Punkcija kostnega mozga (ali punkcija prsnice, aspiracija, biopsija kostnega mozga) je diagnostična metoda, ki omogoča, da se vzorec rdečega kostnega mozga dobi iz prsnice ali druge kosti s punkcijo s posebno iglo. Po tem se izvede študija pridobljene biopsije tkiva Običajno se taka analiza izvaja za odkrivanje bolezni krvi, včasih pa se izvaja za diagnosticiranje raka ali metastaz.

Vnos materiala za njegovo izvajanje se lahko izvede tako v ambulantnih kot bolnišničnih pogojih. Tkivo, pridobljeno po punkciji, se pošlje v laboratorij, da opravi mielogram, histokemijsko, imunofenotipsko in citogenetsko analizo.

Ta članek bo zagotovil informacije o načelu izvajanja, indikacijah, kontraindikacijah, možnih zapletih, koristih in načinu izvajanja punkcije kostnega mozga. To vam bo pomagalo, da dobite idejo o takem diagnostičnem postopku, in lahko svojemu zdravniku zastavite kakršna koli vprašanja.

Mala anatomija

Kostni mozeg se nahaja v votlinah različnih kosti - vretenc, tubularnih in medeničnih kosti, prsnice itd. To tkivo v telesu proizvaja nove krvne celice - levkocite, eritrocite in trombocite. Sestoji iz matičnih celic v stanju počitka ali delitve in celic, ki podpirajo strome.

Do 5 let je kostni mozeg prisoten v vseh kosteh okostja. S starostjo se premika v tubularne kosti (golenico, ramo, radialno, femoralno), plosko (medenico, prsnico, rebra, kosti lobanje) in vretenca. Ko telo star, se rdeči kostni mozeg postopoma nadomesti z rumeno, posebno maščobno tkivo, ki ni več sposobno proizvajati krvnih celic.

Načelo punkcije kostnega mozga

Najprimernejša kost za zbiranje tkiva kostnega mozga pri odraslih je prsnica, in sicer površina na njenem telesu, ki se nahaja na ravni II ali III medrebrnega prostora. Poleg tega se lahko za izvedbo manipulacije uporabijo roke ali greben srčnega zgiba in spinozni procesi ledvenih vretenc. Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko punkcija izvede na klancih ali platoju golenice in pri več odraslih na zgibnici.

Posebne igle in navadne brizge (5, 10 ali 20 ml) se uporabljajo za ekstrakcijo tkiv biopsije, ki omogočajo aspiracijo (sesanje) tkiv iz votline prsnice. Praviloma ima kostni mozeg, spremenjen s patologijo, poltekočo konsistenco in njegova ograja ni težavna. Po pridobitvi vzorcev materiala se na steklih opravijo razmazi, ki se pregledajo pod mikroskopom.

Kako izgleda igla za punkcijo?

Za izvajanje punkcije kostnega mozga se uporabljajo neoksidirajoče jeklene igle različnih modifikacij. Premer njihovega lumna je od 1 do 2 mm, dolžina pa je od 3 do 5 cm, znotraj teh igel pa je trn - posebna palica, ki preprečuje zamašitev lumena igle. Na nekaterih modelih je blokator, ki omejuje preveliko penetracijo. Na enem koncu igle za ubadanje kostnega mozga je element za pomikanje, ki omogoča udobno držanje naprave v času vboda.

Pred postopkom zdravnik prilagodi iglo na ocenjeno globino punkcije. Pri odraslih je lahko približno 3-4 cm, pri otrocih pa od 1 do 2 cm (odvisno od starosti).

Indikacije

Punkcijo in analizo tkiv kostnega mozga lahko dajemo v naslednjih primerih:

  • levkocitne ali klinične motnje krvnega testa: hude oblike anemije, ki niso primerne za standardno zdravljenje, povečano količino hemoglobina ali rdečih krvnih celic, povečanje ali zmanjšanje ravni levkocitov ali števila trombocitov, nezmožnost ugotavljanja vzrokov za visoke ravni ESR;
  • diagnozo bolezni hematopoetskih organov v ozadju nastopa simptomov: zvišana telesna temperatura, otekle bezgavke, izguba teže, izpuščaj v ustih, potenje, nagnjenost k pogostim nalezljivim boleznim itd.;
  • odkrivanje akumulacijskih bolezni, ki jih povzroča pomanjkanje enega od encimov in ki jih spremlja kopičenje določene snovi v tkivih;
  • histiocitoza (patologija makrofagnega sistema);
  • dolgotrajno vročino s sumom na limfom in nezmožnost odkrivanja drugega vzroka za zvišano telesno temperaturo;
  • določanje primernosti presadnih tkiv, pridobljenih od darovalca pred operacijo;
  • oceno učinkovitosti presaditve kostnega mozga;
  • odkrivanje metastaz kostnega mozga;
  • intraosealno dajanje zdravil;
  • Priprava na kemoterapijo za raka krvi in ​​za vrednotenje rezultatov zdravljenja.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za punkcijo kostnega mozga so lahko absolutne in relativne.

  • akutni miokardni infarkt;
  • dekompenzirano srčno popuščanje;
  • akutna cerebrovaskularna nesreča;
  • dekompenzirana oblika diabetesa;
  • vnetne ali gnojne kožne bolezni na mestu vboda;
  • rezultat punkcije ne bo mogel pomembno vplivati ​​na izboljšanje učinkovitosti zdravljenja.

V nekaterih primerih morajo zdravniki zavrniti vbod s kostnim mozgom, ker bolnikova zavrnitev (ali njegova pooblaščena oseba) ne izvede postopka.

Priprava postopka

Pred punkcijo kostnega mozga mora zdravnik bolnika seznaniti z načelom njegovega izvajanja. Pred pregledom se bolniku priporoča, da opravi krvni test (skupaj in za strjevanje). Poleg tega se pacientu postavljajo vprašanja o prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila, o jemanju zdravil, prisotnosti osteoporoze ali predhodnih kirurških posegih na prsnico.

Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi (heparin, varfarin, aspirin, ibuprofen itd.), Mu svetujemo, da jih preneha uporabljati nekaj dni pred nameravanim postopkom. Če je potrebno, se opravi test za odsotnost alergijske reakcije na lokalni anestetik, ki bo uporabljen za anestezijo punkcije.

Zjutraj pri vbodu kostnega mozga se mora pacient tuširati. Moški mora obrezati lase z mesta vboda. 2 do 3 ure pred pregledom lahko bolnik zaužije lahek zajtrk. Pred izvedbo postopka naj izprazni mehur in črevesje. Poleg tega na dan punkcije ni priporočljivo izvajati drugih diagnostičnih študij ali kirurških posegov.

Kako je postopek

Rdeče zbiranje tkiva kostnega mozga se izvaja v bolnišnici ali v diagnostičnem centru (v ambulanti) v posebej opremljeni sobi, v skladu z vsemi aseptičnimi in antiseptičnimi pravili.

Postopek punkcije prsne stene se izvaja na naslednji način:

  1. 30 minut pred začetkom manipulacije bolnik vzame anestetik in svetlo pomirjevalo.
  2. Bolnik se potegne do pasu in leži na hrbtu.
  3. Zdravnik zdravi mesto vboda z antiseptikom in opravi lokalno anestezijo. Lokalni anestetik se vbrizga ne samo pod kožo, temveč tudi v periost prsnice.
  4. Po začetku delovanja anestetičnega zdravila zdravnik načrtuje mesto vboda (vrzel med rebri II in III) in izbere potrebno iglo.
  5. Za izvedbo punkcije strokovnjak izvede mehka rotacijska gibanja in izvaja zmerni pritisk. Globina punkcije je lahko drugačna. Ko konec igle vstopi v votlino prsnice, zdravnik čuti zmanjšanje odpornosti tkiva. Med punkcijo lahko bolnik čuti pritisk, ne pa bolečine. Po vstavitvi se igla drži v kosti.
  6. Po punkciji prsnice zdravnik izvleče mandrin iz igle, mu nalepi injekcijo in opravi aspiracijo kostnega mozga. Za analizo lahko izberemo od 0,5 do 2 ml biopsije (odvisno od starosti in kliničnega primera). Na tej točki lahko pacient čuti rahlo bolečino.
  7. Po zbiranju materiala za pregled zdravnik odstrani iglo, razkuži mesto vboda in nanese sterilno oblogo za 6-12 ur.

Trajanje punkcije prsnice je običajno približno 15-20 minut.

Za pridobitev tkiva kostnega mozga iz ilijačnih kosti zdravnik uporablja poseben kirurški instrument. Pri izvajanju punkcije na drugih kosteh se uporabljajo igle in ustrezna tehnika.

Po postopku

30 minut po zaključku punkcije kostnega mozga lahko bolnik gre domov (če je bila študija izvedena ambulantno) v spremstvu sorodnika ali prijatelja. Na ta dan mu ni priporočljivo priti za volanom avtomobila ali nadzorovati drugih travmatskih mehanizmov. V naslednjih 3 dneh se morate vzdržati kopanja in prhanja (mesto vboda mora ostati suho). Območje vboda je treba zdraviti z raztopino antiseptika, ki jo predpiše zdravnik.

Študija, pridobljena po materialu za punkcijo

Po prejemu tkiva rdečega kostnega mozga takoj začnejo z brisom za mielogram, ker dobljeni material v strukturi spominja na kri in hitro koagulira. Biopsija iz injekcijske brizge pod kotom 45 ° se je izlila na drsno steklo, tako da se je vsebina prosto iztekla iz njega. Po tem polirani konec drugega stekla opravi tanke poteze. Če študijsko gradivo vsebuje veliko krvi, potem se pred brisanjem njegov presežek odstrani s filtrirnim papirjem.

Za izvedbo citološke študije pripravimo od 5 do 10 kapi (včasih do 30). Del materiala se postavi v posebne epruvete za histokemijsko, imunofenotipsko in citogenetsko analizo.

Rezultati študije so lahko pripravljeni po 2-4 urah po prejemu brisov. Če se gradivo za študijo pošlje drugemu zdravstvenemu zavodu, lahko traja do 1 mesec, da se pridobi sklep. Dešifriranje rezultatov analize, ki je tabela ali grafikon, opravi lečeči zdravnik bolnika - hematolog, onkolog, kirurg itd.

Možni zapleti

Zapleti po vbodu s kostnim mozgom pri izkušenem zdravniku skoraj nikoli ne nastanejo. Včasih se lahko na mestu vboda pacientu pojavi manjša bolečina, ki se sčasoma odpravi.

Če postopek opravi neizkušen specialist ali je bila opravljena nepravilna priprava bolnika, so možne naslednje neželene posledice:

  • preluknjamo kostno prsnico;
  • krvavitev.

V nekaterih primerih se lahko na mestu vboda pojavi okužba. Takšnemu zapletu postopka punktiranja kostnega mozga se je mogoče izogniti z uporabo pripomočkov za enkratno uporabo in s pravili oskrbe mesta punkcije.

Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom z osteoporozo. V takih primerih kost izgubi svojo moč in njeno punkcijo lahko povzroči travmatični zlom prsnice.

Prednosti punkcije kostnega mozga

Punkcija kostnega mozga je dostopen, zelo informativen, enostaven za izvedbo in pripravo. Ta študija nima resnega bremena za bolnika, redko povzroča zaplete, omogoča natančno diagnozo in oceno učinkovitosti zdravljenja.

Vpogled v kostni mozeg ima pomembno mesto v diagnozi krvnih patologij in onkoloških procesov. Njegovo izvajanje omogoča hitro in natančno diagnosticiranje. Po zdravljenju se lahko ta diagnostična tehnika izvede za oceno njene učinkovitosti.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Običajno punkcijo kostnega mozga predpiše hematolog ali onkolog. Različne hude krvne bolezni, maligni tumorji, sum metastaz, priprava bolnikov na presaditev kostnega mozga ali kemoterapija, akumulacijska bolezen itd. Lahko postanejo razlog za izvedbo takšnega postopka.

Strokovnjak Moskovske klinike govori o punkciji kostnega mozga:

http://myfamilydoctor.ru/punkciya-kostnogo-mozga-pokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu-metodika/

Aspiracija kostnega mozga

Kaj je aspiracija kostnega mozga?

Aspiracija kostnega mozga je postopek, ki vključuje odvzem vzorca iz mehkega tkiva znotraj kosti. Kostni mozeg je gobasto tkivo znotraj kosti. Vsebuje celice, ki proizvajajo bele krvne celice, rdeče krvne celice in trombocite v večjih kosteh, kot so:

Leukociti pomagajo v boju proti okužbi. Eritrociti prenašajo kisik in hranila. Trombociti lahko zgostijo kri.

Če celotna krvna slika pokaže, da je število ali funkcija rdečih krvnih celic, levkocitov ali trombocitov nenormalno visoka ali nizka, bo zdravnik morda želel pregledati vaš kostni mozeg, da bi ugotovil vzrok. Aspiracija kostnega mozga se pogosto izvaja z biopsijo kostnega mozga, ki uporablja drugo vrsto igle za odstranitev tkiva iz kostnega mozga.

Zakaj se opravlja aspiracija kostnega mozga?

Številni pogoji so povezani z nezdravim kostnim mozgom. Če vaši predhodni preiskavi krvi kažejo nizko raven belih ali rdečih krvnih celic ali trombocitov, vam bo zdravnik lahko naročil aspiracijo kostnega mozga. Test se uporablja za preverjanje bolezni, kot tudi za spremljanje napredovanja ali zdravljenja določene bolezni.

Stanja in bolezni, povezane s težavami s kostnim mozgom, vključujejo:

  • anemijo, ki je število rdečih krvnih celic
  • bolezni kostnega mozga, kot so mielofibroza ali mielodisplastični sindrom
  • krvnih celic, kot so levkopenija ali policitemija
  • raka kostnega mozga ali krvi, kot je hemohromatozna levkemija ali limfom
  • , genetska bolezen, pri kateri se v krvi tvori železo
  • , zlasti kronične bolezni, kot je tuberkuloza
  • bolezni, kot so amiloidoza ali Gaucherjeva bolezen

Aspiracija kostnega mozga je lahko tudi pomemben test, če imate zdravljenje raka. To lahko pomaga ugotoviti, ali se je rak razširil na kosti.

Kakšna so tveganja, povezana z aspiracijo kostnega mozga?

Izpiti kostnega mozga so varni, vendar vsi zdravstveni postopki nosijo nekakšno tveganje. V redkih primerih so možni naslednji zapleti:

  • alergijska reakcija na anestezijo
  • pretirano krvavitev
  • okužbe
  • dolgoročno neugodje

Tveganja so redka in so najpogosteje povezana s stanji, ki povzročajo oslabljen imunski sistem ali nizko število trombocitov. Oslabljen imunski sistem lahko povzroči, da ste bolj dovzetni za okužbe, nizko število trombocitov pa poveča tveganje za prekomerno krvavitev.

Kako se pripraviti za aspiracijo kostnega mozga

Zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zdravili, ki so na voljo brez recepta, ali prehranskimi dopolnili, prav tako pa jim morate povedati o vseh alergijah, ki jih imate. Zdravnik vam bo morda naročil, da pred postopkom prenehate z jemanjem nekaterih zdravil. Vendar ne smete prenehati jemati nobenih zdravil, razen če vam je zdravnik to dal.

Povejte svojemu zdravniku, če ste živčni zaradi postopka. Lahko vam dajo blago pomirjevalo, ki vam bo pomagalo opraviti postopek.

Pred postopkom upoštevajte zdravnikova navodila.

Kako poteka aspiracija kostnega mozga

Od vas se bo zahtevalo, da spremenite bolnišnična oblačila in ležite na boku ali v želodcu. Vaše telo bo prekrito s krpo, tako da bo vidno samo področje študija.

Zdravnik bo preveril vaš srčni utrip in krvni tlak pred aspiracijo kostnega mozga.

Pred postopkom boste dobili lokalno anestezijo za omamljanje območja, v katerem bo potekala aspiracija. To je običajno na vrhu hrbtnega dela kolka. Včasih ga lahko vzamemo iz prsi.

Zdravnik bo naredil majhen zarez, ki bo olajšal prodiranje votlih iglic v kožo. Igla nato vstopi v kost. Vaš zdravnik na brizgo na zadnji strani igle izvleče tekoči del kostnega mozga.

Takoj po posegu se zareze zavije in odidete v drugo sobo, da se odpočijete, preden greste domov.

Po vdihavanju kostnega mozga

Lahko se počutite malo bolečine približno en teden po posegu. Običajno ga lahko dajemo z zdravili proti bolečinam OTC. Prav tako boste morali poskrbeti za rano. Po končanem posegu mora biti rana suha 24 ur.

Ko boste poskrbeli za svojo rano, boste vzorec kostnega mozga poslali v laboratorij za testiranje. Vaš zdravnik bo pregledal rezultate testov z vami med nadaljnjim srečanjem.

http://ru.medic-life.com/bone-marrow-aspiration-18688

Biopsija in aspiracija rdečega kostnega mozga

Hematopoeza je izraz, ki opisuje proces proizvodnje krvnih celic. Vse krvne celice se tvorijo v kostnem mozgu, čeprav se razvoj limfocitov opazi predvsem v perifernih limfoidnih tkivih. Pri zdravi odrasli živali je hematopoeza omejena na aktivnost rdečega kostnega mozga, ki se nahaja v ravnih kosteh, kot tudi v proksimalnih delih votlin kostnega mozga v dolgih gobastih kosteh, zlasti v ramenih in kolkih. Če se poveča potreba po krvnih celicah, se lahko neaktivni rumeni kostni mozeg nadaljuje v drugih krajih. Poleg tega jetra in vranica ohranjajo sposobnost proizvajanja krvnih celic, če kostni mozeg ne more zadostiti potrebam: proizvodnja krvnih celic s temi organi se imenuje ekstramedularna hematopoeza.

Vzorce kostnega mozga lahko vzamemo z aspiracijo s tanko iglo ali z biopsijo. Aspirate s tanko iglo je enostavno pridobiti: njihova prednost je, da lahko hitro izvedete citologijo. V primerih, ko se ponavljajoči poskusi aspiracije končajo z neuspehom, je indicirana uporaba punktne biopsije. Stanja, kot je mielofibroza, je mogoče določiti samo s histološko analizo tkiva, pridobljenega z biopsijo.

Oceno kostnega mozga je treba vedno izvajati v kombinaciji s hemogramom, kvantitativnimi in kvalitativnimi preiskavami krvi. Z zagotavljanjem vzorcev kostnega mozga za patološko preiskavo je zelo pomembno podati podrobno klinično anamnezo s popolnim seznamom hematoloških rezultatov in z navedbo vseh biokemičnih nenormalnosti.

Indikacije za vzorčenje kostnega mozga

Pancitopenija (zmanjšanje števila vseh celic vseh vrstic)

Citopenija, ki prizadene vsako posamezno celično linijo, ali bicytopenijo, kot so nevtropenija, trombocitopenija ali anemija, še posebej ne t

Prisotnost nenormalnih, nerazvitih ali atipičnih limfoidnih ali mieloidnih (granulocitnih) celic

Neobičajno veliko število celic katere koli linije

Hiperproteinemija povezana z monoklonsko ali poliklonsko gamopatijo

Hiperkalemija nejasnega izvora

Tehnika aspiracije in biopsije, ki se uporablja v Veliki Britaniji

Oprema za vzorčenje kostnega mozga:

Za vzorčenje kostnega mozga so potrebne posebne igle s steljo. Najpogosteje uporabljene vrste igel so:

Klimatske igle (slika 1), velikosti 16 ali 18 in dolge 28 ali 37 mm. Te kirurške jeklene igle je mogoče ponovno sterilizirati neomejeno število krat, čeprav je včasih potrebno občasno ostrenje. Daljšo iglo se lahko uporablja za skoraj vse male živali.

Sl. 1. Igla Klima.

Zamenljive igle. Kot zamenljive modificirane igle Illinois Jemshidi za aspiracijo sternalne in ilijačne kostne srži (sl. 2) uporabljamo v velikostnem obsegu 15 ali 18, dolžine 60-80 mm.

Sl. 2. Zamenljiva modificirana igla Illinois Jemshidi za sternalno in ilijačno aspiracijo kostnega mozga. Zaščitni pokrovček (spodaj desno) je odstranjen iz igle, ki ohranja stojnico na mestu, osrednji stajlet (z belo konico) pa je delno iztegnjen.

Sl. 3. Jemshidi igla (desno na levo): zunanja igla, osrednji stilet, topa sonda.

Za izvedbo vbodne biopsije so potrebne igle z jamšidi (slika 3) z minimalnim premerom 14 velikosti. Njihova dolžina je 95 mm. V nekaterih državah se uporablja zamenljiva različica igel s tako širokim premerom.

Aspiracija kostnega mozga

Običajno se kot mesto, kjer je kostni mozeg aspiriran, izbere greben aliak. Alternativno lahko izberemo glutealno površino krila Iliuma, acetabulum in proksimalni del nadlahtnice (slika 4). Pri pritlikavih psih in mačkah je bolje izbrati acetabulum. Pri živalih s hudo debelostjo je včasih koristno izbrati tibialni greben.

Sl. 4. Kraji, ki se pogosto uporabljajo za aspiracijo kostnega mozga

Več čistih steklenih drsnikov je postavljenih na čisto površino, ki jih postavlja skoraj navpično. Pripravite drugo vrsto preparatov, primernih za razmaz. Potrebna sta dva asistenta: eden popravi žival, drugi pa pomaga pri pripravi razmazov (če so vzorci imeli čas, da se pred razmazom zvije, so rezultati težko ali nemogoče interpretirati).

Pritrditev bolne živali

Aspiracija kostnega mozga in punkcijska biopsija se lahko opravita v lokalni anesteziji in z uporabo lahkih sedativov (z uporabo kombinacij nevroleptičnih analgetikov). Lokalno anestezijo je treba uporabiti, kadar ni omejitev glede uporabe kemikalij za fiksacijo. Za pse pritlikavih pasem in za mačke, katerih vzorci se odvzamejo skozi acetabulum, je bolje, da ta postopek opravite v splošni anesteziji zaradi bližine ishiadičnega živca do mesta biopsije. In tudi zaradi potrebe po zagotavljanju nepremičnosti. Metoda vzorčenja skozi ileum je podrobno opisana spodaj.

Pes položite v ležeč položaj z ukrivljenimi in stisnjenimi nogami, kot je poziranje sfinge (sl. 5). Občutite greben aliak s prsti. Obrijte območje in ga asepticizirajte. Infiltrirajte kožo in podkožni sloj preko zgornjega dela aliakalnega loka z lokalno anestezijo z iglo 23 mm dolžine 25 mm. Vstavite iglo, dokler se ne dotakne kosti, nato pa v pokostnico vstavite lokalni anestetik. To je zelo pomembno, ker bo drugače postopek boleč.

Sl. 5. Pes je v položaju, da aspirira kostni mozeg. Zadnje noge bolne živali se upognejo in pritisnejo na telo.

Z uporabo skalpela naredite majhen razrez kože na tem področju. Medtem ko trdno držite greben aliak z levo roko, vstavite iglo skozi podkožno tkivo in mišico, dokler se ne dotakne kosti. Zavrtite iglo in jo istočasno močno pritisnite. V tem času je zelo pomembno, da se smer gibanja igle ne spremeni: mora biti nameščena navpično ali rahlo nagnjena v ventro-medialni smeri. Ko igla preide skozi kompaktni sloj kosti, mora biti tesno vpeta v notranjost aliumije. Nato se iz igle za aspiracijo odstrani krožnik, na iglo pa se pritrdi 10 ali 20 ml brizga in ustvari negativni tlak. Na tej stopnji lahko pride do začasnih nevšečnosti. Takoj, ko se v brizgi pojavi majhna količina krvave tekočine, je treba aspiracijo ustaviti. V nasprotnem primeru se zbrani kostni mozeg pretirano razredči s krvjo.

Odstranite brizgo in iglo kot celoto, ne da bi jih ločili. Na vrh vsakega drsnika nanesite kapljico kostnega mozga (slika 6). Spicule kostnega mozga ostanejo prilepljene na steklo, potem ko je krv teče po gravitaciji (sl. 7). Zelo pomembno je, da hitro naredimo udarce. S kostnim mozgom je potrebno vzeti enega od drsnikov in ga na desni strani namestiti na drugi drsnik (sl. 8). Z majhnim naporom hitro držite drugo (zgornjo) stekelno stekelce na vzorcu, ki se nahaja na prvem steklenem stekelcu (slika 9). Tako se na spodnji strani stekelca stekla pojavi razmaz. Majhni delci bledo senco na steklenem steklu pripadajo kostnemu mozgu. Po tem zaprite razcep z enim šivom.

Sl. 6. Kapljice možganov se takoj namestijo na vrh nameščenih drsnikov.

Sl. 7. Ko krvni izcedek iz winza, so vidni bledi delci kostnega mozga, ki se držijo stekla.

Sl. 8. Držite enega izmed diapozitivov v levi roki, vzemite drugi drsnik v desno roko in ga nanesite čez prvi pod pravim kotom. Rahlo pritisnite navzdol.

Sl. 9. Hitro postavite zgornji stekleni drsnik (v desno roko) preko prvega in tako ustvarite madež na spodnji površini zgornjega stekelca.

Neuspešni poskusi aspiracije kostnega mozga

Razlogi so lahko:

1. Neuspešno izvajanje:

igla ni popolnoma prešla skozi proksimalno kompaktno kostno plast; če je tako, znova vstavite stojalo in še naprej potisnite iglo, preden ponovno poskušate sesati;

igla lahko vstopi v nasprotno kompaktno kostno plast; v tem primeru iglo postopoma umaknite, dokler ni možna aspiracija.

2. mielofibroza. V tem primeru lahko v votlini kostnega mozga pride do povečane mase vlaknastega tkiva, kar lahko prepreči aspiracijo hematopoetskih elementov.

3. Myelophthis Kostni mozeg, ki ga "zapolni" celice neoplazme, morda ne bo sposoben izdelati celic, ki so potrebne za diagnozo.

4. V primerih, ko ponavljajoči poskusi aspiracije kostnega mozga niso uspešni, je priporočljivo opraviti punkcijsko biopsijo kostnega mozga.

Tehnika biopsije kostnega mozga, ki se uporablja v Veliki Britaniji

Ta postopek zahteva iglo Jemshidi. Pes postavimo in pripravimo tako, da opravimo aspiracijo kostnega mozga. Iglo Jemshida se vstavi skozi zunanji pokrovček zgornjega zgiba na zgoraj opisan način. Izvlečemo kašček in kanilo napredujemo 1-2 cm naprej v votlino kosti. Potem se igla hitro obrne v eno smer, brez pritiska: to gibanje odseka kolono kostnega mozga od njene osnove. Igla se odstrani iz kosti. Potem s topo sondo potisnite zarezo skozi najbližji konec igle. Igla ima majhno konico in potisnite vzorec skozi daljni konec, tako da ga lahko močno zmečkate. V tem primeru je razcep zaprt z enim šivom. Vložek je fiksiran v 10% raztopini formalina.

Aspirat pred odpremo v laboratorij posušimo in fiksiramo v metilni alkohol 3 minute. Za izvedbo posebne barve morate predložiti 2 ali več steklenih prosojnic. Pogosto je smiselno uporabiti hitro barvanje na mestu.

Biopsijo kostnega mozga je treba fiksirati v formalinu in jo poslati v laboratorij na običajen način.

Tehnika točkovanja kostnega mozga (sternalne) v naši državi

V naši državi punctate kostnega mozga pogosteje dobimo od 2. do 3. segmentov prsnice, včasih iz reber ali zgornjega dela kosti.

Psi so pritrjeni v ležečem bočnem položaju. Priporočljivo je, da uporabite anestezijo (blokado Novocaina). V območju drugega in tretjega dela prsnice se volna reže. Koža razkužimo s 70% alkoholom.

Uporabite 20 ml brizgo in iglo IS-2 ali iglo, ki jo je izdelal V.S. Kondratiev, S.P. Kovalev. Instrumente steriliziramo z vrenjem, sušimo v termostatu in navlažimo z raztopino hepatina ali 3,8% raztopino natrijevega citrata, preden prejmemo točkovno sredstvo.

Iglo se vstavi od spodaj navzgor in se odmakne od sredine segmenta na 1-2 cm, kožo, podkožno tkivo in plast prsnih mišic se prebijejo v prsni koš. Z uporabo določene sile preluknjajo periost, kompaktni del kosti in padejo v gobast del segmenta (izvede se vrsta krča). Odstranite mandrin, priložite injekcijsko brizgo in močno izčrpajte kostni mozeg.

Punktiramo v količini, ki ni večja od 0,2-0,3 ml, da se izognemo mešanju velikih količin krvi. Takoj, ko se je v brizgi pojavila punkcija, je bilo vzorčenje končano. Na koncu je mesto punkcije ponovno obdelano z alkoholom.

Nastali punktat se postavi na parafinsko steklo, brise pa se takoj pripravijo na segretih stekelcih. Brise posušimo, fiksiramo in obarvamo s Pappenheimovo metodo.

Študija točkovanja kostnega mozga

Za določitev odstotka celičnih elementov v kostnem mozgu (za pridobitev mielograma) se prešteje 500-1000 celic (po možnosti v delu, kjer razmaz ni zelo debel). Količina hemoglobina je določena s splošno sprejeto metodo. Za izračun rdečih krvničk v 1, 10 -3 ml vzorca se 0,2 ml punktate doda v epruveto, ki vsebuje 4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, s pipeto iz hemograma Sali (razredčitev 1: 200). Za določitev števila mielokariocitov (vse celice nordiranega prsnega koša), dodamo 0,02 ml punktate (razredčitev 1: 100) v drugo epruveto z 2 ml Türk tekočine. Celice se preštejejo po običajni metodi v komori za štetje Goryaeva.

Študija morfološke sestave periferne krvi ne vedno ustrezno odraža narave sprememb v organih hemopoiesis. To je povezano z diferencialno diagnozo hemoblastoze. Zlasti z aleukemičnimi različicami hemoblastoze, ko se celična sestava krvi ne spremeni ali so te spremembe manjše, se v kostnem mozgu pojavijo pomembne spremembe.

V kostnem mozgu so matične celice, iz katerih se razvijejo vse vrste krvnih celic. Študija kostnega mozga vam omogoča, da določite njeno funkcionalno stanje.

Krepitev hematopoeze v kostnem mozgu se kaže v vstopu nezrelih celic v kri in se pojavi, ko izguba krvi, povečano uničenje rdečih krvnih celic, oslabljena menjava plina, okužbe, invazije in zastrupitve.

Zmanjšanje hematopoeze v kostnem mozgu se pojavi pod vplivom fizikalno-kemijskih dejavnikov, toksinov, za katero je značilno zmanjšanje števila celic mielopoeze (eritrocitov, trombocitov, levkocitov) ali zmanjšanje števila katerekoli izmed njih.

Perverzija hematopoeze v kostnem mozgu je povezana z okužbami in zastrupitvami in se izraža s pojavom spremenjenih celic v krvi. V študiji točkovanja kostnega mozga so odkrili kršitve tvorbe krvi na podlagi določitve razmerja med številom celic različnih vrst in njihovo zrelostjo.

V punktatu določimo število eritrocitov, mielokariocitov (celice, ki vsebujejo jedro) in hemoglobin, pri brisanju (po barvanju s Pappenheimom) pa štetimo mielogram.

Pri analizi mielogramov, kvantitativnih premikov med celicami različnih stopenj zrelosti eritropoeze in levkopoeze so določene spremembe v razmerju med številom elementov levkopoeze in številom jedrnih oblik eritropoeze.

Povečanje števila celic kostnega mozga zaradi elementov eritrocitov kaže na hiperplazijo eritrocitnega klica, ki je lahko posledica izgube krvi, hemolize, anemije s pomanjkanjem B12. Če odkrijejo istočasno zmanjšanje števila celic v eritru in levkopoezi, lahko razmerje med njimi ostane nespremenjeno, kot se to zgodi pri hipoplastičnih in aplastičnih anemijah. Pri hiperplaziji mieloidnih elementov kostnega mozga je opazen izrazit premik levko-eritroblastnega razmerja proti levkocitnemu kalcu (mieloproliferativni procesi), ki se lahko pojavi pri okužbah, zastrupitvah, hemoblastozi.

http://studfiles.net/preview/1154494/

Kaj je punkcija kostnega mozga in za kaj analiza kaže?

Punkcija kostnega mozga je diagnostična metoda, ki se uporablja za spremljanje ali prepoznavanje bolezni, ki vplivajo na kri in hematopoetski sistem. Punkcija se uporablja tudi za izključitev ali potrditev anemije, levkemije in drugih hematoloških bolezni. Študija kostnega mozga se dodeli na podlagi fizičnega pregleda in zgodovine bolnikov. V članku bomo preučili, kaj je to - punkcija kostnega mozga.

Kaj je punkcija kostnega mozga?

Pred izvedbo postopka je treba izprazniti mehur in črevesje, na dan punkcije pa ne priporočamo drugih diagnostičnih preiskav ali kirurških posegov.

Kostni mozeg je sestavljen iz matičnih celic, ki so velike nediferencirane celice. Obstajata dve glavni vrsti matičnih celic, zato se kostni mozeg sestoji iz dveh vrst celičnega tkiva. Ena vrsta je vključena v proizvodnjo krvnih celic, druga pa v proizvodnjo stromalnih celic.

Aspiracija kostnega mozga se v glavnem uporablja za ocenjevanje morfologije in pridobitev diferencialnega števila celic. Material, pridobljen med aspiracijo, lahko preučujemo s citogenetskimi, molekularnimi, mikrobiološkimi, imunohistokemičnimi in citometričnimi metodami.

Biopsija in kasnejša histološka preiskava omogočata oceno celokupnosti celičnega kostnega mozga, identifikacijo fokalnih lezij in določitev stopnje infiltracije različnih patoloških mikroorganizmov.

Bolniki so zainteresirani: od kod prihaja kostni mozeg? Med punkcijo se kostni mozeg odstrani s posebno iglo iz medenične kosti ali prsnice. V laboratoriju je mogoče zaznati različne stopnje zrelosti krvnih celic. S pomočjo mielograma je mogoče identificirati bolezni krvi ali hematopoetskega sistema.

Vzorce kostnega mozga lahko dobimo z aspiracijo ali biopsijo. Vzorec, pridobljen z aspiracijsko metodo, je pol-tekoč, zato ga lahko pregleda patolog pod svetlobnim mikroskopom in analizira s pretočno citometrijo, citogenetiko, kromosomskimi analizami in polimerazno verižno reakcijo (PCR).

Trepanobiopsija je vrsta punkcijske biopsije, pri kateri se vzame trdno tkivo kostnega mozga. Vzorec lahko uporabimo za imunohistokemično analizo. Trepanobiopsija kostnega mozga se najpogosteje uporablja za pojasnitev glavne diagnoze.

Indikacije

Punktiranje kostnega mozga se izvede v primeru, da zdravnik sumi na bolezen krvi in ​​krvotvornega sistema.

  • Diagnoza ali spremljanje anemije, levkemije, aplazije kostnega mozga;
  • Diagnostika metastaz kostnega mozga (širjenje tumorjev iz drugih organov);
  • Pridobivanje matičnih celic za presaditev.

Najpogostejša bolezen kostnega mozga je levkemija. Izraz "levkemija" vključuje različne maligne bolezni, ki so vse podobne, ker izvirajo iz prekurzorjev limfocitov. Te spremenjene celice se postopoma širijo po rdečem kostnem mozgu in tako vplivajo na normalno tvorbo krvi. Prav tako vstopajo v krvni obtok, od koder napadajo bezgavke, vranico, jetra in druge notranje organe. Poleg tega pomanjkanje funkcionalnih krvnih celic povzroča anemijo pri bolnikih.

Kontraindikacije

Pri dekompenzirani obliki diabetesa mellitus punkcija kostnega mozga ni priporočljiva.

Obstaja več kontraindikacij za pregled kostnega mozga. Edini absolutni razlog, zaradi katerega ni mogoče opraviti pregleda, je prisotnost resnih krvavitev, saj lahko po posegu pride do krvavitve.

Če se v kolku razvije huda okužba, je treba za pregled izbrati drugo mesto. Aspiracija kostnega mozga in biopsija se lahko izvajata brez tveganja tudi pri ekstremni trombocitopeniji (nizko število trombocitov).

Možni zapleti

Ostra punkcija lahko povzroči hude bolečine. Ta kratka in ostra bolečina se hitro ustavi; zmanjša se lahko tudi z ustreznimi zdravili proti bolečinam. Poleg tega lahko v redkih primerih punkcija kostnega mozga povzroči naslednje zaplete:

  • Krvavitev in okužba na mestu vboda;
  • Trauma in vnetje sosednjih organov in tkivnih struktur;
  • Bolezni dihal ali srca in ožilja z uvedbo pomirjevala ali analgetikov.

Pri punkciji - tako kot pri drugih preiskavah in postopkih zdravljenja - se lahko pojavijo morebitni neželeni zapleti. Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi hude bolečine zaradi punkcije. Vendar pa so posledice nepojasnjenih bolezni lahko resnejše kot bolečina v postopku.

Drugi škodljivi učinki so: t

  • Hematomi in abscesi;
  • Sepsa (zastrupitev krvi);
  • Perforacije in poškodbe (sosednji organi, živci, krvne žile).

Kostni mozeg se lahko prebije na bolnišnični ali bolniški osnovi (na Oddelku za interno medicino, hematologijo, onkologijo). Glede na situacijo je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Napredek postopka

Paracetamol ali drugi analgetiki se lahko vzamejo za lajšanje bolečin več dni.

Najprej se izvede aspiracijska punkcija. Sesalna igla se ročno vstavi skozi kožo, dokler ne doseže kosti. Nato igla napreduje skozi periost (togi zunanji sloj kosti) v možgansko votlino. Takoj, ko igla vstopi v aspirat kostnega mozga, se odvzame tekočina. To zahteva nekaj natančnosti pri premikih zdravnika med postopkom, da se izognemo povišani vsebnosti krvi v vzorcu.

Če punkcija pri vdihavanju ni zadostna, se opravi biopsija na področju kostnega mozga. Uporablja se velika igla, ki jo namestimo in pritrdimo v kostni korteks. Nato se igla vstavi v zavito gibanje in se obrne, da dobimo trden kos kostnega mozga. Nastali vzorec se odstrani z bolnika skupaj z iglo. Trajanje postopka je lahko od 10 do 15 minut.

Če sumite na maligno spremembo v kostnem mozgu, lahko izvedete tudi biopsijo. V laboratoriju se odstranjeno tkivo lahko razreže, obarva in pregleda pod mikroskopom. Najpogosteje se punktna ​​biopsija izvaja pri otrocih.

Po končanem postopku se pacienta običajno prosi, da leže 5-10 minut. Po tem, če ni krvavitve, lahko bolnik vstane in se vrne k svojim dnevnim aktivnostim. Bolnik lahko vzame paracetamol ali druge preproste analgetike, da lajša bolečine 2-3 dni. Vsako poslabšanje bolečin, pordelost, zvišana telesna temperatura, krvavitev ali otekanje zahtevajo zdravniški nasvet. Bolnikom svetujemo, da ne izperejo predrtine za 24 ur, da se izognemo okužbi.

Priprava na študijo

Zdravila, ki vplivajo na krvni obtok, je treba ustaviti en teden pred postopkom.

Punkcija kostnega mozga je kratek ambulantni postopek. Zdravnik bo eno uro spremljal srčni utrip, krvni tlak in druge vrednosti. Če je bolnik pred postopkom prejel analgetik ali pomirjevalo, je prepovedano voziti avto za en dan. Vedno se morate najprej posvetovati z zdravnikom, da se izognete morebitnim posledicam postopka. Zdravnik vam bo povedal, katera zdravila ali ukrepi niso priporočeni pred postopkom. Včasih je med postopkom lahko zelo boleče. Običajno mora biti odsotna huda bolečina.

Pred punkcijo zdravnik bolnika sprašuje o obstoječih boleznih in zdravilih, ki so jih vzeli prejšnji dan. Če bolnik uporablja zdravila, ki redčijo kri, morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Aspirin in druga zdravila, ki vplivajo na krvni obtok, je treba ustaviti en teden pred postopkom.

Rezultati

Kaj kaže punkcija kostnega mozga? Študija punctate kostnega mozga se uporablja za identifikacijo številnih bolezni, vključno z: levkemijo, multiplim mielomom, limfomom, anemijo in pancitopenijo. Veliko informacij o krvi lahko dobite z rutinskimi raziskavami - splošnimi ali biokemičnimi krvnimi preiskavami. Vendar pa je zaradi poznavanja izvora bolezni včasih treba raziskati vir krvnih celic.

Med aspiracijo niso vedno vidne vse krvne celice; v nekaterih primerih - na primer pri limfomih - se celice aglutinirajo v trabekule kosti in ne v sinusoide, zato se ne zbirajo ali niso vidne pri analizi kostnega mozga.

Cena, kje

Povprečna cena punkcije kostnega mozga v Moskvi in ​​Moskvi je 500 ruskih rubljev. Myelogram - študija točkovanja kostnega mozga - stane približno 2500 rubljev. Cena mnogih študij je odvisna od določene zasebne klinike ali občinske bolnišnice. Zato je priporočljivo, da se končni stroški določijo neposredno v zdravstvenem centru.

http://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/punktsiya-kostnogo-mozga/

BIOPSIJA IN VZDRŽEVANJE KOSTNE MOŽNOSTI

Za pridobitev informacij o stanju kostnega mozga in njegovi sposobnosti za proizvodnjo krvnih celic so potrebne biopsija in aspiracija (punkcija) kostnega mozga. Ti testi so pokazali, da ocenjujejo delovanje kostnega mozga, diagnosticirajo levkemijo, limfome, odpoved kostnega mozga, druge vrste raka, ki se lahko razširijo na kostni mozeg, ugotovijo, ali pomanjkanje vitamina v telesu vpliva na tvorbo krvi in ​​niso obvezni za vse. Po kemoterapiji se lahko izvede punkcija in / ali biopsija kostnega mozga, da se oceni odziv na zdravljenje.
Postopke izvaja hematolog, ki je specialist na področju krvnih bolezni.

Kako poteka raziskava.
Punkcija (aspiracija) kostnega mozga pri bolnikih je običajno narejena iz posteriornega zgornjega dela ilijake medenice, bolnik pa leži na trebuhu. Območje postopka je razkuženo. Punkcijo opravimo s posebno iglo za punkcijo. Za študijo se uporabljajo uvožene igle za enkratno uporabo.
Ko je biopsija kostnega mozga odvzeta z večjo iglo, se vzame vzorec trdega dela. Ponavadi se opravi biopsija kostnega mozga hkrati z aspiracijo.
Med punkcijo zadnjega zgornjega zgornjega dela zgornjega dela medenice poteka lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom ter s trepanobiopsijo. Če ste alergični na ta zdravila, pred začetkom postopka o tem obvestite svojega zdravnika!
Ne pomešajte preboja kostnega mozga iz zgornjega dela kosti s spinalno punkcijo hrbteničnega kanala, v kateri se analizira spinalna tekočina. To so popolnoma drugačni postopki!


Priprava na raziskavo.
Zbiranje kostnega mozga se pogosto izvaja ambulantno in običajno ni potrebno posebno usposabljanje. Pridobivanje kostnega mozga je pogosto neboleče in postopek traja nekaj časa: metoda biopsije je običajno približno 20 minut, aspiracijska metoda traja 5-10 minut.


Pred postopkom.
Za večino ljudi je lokalna anestezija vse, kar je potrebno za udoben pregled. Morda opravljajo raziskave pod splošno anestezijo.


Po postopku.
Po zaužitju kostnega mozga se na tem področju nanese sterilna povoj. Potem se lahko vrnete domov in se vrnete k vašim dnevnim aktivnostim.

Nega ran.
Povoj na področju kostnega mozga mora ostati suh 24 ur.


Analiza kostnega mozga.
Analizo kostnega mozga (štetje mielograma in oceno trepanobioptata) opravi laboratorijski zdravnik in patolog, ki izda sklep.
Zaključek analize kostnega mozga je potreben, da vaš hematolog ali onkolog opravi pravilno diagnozo.
Rezultati testov se pripravijo v nekaj dneh. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ko jih lahko dobite. V nekaterih primerih bo morda treba opraviti več testov skozi čas.


Tveganja in zapleti pri izvajanju ankete.
Zapleti pri cepljenju ali biopsiji kostnega mozga so redki, vendar lahko nekateri bolniki krvavijo iz mesta kostnega mozga.

http://tyumen.mamadeti.ru/article/scientific-articles/biopsy-and-aspiration-of-bone-marrow/

Punkcija kostnega mozga: indikacije, učinkovitost, analiza in rezultati

Izvede se punkcija kostnega mozga, da se dobi tkivo za citološko ali histološko preiskavo. Postopek velja za varen, praktično neboleč in ga je mogoče enostavno prenašati, zato je zelo pogost pri odraslih bolnikih in otrocih, tudi pri najmlajših.

Žal ni mogoče vedno določiti natančne diagnoze v študiji periferne krvi. V kompleksnih primerih, pri malignih tumorjih in mnogih drugih stanjih, obstaja potreba po neposrednem zbiranju kostnega mozga iz gobastih kosti okostja.

Punkcija kostne plošče se imenuje punkcija. Za manipulacijo s posebnimi iglami, opremljenimi z varnostnimi elementi, ki preprečujejo pregloboko penetracijo v kosti, se šteje, da so taki predrtji relativno varni. Uporaba lokalnih anestetikov bistveno izboljša prenosljivost postopka, saj je vsak učinek na periost zelo boleč.

Punktiranje kostnega mozga in jemanje majhne količine tkiva kostnega mozga se izvajajo tako ambulantno kot stacionarno, vendar vedno s sterilnim suhim instrumentom po predhodni dezinfekciji kože. Skladnost s pravili asepse med kostno punkcijo je najpomembnejši pogoj za preprečevanje resnih zapletov, ki jih noben razumen zdravnik ne bo zanemaril.

Punkcija kostnega mozga zagotavlja precej veliko informacij o njeni celični sestavi, razmerju in stopnji aktivnosti hemopoetičnih kalčkov, prisotnosti fibroze itd. Poleg tega lahko zdravnik po punkciji ugotovi, ali je bolnik učinkovito zdravljen, kar je pomembno za hematološke bolnike..

Indikacije in kontraindikacije za punkcijo kostnega mozga

Indikacije za kostne punkcije kostnega mozga so:

  • Neoplazme hematopoetskega tkiva - levkemija, paraproteinemija, mielodisplastični sindrom itd.;
  • Hipo in aplastična anemija;
  • Leukemoidna reakcija (izključitev možnega malignega procesa);
  • Sum na metastaze raka drugih organov;
  • Ocena učinkovitosti zdravljenja pri malignih tumorjih in anemiji;
  • Analiza primernosti hematopoetskega tkiva za presaditev tako darovalcu kot tudi samemu pacientu, če je potrebno, kemoterapiji.

V nekaterih primerih so kosti prebodene za dajanje zdravila, vendar ni omenjeno zbiranje in analiza tkiva kostnega mozga, ker cilj ni njegova morfološka ocena, ampak ustvarjanje dodatne poti injekcijskega zdravljenja.

Deli bolnikov s punkcijo kostnega mozga so lahko kontraindicirani. Med njimi so bolniki s hudimi hemostaznimi motnjami, dekompenzirane nenormalnosti notranjih organov, pogoste nalezljive bolezni in kronične bolezni v akutni fazi, starejši ljudje z znaki osteoporoze in tisti, ki imajo akutno vnetno žarišče na področju domnevne punkcije.

Poleg tega lahko pacient ali starš otroka zavrne punkcijo, saj se mu zdi, da je boleča, nevarna ali neučinkovita. V tem primeru zdravnik v največji možni meri pojasni pomen punkcije in veljavnost njenega imenovanja.

Priprava za punkcijo kosti

Punkcija kostnega mozga ne zahteva posebnega usposabljanja, razen če je treba indikacije za to določiti zelo natančno. Pred manipulacijo, ki traja največ 5 dni, morate opraviti popolno krvno sliko in opraviti test strjevanja krvi. Predmet poje in pije najpozneje 2 uri pred določenim časom in tik pred punktiranjem izprazni mehur in črevesje.

Zdravnik, ki načrtuje punkcijo, bo zagotovo ugotovil, ali obstajajo alergije na anestezijo, seznam zdravil (antikoagulanti in antiagreganti so začasno ukinjeni), prisotnost sočasnih bolezni, osteoporoza, ki lahko otežijo potek operacije. Na dan študije bolniku niso dodeljeni drugi testi in postopki.

Zjutraj na dan, ko je kostni mozeg odvzet, se oseba tušira, moški se britje las, dovoljen je lahek zajtrk. Ne smete zavrniti hrane, saj lahko občutek lakote poslabša tesnobo in povzroči omedlevico. Še posebej sumljivi in ​​zasvojeni bolniki lahko pol ure in pred zacetkom operacije vzamejo lahki sedativ in analgetik.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije kostnega mozga, saj menijo, da je zelo boleče. Postopek je dejansko neprijeten, vendar ne tako boleč, kot se zdi mnogim. Bolnik lahko čuti bolečino v trenutku, ko igla preide skozi periost, ki pade v tkivo kostnega mozga, vendar je bolečina precej sprejemljiva, ker se tkiva že zdravijo z anestetikom.

Pred punkcijo mora bolnik podpisati svoje soglasje k operaciji, pri delu z otroki pa ga opravi kateri koli starš ali skrbnik, zdravnik pa pojasni potek bodočega vboda, njegovo potrebo, pomiritev med pretirano vznemirjenostjo.

Tehnika punkcije kosti

Možna je punkcija kostnega mozga:

  1. Na prsnici (prsnica);
  2. Na zgornji del kosti (trepanobiopsija);
  3. Na klancih, femoralnih ali tibialnih kosteh - pri majhnih otrocih.

V hematologiji se najpogosteje uporabljajo punktura prsne kosti in biopsija trefina. Te vrste punkcij vam omogočajo, da dobite dovolj krvi za kasnejše morfološke študije.

Trepanobiopsija

Ilealna trepanobiopsija se izvede, kadar je za pregled potrebna velika količina tkiva. To je zelo pomembno pri levkemiji, eritremiji, hipo- in aplastični anemiji ter drugih hudih boleznih hematopoetskega tkiva pri odraslih in otrocih.

Za točenje in ekstrakcijo tkiva kostnega mozga se uporablja igelni trokar, ki spominja na Kassirsky iglo za punkcijo prsnice. Trokar ima debelino 3 mm, notranji premer kanala je 2 mm in dolžina 6 cm, na distalnem koncu igle trokarja pa je podobna rezkalnemu stroju, s katerim se igla med vrtenjem ujame v gosto kostno tkivo. Znotraj trokarja je mandrina postavljena z ostrim koncem, drži kirurški ročaj. Ko je zunanji sloj Iliona preboden, se mandrin hitro odstrani iz kanala trokarja.

Punkcijo s trepanobiopsijo povzročimo v predelu zgornjega dela aliakalnega grba, odmaknemo od sprednje zgornje hrbtenice nekaj centimetrov. Ponavadi je punkcija na levi strani, zato je bolj primerno manipulirati s kirurgom.

Pred punkcijo kožo zdravimo z antiseptično raztopino (jod ali alkohol), bolnik leži na desni strani ali na želodcu. Pred vnosom trokarske igle kožo, mehko tkivo in periost na mestu punkcije anesteziramo z novokainom. Na suho sterilno iglo je nameščen zavihek, ki omejuje globino vnosa, odvisno od resnosti podkožne maščobne plasti.

Iglo se vbrizga v mehko tkivo, kost pa se s silo vbrizga z rotacijskimi gibi. Ko je notranji trn trdno nameščen, ga odstranimo, ločimo od ročaja trokarja, ročico vrnemo v iglo in zavrtimo v smeri urinega kazalca, pri čemer dosežemo votlino kostnega mozga.

Po ekstrakciji kolone za biopsijo se igla izvleče z rotacijskimi gibi, punktat pa se postavi na stekleno stekelce in v steklenici s formalinom. Diapozitivi s razmazi kostnega mozga se pošiljajo na citološki pregled in kolono v formalinu (do 10 mm) - za pripravo histološkega pripravka.

Pri zdravih ljudeh in bolnikih s hiperplastičnimi procesi v krvotvornem tkivu je nastali kostni mozeg bogat in sočen, rdeče barve, s spremembami aplastike postane rumene barve, z mielofibrozo pa izgleda suho in skromno.

Video: Tehnika biopsije Ileal

Sternalna punkcija

Punkcijo kostnega mozga iz prsnice (punkcijo prsnice) izvedemo v položaju pacienta na hrbtu, z blazino pod lopatico, dvignemo rebro in tako olajšamo punkcijo.

Preden je igla vstavljena, se mesto vboda zdravi z antiseptikom, lasje se odstranijo iz moških in igla se vstavi v tretji medrebrni prostor vzdolž sredinske črte. V večini primerov se postopek odvija v lokalni anesteziji z novokainom, vendar obstajajo dokazi, da lahko anestetik, ki slučajno zadene iglo za punkcijo, povzroči deformacijo in razbarvanje celic kostnega mozga, zaradi česar je kasneje težko opraviti morfološko analizo biopsije.

Kassirska igla, ki se že desetletja uspešno uporablja v biopsiji kostnega mozga, ima omejevalnik, ki ga zdravnik fiksira na želeno globino, odvisno od starosti, resnosti bolnikovega podkožnega maščevja in nato v njej položi mandrin.

Igla je usmerjena pravokotno na površino kosti in vbrizgana s hitrim in natančnim premikom v tretji medrebrni prostor. Sprva je uveden z nekaj napora, vendar takoj, ko zdravnik čuti nekakšen neuspeh, se gibanje ustavi - to pomeni, da je igla že padla v kost in možgansko votlino prsnice. Za zbiranje biopsije kostnega mozga je treba iglo pritrditi na prsnico. Če se to ne zgodi (v primeru metastaz raka, multiplega mieloma, osteomielitisa), se varovalka premakne nekoliko višje, igla pa se premakne nekoliko globlje.

Ko je igla dobro nameščena, se iz nje odstrani mandrin in brizga je pritrjena, s katero se dobi potrebna količina tkiva (do 1 ml). Iglo odstranimo iz kosti skupaj z brizgo, mesto vboda pa zapremo z mavcem ali prtičkom.

Če je biopsijski material bogat s krvjo, ga je bolje odstraniti s pipeto ali papirjem, tako da ne moti preučevanja celične sestave tkiva. Preveč tekoče punktate lahko izpostavimo levkokoncentraciji, ko so celice ločene od plazme, in iz nastale celične usedline naredimo bris.

Za najbolj natančno diagnozo patologije kostnega mozga je priporočljivo uporabiti celotno količino, pridobljeno z mikroskopijo, s čim več mikropreparati. To je še posebej pomembno pri aplastičnih in hipoplastičnih stanjih, ko je preiskovano tkivo zelo slabo v celičnih elementih, nezadostna količina materiala pa otežuje diagnozo.

Video: prsna punkcija

Punkcija drugih kosti

Poleg biopsije trefina v predelu Iliuma in prsne kosti se za ekstrakcijo kostnega mozga lahko uporabijo tudi druge gobaste kosti. Pogosteje se pojavlja potreba pri tistih bolnikih, pri katerih je lahko nevarna punkcija prsnice ali grebena aliakal - majhni otroci, starejši z osteoporozo, bolniki, ki dolgo časa jemljejo kortikosteroide.

Pri majhnih otrocih je sternum tanjša in mehkejša, podkožni sloj je veliko manjši, tako da preboja prsnice ne more biti popolnoma izključena, kar je nevarno zaplet. Ko osteoporoza poveča tudi tveganje poškodb od konca do konca in celo zloma prsnice, je bolje izbrati drugo mesto punkcije.

Punkcija kostnega mozga iz kolka se pogosteje izvaja pri otrocih. Punkcija je v segmentu stegnenice blizu telesa, obrnjena proti kolku, v območju večjega trohanterja. Za punktiranje pacienta prosimo, da leži na strani, ki je nasproti mesta vboda, nato pa vzamemo sterilno in suho iglo za punkcijo in injiciramo 2-2,5 cm nekaj razdalje navzdol od vrha večjega trohantra pod kotom 60 stopinj na vzdolžno stegno.

Pri punkciji v distalnem delu kosti (nad kolenski sklep) pacient leži na nasprotni strani punkcije, pod koleno se postavi valjček, ki se poišče pred središčem zunanjega kondila stegna in iglo injicira pravokotno na površino kosti 2 cm po predobdelavi z antiseptiki in lokalno anestezijo.

Ko se preluknjava golenica, se koleno postavi na valjček, cevastost se potegne s prstom, območje vboda je anestezirano, razdalja med cevastim robom pa je 1,5–2 cm.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je punkcija bolj primerna kot varnejša. Iglo se vstavi vzdolž zunanjega dela kosti nekaj centimetrov pod gleženj in 4 cm za njo, nato pa igla pade v osrednji del kosti.

Posledice in analiza rezultatov

Ponavadi je sama punkcija in njeno okrevanje iz nje hitra in praktično neboleča. Postopek traja približno četrt ure, potem pa ostane še vsaj eno uro pod nadzorom zdravnika, ki nadzoruje krvni tlak, srčni utrip, temperaturo in splošno stanje.

Istega dne je dovoljeno zapustiti kliniko, vendar zdravnik močno svetuje, da ne vozite avtomobila, opravljate travmatičnega dela, se športno ukvarjate ali uživate alkohola zaradi nevarnosti omedlevice in poslabšanja zdravja.

Luknja za luknjanje ne zahteva posebne nege, vendar je treba prve tri dni po vbodu zapustiti tuš, kopel, izlete v bazen ali savno. Splošni način, delo, prehrana se po punkciji ne spreminjajo in z opazno bolečino v prvem dnevu je mogoče jemati zdravila za bolečine.

Neželeni učinki po punkciji kostnega mozga so izjemno redki in malo verjetni, če opazite tehniko punkcije, zdravljenje kože z antiseptiki, natančno določanje indikacij in mesto punkcije. V nekaterih primerih je mogoče:

  • Punkcija ali zlom prsnice;
  • Krvavitev in okužba predrtnega območja;
  • Omedlevica in celo šok pri preobčutljivih bolnikih s hudo sočasno patologijo srca in krvnih žil.

Bombanje s kostnim mozgom velja za popolnoma varno in neškodljivo manipulacijo, ki je razširjena in jo izvaja večina zdravnikov, zato se ni treba bati, panike ali depresije. Pravilna psihološka priprava in pogovor z zdravnikom na več načinov pomagata odpraviti nepotrebne strahove in prenesti operacijo skoraj neboleče.

Kostni mozeg, pridobljen s punkcijo kosti, se pošlje v citološki ali histološki laboratorij za pregled. V prvem primeru se razmaz izvede takoj, ko se tkivo odstrani iz kosti, v drugem pa se kolona v kostnem mozgu fiksira v formalinu in preide skozi vse stopnje histološkega pripravka.

Hitro se opravi citološki pregled, na dan pregleda pa lahko zdravnik dobi sklep od citologa o naravi celic, vključno s številom in strukturnimi značilnostmi. Histološka analiza zahteva več časa - do 10 dni, vendar daje informacije ne le o celicah, temveč tudi o mikrookrožju (vlaknasti skelet, vaskularna komponenta itd.).

Študija brisa ali histološke priprave kostnega mozga prikazuje morfološke značilnosti celic hematopoetskega tkiva, njihovo število in razmerje, prisotnost patoloških sprememb, značilnih za določeno bolezen. V mielogramu zdravnik oceni značilnosti belega klica tvorbe krvi (število mielokariocitov, megakariocitov, blastnih nezrelih elementov itd.).

Rezultati vrednotenja kostnega mozga se odražajo v zaključku morfologa, ki določa vrsto tvorbe krvi, citozo, indekse kostnega mozga, prisotnost specifičnih celic, značilnih za določene bolezni. Osebni zdravnik povezuje te luknje z značilnostmi klinične slike in rezultati drugih preiskav, kar omogoča najbolj natančno diagnozo.

http://operaciya.info/orto/punkciya-kostnogo-mozga/

Preberite Več O Sarkomom

Bistvo problema Etiologija bolezni Simptomatske manifestacije bolezni Kako se odkrije bolezen? Načela zdravljenja patologijeKatera metoda se uporablja za zdravljenje žensk s HPV tipa 18, kako živeti, kaj storiti?
Jasni celični karcinom ledvic je najpogostejši maligni tumor med celotno onkopatologijo ledvic (do 85%). Znano je po izrazu "hipernefroma". Ime se je pojavilo iz svetlo rumenega pogleda na rez.
Pogosto ženska ne sumi na obstoj ciste na jajčniku, nato pa ob naslednjem obisku ginekologa izve za patologijo. Cista ni nevarna, dokler je majhna.
Cervikalni polip (cervikalni polip) - tvorba benigne oblike, ki jo proizvaja rast žleznega epitelnega sloja (endocervix) sluznega organa. Po svoji naravi to ni onkološki proces, vendar pa, če se zdravljenje ne začne pravočasno, je možen prehod na maligni patološki proces, kar pomeni, da se razvije rak maternice.