali ko se postopek izvaja v kliniki, ki ni del sistema DZZ, so lahko stroški bronhoskopije od 2 tisoč rubljev in več.

Obstaja tako imenovana virtualna bronhoskopija - multispiralna računalniška tomografija (64 rezin) s kontrastom. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira intravensko, tuji predmeti pa ne vstopijo v same bronhije. Metoda se lahko uporablja s praktično enakimi indikacijami kot FBS (fibrobronhoskopija), vendar ne omogoča pridobivanja biopic materiala, ki ima včasih odločilno vlogo pri diagnozi. Torej, kar je bolje - CT ali bronhoskopija - v vsakem primeru, zdravnik odloči.

http://ask-doctors.ru/bronxoskopiya/

BRONKOSKOPIJA

BRONKOSKOPIJA (bronh [in] + grški skopeo opazovati, pogled; sin. Tracheobronchoscopy) - metoda vizualnega pregleda notranje površine sapnika in bronhijev z uporabo posebne naprave - bronhoskopa. Prvi B., ki ga je leta 1897 proizvedel Killian (G. Killian) z namenom odstranitve tujega telesa. V naslednjih letih je razvoj metode povezan z deli V. I. Vojačeka, N. A. Schneiderja, V. K. Trutnov, T. A. Gordyshevsky, Brunings, Jackson (Ch. Jackson, rojen 1865), Sul (A. Soulas). ), Lemoine (J. Lemoine), Friedel (H. Friedel). B. pogosto uporabljajo laringologi, splošni zdravniki, kirurgi, anesteziologi, fthizatriki in zdravniki drugih specialnosti. Kompleks metod za bronhološke raziskave je vključen kot sestavni del novo oblikovane specialnosti - bronhologije.

Odvisno od poti dajanja bronhoskopa ločite zgornji B. (per vias naturales) in nižji (po operaciji - skozi traheostomijo). Spodnji B. je izgubil svoj samostojen pomen in se uporablja samo za posameznike s predhodno nameščeno traheostomijo. Opredeljene so diagnostične in terapevtske metode B. Diagnostična B. je namenjena pojasnitvi ali vzpostavitvi diagnoze za benigne in maligne tumorje sapnika in bronhijev, gnojnih bolezni bronhijev in pljuč, pljučne tuberkuloze, tujih teles sapnika in bronhijev, zlasti za kontrast in bronhialno astmo, kašelj, hemoptiza in pljučna krvavitev, bronhialna stenoza, atelektaza pljučnega tkiva, pljučni podobni sindromi. B. se uporablja tudi za oceno stanja bronhijevega panja po resekciji pljuč ali anastomoze po plastični operaciji sapnika in bronhijev. Obvezna sestavina diagnostike B. je pregled sluznice sapnika in bronhijev z uporabo optičnih bronhoskopov z različnimi zornimi koti, trde in mehke konstrukcije (gl. Bronchoeophagoscope), kot tudi različne vrste endobronhialne biopsije.

Zdravilo B. se izvaja za odstranitev tujkov, bronhialnih izločkov in topikalne uporabe zdravil za atelektazo pljuč, bronhiektazije in pljučne abscese za odstranitev hude bronhialne astme, deblokiranje pljučnih abscesov in votlin, lokalno zdravljenje post-resekcijske bronhialne fistule za odstranitev sapnika in bronhijev.

Kontraindikacije za B. so lahko splošne in lokalne. Splošne kontraindikacije: kaheksija, dekompenzirana bolezen srca, huda hipertenzija, šok, aneurizma prsne aorte, eksudativni plevritis, ki jo spremlja oster premik mediastinalnih organov, tumorji mediastinuma s hudo kompresijo velikih žil, pljučni rak v prisotnosti znakov neoperabilnosti. Lokalne kontraindikacije: tuberkuloza vratnega vretenca, ankilozni cervikalni spondiloartritis, zlomi vratnih vretenc, vnetne bolezni vratnih organov, žrela, grla, visoka stopnja odstopanja sapnika različnega izvora.

Zapleti pri B. v obliki poškodbe sapnika in bronhijev so redki; posledica so grobe kršitve tehnologije B.

Vsebina

Lajšanje bolečin

B. se lahko izvaja v lokalni anesteziji in pod anestezijo. Premedikacija je lahko omejena na atropin ali metakin (do 1 ml 0,1% raztopine). Barbiturati, narkotični analgetiki, antihistaminiki, pomirjevala, aplicirana po indikacijah. Lokalno anestezijo z B. povzroči mazanje, pršenje, aspiracija raztopine za anestezijo (1-3% dikaina, kokaina 3-6%, trimekaina 2% do 3-5 ml). Racionalno uporabo 15-20 ml 10% raztopine novokaina v 5% raztopini heksametilentetramina. Anestezija se izvaja v 2-3 fazah z razmikom 2-3 minut. Najprej anestezirajte sluznico žrela, nato žrelo in vokalne gubice in na koncu vlijte anestetično raztopino v sapnik z uporabo laringealne brizge. Pri starejših in oslabljenih bolnikih je treba povečati število in trajanje premora med fazami anestezije, zmanjšati količino anestetične snovi.

Najboljši pogoji za B. dajejo anestezijo. Anestezijo lahko izvedemo s katerimkoli pripravkom ali metodo ob upoštevanju trajanja B., splošnih indikacij in kontraindikacij. Metoda izbire je ne-inhalacijska anestezija tiopental natrij, heksenal (1% raztopina - 20-30 ml) ali propanidid (5% raztopina - 5-7 ml). Prednost slednjega je hitra in popolna prekinitev narkotičnega učinka takoj po koncu uporabe, kar je še posebej dragoceno v ambulantni praksi. Nekaj ​​minut pred začetkom anestezije začnite z vdihavanjem kisika skozi polovično odprt sistem. Ko dosežem I. stopnjo kirurške faze anestezije, dajemo mišične relaksante (glej) - najprej tubarin za preprečevanje bolečin v mišicah (0,3 ml 1% raztopine), nato pa po 30–60 sekundah. listono (5-6 ml 2% raztopine) in opravi umetno pljučno prezračevanje (ALV) z vrečo ali krznom, vključeno v obris dihalnega bronhoskopa. Po uvedbi bronhoskopa se priporoča namakanje sluznice dihalnega trakta z raztopino lokalnega anestetika. Glavni problem IV JI z B. je pomanjkanje zategnjenosti sistema "bronhoskop-sapnik".

Uporaba tesnil je nepraktična zaradi potrebe po spremembi položaja bronhoskopske cevi med B. Je bolj učinkovita kot metoda izbrizgavanja, s Kromovim vnosom kisika 40-50 l / min (tlak na izstopu iz reduktorja kisika v cilindru ne več kot 1,5-2,5 atm ), ki je bil v stranski roki bronhoskopa. Odsotnost tesnosti je nujen pogoj za učinkovitost in varnost te metode. V odsotnosti pogojev za izvajanje mehanskega prezračevanja s temi metodami je možno tako imenovano. občasno intermitentno dihanje, to je periodična intermitentna hiperventilacija s kisikom skozi cev za endotrahe, vstavljeno v bronhoskop, ki ji sledi manipulacija 2-3 minute. opravljeno v ozadju apneje. Daljše prekinitve mehanske ventilacije so nevarne zaradi pojava hiperkapnije (glej) kljub dejstvu, da vbrizgavanje kisika skozi bronhoskop zagotavlja zadovoljivo oksigenacijo (do 10-15 minut). (tako imenovano difuzijsko dihanje).

B. se lahko izvaja tudi pod globoko (ne nižjo od II. Stopnje kirurške faze) inhalacijske anestezije, pri čemer ohranja spontano dihanje. V tem primeru lahko enkrat uporabimo mišične relaksante, da olajšamo vnos bronhoskopa v sapnik. Če je B. oviran, dodatno uvajajo mišične relaksante, barbiturate, propanidid ali preklopite na inhalacijsko anestezijo (dušikov oksid s kisikom, fluorothanom itd.). Na koncu B. se cev bronhoskopa odstrani po pojavu spontanega dihanja in pred popolnim okrevanjem izvede pomožno prezračevanje z masko anestetičnega aparata.

Zapleti anestezije niso specifični za B. in so odvisni od zdravila, metode anestezije in ustreznosti mehanskega prezračevanja. Ko lokalno anestezijo je treba upoštevati z možnostjo zastrupitve z lokalnim anestetikom (zaradi hitre absorpcije iz sluznice dihalnega trakta).

Tehnika

B. pripravite na prazen želodec ali v ščepec po 2-3 urah po lahkem zajtrku. Nevarnost bruhanja v času anestezije ali regurgitacije med umetno sprostitvijo se še poslabša zaradi pomanjkanja refleksa žrela, zaradi česar lahko bruhanje zlahka pride v bolnikovo dihalno pot. Po sedaciji in anesteziji nadaljujte z uvedbo bronhoskopa. B. v sedečem položaju se lahko izvaja le v lokalni anesteziji. Bolnik, ki sedi na stolu nasproti zdravnika, nekoliko nagiba trup. Med nogami se spustijo roke (doseže se sprostitev mišic vratu in ramenskega obroča), glava se rahlo nagne nazaj. Bolnika je treba opozoriti, da v procesu študije ne smemo umakniti glave, zakriviti prsnega koša naprej, ker to preprečuje uvedbo brošoskopa. Nepravilen položaj pacienta spremeni smer bronhoskopa, zaradi česar trajni anatomski znaki izginejo iz pogleda. B. V položaju na hrbtu se lahko izvaja v kateri koli anesteziji. V položaju pacienta na hrbtu je bolj priročno kombinirati grlo in trahealno os, kar je nepogrešljiv pogoj za varno uvedbo bronhoskopa in ustvarja optimalne priložnosti ne le za pregled, ampak tudi za izvajanje kompleksnih endobronhialnih manipulacij. Pod ramena se postavi gosta blazina velikosti 60 x 40 x 5 cm, dvigne glavo in vrat s posebnim držalom za glavo ali valjarjem debeline 10-12 cm, s čimer doseže razširitev artikulacije atlanto-oksiciteta. V tem položaju se osi ust, žrela in sapnika kolikor je mogoče približajo drug drugemu, kar olajša vstavitev bronhoskopa. Držite bronhoskop z desno roko, ga navzdol skoraj navpično, drsite po zadnji strani jezika, dokler se ne pojavi jezik v vidnem polju (prvi anatomski mejnik). Ko doseže epiglotis (drugi anatomski mejnik), se dvigne in stisne v koren jezika (sl. 1). V vidnem polju se pojavijo vokalne gube (tretji anatomski mejnik), ki omejujejo glotis, ki pogosto ni popolnoma viden. Z rahlim pritiskom na zunanjo stran ščitnične hrustanec se grkljan premakne bližje žrelu osi, s čimer se odpre skoraj celoten glotis. Z obračanjem bronhoskopa na 90 °, s previdnim gibanjem od zgoraj navzdol in od spredaj nazaj, vstavite instrument v glotis. Pojavijo se v vidnem polju v prečno nahajajočih se trahealnih obročkih, ki kažejo pravilen položaj bronhoskopa. Po najdbi karine bifurkacije sapnika (četrti anatomski mejnik) lahko začnete pregledovati sapnik (traheoskopijo) in bronhije, pri čemer ste že prej znižali glavo bolnika skoraj do ravni ramenskega obroča. Ko spreminjate smer bronhoskopa v času vnosa v grlo, ga lahko pomotoma vstavite v hruškasto obliko ali požiralnik. Da bi ponovno ustvarili pravilno orientacijo, se bronhoskop odstrani, dokler se v vidnem polju ne pojavi eden od zgoraj opisanih anatomskih točk, po katerem se ponovno uvede bronhoskop. Veliko lažje je, še posebej za začetnike, injicirati bronhoskop s pomočjo laringoskopa: grlo se lahko pregleda, hipofarinks se bolje odpre, kar zmanjša tveganje poškodb vokalnih gub. V ustno votlino se vstavi rezilo laringoskopa z levo roko. Srednja in palec desne roke maksimalno potiska čeljust. Ko je našel epiglotis, ga prosti rob stisne rezilo laringoskopa do korena jezika. Glotis postane viden skozi bronhoskop v sapnik.

Pri aftoznem stomatitisu in glivičnih lezijah ustne sluznice omogoča laringoskop vstavitev bronhoskopa v sapnik, da se prepreči stik z okuženo površino. Posebno pozornost je treba posvetiti obliki lumena sapnika in njenim spremembam med navdihom, tonusu membranskega dela trahealne stene, obliki in stanju karine bifurkacije sapnika, njeni zamenljivosti, obliki ust glavnega bronhija. Če želite prodreti v desni glavni bronh, morate le občasno nagibati vrat pacienta rahlo v levo. Na razdalji 20 mm od trahealnega drsnika v smeri med 1 in 3 uro je mentalno predstavljen krožnik prikazan ust bronastega zgornjega režnja. Da bi pregledali ustje bronhusa srednjega dela, se bolnikova glava spusti pod raven ramenskega obroča. Kljun bronhoskopa je obrnjen navzgor in napreduje do konca vmesnega bronhija. Z dvigom pacientove glave navzgor in obračanjem kljuna bronhoskopa proti bolnikovemu hrbtu se usta 6. segmentnega bronha nahajajo nasproti srednjemu režnju. Usta spodnjih spodnjih segmentnih bronhijev so ponavadi jasno vidna s skrbnim premikanjem bronhoskopa naravnost naprej. Zaradi anatomskih značilnosti je težje prodreti v levi glavni bronh - v 74% je usta prekrita s paramedijsko lokalizirano karino bifurkacijo sapnika. Glava in vrat bolnika sta dvignjena in umaknjena v desno. Potem kljun bronhoskopa hitro prodre v levi glavni bronh in spodnji lobanjski bronhij in usta segmentnih bronhijev spodnjega režnika postanejo vidna. Na razdalji 40-45 mm od Karine v smeri med 8 in 10 urami številčnice, lahko vidite usta zgornjega režnika bronh. Pri vsakem diagnostičnem B. vse oddelke traheobronhialnega drevesa, ki je na voljo za pregled (slika 2), je treba sistematično pregledati. Izvaja se pred biopsijo in se začne na zdravi strani po skrbni analizi radioloških dokumentov.

Bronhoskopska slika

Običajno je sluznica sapnika in bronhijev rožnate barve, sijoča, na površini vsebuje majhno količino prozornega izločka, karin in bronhialni izrastki so ozki, lahko se premikajo z instrumentalno palpacijo. Bronhoskopsko sliko sestavlja ocena in opis sedmih glavnih bronhoskopskih znakov: 1) vrsta sluznice sapnika in bronhijev, 2) vrsta in kakovost skrivnosti v lumenu sapnika in bronhijev, 3) elastičnost (prožnost) sten sapnika in bronhijev, 4) krvavitev sluznice sapnika t in bronhije, 5) vrsto in mobilnost ostružkov in ustnih segmentov in subsegmentalnih bronhijev. 6) vrsto žilnega vzorca sluznice, 7) vrsto in naravo zlaganja sluznice. Upoštevajte tudi ton bronhijev, naravo in stopnjo infiltracije njene stene. Pri boleznih vnetnega izvora se vedno odkrije ena ali druga stopnja endo-bronhitisa. Podrobna endoskopska karakterizacija prevalence in resnosti vnetnih sprememb v bronhih je zelo pomembna pri ocenjevanju prevalence lezij, izidov zdravljenja in predoperativne priprave. V skladu s tem bronhoskopska slika razlikuje naslednje vrste bronhitisa: difuzna, difuzna delna in omejena.

Difuzni bronhitis - skupen za vse bronhije, ki so vidni med B. Distalni rob vnetja ni viden, izgubljen je v delih majhnih bronhijev. Difuzni delni bronhitis se razlikuje od prejšnje nedotaknjenosti bronhijev zgornjega režnja in njihovih razdelitev. Za omejen (lokalni) bronhitis velikih bronhijev so značilne jasno opredeljene meje vnetja. Vsaka od teh oblik bronhitisa je lahko enojna ali dvostranska, v kombinaciji z različnimi stopnjami vnetja. Razred 1 - otekanje sluznice skoraj izniči normalno lajšanje hrustanca, ostroge in usta lobarnih bronhijev. Zgib je ohranjen, vaskularni vzorec je zglajen, na tipičnih mestih pa se razlikuje. Izločanje je zmerno. 2. stopnja - bronhialna sluznica in ostružki bronhijev so otekli in nekoliko kondenzirani, olajšava hrustanca je izbrisana, lobarne in segmentne odprtine so zožene, možen pa je distalni pregled. Zgib je zglajen, vaskularni vzorec se ne razlikuje. 3. stopnja - hipersekrecija je tako bogata, da pogosto služi kot ovira pri raziskavah, lumen velikih bronhijev je tako zožen, da se cev bronhoskopa zadržuje v desnem vmesnem ali levem spodnjem bronhiju. Razmislite o segmentnih bronhijev je skoraj nemogoče.

Pri diagnozi pljučnih tumorjev ima B. dva cilja: vizualno diagnozo in biopsijo. Praktično sta obe študiji neločljivi, ker mora biti predpostavljena diagnoza vedno potrjena histo - ali citološko. Nič manj pomembna je identifikacija prevalence tumorja vzdolž vzdolžne bronhialne cevi. Na podlagi teh znakov temelji bronhoskopska diagnostika operabilnosti in načrtuje obseg kirurškega posega. Pregled in biopsija je v času izvedbe enkraten ukrep, kar je bistvo bronhološke pomoči pri sumu na pljučni rak. Številni bronhoskopski simptomi in sindromi pljučnega raka se lahko združijo v trinajst značilnih znakov: 1 - kombinacija obveznega simptoma - odebelitev stene bronha, ugotovljena z instrumentalno palpacijo, z enim ali več od naslednjih simptomov: prisotnost bronhialnega izločka, ki je običajno v količini in kakovosti, atrofična sluznica, običajno v količini in kakovosti, atrofična sluznica, normalna. sluznico, fiksno steno sapnika ali bronhija, odsotnost dihalnih gibov karine ali transmisijske pulzacije srca in velike sos t strupi; 2 - kombinacija dveh obveznih simptomov; lokalna hiperemija sluznice na omejenem območju z normalno količino nespremenjenih bronhialnih izločkov; 3 - sindrom mrtvih ust (pomanjkanje dihalne mobilnosti in gibanja skritih kapljic); 4 - pomanjkanje pasivnega obrata bronhialne cevi; 5 - kombinacija obrabljenega vzorca hrustančastih obročev z bronhialnim izločkom, ki je običajen v kakovosti in količini, ali z normalno sluznico, ali brez pulzacije transmisije, ali z lokalno hiperemijo sluznice: 6 - povečana krvavitev sluznice ob prisotnosti bronhialnega izločanja običajne kakovosti in količine z atrofično sluznico, normalno (v obodu) bronhialno sluznico, odsotnost prenosne pulzacije; 7 - kombinacija lokalne hiperemije sluznice z odsotnostjo prenosa pulzacije velikih žil v srcu: 8 - infiltracija stene bronha ali sapnika; 9 - kombinacija ohlapne sluznice z enim od naslednjih simptomov: običajna količina in kakovost bronhialnega izločka, običajen obseg sluznice, atrofična sluznica, starejša od 40 let, odsotnost prenosnih pulzacij, obraba vzorca hrustančnega obroča; 10 - togost sten bronhijev v kombinaciji z enim od simptomov simptoma 9, razen starosti; 11 - kombinacija koncentričnega zoženja lumna bronhusa z enim od simptomov simptoma 9, razen starosti; 12 - kombinacija odsotnosti dihalnih gibov karine z enim od simptomov simptomov 9, razen starosti; 13 - tumorji ali brezoblične rasti v lumnu bronha.

Endobronhialna biopsija skozi bronhoskop se opravi po začetnem pregledu. Biopsija z grizenjem (slika 3) je najpreprostejša. Izvaja se pod nadzorom vida iz eksofitnih tumorjev, ki se nahajajo v sapnici, glavnem, srednjem, srednjem in spodnjem lobiju bronhija. Kiretažna biopsija, pogosto »slepa«, je najbolj učinkovita pri plazilnih infiltratih, retrostenotičnih tvorbah. Aspiracijska biopsija se izvede po kateterizaciji skozi bronhoskop segmentnih ali subsegmentalnih bronhijev z rentgenskimi katetri z optičnimi teleskopi in rentgenskim televizijskim nadzorom.

Kateterizacija bronhijev se lahko uporablja za izsuševanje abscesov pljuč ali votlin z usmerjenim pranjem z antiseptiki in aspiracijo. Podobna metoda se uporablja kot bronhološka korist v času astmatičnega statusa; istočasno se endobronhialno izpiranje kombinira z bronhoskopsko aspiracijo. Slednje služi kot osnova za zdravljenje pooperativne atelektaze in v kombinaciji z vkapanjem zdravil - osnova bronhoskopske terapije.

Bronhoskopija pri otrocih

Možnosti sodobne anesteziologije in medu. tehnologija je omogočila bistveno razširitev indikacij za uporabo B. pri otrocih. Pri otrocih prvih treh let življenja z B. se uporablja inhalacija, pri starejših otrocih pa tudi inhalacijska anestezija.

Diagnostična B. je pogosto edina metoda, ki identificira pravi vzrok endobronhialnega patološkega procesa pri otroku. S pomočjo traheobronhoskopije lahko dobite sluz iz globokih delov bronhialnega drevesa za bakteriol. raziskave.

B. ni nič manj pomemben pri otrocih in kot terapevtska metoda, ki omogoča neposreden učinek na endobronhialni patološki proces, zahvaljujoč rumu dosega visok terapevtski učinek. Med B. odstranimo patološke bronhialne izločke, naredimo biopsijo ali odstranimo endobronhialne tumorje, dilatacijo cicatricialne stenoze, injiciramo droge neposredno v lezijo. Zato je v večini primerov B. istočasno tako diagnostična kot tudi predpisana. postopek.

B. je najučinkovitejša metoda za ponovno vzpostavitev drenažne funkcije bronhijev pri različnih vnetnih boleznih bronhijev in pljuč.

Sanacija bronhijev je še posebej pomembna pri pripravi traheobronhialnega drevesa za kontrastno študijo (glej Bronhografija).

Primarno pljučno tuberkulozo pri otrocih pogosto spremlja specifična poškodba bronhijev. Simptomi bronhialne tuberkuloze niso patognomonski, zato je zanesljivo prepoznavanje bronhialne tuberkuloze možno le z endoskopskim pregledom.

B. pri otrocih je še posebej pomembna pri akutni obstrukciji dihalnih poti. V pediatrični kirurški praksi se lahko bronhialna obstrukcija razvije kot posledica blokade lumna bronhijev s strani tujkov, sputuma, krvi, bruhanja, tako med operacijo kot v zgodnjem pooperativnem obdobju. V porodniški praksi je asfiksija novorojenčka v večini primerov posledica obstrukcije dihalnega trakta z mekonijem, amnijsko tekočino, čepi sluzi. V vseh teh primerih B. omogoča, da ugotovite vzrok akutne obstrukcije dihalnih poti in jo odpravite.

V klinični praksi se pojavijo pomembne diagnostične težave pri tako imenovanih. sindrom astme, ki pogosto simulira bronhialno astmo. Pri teh bolnikih je s pomočjo B. mogoče razlikovati resnično bronhialno astmo od astmoidnega sindroma zaradi drugih bolezni.

B. v otroštvu izvaja enako orodje kot odrasli, bronhoskopske cevi pa morajo biti manjšega premera in ustrezati starosti otroka (tabela).

VELIKOSTI BRONKOSKOPNIH CEVI, KI VPLIVAJO NA STAROST BOLNIKA

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%A5%D0%9E%D0%A1%D0%9A % D0% 9E% D0% 9F% D0% 98% D0% AF

Preberite Več O Sarkomom

Žensko telo je zelo skrivnostno in zanimivo. Proizvaja veliko količino različnih hormonov, ki jih je treba razdeliti v skupine. Vse benigne formacije smo združili v eno skupino - adenomi pri ženskah.
Kako vnaprej določiti miom domaIn zdaj, zaradi razloga, ki ga zdravniki doslej niso natančno določili, se ena mišična celica nenadoma začne deliti in "množi" tumorske mišične celice, ki postopoma tvorijo vozel.
Ljudje, ki so slišali diagnozo »rak« v svojem življenju, govorijo z enim glasom - bolezen je svoje življenje delila na »pred« in »po«. Prva novica o obstoječi bolezni povzroča stisnjen udarec na psihe bolnika.
svinjska jetra. Fotografija iz interneta. Toda Pt je videti, kot sem kupil to jutro. Moja jetra ne jedo - ne kupujte. Ampak sem se odločil za nakup :))Veni si takoda ste dobro.